Table of Contents

فهم تفاعل الحديد، الأنيميا، والفاتاغ في مرض السكري

إن مرض السكري هو اضطرابات معقّدة في الداء الأيض تصيب أكثر من 530 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، وفقا للاتحاد الدولي لسكري الدم، وهو هدف أساسي، ولكن يتعين على الأطباء السريريين أيضا أن يعالجوا العديد من الظواهر التي تضعف نوعية حياة المريض، ومن بين أكثر القضايا شيوعا، التي كثيرا ما تكون أكثرها غموضا، هي فقر الدم واستمرار الإصابة بمرض السكر.

أدوار الحديد الأساسية في الجسم البشري

إن الحديد معدن لا غنى عنه له مهام حيوية في مجال نقل الأوكسجين، والتكدس في الطاقة، وتوليف الحمض النووي، والوظيفة المناعية، ويحتوي الجسم البشري على ما يقرب من 3 إلى 4 غرامات من الحديد، مع دمج ثلثي هذا المبلغ في الخلايا الدمية الحمراء، ويتيح الخلايا الدمية الحمراء ربط الأكسجين في الرئتين وتسليمه إلى الأنسجة في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى مناولة الأكسجين، الحديد هو عامل إنزيمات في سلسلة النقل الإلكترونية، نظام يولد ثلاثية الأبعاد، عملة الطاقة الأولية للجثة، وعندما تكون مستويات الحديد منخفضة، يصبح التنفس الخلوي أقل كفاءة، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الطاقة وحساسية الضباب، ويشترك الحديد أيضا في توليف العصبة العصبية والتأثير على هرمون الغدة الدرقية.

إن الحفاظ على البيوت الوطيد الحديدي عملية محكمة التنظيم، إذ إن سداسي الهرمون الذي ينتجه الكبد يتحكم في كمية الحديد الذي يُستَمَد من غذائه ويُطلق من مخازن الجثث، وفي الحالات المسببة للإصابة المزمنة مثل السكري، وارتفاع مستويات الديجين، وهو ما يُضخ الحديد داخل الكبريتات والترددات، مما يقلل من توافره لإنتاج خلايا الدم الحمراء.

فقر الدم في مرض السكر: ارتفاع معدل انتشار الأمراض ومرض التكتل

ويعرف فقر الدم بتركيز نصفي من الشذوذ الطبيعي أو بحساب خلايا الدم الحمراء، ويحدث فقر الدم بين الأفراد المصابين بمرض السكري بمعدل يزيد من مرتين إلى ثلاث مرات عن معدل انتشاره في عامة السكان. وقد تبين أن معدل الإصابة بمرض السكري في عام 2020 هو 45 في المائة من الإصابة بمرض السكري في 24 في المائة.

وتساهم عدة آليات متداخلة في فقر الدم في مرض السكري:

  • Iron deficiency anemia:] Inadequate dietary intake, malabsorption, or blood loss (such as from gastrointestinal bleeding) depletes iron stores, impairing hemoglobin synthesis.
  • Anemia of chronic disease (ACD):] Pro-inflammatory cytokines, like interleukin-6, stimulate hepcidin production. High hepcidin restricts iron release from stores and can also blunt the production of erythropoietin (EPO), the hormone that signals red blood cell production.
  • نقص في الإيبو، بما أنّه يُحرز تقدّم في الاضطرابات العصبية، فإنّ الأضرار التي لحقت بالخلايا البينية للكليّة تُخفّض إنتاج الإيبوزي، مما يؤدي إلى فقر الدم الرئوي.
  • Medication effects:] Common antiperglycemic agents can contribute to anemia. For example, metformin use is linked to vitamin B12 deficiency, which can cause megaloblical anemia.

وتحديد سبب الإصابة بالفقر أمر أساسي للعلاج الفعال، إذ يتطلب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نضوب الحديد، في حين أن مرض التحلل المائي المائي المصحوب بنقص الحديد الوظيفي قد يستجيب على أفضل وجه لمعالجة الإلتهاب الجوهري أو باستخدام عوامل تحفيز الريش.

مختبرات رئيسية للتشخيص

وتساعد اختبارات مختبر الروتين على التمييز بين فقر الدم ونقص الحديد وفقر الدم المزمن:

  • strstr ⁇ Serum ferritin: /strong ⁇ Low in iron deficiency (30 ng/mL), but normal or elevated in ACD due to its role as an acute-phase reactant.
  • Transferrin saturation (Tsat): ] Typically less than 16% in iron deficiency; in ACD, it may be low or normal.
  • Soluble transferrin receptor (sTfR):] elevated in iron deficiency, but not elevated in ACD.
  • Hepcidin levels:] Low in iron deficiency and high in ACD.

ونظراً لأن الأسمدة تمثل تفاعلاً حاداً في المراحل، فقد يكون ذلك طبيعياً زوراً في حالة المرضى الذين يعانون من نقص الحديد الذين يعانون من تضخم متزامن - وهو سيناريو شائع في حالات السكر، وفي هذه الحالات، يؤدي قياس البروتين الجاهز للتفاعلات الكيميائية إلى تحسين دقة التشخيص.

مرض السكري: رمز مع سائقين متعددين

فالفاثاغ هو أحد أكثر الأعراض التي يُذكر أنها تُعَطِّر على المصابين بمرض السكري، ويؤثر على نحو يصل إلى 60 في المائة من المرضى، وهو تجربة متعددة الأبعاد تشمل الاستنفاد البدني والتباطؤ المعرفي والدوافع المنخفضة، وفي حين أن فقر الدم مساهم معترف به جيداً، فإن الإصابة بمرض السكري تنشأ عن مزيج معقد من العوامل:

  • Glucose variability:] Both hyperglycemia and hypoglycemia impair energy metabolism. High blood sugar causes osmotic diuresis and dehydration, while low blood sugar deprives the brain of its primary fuel source.
  • Sleep disturbances:] Nocturia, obstructive sleep apnea, and peripheral neuropathy can all disrupt restorative sleep, leading to daytime fatigue.
  • Depression:] Diabetes doubles the risk of depressive disorders, which independently cause fatigue and low energy.
  • Thyroid dysfunction:] Hypothyroidism is more common in people with diabetes and is a well-known cause of fatigue.
  • Iron deficiency without anemia:] Even before hemoglobin levels drop, low iron stores can impair mitochondrial function and neurotransmitter synthesis, leading to fatigue.

وينبغي للمعلمين أن يحققوا في نقص الحديد في أي مريض يعاني من مرض السكري، بغض النظر عن مستوى الهيموغلوبين، وقد تبين أن تصحيح نقص الحديد في الأفراد غير المصابين بأمراض عقلية قد أدى إلى تحسين درجات الإرهاق الذاتي في التجارب السريرية.

لماذا نقص الحديد شائع في المرضى المصابين بمرض السكري

عوامل التغذوية والاستيعاب الملابس

ويتبع العديد من المرضى المصابين بمرض السكر أنماطا غذائية يمكن أن تقلل من التعاطي الحديدي دون قصد، وفي حين أن اللحم الأحمر واللحوم العضوية غنية بخليد الصدر، فإن القلق بشأن مخاطر القلب والأوعية الدموية كثيرا ما يؤدي إلى الحد من هذه الأغذية.

التهاب مسببات تسارع منخفضة

والسكري من النوع 2 هو حالة من الإلتهاب البنيوي المنخفض الطراز الذي يحركه خلل الأنسجة الدهنية، ومقاومة الأنسولين، ومرض الفلزات، والخلايا الاصطناعية، ولا سيما الاختلال - 6، مما يزيد من إنتاج البيوت الدودية، ويزيد من ارتفاع البيوت الدودية الحديدية، وهي القناة الوحيدة المعروفة لتصدير الحديد من المكورات.

أمراض الأطفال السكري

ويسبب مرض الكيد في اضطرابات في الأيض الحديدي على مستويات متعددة، وتنتج الكلية الفشلية قدرا أقل من الارتروبوتين، مما يؤدي إلى نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء، كما أن التكسينات اليورامية يمكن أن تعوق خلايا الخلق للريثويد وتقصر بقاء خلايا الدم الحمراء، وفي حالة المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى، يمكن أن تحدث فقدان الحديد من خلال الإجراء نفسه.

التفاعلات الطبية

ويمكن أن تؤثر عدة أدوية شائعة في مرض السكري على وضع الحديد، إذ أن مسببات تضخم مضخات بروتون، التي تستخدم في كثير من الأحيان في التدفق الوبائي، وتقليص حمض الغازات، وتضع حدا لامتصاص الحديد غير المدخن، ويمكن أن يتداخل هذا التخثر مع التكرار في الثدييات والفيتامين B12، مما يسهم في فقر الدم، كما أن عوامل التكاثر تنزف مثل الرئوي وزيادة في إنتاج الغازات.

For a deep look at the prevalence of iron deficiency in this population, a large study found that nearly 20% of patients with type 2 diabetes had absolute iron deficiency, with a much higher prevalence in women. Read the full study here].

تشخيص النقص في الحديد في المرضى المصابين بمرض السكر

ونظراً لأن الأسمدة هي تفاعل حاد في المراحل، فإن النطاقات المرجعية الموحدة قد لا تنطبق على المرضى المصابين بمرض السكري. A ferritin level below 30 ng/mL is highly specific for iron deficiency, but levels between 30 and 100 ng/mL can still indicate depletion in the presence of inflammation.

كما أن المعالم الحيوية الجديدة، مثل مادة الهيبسين وترددي التسخين، تقدم دقة أفضل ولكنها غير متاحة عالميا بعد، كما ينبغي للمعلمين أن يقيموا نقصاً في الدم B12، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من الميثافورين أو الذين لديهم أدلة على حدوث تلف في كامل تعداد دمهم.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لإدارة النقص في الحديد في مرض السكري

التغذية على الوجه الأمثل

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص طفيف ولا توجد حواجز كبيرة في الامتصاص، فإن زيادة كمية الحديد الغذائية يمكن أن تكون فعالة، كما أن الحديد الخام الموجود في مصادر حيوانية مثل اللحم الأحمر السائل والدواجن والأسماك، يستوعب بمعدل يتراوح بين 15 و35 في المائة، مقارنة بنسبة 2 إلى 20 في المائة بالنسبة للكم الحديدي غير الاستهلاكي.

ويجب أن ينظر الاستشارة الغذائية في وظيفة الكلى: قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور إلى الحد من البوتاسيوم والفوسفور، مما قد يعقّد اختيار الأغذية الغنية بالحديد مثل البقالة والجوز.

التكملة الفموية

أما الحديد الشفهي فلا يزال هو العلاج الأول لمعظم المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد، أما الكبريت الحديدية (325 ملغم)، التي توفر 65 ملغم من الحديد الأولي) التي يتم تناولها كل يوم، فيمكن أن تزيد إلى أقصى حد ممكن استيعابها وتخفف إلى أدنى حد من الآثار الجانبية للغاز، وتشمل الآثار الضارة المشتركة الاختلاط والنثريات والأدوات المظلمة.

العلاج الحديدي الداخلي

ويشار إلى الحديد الوافد (رابعا) عندما يكون الحديد الفموي غير فعال، أو غير مقبول، أو عندما تكون هناك حاجة إلى النضوب السريع، مثل حالات فقر الدم الشديد مع حلول وسطية للدم، والتركيبات الحديثة مثل الكاربوكسيمالات، وازدهار الأيزوم الحديدي، والخصائص السمية تسمح بإدارة جرعات عالية في دورة واحدة مع انخفاض خطر الإصابة بالمرض الفيزيائي.

A 2021 Cochrane review found that IV iron corrects anemia faster than oral iron and is more effective at raising hemoglobin levels, though the risk of infection and cardiovascular events remains an area of active research. view the Cochrane review].

إدارة التهاب النابع والامتيازات

ويمكن أن يؤدي التصدي لحالة مرض السكري التي تصيبه إلى تحسين استخدام الحديد، فالتحكم في الغدد الصمغ يقلل إنتاج الكيتوكين وقد يساعد على خفض مستويات البيوت، وفي حين أن الميض مفيد لإدارة الجلوكوز، فإنه يمكن أن يزيد من النقص في B12؛ والفحص الدوري والتكملة أمران حصيفان، وفي حالة المرضى المصابين بأمراض الكلى الرئوية، والعلاج من مسببات الاضطرابات الناجمة عن مرض البوليستيروئية.

المخاطر المحتملة للحمض الحديدي في السكري

الحديد سيف مزدوج، وفوق الحديد من عمليات نقل متكررة، أو تكميل مفرط، أو هيمكروماتوسيكا الهاشمية، يمكن أن يولد ضغطاً أكاديمياً من خلال رد فعل فينتون، وهذه العملية تنتج متطرفات هيدروكسيل يمكن أن تلحق الضرر بخليط البنكريات، وأسوأ مقاومة في الأنسولين.

ولذلك، ينبغي ألا يُمنح تكميل الحديد إلا عندما يُوثق النقص، ويُثبط العلاج الحديدي التجريبي، وبالنسبة للمرضى المصابين بداء الرئوي أو مرض الكبد المزمن، فإن استنفاد الحديد العدواني يمكن أن يُعجل بإضرار الأنسجة، كما أن رصد التشبع بالخصم والتحويل أثناء العلاج أمر أساسي لتجنب الإفراط في الإفراط في الإفراط في الارتداد.

نهج متكامل للرعاية

ولا ينبغي أبدا فصل الضباب في مريض مصاب بمرض السكري باعتباره مجرد " جزء من مرض السكر " ، كما أن هناك حاجة إلى معالجة منهجية للفقر، ونقص الحديد، وغير ذلك من العوامل المساهمة، إذ إن فحص الدم الكامل، والخصم، والتشبع بالنقل، والبروتين الفعّال، والفيتامين باء - 12، وتلقين الآفاق على الغدة الدرقية، يقدم صورة شاملة.

وينبغي أن تُمنح العلاج الفردي للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد في الحديد، فإن نضوب الحديد يمكن أن يحسن بشكل كبير الطاقة، والقدرة على التمرين، ونوعية الحياة، وبالنسبة لفقر الدم المزمن، ومعالجة الإلتهاب الجوهري واستخدام عوامل الحفز للمرض الرئوي - خاصة عندما تضعف وظيفة الكلية - تنتج عنها نتائج أفضل.

خاتمة

نقص الحديد لا يزال محركاً للفقر، بل يتجاهل في كثير من الأحيان، في المرضى المصابين بمرض السكري، فهم واضح للتفاعل بين الإلتهاب، ووظيفتهم الكلية، والعادات الغذائية، والآثار الطبية، هي أمور أساسية للتشخيص الدقيق والعلاج الفعال، وذلك بإدراج تقييم الحديد المعتاد في إدارة مرض السكر والتمييز بين نقص الحديد المطلق ومرض نقص القدرة على العمل

For further reading, consult the American Diabetes Association’s Standards of Care (]ADA Standards of Care 2024]) and the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases resources on diabetic kidney ([FT:3]])NIDDK — Diabetes and KidTney: Disease4]