عدد حالات الاستيعاب المتصلة بمرض السكري

فاستشفاءات الأمراض المرتبطة بالسكري تطرح مجموعة من التحديات، وعادة ما تصبح صحة الأسنان مع ذلك بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، فإن الفم يمثل خطاً أمامياً حرجاً في مكافحة العدوى وإدارة السكر الدم، فالروتينات المعطلة، والتغيرات في الغذاء، والإجهاد الناجم عن المرض يمكن أن يتحول إلى سوء الصحة الشفوية، مما يجعل من الممكن بدوره أن يصعّب المرضى المصابين بمرض السكري على السيطرة على المستشفيات.

لماذا تدخل المستشفى في خطر الإصابة بصحة الفم في مرض السكري

إن فهم الصلة بين مرض السكري والصحة الفموية هو الخطوة الأولى نحو الوقاية، إذ أن ارتفاع مستويات غلوكوز الدم يخلق بيئة تزدهر فيها البكتيريا، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض اللثة (التهاب الكبد) وفك الأسنان والإصابة بالعدوى الفموية مثل الروش، ويزيد من حدة هذه المخاطر لأسباب عدة:

Disrupted oral hygiene routines:] regular brushing and flossing may be delayed or forgotten amid medical procedures, pain, or fatigue.
Hyperglycemia and immune impairment:] Elevated blood sugar weakens the immune response, making it hard for the body to fight oral infections. This is especially dangerous during hospital stays where pathogens are more prevalent.
Dry mouth (xerostomia):] Many hospital medications - including diuretics, antihistamines, antidepressants, and some diabetes drugs -reduce saliva flow. Saliva is essential for washing away food particles and neutralizing acids. A dry mouth accelerates tooth decay and gum disease.
Limited access to oral care supplies:] Patients may not have their own toothbrush or toothpaste readily available, or they may be physically unable to perform care.
Changes in diet and hydration:] Hospital meals may be high in simple carbohydrates or sugar (e.g., fruitoos, gelatin desserts), and water intake may be restricted for certain procedures, promoting bacterial growth.
Risk of aspiration pneumonia:] Poor oral hygiene allows bacteria to colonize the throat and lungs, particularly in patients who are intubated or have buying difficulties. This is a serious, life-threatening complication.

ونظرا لهذه العوامل، فإن الحفاظ على النظافة الصحية الشفوية أثناء الاستشفاء ليس شاغلا متقنا - بل هو عنصر أساسي في إدارة السكري المأمونة والفعالة.

ما قبل التوليد: أعدوا مقصتك وخطتكم

أفضل وقت لحماية صحة الأسنان قبل أن تعبري من خلال أبواب المستشفى إذا كان لديكِ موعد إعتقال مُخطط له (للعملية الجراحية، أو إجراء، أو علاج كهربي لمضاعفات السكري)، اتخذي هذه الخطوات:

طلب فحص الأسنان

حدد موعداً لطبيب الأسنان قبل أسبوعين على الأقل من دخولك، إن أمكن، طبيب الأسنان الخاص بك يمكنه معالجة حالات العدوى النشطة، ومعالجة اللثة المشتعلة، وأعطاك تنظيفاً مهنياً، وهذا يقلل من الحمولة البكتيرية في فمك قبل الإجراءات الطبية التي قد تضغط على نظام المناعة الخاص بك، وبالنسبة للمستشفى في حالات الطوارئ، أخبر طبيب الأسنان الخاص بك بمجرد تسريحك.

مجموعة من معدات الرعاية الصحية في المستشفى

يجب أن تجهزوا كيساً صغيراً مع:

فرشاة أسنان مجهزة بالناعم (حجم المسافرين)
معجون أسنان فلوريد (غير مؤثرة إذا كان لديك داء الصبغ أو معرض لخطر الطموح)
غسول الفم خالي من الكحول (يستطيع الكحول أن يجفف الفم أكثر)
نظافة الإنزال و حالة إذا كنت ترتدين الكنائس
لحم الشفاه الشفاة الشفاة الشفاة شائعة في المستشفيات
رذاذ بديل أو زورق (بعد فحص طبيبك)
فرشات أو فرشات بين الحوادث (إذا كان بإمكانك استخدامها بأمان)

ضعي كل شيء باسمكِ و أبقيه في درج طاولة نوم حتى يبقى نظيفاً ومتاحاً

إبلاغ الفريق الطبي

عند الدخول أو في مرحلة ما قبل الجراحة، أخبر ممرضتك وطبيبك عن تاريخك في طب الأسنان أي عدوى حديثة، جراحة علكة، تاج، جسور، دهن، أو زرع، وتذكر أيضاً إذا كان لديك تاريخ في الفم الجاف أو إذا تناولت الأدوية اللازمة لمعالجة قضايا الصحة الفموية، وهذا يسمح لفريق الرعاية بأن يُدرج الرعاية الشفوية في خطتك اليومية.

أثناء الاستشفاء: الرعاية الطبية اليومية العملية

عندما تكون في غرفة المستشفى، التمسك بالروتين يمكن أن يكون صعباً، ولكن حتى الجهود الصغيرة تحدث فرقاً، وهنا نهج تدريجي:

بروش مراهق

فثمة فراش على الأقل مرتين في اليوم، ويفضل أن يكون بعد تناول الطعام وقبل النوم، واستخدام فرشاة أسنان ممزقة باليسر لتجنب تهيج علكة حساسة بالفعل، وإذا كانت علكتك تنزف بسهولة، فإن التوقف عن غسل الفم غالباً ما يكون علامة على الالتهاب الذي يساعد على الحد منه، بل يستخدم نماذج من التعميم الناعم وينظر في التحول إلى فرشاة من الممرضات.

الطوابق

فلو كنت قادراً على استخدام العجلات أو الفرشات المتقطعة مع مقابر طويلة للوصول بين الأسنان لا تضغط على الفلور إذا كانت علكتك مؤلمة أو تنزف بشدة وإذا لم تستطع أن تزدهر فستان فم مضاد للدم يمكن أن يساعد على الحد من البقعة بين الأسنان

إدارة رواية (دراي موت)

إن الزروستوماتيا هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعاً أثناء الإقامة في المستشفى، لمكافحتها:

الماء يشرب كثيراً ما لم يتم تقييد السوائل أبق زجاجة الماء في متناول اليد
علق على رقائق الثلج (إذا سمح لك و إذا لم يكن لديك مشاكل في الإبتلاع)
Use over-the-the-counter saliva substitutes (e.g., Biotene spray or gel).
تجنب الفم يُحتوي على الكحول، مما يُزيد من الجفاف.
علكة خالية من السكر (إذا كانت واعية وغير معرضة لخطر الطموح) لحفز إنتاج اللعاب.
تشغيل مرطوبة في الغرفة إذا كانت متاحة (إغلاق الممرضة).

الرعاية في حالات الانقطاع

وتواجه مرتديات النسيج مخاطر كبيرة من الإصابة بالعدوى الفموية مثل التهاب العضلي، وسحب الكبريتات ليلاً، وخزنها في كوب نقي مسمّى بالدهن مليء بالماء أو حل تنظيف الكثافة، وقطع الكبريت النظيفة ذات الصابون الناع والدقيق (ليس معجون الأسنان، التي هي أكثر من اللازم) بعد كل وجبة، ولا تُعيد إصابتها إلا بعد تنظيف الفم.

اعتبارات الديوت والهدر

فوجبات الطعام في المستشفيات تشمل عصير الفواكه، والزباد المحموم، والمحلول الغلاتين، وحتى المشروبات السكرية، ويمكن أن تغذي السكري أو تغذي البكتيريا الفموية، وتطالب ببدائل خالية من السكر أو مياه عادية، وإذا كنت في غذاء سائل واضح، تختار البرون أو غير مشبع من عصير الشاي أو السودا.

التنسيق مع فريق الرعاية الصحية

رعايتك الشفوية يجب أن تكون جزءاً من قائمة التمريض اليومية، إليك كيف تدافع عن نفسك أو عن حبيبك

]]] ask the nurse to document oral care as a regular task.] Many hospitals have oral care protocols, but they are not always followed consistently for non-intubated patients.
أطلب من طبيبك أن يُحيلك إلى طبيب الأسنان أو طبيب أسنان على الهاتف، وبعض المستشفيات الأكبر لديها طبيب أسنان أو طبيب طب فطري
Involve the dietitian.] A clinical dietitian can adjust your meal plan to be lower in sugar and to include tooth-friendly options like wound, nuts, and sugar-free puddings.
Communicate with the pharmacist.] If you are experiencing severe dry mouth, ask whether any of your current medications can be replaced with alternatives that have fewer anticholinergic effects.

متى أتصل بالطبيب عن العاطفة الشفهية

كن حذراً من هذه العلامات التحذيرية أثناء دخول المستشفى وإبلاغها فوراً:

الألم أو الارتفاع في العلكة أو الفك أو الوجه
رقائق بيضاء أو حمراء على لسان أو داخل الخدود (الرش القابل للاحتجاز أو خط الطبخ)
الضربة التي لا تتوقف بعد 10 دقائق من الضغط اللطيف
صعوبة البلع بسبب ألم الفم أو الحلق
حمى جديدة أو متفاقمة قد ترتبط بمرض الأسنان

وهذه الأعراض يمكن أن تشير إلى حدوث إصابات خطيرة تتطلب مضادات حيوية أو تصريف جراحي، ويمكن أن تؤدي التأخيرات إلى التحلل، وهو مضاعف يهدد الحياة، ويُعد خطراً على السكري بوجه خاص.

ما بعد الولادة: إعادة الصحة الفموية والحفاظ عليها

إن الإغراق ليس نهاية يقظة الأسنان، والأسابيع التي تلت دخول المستشفى هي نافذة عالية الخطورة لعدم استقرار السكر الدموي وللتعقيدات الشفوية إلى درجة أسوأ.

الجدول (أ) متابعة طب الأسنان في غضون أسبوعين

احجزي موعداً مع طبيب الأسنان العام حالما تعودين إلى المنزل، واشرحي أنكِ كنتِ في المستشفى لأسباب تتعلق بمرض السكري، و أطلبي فحصاً شفوياً كاملاً، وطبيب الأسنان سيتفقد التجويفات الجديدة، وجيوب العلكة، وعلامات السرقات، وعلامات العرش، وإذا كان لديكِ أي إجراءات طب الأسنان مؤجلة أثناء الإقامة في المستشفى (مثلاً، قنابل الجذرية، واستخراج)

مشاهدة التغييرات في ما بعد مؤتمر القمة

أحياناً يتواصل الفم الجاف أو الطعم المتغير بعد التفريغ بسبب أدوية جديدة، إذا كنت لا تزال تتعاطى المخدرات التي تسبب البيروتوماتيا، فواصل استخدام بدائل اللعاب ومياه الشرب طوال اليوم، وفكر في استخدام جيل الفلوريد (المنشور من طبيب الأسنان) لتعزيز الأنابيب ومنع التحلل.

إعادة إنشاء روتين الرعاية المنزلية

العودة إلى فرشاة مرتين يومياً، وينطلق مرة كل يوم، واستخدام غلاف الفم المضاد للأوبئة إذا أوصي بذلك، وإذا كان إدخالك في المستشفى طويلاً (أكثر من أسبوع)، فإنظر في استبدال فرشاة أسنانك لتجنب إعادة إدخال البكتيريا القديمة.

رصد سجائر الدم والصحة الفموية معا

إذا كانت مستويات السكر في الدم أعلى من المعتاد بعد التصريف، اسأل نفسك هل فمي سليم؟ إن التهاب مرض اللثة يمكن أن يرفع غلوكوز الدم، ويزيد من مرض الغدة الدرقية في دورة الدم، وقد يساعد تحسين النظافة الصحية الفموية على تحسين قراءات الألف و يعمل مع طبيب الغدد الصماء وطبيب الأسنان على كسر تلك الدورة.

الاعتبارات الخاصة لمختلف سيناريوهات المستشفيات

ليس كلّ العلاجات في المستشفيات متشابهة، هنا نصائح مصممة خصيصاً لحالات محددة:

المرضى الذين يتم تركيبهم أو على مبتدئ

ويحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية شفوية خاصة كل ساعتين وأربع ساعات من قبل موظفي التمريض لمنع الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية، ويستخدم هذا المعيار في غسل أسنان أو غلاف رغوة مليئ بالكلوروسيدين (0.12 في المائة) ويمكن أن يذكر أفراد الأسرة الموظفين إذا شاهدوا أن الرعاية الشفوية تُستغل إذا كان المريض واعياً أو غير متصلب.

المرضى على مستوى NPO (لا شيء من قبل موت)

قبل إجراء الجراحة أو خلال بعض الاختبارات، قد لا يكون لديك أي مقصود شفهي، هذا يجفف الفم بشدة، وفي هذه الحالات، تستخدم إسفنج مطروح لتبلل داخل الخدود والشفاه، ولا تبتلع الماء، ويمكن لقطعة صغيرة من الجليد (إذا سمح) أن توفر الرطوبة دون انتهاك أوامر الشرطة الوطنية.

المرضى في ثينر الدم (أنتيكولات/أنتيبات)

ويعاني مرض السكر في كثير من الأحيان من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب نثراً للدم مثل الوارفين أو الأبكاز أو الكبريت، مما يزيد من خطر النزيف، ويستخدم فرشاة من الرشوة فوق البنفسجية ويتجنب الزراعة العنيفة، وإذا ما تعرضت الكمامات للضغط بلطف ولم تتوقف عن إجراء العلاج الطبي النزيفي في المستشفى.

المرضى الذين يعانون من اضطراب أو غستروباريس

ويمكن أن يسبب التهاب بالغاز الوبائي للسكري التقيؤ، الذي يستحم الأسنان في حمض المعدة، وبعد التقيء، يرتجف مع حل صودا الخبز (التيزوون في كوب من الماء) أو يستخدم غلافاً للفلونورايد، وينتظر 30 دقيقة على الأقل قبل أن يخطر الفرش لتجنب الرش بالحامض المشبع بالدحامض، وبالمثل، بالنسبة لمن يعانون من اضطراب عقلي أو غيره.

مرضى الأطفال والمراهقين

الأطفال الذين يعانون من مرض السكر في المستشفيات يواجهون تحديات فريدة: قد يكونوا خائفين وغير راغبين في الفرشاة أو غير قادرين على التعبير عن ألم الفم، وينبغي أن يجلب المرشدون فرشاة أسنان الطفل المألوفة وباس الأسنان من المنزل، وبالنسبة للمراهقين، يشجعون الاستقلال ولكن يرصدون فرشاة المهبل، ويمكن أن تكون العلكة الخالية من السكر بديلاً مفيداً عندما لا يكون فرشاً.

عدد مقدمي الرعاية وأفراد الأسرة

إذا كنت تساعدين شخصاً محبوباً بمرض السكري أثناء وجود المستشفى فأنتِ ضرورية للحفاظ على صحتهم الفموية

Remind the nurse staff about oral care.] Many hospitals have a checklist, but it is easy for oral hygiene to be deprioritized. A polite reminder can make a difference.
Assist with brushing if the patient is too weak or confusion.] Use a gentle touch; if the patient has dementia or is disoriented, they may bit down on the brush. Use a mouth propus if available.
Bring preferred sugar-free treats] like sugar-free mints, lozenges, or gum to stimulate saliva.
Watch for oral pain.] Patients may not volunteer that their mouth hurts. If you see them refusal to eat or grimacing while brushing, mention it to the nurse.
] حافظ على سجل من قراءات السكر الدم وأي أعراض فم. ] Share this information during rounds to help the medical team connect the dots.

الاستنتاج: الصحة الفموية هي صحة مرض السكري

فمه ليس منفصلاً عن الجسم، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، فإن كل عدوى حتى ولو كانت علكة صغيرة يمكن أن تزيل من ضغط الدم وتطيل فترة استرجاع المستشفى، ومن خلال التخطيط للأمام والدعوة إلى الرعاية الشفوية أثناء فترة الإقامة، ومن ثم، فإن المرضى ومقدمي الرعاية يمكن أن يقللوا من خطر المضاعفات ويحسنوا النتائج العامة، كما أن الإجراءات البسيطة مثل حزم جانب من السكر، تتطلب إجراء استطلاعات أسنان هامة.

لمزيد من المعلومات، زيارة مرض السكري لرابطة طب الأسنان الأمريكية وصفحة الصحة الشفوية ، دليل الأمراض السكرية والصحة الشفوية ، و المعهد الوطني للسكري والأمراض الرقمية والمرضية [5]