فترات الإنعاش بعد الجراح

ويعدّل التمرينات الرئوية في فترة التعافي بعد الجراح أحد أهم جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويفرض التخدير والمرض ضغطاً جسدياً كبيراً، مما قد يغير إلى حد كبير من الأيض، ويترجم في كثير من الأحيان إلى إصابات غير متوقعة في الدم، حتى إلى حالات إصابة في المستشفيات تتسم بالمرض الوبائي، وتحتاج إلى تعديلات في مستشفيات الأمراض المعدية.

علم الفيزياء في الجراحة على مرض الإدمان

دور المراسيم المضادة

ويتسبب التصحُّب في حدوث إجهاد مُبَرَّد بشكل جيد، ويُستَخَذ في ذلك من خلال محور الاضطرابات والاضطرابات، ويُطلق على المرضى الذين يعانون من مرض السكري الرئوي، ويُعَدُّون من مرض الغدد الصماء، ويُطلق هذا الهرمونات المضادة للمرض، ويعارضون النتيجة التي يُنتجها الغدد الصمغ.

Inflammatory Response and Insulin Resistance

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطرابات النفسية والتلاعب الجراحي تؤدي إلى تفعيل نظام المناعة المحتوي على طلاء، مما يؤدي إلى تفاقم الإلتهاب الإلتهابي الرئوي مثل عوامل التهاب الورم العصبي (TNF-A) وأشعة الكبريت بين الكولدين-6، وتداخل النسيج بين النسيج وقطعة النسيج، مما يؤدي إلى إعاقة مباشرة للمقاومة في الأنسجة البيرفلورية، ولا سيما في النسيج.

التخطيط السابق للعمليات الجراحية لإدارة إنسولين

استعراض تقييم خط الأساس والتقدير

فحص دقيق لتاريخ مرضى السكري و(إنسولين) و(التحكم الجليسي) الأخير يجب أن يحدث قبل الجراحة، لأن مرضى العلاج بالإسولين،

الانتقال من البيت إلى المستشفى

وكثيرا ما يمكن للمرضى الذين يصابون بتشوخ مستمر دون طائل من الأنسولين عن طريق مضخات الأنسولين أن يواصلوا استخدام مضختهم أثناء عملية جراحية للإجراءات الثانوية، ولكن العديد من المستشفيات تحتاج إلى الانتقال إلى حقنة مؤقتة من الأنسولين أو الأشعة البصلية لضمان السلامة، أما بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون حقنات يومية متعددة، فإن جرعة الصابورة تخفض عادة بنسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة

المبادئ الرئيسية لتعديل الإنسولين أثناء الإنعاش

الرصد المتكرر: الرصد المستمر للغلوكوز ضد شركة فينجرستيك

يجب أن يتم رصد الغدد الصماء بعد كل ساعة إلى ساعتين خلال مرحلة التعافي الحادة. American Diabetes Association guidelines recommend

تسويات باسال إنسولين

إنسولين) يزودنا بـ) الإبرة المُستقيمة والمُنخفضة المستوى المطلوبة للفترات السريعة) في حالة ما بعد الجراحة، الجرعة البصلية المطلوبة غالباً ما ترتفع فوق جرعة البيت العادية للمريض بسبب مقاومة الإنسولين بسبب الضغط، لكن الحذر ضروري لأن متطلبات الإنسولين يمكن أن تتغير بسرعة مع تعافى المريض وتراجع ضغط الدم

تعديلات بولوس إنسولين: التغطية بالوجبات الغذائية والإصلاح

يجب أن يتزامن الإبروفيني مع تناول الطعام، بالنسبة للمرضى في نظام البلازما، الجرعة اليومية الإجمالية يمكن أن تقسم على 50% من الصلصة و50% من الفولوز، الجزء المُتفرق بين الوجبات، بناء على حساب الـ"كاربوهيدرات" أو وجبات الطعام الثابتة،

معالجة مخاطر الإصابة بمرض الهيبوغليسيمي خلال فترة النتروجين

Forpoglycemia is a significant risk in the perioperative period, especially when patients are NPO and receiving basal insulin or insulin infusions. Hypoglycemia can be dangerous postoperatively, increasing the risk of cardiac arrhythmias, seizures, and neurfuological injury.

الاعتبارات التغذوية بعد الجراحة

توقيت الوجبات والحسابات الكاربوهيدراتية

(أ) تقدم الوجبات الغذائية بعد الجراحة يتباين تبايناً واسعاً: بعض المرضى يبدأون بسائل واضح، ثم سائل كامل، ثم صلب غير متين، كل خطوة تغير حمولة الكربوهيدرات وتوقيتها، وقد يكون المرضى في نظام ثابت من مواد الإسولين، بحاجة إلى تعديل توقيت إشعاعهم من أجل مطابقتها لهذه التغييرات.

(سلينج سكايل) ضد (باسال بولس) أيهما أفضل؟

إن نظام الانزلاق التقليدي الذي يمتد إلى نطاق الانزلاق، والذي لا يصحح إلا ارتفاعاً في درجة الحرارة دون توفير الأنسولين البصلي، يثبط كثيراً في البيئات الداخلية، حيث أنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى تأرجحات كبيرة في الغلوكوز وإلى خطر أكبر في كل من فترات التكتل الفموي وقلة النسيان، حيث أن نهج البلازما البكية المكية المفضّلة، مع التركيز على طول الوقت المحدد.

السكان الخاصون

Insulin Pumps and Automated Insulin Delivery Systems

ويمكن للمرضى الذين يستخدمون مضخات الانسولين أو نظم الغلق الهجين أن يواصلوا استخدام أجهزةهم إذا كانت مستقرة سريرياً ويمكن تعديل أماكن الضخ على النحو المناسب، غير أن هناك مضخات هامة: ينبغي برمجة المضخة بمعدل جاز مؤقت يؤدي إلى مقاومة الانسداد المتصل بالإجهاد (التي غالباً ما تتراوح بين 120 و15 في المائة من العصيان المعتاد).

النوع 1 من مرض السكر: ارتفاع خطر الإصابة بمرض الكيتوسيس

250 مريضاً مصابين بمرض السكري من النوع 1 (T1D) لديهم نقص مطلق في الأنسولين. وحتى انقطاع الولادة في الأنسولين يمكن أن يؤدي إلى حدوث إجهاد سريع في كيتجينيس. أثناء الجراحة والتعافي، يجب على مرضى الـ T1D أبداً أن يتجنبوا الإرتفاع البصلي حتى في حالة عدم القدرة على استخدام مضخات

الفئة 2 مرض السكري: العاملون الشفويون والانتقال إلى إنسولين

وقد يُدار العديد من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 بأدوية شفهية، أو مُستقبِل من الفئة " GLP-1 " ، أو غير مصابين بالحقن، وكثيراً ما تتطلب هذه العوامل تعديلاً، ويُحتفظ بمواد مُفصلة من الـ " ديتوبال " ().

التحديات المشتركة والحلول

الإصابة واللافتر

فالعدوى اللاحقة (الموقع الجراحي، والجر، والرئوي) هي عوامل قوية لتصلب الأشعة الفائقة، والارتفاع في حد ذاته في معدل الأيض ومقاومة الأنسولين، وفي هذه الحالات، كثيرا ما تزداد احتياجات الانسولين بنسبة تتراوح بين 20 و50 في المائة على خط الأساس، ويُعد الرصد المنتظم للكيتونات أمرا حكيما، ولا سيما في النوع 1 من السكري.

إدارة الألم وشبائه

ويمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى زيادة غلوب الدم عن طريق الهرمونات الإجهادية، في حين أن الأكياس الشبيهة قد تسبب الغثيان، وانخفاض الوجبات الغذائية، والسكر، ويمكن أن تؤثر بعض المواد الأفيونية (مثل المورفين) تأثيرا مباشرا على السكر في الأنسولين والتحلل من الغدد الصماء، ويمكن أن يؤدي استخدام الاضطرابات التي تتحكم فيها المرضى إلى الحد الأدنى من مستويات الإجهاد.

الحد من التنقل وأثره على قدرة الإنسولين على الحساسية

وقد تؤدي التعبئة المبكرة (كما هو معلوم) إلى تحسين الحساسية والإنسولين، كما أن التعافي من آثاره قد يؤدي إلى زيادة الجرعات التي تصيب في مرحلة ما قبل الحمل، إلى زيادة البولوز في تناول وجبات الطعام التي تزيد في مضخات المساعدة البدنية، وقد تشمل التعديلات بالنسبة للمرضى غير المتحركين زيادة الجرعات التي تصيب الأنسولين قبليا بشكل طفيف أو إضافة جرعات ممتدة إلى وجبات أعلى.

متى سيبحث عن انتباه طبي فوري

ينبغي أن تكون المرضى ومقدمي الرعاية على علم بعلامات تحذيرية تتطلب تقييماً عاجلاً.

خاتمة

"الإنسولين" خلال فترة التعافي بعد الجراحة هو عملية دينامية تتطلب تخطيطاً دقيقاً، رصداً دقيقاً ومرونة، وتداخل الإجهاد الجراحي، والإلتهاب، والأدوية، والتغيرات في المتناول التغذوي يتطلب نهجاً مركزياً مع تكرار التقييم" "بفهم الفيزيولوجيا الأساسية، واختيار النظامين الخفيين المناسبين"