دور العلاج في معالجة حالات الاضطراب في تناول الطعام بين المرضى المصابين بمرض السكر

فهم حالات الاضطرابات في الاضطرابات في المرضى المصابين بداء السكري

والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية هي ظروف خطيرة تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، ولكن عندما يكون مرض السكري موجودا أيضا، فإن التفاعل يخلق صورة سريرية خطيرة بشكل فريد، ويفقد المرضى السكريون - سواء من النوع الأول أو النوع الثاني - الاضطرابات في الأكل مثل مرض السكر المناعي، أو الاضطرابات الشديدة في السكر، أو حالة معينة من الضغط على الجسم يُسمى الاضطرابات العصبية.

فالتركيز المستمر على فرز البولهيدرات، والتدبير بالإسولين، وإدارة الوزن يمكن أن يخلق هوسا خطيرا مع شكل الأغذية والجسد، وقد يقيد بعض المرضى عمدا تجنبا لكسب الوزن أو التسبب في فقدان الوزن السريع من خلال البوليكوسينيا (تشكل غلوكوز في البول)، وهذه الممارسة المعروفة باسم " ديابوميا " ، لا تنطوي على سوء استخدام رسمي.

دور العلاج في العلاج

إن العلاج هو حجر الزاوية في التعافي للمرضى المصابين باضطرابات الأكل، وعلى عكس العلاج العام لاضطرابات الأكل، يجب أن يدمج العلاج لدى هؤلاء السكان إدارة السكر في الإطار العلاجي، والهدف الرئيسي هو تطبيع سلوك الأكل، وتحسين المراقبة البدائية، ومعالجة القضايا النفسية الأساسية، والحد من خطر المضاعفات الطبية، كما أن العلاج النفسي الذي يفهم مرض السكري والاضطرابات التغذوية أمر أساسي.

ويجب أن يُعزى هذا النهج أيضاً إلى مرحلة مرض السكري ومستوى نمو المريض، وبالنسبة للمراهقين، فإن مشاركة الأسرة أمر حاسم؛ وبالنسبة للكبار، والطرائق الفردية والجماعية تعمل بشكل جيد، وتساعد العلاج المرضى على فصل إدارة السكر عن الوزن والشكل الذي تشكله الشواغل - وهو تحد رئيسي عندما ينظر إليه الأنسولين على أنه ازدهار الوزن، وبنفس الطريقة، ندرس أكثر الطرائق العلاجية فعالية، وتكيفهم مع مرض السكري، والأدلة.

العلاج المعرفي - المنقذي

ويُعتبر العلاج بالإيجاب المسبب للمرض أكثر العلاج فعالية من الاضطرابات الغذائية، بما في ذلك عند وجود مرض السكري، ويعالج الاضطرابات النفسية الأساسية للتغذية، ويحد من درجة الاضطرابات النفسية التي تصيب مرض الاضطرابات النفسية، ويحد من درجة الاضطرابات التي تصيب المرضى من سوء التغذية، ويُمكن تكييف هذه الاضطرابات مع أنماط الاضطرابات التي تُظهرها الدراسة الوبائية.

ومن بين هذه الممارسات، استخدام التجارب السلوكية لاختبار المعتقدات المتعلقة بالانسولين، مثلا، المريض الذي يعتقد أن حتى الجرعة الصغيرة من الإنسولين ستتسبب في زيادة الوزن قد يُوجه إلى تناول جرعة محددة وتتبع غلوك الدم ووزنه على مدى أسبوع، ويكتشف أن النتيجة المخاوف لا تحدث، كما أن إعادة التشكيل المعرفي تساعد على إعادة تشكيل أفكار مثل " الارتباطات عديمة القيمة إذا ما حصلت على وزن " في سياقات أكثر توازنا.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم تكييف العلاج التشخيصي للمصابين باضطرابات شخصية الحدود، الذي تم تطويره أصلاً، لاضطرابات الأكل مع عناصر قوية للانتماء العاطفي، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين ينخرطون في الأكل أو تقييد الإقناع كوسيلة لمواجهة المشاعر الشديدة، تقدم دي بي تي مهارات في العقل والتسامح إزاء الاضطرابات، والتصرفات العاطفية، والفعالية بين الأشخاص.

وفي الـ دي بي تي، بالنسبة للاضطرابات الناجمة عن السكري والأكل، يساعد مفهوم " العقل الضئيل " المرضى على إدماج اتخاذ القرارات العاطفية والرشيدة حول استخدام الأنسولين، فعلى سبيل المثال، فإن وجود مريض يشعر بالعار إزاء ارتفاع قراءة غلوك الدم قد يقيد بصورة محفزة الانسولين؛ ويدرس الـ دي بي تي التوقف والتغليف الذاتي قبل العمل، ويستخدم تحليل التحدي لتحديد تسلسل الأحداث التي تؤدي إلى تقييدات البديلة في ذلك.

العلاج بالأسرة

ويُعرف أيضاً نهج مودسلي، وهو علاج الأسرة، ويُعد فعالاً بشكل خاص بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات في الأكل، وفي هذه الحالة، يشارك الآباء بنشاط في إعادة تغذية وإدارة المهام المتصلة بالسكري (مثل إدارة الأنسولين) أثناء المرحلة المبكرة من العلاج، ويقلل هذا النهج من العبء على المراهقين ويساعد على إعادة إرساء روتينات الأسرة حول الوجبات الغذائية والسكري الكامل.

وفي المرحلة الأولى من الدراسة الاستقصائية للدموع، يسيطر الآباء سيطرة كاملة على تخطيط الوجبات، وتناول الأغذية، وتدفئة الأنسولين، بينما يركز المراهقون على كسب الوزن واستقرار السكر في الدم، ويعرف المدربون النفسيون الآباء أنهم يبقون ثابتين ولكن غير محكوم عليهم، ويتجنبون النضال في الطاقة، ومع تحسن صحة المراهقين، فإن السيطرة على هذا النموذج فعالة بشكل خاص لأنه يعالج بصورة مباشرة الإلحاح الطبي لسوء التغذية في وقت واحد.

المعالجة المتكاملة للمعالجة الحيوية المعرفية لديابوليميا

ونظراً للطبيعة الفريدة للطب، تم تطوير العلاجات المتكاملة المتخصصة، ومن الأمثلة على ذلك نموذج " الرعاية المتكاملة " الذي يجمع بين مبادئ العلاج الرئوي وبين التعليم والرصد المتعلقين بالسكر، ويعمل الأطباء مع المرضى على مواجهة الاعتقاد بأن الإسولين يسبب زيادة الوزن، ويوفر التعليم النفسي بشأن الآثار الأيضية المترتبة على تقييد الأنسولين، ويضعون نظاماً للأكل، ويحتاج إلى جدول زمني طبي.

(ج) التركيز على إعادة إدخال الأنسولين تدريجياً في إطار خطة للرعاية المشتركة، ويتعلم المرضى النظر إلى الإنسولين كأداة ضرورية بدلاً من العدو، وقد تشمل التعرضات استعراض سجلات غلوكوز الدم معاً، ومناقشة الإحساسات البدنية بسكر الدم العادي، وإجراء محادثات مع أخصائيي التفكيك، كما أن بعض البرامج تتضمن بيانات رصد الغدد الصماء المستمر في جلسات العلاج، باستخدام مؤشرات قياسية ثابتة.

التحديات في معالجة حالات الاضطرابات الناجمة عن الأكل في المرضى المصابين بداء السكري

ويواجه المعالجون عدة تحديات متميزة عند العمل مع هؤلاء السكان، أولا، التعقيد الطبي: إذ أن سلوك الاضطرابات التغذوية يؤثر تأثيرا مباشرا على مستويات غلوك الدم، والعكس بالعكس، مثلا، فإن تقييد الكاربوهيدرات لفقد الوزن يمكن أن يؤدي إلى نقص في الدم، مما قد يؤدي بدوره إلى الأكل، ويجب أن يكون المعالجون مرتاحين لتفسير بيانات غلوبوكس الدم والتنسيق مع أخصائيي الاضطرابات أو مرضى السكر.

وثمة تحد رئيسي آخر يتمثل في تجنب العلاج بالإنسولين، وقد يرفض بعض المرضى تناول الأنسولين الذي يصيبه منذ فترة طويلة أو تخطي الغليون قبل الولادة، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدم، ويجب أن يعرض العلاج المرضى تدريجياً فكرة أن الإسولين ليس العدو بل أداة صحية، وهذا يتطلب أساليب دقيقة في تحديد فترات الإصابة بالمرض وتقويضها.

وهناك حاجز آخر يتمثل في إمكانية الحصول على الرعاية المتخصصة، حيث لا يوجد سوى عدد قليل نسبياً من المعالجين الذين يعرفون في الاضطرابات الأكلية والسكري، وقد لا يكون في المناطق الريفية والمجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات أي شيء، وقد وسعت خدمات الرعاية الصحية، ولكن التغطية التأمينية لمعالجة الاضطرابات لا تزال غير متسقة، ومن الضروري الدعوة إلى نماذج الرعاية المتكاملة وبرامج التدريب لبناء قوة عاملة قادرة على تلبية هذه الحاجة، وعلى سبيل المثال، توفر [المرضى ذوي الكفاءات المزدوجة]

التكنولوجيا كخطر وتوليف

ويشعر المرضى الذين يُدرسون في إطاره أن هناك أداة مُعدّلة للتنقية، وأجهزة للكشف عن سلوكهم غير المُستهتر، وأجهزة للكشف عن وجود تكنولوجيا مُعدّلة، يمكن أن تُحدّد فيها معدلات العزل المؤقتة للتقليل إلى أدنى حد من الولادة في الأنسولين، ويمكن تجاهل أو إغفال التشويش على أجهزة الإنذار التي تستخدم في هذه الحالات.

أهمية النهج المتعدد التخصصات

ولا يمكن لأي شخص من المهنيين أن يدير تعقيدات مرضى مصاب باضطرابات في الأكل، ومن الناحية المثالية، يضم فريقا متعدد التخصصات طبيبا للرعاية الأولية أو طبيباً في الغدد الصماء، وطبيباً معتمداً متخصصاً في الاضطرابات السكرية والأكلية، وطبيباً في مجال الصحة العقلية، ومتعلماً في مجال السكر، ويجتمع الفريق بانتظام لتنسيق الرعاية، وتبادل الأفكار، وتعديل خطط العلاج.

ويمكن أن تتراوح بيئات العلاج بين المرضى الخارجيين والمرضى الخارجيين المكثفين، أو الاستيعاب الجزئي، أو الرعاية السكنية حسب شدة الاضطرابات الأكلية ومضاعفات السكري، وتظهر برامج السكن المتخصصة في التشخيص المزدوج واضطرابات الأكل مثالية ولكنها شحيحة، وفي هذه الظروف، يُدمج العلاج في الرصد الطبي لمدة 24 ساعة، والوجبات المُنظَّمة، وتعليم مرض السكري([الجامعة]).

إعادة التأهيل التغذوي وإدارة مرض السكري

ومن العناصر الرئيسية للعلاج إعادة التأهيل التغذوي، التي يجب أن تكون متوازنة بعناية مع إدارة السكر، وفي الاضطرابات النفسية، يجب أن يتم التكفير ببطء لتجنب إعادة الرضاعة، مع القيام أيضا برصد الأشعة الفائقة الحساسية كتغيير في الحساسية، وفي أنماط التغذوية المثبطة للمرض، يمكن أن تؤدي سلوكيات التطهير (التفاف، إساءة الاستخدام) إلى إحداث تغيير في الخلل.

أما بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول، فيمكن أن يستخدم نظام التغذية حساباً للعربات كأداة محايدة بدلاً من مصدر قلق، وبالنسبة للسكري من النوع 2، قد يكون التركيز على التحكم في الأجزاء ونوعية الكربوهيدرات، وفي الحالتين، قد يكون الهدف هو القضاء على دورات التقييد والتجاوزات، وتشمل المتابعة المنتظمة استعراض سجلات الأغذية وبيانات غلوسكو لتحديد الأنماط التفاعلية.

معالجة صورة الجسم وطول ستيما

(ب) أن يكون عدم رضا الجسم سمة أساسية من سمات الاضطرابات الغذائية، وكثيراً ما يتضخم في حالات السكر بسبب زيادة الوزن من العلاج بالإندولين أو المطالب المادية بإدارة مرض مزمن، ويجب أن تعالج معالجة مشكلة تدوس الوصم بالوزن، وأن تتقاسم بعض المهنيين الطبيين، كما أن تقنيات مثل تعرض الجسم، وإعادة التدريب، وإعادة تشكيل الجسم المعرفي تساعد على تطوير

الوقاية والتدخل المبكر

ونظراً لأن الاضطرابات التغذوية يصعب معالجتها عندما يتم ترسيخها، فإن الوقاية والتدخل المبكر أمران بالغا الأهمية في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، وينبغي أن يكون الفحص الشامل للأكل غير المصحوب جزءاً من الرعاية الروتينية للسكر، ولا سيما أثناء المراهقة وما حول الانتقال (مثلاً، العلاج بالضخ بعد حدوث مضاعفات للسكري) ويمكن أن تحدد الأدوات المثمرة مثل العلاج بالمشاكل التي تم فحصها.

النتائج والتنبؤ

ومع العلاج المناسب، يمكن للعديد من المرضى المصابين باضطرابات الأكل أن يتراجعوا عن حالتي الأكل، وتبين الدراسات أن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، وأن التعافي غالباً ما يكون غير خطي، وأن الاضطرابات قد تحدث، لا سيما في أوقات الإجهاد أو المرض، وأن المتابعة الطويلة الأجل أمر أساسي، ومن المرجح أن تؤدي المرضى الذين يتلقون الرعاية المتكاملة إلى زيادة أنماط الاضطرابات الصحية(ج)

وتشير البحوث التي أجريت من الدراسات الطويلة إلى أن الانتعاش المستدام يمكن تحقيقه، لا سيما عندما يشمل العلاج إعادة التخطيط للوقاية، وينبغي تثقيف المرضى والأسر للاعتراف بعلامات الإنذار المبكر: تخطي الجرعات الانسولينية، وتواتر حوادث الإدمان على الكحول، والسرية حول الوجبات، أو تغيير الوزن المفاجئ، مع وجود فريق للرصد والدعم المنتظمين، يمضي العديد من الأفراد في العيش حياة كاملة مع مرض السكري الذي يعاني من سوء التغذية، وعلاقة صحية مع ذلك.

إيجاد المعالج المناسب والموارد

Insuient to therapy for an eat disorder, it’s important to find a therapist who has experience with both conditions. Academy for Eating Disorders (AED) offers a clinician directory and information on specialized training. The American Diabetes Association (ADA)[FLT guidelines:3]

خاتمة

إن العلاج ليس مجرد عُقد داعم لمعالجة اضطرابات الأكل بين المرضى المصابين بمرض السكر، بل هو تدخل إنقاذ الحياة، إذ إن العلاج النفسي للأكل غير المصحوب، والمرض يُمكِّن المرضى من السيطرة على مرضى السكر دون خزي أو خوف، ويُعتبر إدماج نهج قائمة على الأدلة مثل العلاج من مرض الاضطرابات النفسية، والعلاج من الاضطرابات النفسية، والعلاج من الاضطرابات النفسية، هو أفضل فرصة متاحة للتعافي المستدام.