دور الرعاية الصحية عن بعد في سد الثغرات في مجال الرعاية عن طريق السكري في المناطق النائية والمناطق التي لا تحظى بخدمات كافية

ويتمتع هذان المريضان، بدلا من الانتظار شهراً بين زيارات علم الغدد الصماء، بتكييف أسبوعي أو أسبوعي استناداً إلى بيانات التقييم الشامل للطبيعة التي يجري استعراضها تقريباً، ويقلل هذا التكرار السريع من كثافة الرعاية المتاحة في مراكز البول السكري المتخصصة، مما يؤدي إلى نتائج مماثلة للمرضى في البيئات النائية.

External link: CDC - Diabetes Home] provides resources on RPM and CGM repayment for rural clinics.

Asynchronous e-Consults and Store-and-Forward

ولا تتطلب جميع قضايا السكر زيارة حية، ويمكن أن يُعرف أيضاً بـ " المخزن والخلف " مقدم الرعاية الأولية لإرسال معلومات عن المرضى، وصور الجروح أو تغيرات الجلد، وسجلات الغدد الصماء إلى أخصائي يستجيب في إطار زمني محدد، وهذا النهج له قيمة خاصة في العيادات النائية التي يندر فيها الأخصائيون، مما يقلل من الحاجة إلى سفر المرضى بينما يقدمون إرشادات متخصصة.

التعليم الصحي الرقمي والتدريب المهني

وقد أدى التعليم الذاتي إلى ظهور الرعاية المتعلقة بمرض السكر، حيث تم تكييف برامج الرعاية الصحية عن بعد، وإتاحة برامج تعليمية منظمة من خلال نماذج تفاعلية، وتلقي رسائل متحركة، وجلسات فيديو جماعية، كما تم تكييف برامج مثل برنامج الوقاية من مرض السكري، بنجاح مع أشكال افتراضية، وتحقق فقدان الوزن، وتقليص عدد المرضى المصابين بمرض الإيدز مقارنة بالآفات التي يلحقون بها.

الأدلة ودراسات الحالات: النجاح في مجال الصحة عن بعد في عمليات إعادة التوطين

إن فعالية الرعاية الصحية عن بعد بالنسبة للسكري ليست نظرية، وقد أسفرت برامج عديدة في العالم الحقيقي عن تحسينات قابلة للقياس في النتائج السريرية، ومشاركة المرضى، وتحقيق وفورات في التكاليف، وتوفر دراسة هذه البرامج معلومات عملية عن النظم الصحية التي تسعى إلى تنفيذ أو توسيع نطاق عروضها الخاصة بالصحة عن بعد.

تجربة إدارة صحة المحاربين القدماء

فريق أمريكا للشؤون المحاربين القدماء هو قائد في مجال الصحة عن بعد، مع أحد أكبر برامج ري بي إم على الصعيد العالمي، في برنامج الرعاية الصحية الأولية في الريف،

مشروع رائد ريفي في أستراليا

وفي كوينزلاند، أستراليا، استهدفت مبادرة الصحة عن بعد مجتمعات الشعوب الأصلية التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض السكر، واستخدم البرنامج مشاورات الفيديو مع أخصائيي الصحة الداخلية والمربين المصابين بمرض السكر، إلى جانب التعليم المصمم حسب الثقافة الذي يقدمه العاملون في مجال الصحة المحلية، وبعد 12 شهراً، كان المشاركون قد حققوا انخفاضاً متوسطاً قدره 1.1 في المائة، وسجلات الرضا التي بلغت 90 في المائة، وتوقفت النجاح على توفير خدمات الاتصال الشبكية المحلية التي يمكن الاعتماد عليها.

External link: WHO: Telemedicine for Diabetes in Remote Areas] discusses similar programs in Africa and Latin America.

Colorado: CGM-Enabled Telehealth

وقد استُخدمت في دراسة أجريت في كولورادو الريفية بيانات عن التشويش على الأعضاء التناسلية للأنثى تم تبادلها من خلال منصة قائمة على الغيوم، وشارك المرضى في زيارات شهرية بواسطة متعلم مصاب بداء السكري، وشهدت الدراسة الافتراضية عن ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السكري بنسبة 0.6 في المائة في HbA1c في ستة أشهر، كما أجريت تعديلات على الأنسولين في عدد مرات أخرى مثل مجموعة المراقبة، وهي تؤكد قيمة تبادل البيانات المتزامنة، مما يمكّن المشاركين من إجراء تغييرات في نوعية جيدة.

:: تجاوز الحواجز التي تحول دون تبني خدمات الرعاية الصحية في مجال مرض السكري

ورغم وعدها بأن اعتماد خدمات الرعاية الصحية عن بعد في مجال مرض السكري عن بعد يواجه عقبات كبيرة، فتصدي هذه الحواجز يتطلب تصميما متعمدا ودعما للسياسات، وكل حاجز يتطلب مجموعة محددة من الحلول التي يجب أن تصمم خصيصا للسياق المحلي.

النطاق العريض والوصول إلى الحياة الرقمية

ولا تزال شبكة الإنترنت عالية السرعة غير متاحة في كثير من المناطق الريفية، كما أن كبار السن من السكان البالغين الذين يتأثرون بشكل غير متناسب بالسكري قد تكون لديهم مهارات رقمية محدودة، وتشمل الحلول استخدام أجهزة قائمة على الخلايا تتطلب الحد الأدنى من النطاق الترددي، وتقديم دورات تدريبية للمرضى، وتوفير قروض التكنولوجيا من خلال مراكز الصحة المجتمعية، وقد ساعد برنامج الإقراض الشبكي الذي توفره لجنة الاتصالات الاتحادية على النجاح، ولكن الثغرات لا تزال قائمة.

المبالغ المسددة والتمويل

وقد وسعت وزارة التأمين والعديد من شركات التأمين نطاق التغطية الصحية عن بعد منذ وباء COVID-19، ولكن لا تزال هناك بعض القيود، فعلى سبيل المثال، لا تحتاج جميع الدول إلى شركات تأمين خاصة لتغطية تكاليف العلاج من السكري؛ وقد تحد تلك البرامج من العدد المسموح به من أيام الرصد في الشهر؛ كما أن جهود الدعوة جارية لجعل التكافؤ في الخدمات الصحية عن بعد أمراً دائماً، ولا سيما بالنسبة لإدارة الأمراض المزمنة.

الخصوصية وأمن البيانات

ويجب أن تمتثل البيانات الصحية المرسلة إلكترونياً إلى برنامج العمل الإنساني (في الولايات المتحدة) وما يماثله من أنظمة في أماكن أخرى، وبالنسبة للمرضى في المجتمعات المحلية الصغيرة، يمكن أن تكون الشواغل المتعلقة بالخصوصية حادة إذا خشيت من إمكانية تقاسم المعلومات الصحية في بيئة قريبة، ويجب على مقدمي الخدمات استخدام منابر مشفرة والحصول على موافقة مستنيرة، وأن تكون شفافة بشأن استخدام البيانات، كما أن نماذج الموافقة المسبقة عن المرضى واستخدام البوابات الخاصة يمكن أن تُنشئ ممارسات خاصة.

الإدماج مع تدفقات العمل في مجال الرعاية الأولية

لا يمكن أن تكون خدمات الصحة عن بعد خدمة مستقلة، ويجب أن تكون مدمجة بشكل لا يطاق مع البيت الطبي للمريض، وهذا يتطلب تدفق البيانات عن بعد إلى السجل الصحي الإلكتروني، وأن تنسق أفرقة الرعاية عبر المواقع، وبدون الإدماج، تصبح الصحة عن بعد جزيرة معلومات تؤدي إلى تجزؤ الرعاية، وتُعد برامج ناجحة، عندما يكون منسق الرعاية الصحية عن بعد أو مدير رعاية ممرضة يعملان بمثابة مركز اتصال، ويضمن هؤلاء المنسقون إعادة النظر في بيانات الرصد عن بعد.

الاتجاهات المستقبلية: الابتكارات بشأن الأفق

العقد القادم سيجلب أدوات أقوى لتوسيع نطاق تأثير الصحة عن بعد على الرعاية من مرض السكري في المناطق النائية، وهذه الابتكارات تعد بأن تجعل الرعاية أكثر شخصية وأكثر استباقية وأكثر سهولة.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن أن تحلل الخوارزميات في نظام المعلومات الإدارية المتكامل، ومستويات النشاط، وبيانات الوجبات للتنبؤ بقلة نظارة وشيكة أو فرط نسيج الفلزات، وعند نشرها عبر منابر الصحة عن بعد، يمكن إرسال هذه الإنذارات مباشرة إلى فريق الرعاية، مما يؤدي إلى التدخل المبكر، وبالنسبة للمرضى في المناطق النائية التي لا تتوافر فيها مساعدة طبية فورية، فإن دعم القرارات الذي يقوده المعهد يمكن أن يحول دون حدوث حالات طوارئ.

رسوم الصحة المتنقلة والتحصين

فأجهزة الهاتف الذكي التي تقيّم مرض السكري - مثلاً، عن طريق المكافأة على التتبع المتسق أو تحقيق أهداف الغدد الصمغ الشخصية - يمكن أن تزيد من مشاركة المرضى، ولا سيما بين سكان الريف الأصغر سناً، ويمكن أن تشمل أيضاً إرسال رسائل مأمونة إلى مقدمي الخدمات، وقطع الأغذية، وتذكير الأدوية، ويكفل التكامل مع أجهزة آلية الرصد الإقليمي أن تكون البيانات التي يتم جمعها عن طريق الأجهزة قابلة للعمل السريري.

External link: American Diabetes Association: Technology and Diabetes] provides an overview of app certification and data accuracy standards.

نماذج الرعاية التعاونية التي يمكن استخدامها عن بعد

ومن أكثر النماذج واعدة إدماج الصحة عن بعد في أطر الرعاية التعاونية، حيث يعمل مقدم الرعاية الأولية مع فريق متخصص عن بعد (طبيبة هندقراطية، أخصائية في الصحة السلوكية، ومربي السكر) وينظر المريض إلى مقدم الرعاية الأولية المحلي لإجراء عمليات الفحص الروتيني، بينما يقوم الفريق المتخصص بزيارات افتراضية ويستعرض البيانات.

التقدم في مجال السياسات والتنظيم

ومن الضروري مواصلة توسيع نطاق سداد تكاليف خدمات الصحة عن بعد في جميع الجهات العامة والخاصة، ومن ثم فإن التشريعات مثل قانون الشبكة الصحية في الولايات المتحدة تهدف إلى إزالة القيود الجغرافية على الصحة عن بعد بصورة دائمة، وعلى الصعيد العالمي، تحث منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء على إدماج التطبيب عن بعد في الاستراتيجيات الصحية الوطنية، ولا سيما بالنسبة للأمراض غير المعدية مثل مرض السكري، وتفضي الاتفاقات المتعلقة بالمرض عن بعد، مثل اتفاق التراخيص الطبية بين الولايات، إلى الحد من الامتيازات الإدارية.

خاتمة

فالصحة عن بعد ليست توقفا مؤقتا؛ فهي أداة تحولية لتحقيق المساواة الصحية في إدارة السكري، ومن خلال حل الحواجز الجغرافية، وتوسيع نطاق الوصول إلى مقدمي الخدمات المتخصصين، وتمكين الرعاية المستمرة والمدفوعة بالبيانات، والرعاية الصحية عن بعد، ومعالجة الثغرات المزمنة في الرعاية التي تصيب المجتمعات النائية والتي لا تحظى بخدمات كافية، وقاعدة الأدلة قوية، وتكنولوجيات الوصول إليها بشكل متزايد، وتقلل بيئة السياسات من مستوى الاستثمار في الهياكل الأساسية للمرضى.

والتحدي الذي يواجهه المستقبل هو التنفيذ وليس الابتكار، إذ يجب على مقدمي الخدمات والمدفوعين وواضعي السياسات العمل معاً لضمان أن يكون كل شخص مصاب بمرض السكري - مهما كان مدى إمكانية حصوله على رعاية عالية الجودة من المتخصصين - وأن يضيء الصحة الطريق، وأن تقاس تكلفة عدم اتخاذ الإجراءات بمضاعفات يمكن الوقاية منها، وأن تتجنب العلاج في المستشفيات، وأن تقصر الحياة عن طريق مرض يمكن التحكم فيه بشكل بارز عندما تصل الأدوات والخبرات الصحيحة.

Key Takeaways]

• وتزيل خدمات الصحة عن بعد الحواجز التي تعترض السفر وتوفر إمكانية الوصول عن بعد إلى علماء الغدد الصماء، والمعلمين عن طريق السكر، وأدوات الآلية الوقائية الإقليمية، التي تعالج بشكل مباشر نقص مقدمي الخدمات في المناطق الريفية.
• وتخفض خدمات الصحة عن بعد التي يمكن الحصول عليها من قبل اللجنة المعنية بالنظم العالمية لسواتل الملاحة HbA1c وتمنع النادر من النسيج في السكان الريفيين، كما يتبين من برنامج العمل VA والمشاريع التجريبية الدولية التي تحقق نتائج مفيدة سريريا.
• وتشمل الحواجز ثغرات الهياكل الأساسية الرقمية، والقيود المفروضة على السداد، والتكامل في سير العمل؛ وتوجد حلول محددة الهدف لكل منها، بما في ذلك مكتبات إقراض الأجهزة، ومنسقو الخدمات الصحية عن بعد، وبرامج المنح.
• تكنولوجيات ناشئة مثل التنبؤ بمرض السكري، وأجهزة الصحة المتنقلة المُقامرة، ونماذج الرعاية التعاونية ستزيد من توسيع نطاق الصحة عن بعد وفعالية إدارة السكري عن بعد.
• ومن الضروري الالتزام المستمر في مجال السياسات العامة بتحقيق التكافؤ في مجال الصحة عن بعد، واتفاقات التلقيح بين الولايات، والاستثمار في البنية التحتية ذات النطاق العريض، من أجل سد أوجه التفاوت في الرعاية المتعلقة بمرض السكر في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية.

External link: NCBI - Telehealth and Diabetes: A Systematic Review] provides a comprehensive analysis of 40+ studies on this topic.