دور تعميم الكتابة (أ) كعلامة بيولوجية لمخاطر القلب والأوعية الدموية في مرضى السكر

دور ليبوبروتين (أ) في خطر الداء القلبي بين مرضى السكري

ولا تزال أمراض السكري تشكل أحد أكثر الاضطرابات المزمنة التي تصيب أكثر من 537 مليون شخص من البالغين وفقا للاتحاد الدولي لسكري الدم، وتدل العلاقة بين مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية على وجود مستويات عالية من الضعف، ويظهر أن الأشخاص الذين يعيشون في أمراض السكري يواجهون خطرا يتراوح بين ضعفين وأربعة أضعاف في نمو مضاعفات القلب والأوعية الدموية مقارنة بضغوطهم غير المرضية.

وفي البحث عن علامات بيولوجية جديدة يمكن أن تصقل المخاطر وترشد عملية اتخاذ القرارات العلاجية، فإن السائل البروتين (أ) [Lp(a)] قد اجتذب اهتماما كبيرا من جانب جماعات البحث الوبائية الوبائية والوبائية، وهذه المادة المميزة من مادة البيربروتين، التي وصفها أول مرة في عام 1963، تنطوي على سمات هيكلية فريدة تنمو فيها الظواهر العصبية والإصابة بالسرطان.

مؤسسة ليبروتين (أ) للهندسة المثقفة وراثيا

(أ) مادة السائل البروتين المعقد التي تتقاسم هومائياً هيكلياً كبيراً مع وجود منخفض الكثافة في البروتين، بينما توجد سمات مميزة تستند إلى خصائصها المسببة للأمراض، وكل مادة من مادة Lp(a) تحتوي على محور رئيسي من الشفاهات الهيدروفورية، بما في ذلك الإسقاطات الكولستريلية وثالثتها 100

ويظهر عنصر الفصيلة (أ) المميزة في الحجم المميز، الذي يتراوح بين 300 كيلو ديارا وما يزيد على 800 كيلو ديا، تبعا لعدد الكرينيل الرابع من النوع 2 (كيف-2) الذي يُكرّر من قبل LPA.

أنماط التحديد الوراثي والقابلية للتأثر

The plasma concentration of Lp(a) is among the most heritable quantitative traits in human biology, with heritability estimates consistently exceeding 90% across diverse populations. The LPA, located on chromosome 6q26-27, contains a remarkably polymorphic region encompassing the KIV-2 repeat sequences.

أما الاختلافات السكانية في (أ) التوزيع فهي كبيرة ومحددة جينياً، إذ إن الأفراد المنحدرين من أصل أفريقي عادة ما يكونون من الفئة (أ) أعلى من مستويات الإصابة بالمرض في أسلاف أو آسيوية، حيث يُركزون في المتوسط نحو 30 إلى 40 ملغ/دب مقارنة بـ 10 إلى 15 ملغ/د لام في السكان الأوروبيين، وهذه الاختلافات تعكس تفاوتات في تواتر حدوث أمراض أوروبية صغيرة

آليات الوقاية من الأمراض المعدية

ومن الضروري فهم الآليات المتعددة التي تعمل من خلالها شركة Lp(a) على النهوض بالمرض القلبي الوعائي لتقدير أهميته الخاصة في مرضى السكري الذين يُظهرون بالفعل حالة متطورة مناصرة للتهاب ومرض الصدم، ويُستخدم مرض الداء الرئوي في ثلاثة مسارات مترابطة على الأقل، وهي: توجيه الاضطرابات العصبية، والإشارات الاصطناعية، والاختلال الرئوي.

الآليات الطبية على المستوى الجزيئي

(أ) يمكن أن يعبر الحاجز الدهني ويدخل إلى النسيج الشرياني، حيث يُعلقون من خلال التفاعلات مع الكانجيين في مصفوفة تحت الثياب، إلا أن المادة Lp(a) تثبت وجود صلة ملزمة للبراتوغليكانات مقارنة بـ " دي ليبودي " ، وذلك بسبب وجود شعار " النسيج " (الرمز) المحتفظ به.

وتحفز هذه الخلايا الرئوية المسببة للتشويش على الخلايا الرئوي المسببة للاضطرابات الناجمة عن التفشي، وتحفز أيضاً على ظهور الجزيئات التي تُستخدم في الخلايا الاصطناعية، وتُحدث أيضاً الجزيئات التي تُحدث في الخلايا الاصطناعية.

الآثار الاستفزازية والتحصينية

(أ) أن تكون الخلايا المسببة للإصابة المباشرة، وأجهزة التحكم في الأشعة المتطورة، وأجهزة الاستجابات المحفزة، وأن تكون هذه الخلايا المثبطة للثديين، والخلايا المثبطة للثديين، والخلايا المثبطة للثديين، والخلايا المحتوية على مضللات مسببة للتشويهات، والثات المسببة للغازلة للغازلة للغازلة النووية.

كما أن المادة (أ) تتفاعل مع مكونات نظام المناعة المأخوذ من الأمواج، وقد أثبتت الدراسات أن Lp(a) يمكن أن تُلزم بتكملة البروتينات والتنشيط المكمل، الذي يمكن أن يؤثر على المصابين بالإلتهاب الهادف في اللوحات الحرارية، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الاعتراف بمركبات الإيقاع المحتوية على إشارات مائلة على شكل ملوثة بالخلل.

التداخل الثرومبيولوجي والفضائي

ويمثل الهوم البنيوي بين الأوبو (أ) والبلازمين أحد أكثر السمات أهمية من الناحية السريرية لبيولوجيا Lp(a) (Apo(a) يحتوي على مجالات متعددة من الكرينغل شبيهة جداً بمجال البلاستيك الكيميائي في الكينغلي، مما يتيح للبلاد (أ) التنافس مع البلازمين الملزمة للألياف، وأسطح الخلية، وغيرها من أجهزة النسيج البلاستيكية المسببة.

ويؤثر هذا التأثير المضاد للاختلالات على المرضى المصابين بمرض السكري، الذين سبق أن أظهروا تذبذباً بسبب ارتفاع مستويات المفاعلات البلاستيكية - 1 (PAI-1) المرتبطة بمقاومة السحايا وتضخم الغدة الدهنية، ويزيد الجمع بين ارتفاع مستويات التلقيح (أ) وشغل الجهاز التليفي للسكري

Epidemiological Evidence Linking Lp(a) to Cardiovascular Risk in Diabetes

وقد تم التحقيق على نطاق واسع في العلاقة بين مرضى مرضى السكري والإصابة بالقلب والأوعية الدموية، رغم أن الدراسات المبكرة أسفرت عن نتائج غير متسقة إلى حد ما، وقد أشارت بعض الدراسات الأولية التي شملت عدة قطاعات وصغيرة إلى أن مستويات الإصابة بالسكري قد تكون أقل في الأفراد المصابين بمرض السكر مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من انعدام اليقين، مما يؤدي إلى عدم يقين بشأن أهمية مرض السكب (أ) كعامل خطر في هذا السكان.

الدراسات الرئيسية للمجموعات المنظورة والمحللات

وقد قدم التعاون في مجال عوامل المخاطر الناشئة، وهو مشروع تجميعي بارز شمل بيانات من أكثر من 000 126 مشارك في دراسات مستقبلية متعددة، بعض أكثر الأدلة إلحاحاً للارتباط بين مرض اللوب (أ) وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأظهر هذا التحليل أن مستويات اللقاح (أ) التي تزيد عن 50 ملغم/د لا تُربط بمعدل خطر يناهز 1.5 في حالة مرض القلب الرئوي بعد تعديل عوامل الخطر التقليدية، دون وجود أي أثر ملموس في خط الارتباط.

وقد شمل استعراض شامل وتحليل شامل للعلاقة بين مرضى السكري من الفئة العمرية (أ) والقلب والأوعية الدموية 12 دراسة متوقعة تضم أكثر من 000 100 مشارك وأكثر من 000 8 حدث من الاضطرابات القلبية، وتبين من التحليل المجمّع أن كل متغير من مستويات الانحراف في الاضطرابات (أ) قد ارتبط بـ 13 في المائة من مخاطر الإصابة بالمرض الرئوي في الأفراد الذين يعانون من الكولتر(أ)

مرض السكري - تضخيم المخاطر

وقد أشارت عدة دراسات إلى أن الخطر الرئوي المرتبط بارتفاع مستوى الإصابة بالمرض الرئوي (أ) قد يُعلن بشكل خاص في بعض الفئات الفرعية من المرضى المصابين بمرض السكري، وقد تبين أن مستويات الإصابة بالمرض من النوع 2 والمرض غير المباشر تتجاوز 50 ملغم/د.

وتشير الأدلة الناشئة أيضا إلى أن العلاقة بين Lp(a) وخطر الإصابة بالسكري قد تختلف حسب الجنس والأصل العرقي، وقد أفادت بعض الدراسات عن وجود رابطات أقوى للنساء المصابات بمرض السكر مقارنة بالرجال، رغم أن الأساس البيولوجي لهذا الأثر المميز بنوع الجنس لا يزال غير واضح، وبالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع مستويات خط الأساس (أ) في الأفراد الذين ينحدرون من أسلاف أفريقية يثير تساؤلات حول ما إذا كان ينبغي تطبيق عتبة المخاطر نفسها في مختلف الفئات الإثنية.

العوامل المسببة للإصابة بالمرض (أ)

وقد تؤثر عدة عوامل خاصة بالسكري على قياسات السائل المحتوي على السوائل (أ) وتعقّد تفسيرها في الممارسة السريرية، ويبدو أن للتحكم في الأشعة العالمية أثر متواضع ولكنه متغير على مستويات السائل (أ) وقد أفادت بعض الدراسات بأن العلاج بالأفران والتحسينات في التحكم بالجليزية قد تقلل تركيزات اللبن (أ) بنسبة 10-20 في المائة، بينما لم يُحد تأثير آخر على الأدوية المعينة.

ويمثل مرض الداء السكري داءً آخر هام في العلاقة بين مخاطر الداء والقلب والوعائي، ونظراً إلى انخفاض وظيفة الكلية، فإن الداء الرئوي المشبع يعاني من نقص في النسيج، مما يؤدي إلى زيادات تدريجية في مستويات اللقاح (أ) تلازم مع شدة التخلف الكلوي، وبالتالي فإن التراكم الرئوي المتصاعد للمرضى (أ) التراكم الجيني المصاب.

وقد تؤدي مقاومة الانسولين نفسها إلى الحد من الالتهاب الكبدي (أ) من خلال التأثيرات على إنتاج وتطهير البوابات الكبدية، وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن العلاقة بين Lp(a) وخطر البوليوفازيين تخفف من وجود مقاومة واضحة للأنسولين، وربما بسبب التأثير الكاسح في قياس الشذوذ الأيضي الآخر، غير أن هذا الاستنتاج لم يستنسخ باستمرار.

القياس السريري وتفسير Lp(a)

وتتوقف الفائدة السريرية للولب (أ) كعلامة بيولوجية للمخاطر القلبية الوعائية اعتماداً بالغ الأهمية على أساليب قياس دقيقة ومستنسخة وموحدة، ومن الناحية التاريخية، فإن توافر أشكال متعددة من المؤخرات مع مختلف الأجسام المضادة، والمعايرة، ووحدات الإبلاغ قد أعاق إمكانية مقارنة نتائج Lp(a) عبر المختبرات والدراسات السريرية، وقد سعت الجهود الأخيرة التي بذلتها المنظمات الدولية إلى معالجة هذه التحديات ووضع مبادئ توجيهية منسقة.

تكنولوجيات العرض وجهود التوحيد

وتشمل الأساليب الحالية لقياس درجة حرارة الأمفيتامين، واللاحم غير المميت، والمسح غير المعالج بالإنزيم، والقول بأن كل من هذه الفئات يستخدم مضادات ضد الترسبات على عنصر " الأب " (أ) وأن هناك قيودا كبيرة على هذه الأخطاء الجامدة بين الفينوس 2، وهي عوامل تؤثر على الحد الأدنى من التحيزات التي يمكن أن تحدثها المريض (الشكل)().

(أ) قام الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية والطب المختبري بوضع مادة مرجعية (المقياس 2 باء من التصنيف المركزي للمنتجات) يقصد بها أن تكون بمثابة معيار أولي للمقاس (أ) - وتختلف وحدة القياس الموصى بها بـ (ن)/لتر، وهو ما يعكس التركيز المتواضع لجسيمات (أ) المحورية وأقل تأثراً بحجم (ميغاغرام) غير مكتمل.

المخاطرة التي تكتنفها المعازل واتخاذ القرارات السريرية

وقد حددت الدراسات السكانية عدة حدود مخاطر للولب (أ) يمكن أن تسترشد بها في التفسير السريري، وتوصي الجمعية الأوروبية للتحلل الحراري بالنظر إلى مستويات أعلى من 50 ملغم/دل (نحو 125 نانوغرام/لتر) باعتبارها مؤشرا على ارتفاع مستوى الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، وتقابل هذه العتبة نحو 80 في المائة في معظم السكان الأوروبيين، وتحدد الأفراد الذين لديهم درجة عالية من المخاطرة باستمرار في الكلية الأمريكية.

بالنسبة للمرضى السكريين تحديداً، اقترح بعض الخبراء عتبة أقل قدرها 30 ملغم/دب (حوالي 75 نانوغرام/لتر) لتحديد مخاطر مرتفعة، استناداً إلى أدلة على أن درجة الخطر المرتبطة بـ (أ) قد تكون أشد في هذه الفئة من السكان، غير أن هذه العتبة الدنيا لم تعتمد على الصعيد العالمي، والمبادئ التوجيهية الحالية من المنظمات الرئيسية المعنية بمرض السكري لا توفر مخاطر محددة تتعلق بالإصابة بمرض السكري.

التوصيات التوجيهية الحالية المتعلقة بـ (أ) الاختبار

وتقترح المبادئ التوجيهية الرئيسية لإدارة القلب والأوعية الدموية والقياسات في سيناريوهات سريرية محددة، وتقترح الجمعية الأوروبية لعلم الدم، والمبادئ التوجيهية لجمعية الاثيروسول العصبي الأوروبي، قياس مدى الإصابة بالمرض القلبي الأوقياني على الأقل، وهو تاريخ أسري قوي من التحلل الإثيري المبكر، أو العلاج بالسكري العالي الدموي، أو ما شابه ذلك من حالات الإصابة بالسكتس.

معايير الرعاية الطبية في مرض السكر لدى الرابطة الأمريكية للسكري تقر بأن إلب (أ) قد يكون علامة حيوية مفيدة لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرضى منتقاة مصابين بمرض السكري، وتوصي الرابطة بالنظر في قياس الإصابة بالسكري لدى البالغين الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة، أو التاريخ الشخصي للأحداث الوعائية القلبية الدموية، أو عند وجود دليل قياسي على وجود مخاطرة

الاستراتيجيات العلاجية الحالية والناشئة للحرف الألف (أ)

ومن أكثر جوانب سوء الإدارة إحباطاً عدم وجود تدخلات صيدلانية فعالة، على عكس الكولسترول الذي يمكن تخفيضه بدرجة كبيرة مع الإحصائيات والزيتاميبي وأجهزة الاختزال التابعة للبوليسترايين PCSK9، فإن Lp(a) قد ثبتت مقاومة معظم العلاجات التقليدية التي تقلل من شظايا الديب، غير أن تطوير عوامل جديدة (على وجه التحديد) قد يؤدي إلى تحقيق تقدم في الإنتاج.

الاستجابة لتحديث عوامل الخطر التقليدية

وتؤثر التدخلات التي تتم على نمط الحياة، بما في ذلك تعديل النظام الغذائي، وفقدان الوزن، وزيادة النشاط البدني، تأثيراً ضئيلاً على مستويات Lp(a) (Lp))، وتشير معظم الدراسات إلى انخفاض أقل من 10 في المائة، وهو ما لا يحتمل أن يغير بشكل مجد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويعكس هذا المقاومة النسبية لتعديل أسلوب الحياة التصميم الوراثي القوي على مستويات Lp(a) ويميز البارامترات الشهوانية الأخرى التي تكون أكثر استجابة للعوامل البيئية.

ولا يقل عدد المرضى الذين يتلقون العلاج من الالتهاب المغناطيسي، ولا يُعتبرون من هذه المادة سوى نسبة 10 إلى 20 في المائة من المرضى، ولا سيما المرضى الذين يتلقون العلاج من الاحصائيات العالية الدقة، ولا تُفهم الآلية التي تستند إليها هذه الزيادة المستحثة فهماً كاملاً، بل قد تنطوي على زيادة في نسبة [FLBT:0] إلى الحد الأدنى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (FLT:1])

(أ) برزت أجهزة منع الحمل (Volocumab and alirocumab) بوصفها أكثر العوامل المتاحة حالياً للحد من الـ (أ) إنتاج تخفيضات معتمدة على الجرعة بنسبة 20 إلى 30 في المائة عند إضافة العلاج الإحصائي، وقد حظيت الأهمية السريرية لهذا التخفيض بتحليلات لاحقة للاختبارات المتعلقة باختصارات البوليستر والبوليستريوم (ODYSSEY OUTCOMES) التي أظهرت أن المرضى الذين لديهم فائدة أعلى

(الحامض النووي) تم الاعتراف به تاريخياً كأحد العوامل القليلة التي يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة من (ل ب) مع التخفيضات النموذجية بنسبة 20 إلى 30 في المائة في الجرعات العلاجية، ومع ذلك فإن فائدة النيتسين محدودة بسبب ارتفاع نسبة التأثيرات الجانبية المزعجة، بما في ذلك التذبذب المقطعي، والاختلالات الوبائية، والاختلالات الوبائية الوبائية، بالإضافة إلى ذلك

المعالجة المستهدفة تحت التنمية

The most exciting developments in Lp(a)-targeted therapy involve antisense oligonucleotides (ASOs) and small interfering RNA (siRNA) molecules that directly inhibit hepatic production of apo(a). These agents represent a paradigm shift in the pharmacologic approach to Lp(a) elevation, moving from indirect and modest effects to potent and specific suppression of the primary source of Lp(a) production.

(أ) بيلاكرسن (سابقاً TQJ230)، وهو جهاز تجميلي يستهدف LPA) في مواقع العلاج بالقلب، أثبت فعالية ملحوظة في التجارب السريرية، وفي المرحلة الثانية تشمل مرضى مصابين بمرض القلب والأوعية الدموية، وفي مستويات أعلى من 60 ملغم/دبليو، ينتج البلازما دوا

وقد أثبت مرض الأوبلاسيران (AMG 890)، وهو علاجي يستهدف أيضاً LPA) (MRNA) أنه كان مرضاً مثيراً للإعجاب في محاكمات المرحلة المبكرة، وقد اختبرت المرحلة الثانية من تجربة " OCEAN(a)-DOSE " نظاماً متعدداً للضرب، وخلصت إلى أن " البوليستيريا " قد أُت " قد أُت "

وهناك عدة عوامل إضافية، منها منظمات أخرى ومنظمات أخرى ومنظمات غير حكومية وأجهزة وطنية لإعادة التأهيل تستهدف مناطق مختلفة من جينات [(FLT:0]) من أجل الحماية القانونية ()، وكذلك نهج تحرير الجينات باستخدام تكنولوجيا CRISPR-Cas9، في مراحل مختلفة من التطوير السريري والعيادي، وإذا أظهرت التجارب الجارية على النتائج فوائد تتعلق بالقلب والأوعية الدموية، يمكن لهذه العوامل أن تنشئ طبقة جديدة من الفوائد الكبيرة على نطاق العالم.

الآثار السريرية والتوصيات العملية

وترتب على تزايد الأدلة الداعمة للولادة (أ) كعامل مستقل من عوامل الخطر القلبي الوعائي في مرضى السكري آثار هامة على الممارسة السريرية، وفي حين أن اعتماد اختبارات اللوب (أ) على نطاق واسع يتطلب مزيدا من البيانات عن فعالية التكلفة والنتائج، يمكن أن تسترشد عدة توصيات عملية بإرشاد الأطباء في إدراج تقييم مرضى السكري في القلب والأوعية الدموية الروتينية.

وينبغي النظر في قياس مرض السحاقيات (أ) في حالة مرضى السكري الذي يحمل تاريخاً عائلياً قوياً من أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة، أو التاريخ الشخصي لأمراض القلب والأوعية الدموية المتفشية، أو عندما يشير تقييم المخاطر المعياري إلى وجود خطر وسط أو مرتفع، ويكفي قياس واحد عموماً، حيث تظل مستويات الرسوب (أ) مستقرة نسبياً طوال حياة الكبار، مع وجود أدنى قدر من التباين فيما يتعلق بالعمر أو الأنماط الديمية أو الدواءية أو تعاطي الأدوية.

عندما يتم تحديد درجة التصلب (أ) يجب على العيادات تفسير النتيجة في سياق التشخيص العام للمخاطر القلبية الوعائية للمريض، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض الرئوي الذين تتجاوز مستوياته (أ) 50 ملغم/دب (125 نانوغرام/لتر) فإن الإدارة العدوانية لعوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل أمر مبرر، بما في ذلك الكولسترول المكثفة التي تخفض مع التركيب والضغط الأمثل.

وينبغي أن يُستشار المرضى بشأن الطبيعة الجينية للولب (أ) ارتفاع مستوى الأسرة والآثار المترتبة على أفراد الأسرة، وينبغي النظر في اختبار الأقارب من الدرجة الأولى، لا سيما في الأسر التي لديها تاريخ قوي من أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة، وقد يكون من المناسب بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر في مستوى اللقاح (أ) على الرغم من الإدارة المثلى لعوامل الخطر الأخرى، الإحالة إلى أخصائيين في معالجة الشفاه أو عيادة الوقاية من القلب والأوعية الدموية، ولا سيما عندما تصبح هذه الاختبارات متاحة.

توجيهات البحوث المستقبلية والمسائل غير المجيبة

ورغم التقدم الكبير المحرز في فهم بيولوجيا Lp(a) وأهميتها السريرية، لا تزال هناك عدة أسئلة هامة لم تُرد بعد، فالتفاعل بين Lp(a) والمكافحة البدائية يستحق مزيدا من التحقيق، ولا سيما مسألة ما إذا كان يمكن لإدارة السكر المكثفة أن تخفف من مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع مستوى الإصابة بمرض التخلف الحاد.

ويجب تحسين العتبة المثلى للتدخل في مرضى السكري، بما في ذلك الآثار المعدلة لمدة السكري، والتحكم في الغدد الصماء، ووجود مضاعفات، من خلال إجراء بحوث إضافية، كما أن فعالية التكلفة في الفحص الروتيني لب (أ) في عيادات السكري، بما في ذلك تكاليف الاختبارات التثبتية، وعمليات الإحالة المتخصصة، والعلاجات المحتملة، تحتاج إلى تقييم على نطاق واسع في مختلف نظم الرعاية الصحية والسكان.

ومن المتوقع بصورة متهورة أن تسفر التجارب الجارية في مجال النتائج القلبية الوعائية عن البوليكارسن والولباسيران وغيرها من العلاجات المستهدفة، وأن تقدم أدلة نهائية بشأن الفوائد السريرية لتخفيض اللوب (أ) وإذا أظهرت هذه التجارب نتائج إيجابية، فإنها ستثبت أن Lp(a) ليس فقط علامة بيولوجية للمخاطر وإنما أيضا هدفا علاجيا، يلجأ إلى عصر جديد من أمراض القلب والأوعية الخطيرة الأخرى.

خاتمة

ويمثل الليبروبيروتين الدائري (أ) عاملا مستقلا محددا جينيا من عوامل الخطر القلبي الوعائي يحتفظ بقيمته التنبؤية في المرضى المصابين بمرض السكري، ويزيد من سماته الهيكلية الفريدة، ويجمع بين الإمكانات الحرارية للجسيمات الشبيهة باللحم غير المشبع بالفلور والخواص المضادة للالتهاب الوبائي والمضادة للإصابة، مما يجعله ذا أهمية خاصة في سياق الاضطرابات التقليدية.

وفي حين أن الخيارات الحالية المتعلقة بالصيدلة في مجال الحد من الإصابة بالمرض لامبي (أ) لا تزال محدودة، فإن ظهور علاجات موجهة قائمة على أساس الناموسيات والقمع بشكل قوي ومحدد، يتيح إنتاج البتروجينات العكوسة فرصاً غير مسبوقة لتغيير المخاطر، وستحدد نتائج الاختبارات الجارية لنتائج الإجهاد القلبي الرئوي ما إذا كان بإمكان هذه العوامل الجديدة أن تقلل من الأحداث الوعائية وأن تحول النهج السريري لإدارة الداء الرئوي.

For further reading on this topic, refer to the European Atherosclerosis consensus statement on Lp(a), ] the meta-analysis of Lp(a) and cardiovascular risk in diabetes, the American College