Table of Contents

ولا يزال مرض العيون الوعائي، ولا سيما مرض الاضطرابات الرئوية، واحداً من أكثر التحديات الصحية العامة إلحاحاً في القرن الحادي والعشرين، ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن الاضطرابات النفسية التي تصيب الناس هي السبب الرئيسي في العمى لدى البالغين في سن العمل على الصعيد العالمي، ويمكن للكشف المبكر عن ذلك أن يحول دون فقدان الرؤية أو يؤخرها في ما يصل إلى 90 في المائة من الحالات، ومع ذلك، لا تزال إمكانية الحصول على معادلات التشخيص المتخصصة اللازمة لإجراء فحص دقيق.

الدور الحاسم للحكومة في صحة العينين السكريين

والحكومات في وضع فريد يمكنها من التصدي للحواجز المنهجية التي تحد من استخدام عدسات السكر المتخصصة، فبدون تدخل حكومي، كثيرا ما تفشل قوى السوق وحدها في إعطاء الأولوية للرعاية الوقائية للعين، ولا سيما بالنسبة للسكان ذوي الدخل المنخفض، ومن خلال مزيج من التنظيم والتمويل والهياكل الأساسية للصحة العامة، يمكن للسلطات الوطنية والإقليمية أن تهيئ بيئة لا تتوافر فيها عدسات السكر فحسب، بل تستخدم أيضا بصورة روتينية في مراكز الرعاية الأولية والتخصصية.

الأطر التنظيمية للجودة والسلامة

كما أن جميع الأجهزة الطبية، بما في ذلك عدسات التشخيص التشخيصية، يجب أن تستوفي معايير السلامة والفعالية الصارمة قبل دخول السوق، كما أن الهيئات التنظيمية مثل إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة، والوكالة الأوروبية للممرضات، والوكالات الوطنية في بلدان أخرى، تضع معايير تشخيصية لتصنيع المرضى وتسريع عملية التعقيم، واختبار الأداء، وتضمن هذه الأنظمة أن تكون العدسات المستخدمة في فحص أمراض الغدد الرئوي أقل اتساقاًاًاًاًاًاً.

تمويل الرعاية الصحية وسدادها

وحتى أفضل عدسات التشخيص لا جدوى منها إذا لم يتمكن المرضى ومقدمو الخدمات من تحمل تكاليفها، كما أن التمويل الحكومي من خلال برامج التأمين الصحي العام - مثل برنامج الرعاية الطبية والمعونة الطبية في الولايات المتحدة، ودائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة، أو نظم التغطية الصحية الشاملة في بلدان أخرى - قد يحدد ما إذا كانت المقاييس الدوائية تسدد كجزء من اختبارات العين الروتينية، ومن ذلك مثلاً تحديد معدلات التماثل في المقاييس السنوية للسكر.

تنظيم حملات للهياكل الأساسية الصحية العامة والتوعية

ويمكن أن تؤدي حملات الصحة العامة الممولة من الحكومة إلى زيادة كبيرة في الطلب على العدسات السكرية واستخدامها، كما أن هذه الحملات التي لا يمكن أن تُستخدم في المستقبل في توعية المرضى ومقدمي الرعاية الأولية بأهمية الامتحانات السنوية للإحالة إلى أخصائيي الرعاية، كما أن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها [(FLT:0] ([)

مبادرات السياسات العامة التي تتيح الوصول

ويدعم تزايد الأدلة وجود حواجز محددة في مجال السياسات أدت إلى تحسين إمكانية الحصول على عدسات السكري بشكل واضح، إذ تشمل هذه المبادرات إصلاح التأمين، والإعانات المستهدفة، وإدماج تكنولوجيات الصحة الرقمية في نظم الصحة العامة.

توسيع نطاق التأمين

ومن أكثر الطرق مباشرة لتحسين الوصول إلى الخدمات تغطية الولاية المتعلقة بفحص العينات الوعائية - بما في ذلك استخدام عدسات متخصصة في جميع خطط التأمين العامة والخاصة، وفي الولايات المتحدة، يشترط قانون الرعاية الميسورة تغطية العديد من الخدمات الوقائية دون تقاسم التكاليف، ولكن امتحانات العين الوعائية غير مشمولة بشكل صريح دائما، وقد اتخذت بعض الولايات إجراءات: على سبيل المثال، يشترط قانون كاليفورنيا وضع خطط للتصوير الاستودي.

برامج إعانة السكان الذين لا يتلقون خدمات

وفي كثير من البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، لا يمكن أن تؤدي تكلفة معادن الاضطرابات الوبائية التي تستوردها البلدان والتي تخضع للتعريفات الجمركية إلى الحد الأقصى من تكاليف الرعاية الطبية التي تقدمها الحكومات العامة والمرضى الأفراد، كما أن برامج الإعانة الحكومية يمكن أن تُسد هذه الفجوة، وعلى سبيل المثال، يقدم البرنامج الوطني الهندي لمراقبة المسببات للمرضات المنح إلى مستشفيات المحلية لشراء آلات تصويرية وأجهزة استرجاع بيولوجيينية، مع دعم تقني من جانب منظمات أخرى.

سياسات الصحة عن بعد والفحص عن بعد

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد التطبيب عن بعد، بما في ذلك فحص الاضطرابات عن بعد (التصوير الإلكتروني) وفي البرامج التليفزيونية، يستخدم فني مدرب آلة تصوير صندوق مع عدسات متخصصة لالتقاط الصور التي يفسرها لاحقا أخصائي عن بعد، وقد أظهرت الدراسات أن هذا النهج يمكن أن يزيد من معدلات الفرز في مراكز الرعاية الأولية، ولا سيما بين السكان الذين لديهم قدرة محدودة على الوصول إلى المتخصصين.

  • تحديث قواعد سداد تكاليف الخدمات الصحية عن بعد لتغطية تفسير الصور المتنافرة للمشاعر، حيث أن إدارة خدمات الاتصالات قد فعلت ذلك مؤقتاً أثناء حالة الطوارئ الصحية العامة، ومنذ ذلك الحين أصبحت دائمة في بعض الأماكن.
  • تقديم منح لشراء كاميرات صناديق محمولة وأجهزة عدسات واسعة النطاق في العيادات الصحية الريفية.
  • (ج) وضع معايير خاصة بالبيانات والتشغيل المتبادل تتيح تبادل الصور المتشابكة بين الرعاية الأولية وممارسات طب العيون.

ولدى بلدان مثل المملكة المتحدة وأستراليا بالفعل برامج وطنية للفحص عن بعد تعتمد على نظم موحدة للتسعير، مما يدل على أن الصحة عن بعد التي تحركها السياسة العامة يمكن أن تتوسع بشكل كبير في الوصول إلى الخدمات مع الحفاظ على دقة التشخيص.

التحديات في التنفيذ

وعلى الرغم من وجود أطر سياساتية واعدة، لا تزال هناك عقبات كبيرة، فهم هذه التحديات أمر أساسي لتصميم تدخلات أكثر فعالية.

القيود على الميزانية والأولويات التنافسية

وحتى في الدول الغنية، تكون ميزانيات الرعاية الصحية محدودة، وكثيراً ما تتنافس الرعاية العينية الوعائية مع ظروف أكثر ظهوراً من قبيل الأمراض المعدية أو حالات الطوارئ القلبية - الدموية، وقد يتردد واضعو السياسات في تخصيص الأموال اللازمة للثدييات المتخصصة، التي يمكن اعتبارها معدات رأسمالية باهظة الثمن بدلاً من تدبير وقائي موفر للتكاليف، ومن أجل تغيير هذا المنظور، ينبغي للمدافعين تقديم بيانات واضحة عن تكاليف الإعاقة الطويلة الأجل

التفاوتات في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل

وفي كثير من الأحيان لا تفتقر المجتمعات الريفية والحي الحضري المنخفض الدخل إلى العدسات المتخصصة نفسها فحسب، بل أيضا إلى المهنيين المدربين في مجال رعاية العين الذين يحتاجون إلى استخدامها، كما أن السياسات الحكومية التي تركز فقط على وسائل التمويل دون معالجة نقص القوة العاملة ستكون لها آثار محدودة، ومن أجل مضاعفة هذه المسألة، قد تكون سلاسل الإمداد بمعدات العدسة أقل موثوقية في المناطق النائية، مما يؤدي إلى تقليص الوقت المطول، وتتطلب الحلول نهجا مزدوجا: الاستثمار في الهياكل الأساسية للقروض الطبية عن بعد من أجل إيجاد خبرات متخصصة في المناطق التي لا تتوفر فيها خدمات الرعاية.

عدم توحيد الولايات القضائية

وفي النظم الاتحادية، مثل الولايات المتحدة والهند والبرازيل، يمكن أن تتباين السياسات التي تحكم الرعاية في العين السكية تبايناً كبيراً بين الولايات أو المقاطعات، ويمكن اعتبار العدسات التي تسدد بالكامل في إحدى الولايات القضائية نفقات غير مستردة في ولاية أخرى، مما يؤدي إلى عدم المساواة في الوصول إليها، وبالمثل، يمكن أن تُتخذ الموافقة التنظيمية على تكنولوجيات الاستشعار الجديدة على الصعيد الوطني، ولكن يمكن أن تُتبع في ذلك تطبيق مجزأ على الصعيد المحلي، ويمكن للحكومات أن تعالج هذا الفحص بتحديد معايير وطنية للتشذيبات.

الفرص المتاحة للتقدم

ورغم هذه التحديات، يمكن أن تساعد عدة فرص ناشئة الحكومات على التعجيل بإتاحة إمكانية الحصول على عدسات السكر.

التعاون بين أصحاب المصلحة المتعددين

ولا يمكن لأي كيان بمفرده أن يحل مشكلة إمكانية الوصول، فالشراكات بين القطاعين العام والخاص التي تجمع بين الحكومات، ومصنعي العدسات، والمنظمات غير الحكومية، ورابطات رعاية العين المهنية يمكن أن تجمع الموارد والخبرات، فعلى سبيل المثال، يمكن أن تيسّر الحكومات ) تقرير منظمة الصحة العالمية عن الرؤية ] الدعوة إلى إقامة قطاعات متكاملة من قطاعات الرعاية العينية، وهو إطار يركز على تقديم المشورة.

نماذج الدفع المبتكرة

وكثيرا ما تقل قيمة سداد الرسوم التقليدية مقابل الخدمة عن الاستخدام الوقائي للثدييات، كما أن نماذج الدفع القائمة على القيمة، مثل دفع مبالغ مجمَّعة أو دفعات فردية لقاء إدارة السكر، يمكن أن تحول الحوافز نحو الفحص المنتظم والتدخل المبكر، وفي إطار نظام الدفع المجمَّع، يتلقى مقدم الرعاية الصحية مبلغا ثابتا لإدارة برامج الرعاية الصحية للمرضى الداء السكري على مدى سنة، بما يُغطي تكاليف الفحص الواعد.

جيم - اعتماد التكنولوجيا وإدماجها

وتُحدث التطورات في الاستخبارات الاصطناعية ثورة في تفسير الصور الرجعية التي تُلتقط بتركيبات السكري، ويمكن الآن للخواريات أن تكتشف الاضطرابات الرئوية القابلة للإحالة التي تُعتبر متماثلة مع الخبراء، ويمكن للحكومات أن تستغلها من خلال إدماج الفرز المتزامن الذي تقدمه منظمة العفو الدولية في برامج الصحة العامة، مع التكاثر الفعال لقدرات الاعتماد المحدودة للقوى العاملة في سنغافورة.

دراسات حالة عن السياسات الفعالة

ويوفر فحص تنفيذ السياسات في العالم الحقيقي دروسا قيمة للحكومات التي تسعى إلى تحسين إمكانية الحصول على عدسات السكر.

(أ) تشمل الهيئة الوطنية للوقاية من مرض الاضطرابات النفسية التابعة للحكومة الهندية مكوناً مخصصاً لفحص مرض الاضطرابات الرئوية، ومن خلال الشراكات مع الإدارات الصحية الحكومية، وزع البرنامج أكثر من 500 آلة تصوير للصناديق مجهزة بمعدات واسعة النطاق في مستشفيات المقاطعات، وربطت برامج التطبيب عن بعد هذه المستشفيات بالمراكز الجامعية التي يترجم فيها أخصائيو تقييم نسبة اليوفون 23 صورة مشاركة.

(أ) برنامج فحص العين التشخيصي للمرض الرئوي، الذي وضعته مؤسسة التأمين الوطني، هو نموذج عالمي للفحص المنتظم والممول من الحكومة، وكل مريض مصاب بمرض السكري يبلغ من العمر 12 عاماً فما فوق مدعو إلى التصوير السنوي للارتفاع باستخدام كاميرات رقمية موحدة مع عدسات صندوقية غير مغناطيسية، ويشمل البرنامج المعدات وفحص الدرجات المدربة التي تُقيِّم الصور.

United States:] The Medicare Diabetes Program and the expansion of telehealth during the epidemic illustrate how incremental policy changes can improve access. In 2022, CMS finalized a rule allowing asynchronous retinal imaging (store-and-forward) for Medicare beneficiaries in rural areas, enabling primary care clinics to use portable fund

الاستنتاج: الطريق إلى الأمام

ومن الملاحظ أن السياسة الحكومية هي أقوى العيار الوحيد لضمان وصول الأعراض الدوائية المتقدمة إلى الأشخاص الذين يحتاجون إليها أكثر، ومن المعايير التنظيمية التي تضمن السلامة والأداء إلى خطط التسديد التي تجعل الفحص المالي روتينياً، تحدد إجراءات واضعي السياسات ما إذا كان مرض السكري يشكل سبباً رئيسياً للعمى الذي يمكن الوقاية منه أو يصبح تعقيداً يمكن التحكم فيه لحالة مزمنة، ويتطلب المضي قدماً مزيجاً من التمويل المستدام، والتعاون بين القطاعات، والاستعداد.