Table of Contents

فهم مرض السكري ودور إنسولين

ويشمل مرض السكري مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتسم بتضخم الدم المزمن الناجم عن عيوب في السكر أو عمل الأنسولين أو كليهما، وشكلان رئيسيان هما نوع 1 من الاضطرابات المرضية (T1D) وثانيهما من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري، وهي تختلف في الأساس في علم الدم ولكنها تتقاسم مع نهاية فترة الذروة في الدم().

ما هو (لانتس)؟

(أ) إن لونتوس (إزالة جليد) هو مُعدل مُتكرر للإنسان مُنعّب لمدة طويلة من العمل، ويُصنَّع من خلال تعديل جزيء الإنسولين: استبدال الإسبارجين بالجليسين في الموقع A21 وإضافة بقايا حرارية في المقياس جيمي للسلسلة البلازمية.

ويدار لوانتوس عادة مرة واحدة يوميا في نفس الوقت، على الرغم من أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى جرعات مرتين يوميا في حالات نادرة، وهو متاح بتركيز 100 وحدة/مليلتر (قلص لونتوس سولوستار وقارورات) لأنه يشكل مستودعا بلوريا، لا يجب أن يختلط لوانتوس مع سولينات أخرى أو ملوثة، أما بداية العمل فتمثلا في الساعات الواحدة والثانية.

Lantus in Type 1 Diabetes

علاج السلس: معيار الرعاية

وفي T1D، لا ينتج البنكرياس إلا القليل من الأنسولين بسبب تدمير خلايا بيتا تلقائيا، فالإسولين المتجانس مطلوب للبقاء، وأكثر النهج الفيزيولوجي هو العلاج بالإسولين المكثف باستخدام نظام البلازمال، ويستخدم هذا النوع من البلازما كعنصر للسيارات، ويوفر مستوى ثابتا من البلازما للتحكم في إنتاج الغدة الدهنية الوبائية بين الغلوجة المتوسطة.

وبالنسبة للبالغ العادي الذي يحمل جرعة من مادة T1D، فإن الجرعة اليومية الإجمالية تقسم تقريباً إلى 50 في المائة كجرعات من البصل و50 في المائة كبلوموس، ويعطى لوانتوس مرة واحدة يومياً، في وقت النوم أو في الصباح، وبعض المرضى الذين لديهم متطلبات باهظة أو صعوبات في تقلب الأوعية الدموية قد يستفيدون من تقسيم الجرعة إلى حقنتين (أيهما في وقت قصير أو في المساء) لتحسين القدرة على الصهر.

الجرعة والتأقلم

وتتوقف الجرعات التي تبدأ من لونتوس في T1D على وزن المريض وعمره وظهوره السابق، وبالنسبة للمرضى من الأنسولين - نايف، فإن جرعة أولية محافظة تبلغ 0.2 إلى 0.4 وحدة/كغ/يوم هي جرعة شائعة، ثم تُثبت الجرعة استنادا إلى مستويات الغرامة العالية للدم، التي تستهدف تحقيق هدف يتراوح بين 80 و 130 ملغ/د.

المخاطرة والإدارة

فالإصابة بالوبوغليميا هي أهم تأثير سلبي على العلاج بالإندولين، ويعاني مرضى الـ T1D من الضعف بوجه خاص بسبب عدم وجود إشعاعات إنسولينية محلية وردود تنظيمية مضادة للغلوكاغون، ومع ذلك فإن لانتوس، مع ما لا يُذكر، يقلل من خطر انخفاض مستوى التقلبات في التقلبات في اتجاه النباتات بالمقارنة مع معدلات الاضطرابات المتوسطة القديمة مثل الجهاز الوطني للدواء.

Clinical Evidence for Lantus in T1D

وقد أثبتت التجارب السريرية العديدة كفاءة وسلامة غلارجين الأنسولين في T1D. وتبين من التجارب البارزة التي أجريت على المعالجة إلى الأهداف أن لونتوس يوفر في وقت ما السيطرة الجمبية المقابلة على الأنسولين التابع للشركة الوطنية للتلوث الجوي مع انخفاض معدل الإصابة بداء النادر الفلوري، وقد أظهرت دراسات أحدث أن استخدام الناموسيات المضغوطة في إطار نظام البلازما(ب)

Lantus in Type 2 Diabetes

متى سيبدأ (باسال إنسولين) في "تي2 دي"

ويتميز مرض السكر من النوع 2 بعجز تدريجي في الخلايا ومقاومة الإنسولين، والأدوية الشفهية مثل الميثفورمين، والسلفونية، والثديين، والثديينات من نوع دي بي-4، ومسببات الاختلال من نوع SGLT2، والمستقبلات من النوع الأول من العلاجات، غير أن العديد من المرضى يحافظون على أهداف التراكمية التي يمكن التنبؤ بها على أساس التراكم.

وفي مادة T2D، يمكن إضافة لونتوس إلى العقاقير المضادة للدواء الشفهي الموجودة أو المغاوير من طراز GLP-1، وهي جرعة نموذجية من البادئة هي 10 وحدات يوميا، تُثبتها وحدتان كل ثلاثة أيام إلى أن يصل الغلوكوز إلى الهدف (مثل 80-130 ملغم/دب) ويستطيع كثير من المرضى تحقيق تحسن كبير في أسلوب حياة هب 1ج مع عوامل تغيير أقل من نوع البلازما.

معالجة الجمع مع المغاوير من طراز GLP-1

وهناك استراتيجية فعالة بوجه خاص في مجال مكافحة المخدرات تجمع بين لونتوس وجهاز استقبال من طراز GLP-1 (مثلاً، الليراجلوتيد، وسمك النسيج) وتصيب هذه التركيبة عيوب متعددة في علم الأمراض: وتوفر لونتوس أمواج غازية من البلازما لقمع إنتاج الغدة الكهرمائية، بينما يعزز المغاوير من حيث الوزن الزائفي الثابت في غلوجوي

النظر في الطلبات في الوثيقة T2D

ونظراً لأن العديد من مرضى الـ T2D يحتفظون ببعض سراً من الأنسولين الداخلي، فإن الجرعات المحتوية على الـ (Lantus) أقل عموماً من تلك التي تستخدم في الـ (T1D) على أساس الوزن الواحد، وعادة ما تكون الجرعة الأولى 0.2 وحدة/كغم أو 10 وحدات يومياً، وتكون الجرعة أقل إذا دعت الحاجة إلى ذلك: فقد يزداد الخوارزمية المشتركة بوحدتين كل ثلاثة أيام إذا تجاوز حجم مقاومة سداسي (13 ملغم/دغاغرام)

خطر الإصابة بمرض الإدمان في مادة T2D

ويقل انتشار التنويم الوبوليسمي في البيوتادايين السليميني وعموماً أقل حدة في الـ T2D منه في T1D، ولكنه يظل عائقاً أمام بدء الانسولين وتضخيمه، ويرتبط لوانتوس، بسبب سلاسة صورته، بانخفاض معدل الناقص في النكهة النباتية عن الأنسولين، غير أن معدلي انخفاض معدل الإصابة بالسلوريينات في كثير من الأحيان يتطلب إجراء تعديلات.

Clinical Evidence for Lantus in T2D

وأظهرت المحاكمة التي أجريت على أساس المعالجة من أجل الهدف (Riddle et al., 2003) أن إضافة اللانتوس إلى العلاج الشفوي مرة واحدة قد حققت هدفاً سريعاً من أهداف غلوكوز هو < 100 ملغم/دبغ في أغلبية المرضى، مع انخفاض متوسط قدره 1.7 في المائة في الاختبارات المتعلقة بالمرض من النوع HbA1c، و20 في المائة من المخاطر النسبية في انخفاض مستوى النفاق الحادي مقارنة مع بيانات العالم الحقيقي()

الفروق الرئيسية في الاستخدام بين النوع 1 والنوع 2

دور العلاج

  • Type 1:] Lantus is an essential replacement of endogenously absent insulin. It is irreplaceable; without basal insulin, T1D patients develop diabetic ketoacidosis (DKA).
  • Type 2:] Lantus is an adjunctive treatment when oral or non-insulin injectable agents fail to achieve glycemic targets. It supplements, rather than replaces, the patient’s own insulin secretion.

استراتيجية النشر

  • Type 1:] Total daily insulin dose ranges from 0.5–1.0 units/kg; basal component approximately 50% of total. Titration is careful to avoid hypoglycemia, often using CGM.
  • Type 2:] Starting dose lower (0.2 units/kg or 10 units); titration more aggressive because hypoglycemia risk is lower; may end up at 0.5–1.0 units/kg but can be much higher insulin-resistant patients.

المؤشرات المصاحبة

  • Type 1:] Lantus is always coupleed with rapid-acting insulin for meals or an insulin pump (though pumps typically use different insulin).
  • Type 2:] Lantus is often combined with metformin, SGLT2 inhibitors, GLP-1 agonists, or others. Sulfonylureas may be stopped or reduced.

خطر الإصابة بالهض

  • Type 1:] Higher risk of severe and nocturnal hypoglycemia. Lantus reduces but does not eliminate this risk.
  • Type 2:] lower risk overall; Lantus allows many patients to achieve targets with minimal hypoglycemia if appropriately titrated.

رصد الاحتياجات

  • Type 1:] Frequent self-monitoring of blood glucose (SMBG) or continuous CGM is required to adjust both basal and bolus doses. A1c measured quarterly.
  • Type 2: ] SMBG may be less frequent once stable; focus on fasting glucose for Lantus titration. A1c every 3-6 months.

السلامة والتسامح والاعتبارات العملية

الآثار الجانبية المشتركة

إن التنويم الوبغليزمي هو أكثر الآثار الجانبية شيوعا، كما نوقش، ويمكن أن تحدث ردود فعل مواقع الحقن (الطن، والارتداد، والتحكّم، والليبوستروفي)؛ وتناوب مواقع الحقن يقلل من المخاطر؛ ويتواضع الكسب مع لانتوس، وهو عادة ما يتراوح بين 1 و4 كغم، ولا سيما في الاضطرابات الحساسية التي قد تحدث مع تحسن في الرقابة على الجسيم.

التكلفة والوصول

(لانتوس) هو إنسولين من نوع تجاري، ولكن منتوج تابع (لانتس) واسمه (لانتيوس) من حيث الاختراع، قد تحسن الوصول إليه، ومع ذلك يمكن أن تكون التكلفة حاجزاً، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بأن يحدد الأطباء أفضل صورة للمرضى الذين يمكن أن يكونوا من برامج الرعاية الصحية أو من صنع الإنسان العادي، ولكن هذه البرامج تنطوي على تأمين.

الالتزام والاستمرار

ويحسن عادة ما يؤدي إلى حدوث عمليات تبليغ عن الأنتوس مرة واحدة مقارنة بالنظم اليومية مرتين، غير أن سوء الانضمام لا يزال مسألة هامة، لا سيما في المرضى الأصغر سناً من الفئة T1D، والاستراتيجيات مثل أجهزة القلم (سولستار)، وتذكير الحقن، وتعليمات الجرعات الواضحة يمكن أن تساعد، وفي حالات كثيرة، فإن الخوف من الإبر والناقص يؤخر بدء العمل؛ والتعليم والتدرج في التخفيف من هذه الشواغل.

قاعدة الأدلة: الدراسات والمبادئ التوجيهية

أما المبادئ التوجيهية لتوافق الآراء التي وضعتها جمعية " إيدا " والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري، فتوصي بأن يكون الإسولين غلارجين واحداً من الوصلات البصلية المفضلة لكل من T1D و T2D. وفيما يتعلق بـ T1D، فإن معايير الرعاية الطبية في ديابيتيات المؤسسة الإنمائية للتنمية الزراعية تنص على أنه " ينبغي النظر في تركيبة الأنسولين كجزء من العلاج المكثف بالأدوين باستخدام خيارات متعددة يومياً().

Forchrane review (2011), glargine showed similar reductions in HbA1c compared to NPH but with less nocturnal hypoglycemia. More recently, comparisons with insulin degludec have shown degludec has a lower risk of severe hypogly100

الخلاصة: كورنرستون من العلاج الحديث لسكري السكري

أما بالنسبة للمرض (الألماني) فقد أدى إلى تحول إدارة السكري من النوع 1 والنوع 2 على حد سواء، وذلك بتوفير وسيلة موثوقة ذات أهمية كبيرة في مجال معالجة مرض السكري، مع وجود نمط ثابت من عوامل التصاعد في النمو، حيث أن هذا الداء يشكل جزءا لا غنى عنه من العلاج بالسكري من جانب المرضى، مما يتيح للمرضى تحقيق مستويات شبه طبيعية من التحلل الجليدي مع انخفاض خطر التصاعد في نوعي(2).