Table of Contents

فهم الداء السكري - الصلة بالقوى العاملة

ويمثل مرض السكري، في شكليه 1 و2، خللاً من النمط الأيضي الذي يخلف آثاراً بعيدة المدى على الفيزيولوجيا البشرية، بما في ذلك الوظيفة الإنجابية، فالعلاقة بين مرض السكر والخصوبة ثنائية الاتجاه ومعقدة، تنطوي على مسارات متعددة مترابطة، وكثيراً ما يؤدي فهم الإجهاد المزمن للخصوبة، والمقاومة بالأوعية، والإجهاد الأكسجيني، وتهيئة بيئة منهجية للإصابة بالمرض.

ويستمر انتشار مرض السكري في العالم، حيث يقدر الاتحاد الدولي لداء السكري أن أكثر من 537 مليون شخص من البالغين يعيشون مع مرض السكري في عام 2021، ومن المتوقع أن يصل عدد المصابين به إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، وفي الوقت نفسه، انخفضت معدلات الخصوبة في مناطق كثيرة، وأصبح التأخير في الإنجاب أكثر شيوعا، وهذا التقارب يعني أن عددا متزايدا من الأفراد سيعالج كلا من الداء السكري ومقدمي الرعاية الصحية في الوقت نفسه.

كيف يُعطل مرض السكري أداء الإناث الإنجابي

وفي النساء، يمكن أن يعطل مرض السكري محور نقص الدم والبيض، وهو نظام مغذيات الهرمونات الحسنة الحسنة التي تنظم التقلبات والتنقية، ويحفز مقاومة البول السكري من النوع 2، وينتج أيضاً في بعض النساء المصابات بالسكري من النوع 1، ويفضي إلى زيادة الضغط المفرط على النساء في الاضطرابات.

وبالإضافة إلى الحرق، يؤثر مرض السكري أيضا على الاستقبال في نهاية الأم، ويستلزم المرحل بيئة هرمونية ومضبوطة تخضع للتنظيم الدقيق لزرع جنين بنجاح، كما يمكن أن يغير الهيبرغميسميا التعبير عن الجينات المحلية، ويقلل تدفق الدم إلى بطانة الرحم، ويعزز حالة مسببة للالتهاب تعطل الحمل.

وتُعد المخالفات المنافية للذكور شائعة بين النساء المصابات بمرض السكر، وقد أظهرت الدراسات أن النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع 1 يُحتمل أن يواجهن دورات أطول من حيث الإصابة بالمرض، وتأخر الترميم، ومعدل الإصابة بالمرض في وقت سابق مقارنة بالنساء غير المصابات بمرض السكر، وفي الفئة الثانية، كثيرا ما يؤدي السمنة إلى تفاقم الآثار الإنجابية، مما يؤدي إلى نشوء دورة مفرغة تعزز فيها مقاومة الأنسولين، والارتداد، والتكرار، والاختناق.

أثر مرض السكري على خصوبة الذكور

كما أن خصوبة الذكور تتأثر تأثراً كبيراً بمرض السكري، وتشير الأدلة إلى أن الرجال المصابين بمرض السكري أكثر عرضة لتجربة انخفاض نوعية السائلين، بما في ذلك انخفاض تركيز الحيوانات المنوية، وانخفاض معدل الارتداد، وارتفاع معدلات تفتيت الحمض النووي، وأن سلامة الحمض النووي الخلوي للحيويات المنوية أمر حاسم بالنسبة للخصوبة الناجحة، وتطوير الخياطة، والضغط المتراكم، نتيجة لفقدان الحادي الدموي المزمن، والأض.

والاختلال في الاضطرابات هو تعقيد شائع آخر، يؤثر على ما يصل إلى 50-75% من الرجال المصابين بمرض السكر طوال حياتهم، ويمكن أن ينتج عن الاضطرابات الفيزيائية والمرض العصبي والتغييرات الهرمونية، وكلها ترتبط بضعف الرقابة على النسيج، كما أن الاختلاط الرجعي الناجم عن الاضطرابات العصبية الذاتية التي تؤثر على رقبة القناع، هو أيضا أكثر انتشارا في الرجال الذين يعانون من نقص في الإدمان.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يغير السكري من الصورة الهرمونية للرجال، حيث تظهر الدراسات مستويات أقل من البولسترون في الرجال الذين يعانون من السكر من النوع 2 مقارنة بنظرائهم غير المعالجين، ويعتبر التستوستيرون أساسياً للسبوماتوكسينات والليبدو ووظيفة الانتقائية، مما يجعل من هذا الانخفاض تحديات الخصوبة.

The Scientific Rationale for Lifestyle Interventions

ونظراً إلى أن العديد من حالات العجز في الخصوبة بسبب السكري، فمن المنطقي أن تؤدي التدخلات التي تستهدف العطل الأيضي الأساسي إلى فوائد إنجابية كبيرة، وأن التدخلات التي تتم على شكل الحياة ليست مجرد نهج تكميلية؛ وبالنسبة للعديد من المرضى، فإنها تمثل العلاج الأول الذي يمكن أن يعالج الأسباب الجذرية بدلاً من مجرد أعراض، كما أن قاعدة الأدلة الداعمة لتعديل أسلوب الحياة لتحسين الخصوبة في المرضى المصابين بمرض السكر قوية ولا تزال تنمو.

لماذا تغيرات أسلوب الحياة فعالة جدا

وتستهدف التدخلات التي تتم على شكل الحياة الاضطرابات الأيضية الأساسية التي تربط مرض السكري والعقم: مقاومة الانسولين، وضغط الدم الفوقية، والإجهاد الأكسدة، والإصابة، والتشويه، والنزوح المفرط، ومن خلال تحسين الحساسية من خلال التعديل الغذائي والنشاط البدني، يمكن للمرضى أن يقللوا من مستويات الانسولين الناموس، ويقلل إنتاج الفولطيسي والروسجين، ويعيدون إلى تحسين وظيفة الحد من السمية في النساء.

وقد تؤدي الخسائر الكبيرة، بل والمتواضعة، إلى تحسينات كبيرة في نتائج الخصوبة، وقد أظهرت البحوث أن فقدان 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يعيد الحرق في كثير من النساء مع الابتكار المتصل بالسمنة، ويحسن معدلات الحمل، ويقلل من خطر إساءة السلوك، كما أن فقدان الوزن يحسن أيضاً معايير السائل في الرجال، بما في ذلك عد الحيوانات المنوية والعدالة.

ويحسن النشاط البدني بصورة مستقلة نتائج الخصوبة عن طريق تعزيز حساسية الأنسولين، والحد من التهاب الأعضاء التناسلية، وتحسين التداول إلى الأجهزة التناسلية، ودعم إنتاج الهرمونات الصحية، كما يساعد في إدارة الإجهاد الذي يمكن أن يتدخل في حد ذاته في الخصوبة من خلال القمع الوسيط للقمع الذي يُحدثه برنامج عمل الحد الأدنى.

التدخلات الغذائية من أجل تحقيق الاستفادة المثلى من الخصوبة

ومن المثير للقول أن الديت هو أقوى مرضى الأدوات التي يمكن أن يستخدموها لتحسين الرقابة على الغدد الصماء والخصوبة، وأن نوعية وكمية وتوقيت تناول الأغذية تؤثر جميعها على الصحة الأيضية والوظيفة الإنجابية، وأن توفير الغذاء المدعوم للخصوبة للمرضى المصابين بمرض السكري يؤكد على الأغذية التي تثبط غلوك الدم وتخفض من التهاب، وتوفر المغذيات الضرورية للصحة الإنجابية.

المراقبة العالمية من خلال الاستراتيجية الغذائية

ويؤثر مؤشر غليسكي وحمولة غذائية غذائية بشكل مباشر على موجات البلوكوز بعد البربر، حيث أن نظام غذائي يستند إلى الأغذية المنخفضة الدخل، مثل الحبوب والخضروات غير البحائية، ومعظم الفواكه، يؤدي إلى بطء معدلات الإلتهاب السدائي وارتفاع مستويات السكر في الدم.

ويستحق الاستيلاء على المركبات اهتماما خاصا، فالألياف المبللة، التي توجد في الشوفان، والبارلي، والفاصولياء، والتفاح، والجزر، وتبطئ استيعاب الكربوهيدرات، وتحسن الرقابة على الجليد، كما أن ارتفاع النسيج يرتبط بارتفاع مستويات الاستروجين الموزعة، التي قد تفيد النساء من ذوي الظروف المهيمنة على الإسروجين.

المغذيات الأساسية للصحة الإنجابية

وتؤدي عدة مغذيات صغيرة أدواراً بالغة الأهمية في كل من الأيض والوظيفة الإنجابية، وينبغي أن يكون ضمان الحصول الكافي على هذه المغذيات أولوية في التخطيط الغذائي للمرضى السكريين الذين يسعون إلى تحسين الخصوبة.

  • Folate] is essential for DNA synthesis and cell division, processes that are central to gamete production and embryo development. Adequate folate intake reduces the risk of neural tube defects and may improve sperm DNA quality. Good sources include leafy greens, legumes, and fortified grains.
  • (ب) النقص المشترك بين السكان المصابين بمرض السكر والعقم، وتوجد أجهزة استقبال في الفيتامين دال في الأنسجة المبيضة، والمراحل النهائية، والاختبارات، والمستويات المناسبة، ترتبط بتحسين حساسية الأنسولين، وتحسين نوعية الرعايا، وارتفاع معدلات الحمل.
  • Omega-3 fatty acids] in fish and flaxseed oil reduce systemic inflammation, improve insulin sensitivity, and support cell membrane function in sperm and eggs. Higher omega-3 intake has been linked to better sperm morphology and motility, as well as improved embryo quality.
  • Zinc ] مطلوب لتوليف الأنسولين وسرّه، وكذلك لتشكيل الحيوانات المنوية وإنتاج التستوستيرون.
  • Magnesium] plays a role in glucose metabolism and insulin action. Deficiency is associated with insulin resistance, and supplementation may improve glycemic control. Leafy greens, nuts, seeds, and whole grains provide magnesium.
  • Antioxidants] such as vitamin C, vitamin E, selenium, and coenzyme Q10 help combat the oxidative stress that damages sperm and eggs and impairs implantation. A diet rich in colorful fruits and vegetables provides a range of antioxidants.

أنماط الديوتية المضادة للإصابة

إن التهاب المزمن هو قاسم مشترك في كل من مرض السكر والعقم، ويمكن أن يعالج هذا المرض المشترك نمطاً غذائياً مضاداً للتهاب، وقد أظهرت الحمية المتوسطية، التي غنية بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة والشرائح والبذور والزيت الولائي والأسماك السمينة، في الوقت الذي تحد فيه من اللحوم والأغذية المجهزة، على نطاق واسع.

ويشمل التنفيذ العملي استبدال الكربوهيدرات المحسّنة بكامل الحبوب، باستخدام زيت الزيتون كمصدر رئيسي للدهن، بما في ذلك الأسماك مرتين أسبوعيا على الأقل، واستهلاك مجموعة متنوعة من الخضروات الملونة في كل وجبة، كما أن الحد من السكر الإضافي والحبوب المحمّلة واللحوم المجهزة أمر مهم بنفس القدر.

توقيت الوجبات والاعتبارات المتعلقة بالتواتر

فبعد خيارات الغذاء، يؤثر توقيت وتوزيع الوجبات طوال اليوم على التحكم في الغدد الصماء، إذ إن تناول وجبات أصغر وأكثر تواتراً يمكن أن يساعد على تصاعد الغلوكوز بسلاسة، وإن كانت الاستجابات الفردية تختلف، فتجنب الوجبات الكبيرة في وقت متأخر من المساء، عندما تكون حساسية الإبر منخفضاً بطبيعة الحال، هو استراتيجية مفيدة، وقد أظهرت نُهج التنبيه المتقطعة، مثل فقدان الوزن الزماني، وعداً بتحسينها.

النشاط البدني والتمارين

ويعد النشاط البدني المنتظم حجر الزاوية في إدارة السكري والخصوبة على النحو الأمثل، ويحسن التمارين حساسية الأنسولين، ويساعد على إدارة الوزن، ويقلل من التهاب، ويدعم الصحة العقلية، وكلها تسهم في تحقيق نتائج إنجابية أفضل.

أنواع التمرينات واستحقاقاتها الإنجابية

ويبدو أن الجمع بين التدريب على التمرينات والمقاومة الهوائية يعطي أكبر الفوائد لكل من الصحة والخصوبة الأيضية، كما أن التمارين الهوائية، مثل المشي على سطح البحر، أو الركض، أو التدوير، أو السباحة، تحسن اللياقة البدنية القلبية، وتعزز حساسية الأنسولين، وتعزز فقدان السمين، والهدف هو 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المتوسط الأجل في الأسبوع، أو 75 دقيقة.

ويبني التدريب على المقاومة، باستخدام الأوزان، أو مجموعات المقاومة، أو التمارين على وزن الجسم، كتلة عضلية، تزيد من معدل الاستيض وتحسن من مستوى المتناول، ويرتبط تحسن الكتلة العضلية بتحسين الحساسية من الانسولين بمعزل عن فقدان الوزن، ومن بين ذلك عقد دورتين تدريبيتين على المقاومة في الأسبوع، تستهدفان جميع الفئات العضلية الرئيسية، أمر مستصوب.

وقد اكتسب التدريب على فترات الحساسية العالية اهتماماً لكفاءته في تحسين حساسية الأنسولين واللياقة القلبية - الدموية، وقد تؤدي الطلقات القصيرة من التدريب المكثف التي تليها فترات التعافي إلى فوائد الأيضية مقارنة بالدورات الأطول من التدريب المعتدل، مما يجعله خياراً يتسم بالكفاءة الزمنية، غير أنه ينبغي إدخاله تدريجياً في الأفراد الذين سبق أن كانوا في حالة انفصال، كما أن رصد غلوكوس الدم أمر هام بالنسبة للمرضى المصابين بمرضات عالية.

وقد توفر ممارسات الجسد العقلي مثل اليوغا والتايشي فوائد إضافية للخصوبة عن طريق الحد من الإجهاد ومستويات الكورتيسول، وقد يؤدي الإجهاد المزمن إلى زيادة التآكل، مما يمكن أن يوقف سرّية GnRH ويعطل الدورة الرطبة، وقد تبين أن اليوغا تحسن معدلات الحمل في النساء اللاتي يعانين من علاج الخصوبة، وقد تحسن أيضا من التحكم في مرض السكري من النوع 2.

الاحتياطات من أجل المرضى المصابين بمرض السكري

وفي حين أن التدريب مفيد جدا، يجب أن يتخذ المرضى المصابين بمرض السكر بعض الاحتياطات لضمان السلامة، وينبغي أن يكون رصد غلوك الدم قبل وأثناء وبعد التمرين أمرا أساسيا، لا سيما بالنسبة لمن يلقون بغطاءات في الأنسولين أو الأنسولين، كما أن التنويم المغناطيسي يمكن أن يحدث أثناء أو بعد التمرين، ولا سيما مع النشاط المطول أو المكثف، وينبغي تثقيف المرضى بشأن الكاربوهيدرات المناسبة في دورات التمرين وكيفية التكيف مع الأدوية.

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات السكر مثل مرض الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات أو أمراض القلب والأوعية الدموية، قد يحتاج الأمر إلى تعديل، ومن المستصوب إجراء مشاورات مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد، لا سيما بالنسبة للمصابين بمضاعفات قائمة أو الذين كانوا ملازمين.

إدارة الوزن وتكوين الجسم

إن البدانة هي تعاطف مشترك بين مرض السكري من النوع 2، وتزيد من حدة الاضطرابات في السيطرة على الجليد والخصوبة، ويزيد من حدة النسيج الأدري، ولا سيما الدهون المتأصلة، ويعزز مقاومة الأنسولين، والالتهاب، والاختلالات الهرمونية، ويمثل فقدان الوزن أحد أكثر التدخلات فعالية لتحسين الخصوبة في المرضى المصابين بالوزن والسكري.

الأدلة على فقدان الوزن في تحسين الخصوبة

وقد تبين من استعراض وتحليل منهجيين لدراسات التدخل في أسلوب الحياة في النساء ذوات العقم المتصل بالهضم أن فقدان الوزن بنسبة 5-10 في المائة يرتبط بتحسين معدلات الحرق وارتفاع معدلات الحمل وانخفاض الوقت إلى الحمل، وفي حالة النساء ذوات المقاييس التراكمية، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن المتواضع إلى استعادة التقلبات والزبد، وبالنسبة للرجال، فإن فقدان الوزن يحسن مستويات الاختبارات، ونوعية السائل، والوظيفة القائمة على النتائج.

والآلية متعددة العوامل، إذ أن فقدان الوزن يقلل من مقاومة الانسولين، ويخفض مستويات الانسولين واليورجين، ويقلل أيضا من التهاب الأديبوكين ويحسن من السمات الأديبية ويعزز سرية الغونادروبين، وينشط الأنسجة الآداب نفسها بنشاط هرموني، وينتج الاستروجين عن طريق إبطال مفعولها؛ ويقلل من قدرة الكتلة الدهونية على تطبيع مستويات الإسروجين.

استراتيجيات الخسائر في الأرواح

وينبغي أن يكون التقييد السعري متوسطاً، حيث يتراوح عادة بين 500 و750 كيلو متر/يوم دون متطلبات الصيانة، من أجل تحقيق فقدان الوزن بنسبة 0.5-1 كغم في الأسبوع، وقد تؤدي الحمية المنخفضة جداً إلى فقدان الوزن السريع، ولكن من الصعب الحفاظ على أوجه القصور المغذية وقد يساعد توفير غذائي متوازن يوفر بروتين مناسب (1.2-1.5 غرام/كغم من وزن الجسم) على الحفاظ على كتلة الليان أثناء فقدان الوزن ويدعم الصحة الأيض.

ويمكن أن تعزز استراتيجيات السلوك مثل الرصد الذاتي (المذكرات الغذائية، والوزن المنتظم)، ووضع الأهداف، ومكافحة التحفيز، وحل المشاكل، الالتزام بالتغييرات الغذائية، ويمكن للعمل مع مدرّب غذائي مسجل أو صحي أن يحسن النتائج، لا سيما بالنسبة للمرضى الذين كافحوا مع إدارة الوزن في الماضي.

فالالصيانة المرهقة بعد الخسارة غالبا ما تكون أكثر صعوبة من فقدان الوزن نفسه، فالدعم الطويل الأجل، والمتابعة المنتظمة، والعادات المستمرة في أساليب الحياة، أمور ضرورية لمنع التعافي، وينبغي إعداد المرضى من أجل حقيقة أن إدارة الوزن هي مسعى دائم.

الأدلة السريرية الداعمة للتدخلات على أسلوب الحياة

وتوفر الأدبيات السريرية دعما قويا لفعالية التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة في تحسين نتائج الخصوبة بين المرضى المصابين بمرض السكر، وفي حين أن المحاكمات العشوائية الخاضعة للرقابة والتي تُقيد تحديدا المرضى المصابين بعقم السكر محدودة، فإن الاستقراء من الدراسات التي تجرى في السكان ذوي الصلة، مثل النساء ذوات المتلازمة الوبائية بين النساء والرجال، يقدم أدلة غير مباشرة قوية.

دراسات تاريخية في خصوبة الإناث

وقد أثبتت الدراسة أن تغيير أسلوب الحياة قد حسّن معدلات العزل ونتائج الحمل، لا سيما عندما يقترن ذلك بمقاومة الصيدلة، وقد أكدت التجارب اللاحقة على مدى الحياة، وقد تم ذلك بفضل ما تم القيام به من أنشطة في مجال الحمل في إطار اختبار المتلازمة الغليفية (PCOS) من مسببة للإصابة بمرض الغليان.

وفي حالة النساء المصابات بمرض السكر من النوع 2، أظهرت الدراسات الملاحظة أن من يحققون رقابة نظيفة جيدة من خلال تغيير أسلوب الحياة لديهم معدلات حمل عفوية أعلى ونتائج أفضل من تكنولوجيا الإنجاب المساعَدة، وقد خلصت دراسة نشرت في Human Reproduction Update إلى أن التدخل في أسلوب الحياة قبل الحمل ينبغي أن يكون معيارا لرعاية النساء المصابات بمرض السكري اللاتي يسعين إلى الحمل.

الدراسات المتعلقة بخصوبة الذكور

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بالرجال المصابين بمرض السكري وقضايا الخصوبة أن التحسينات في التحكم في الغدد الصماء من خلال تغيرات نمط الحياة ترتبط بمعايير أفضل لسائل النسيج، وقد أظهرت دراسة متوقعة للرجال المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين تعرضوا لتدخل في أسلوب الحياة مدته 12 أسبوعا، بما في ذلك إسداء المشورة الغذائية وممارسة التدريب، حدوث تحسن كبير في تركيزات الحيوانات المنوية والخصوبة والمورفيولوجيا، إلى جانب انخفاضات في تجزؤ الحمض النووي المناعي.

كما أظهرت دراسات الخسائر في الوزن في الرجال الذين يعانون من السمنة حدوث تحسن في الهرمونات الإنجابية ونوعية المنسوجات، ويبدو أن درجة التحسن متناسبة مع مقدار الوزن الضائع، مع زيادة الفوائد التي يُلاحظها الرجال الذين يفقدون أكثر من 10 في المائة من وزن الجسم.

إدماج التدخلات على نمط الحياة في الرعاية الطبية

وينبغي ألا ينظر إلى التدخلات التي تتم على نمط الحياة على أنها بدائل للعلاج الطبي، بل على أنها استراتيجيات تكميلية تعزز فعالية برامج العلاج الصيدلة وتكنولوجيات التناسل المساعدة، ويحقق النهج المتكامل الذي يجمع بين تعديل أسلوب الحياة والإدارة الطبية المناسبة أفضل النتائج.

ويحسن التأشيرات، وهو أدوية من الدرجة الأولى للسكري من النوع 2، حساسية الأنسولين، وقد تبين أنه يعيد الحرق في النساء مع جهاز PCOS، وعندما يقترن ذلك بتعديل النظام الغذائي وممارسة الوجبات، تكون الفوائد إضافة، وينبغي رصد المرضى على الميثان من أجل التأثيرات الجانبية الغازية، ولعدم كفاءة الفيتامين B12، الذي يمكن أن يحدث باستخدام طويل الأجل.

وبالنسبة للمرضى الذين يخضعون للتكنولوجيا الإنجابية المساعدة، مثل التخصيب في الأنبوب، فإن أسلوب الحياة الأمثل قبل دورات العلاج يمكن أن يحسن النتائج، وقد أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي يحققن أفضل رقابة على الجليد وفقدان الوزن قبل أن يكون لدى المؤسسة معدلات أعلى للزرع ومعدلات المواليد الأحياء، وانخفاض معدلات التسرب، وأن العديد من عيادات الخصوبة تتطلب الآن من المرضى إجراء تقييم لأسلوب الحياة وتقديم المشورة قبل الشروع في العلاج.

ويعد تنسيق الرعاية بين علماء الغدد الصماء، والأخصائيين في مجال الإنجاب، والعاملين في مجال التغذية، والعاملين في مجال الصحة العقلية أمرا أساسيا للإدارة الشاملة، ويستفيد المرضى من نهج فريقي يعالج جميع جوانب صحتهم.

معالجة الحواجز أمام تغير أسلوب الحياة

وعلى الرغم من الأدلة القوية التي تدعم التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة، يكافح العديد من المرضى من أجل تنفيذ التغييرات الضرورية والحفاظ عليها، وتشمل الحواجز المشتركة القيود الزمنية، والقيود المالية، وانعدام المعرفة أو المهارات، والمطالب المتنافسة، والعوامل النفسية مثل الإجهاد والاكتئاب، التي هي في حد ذاتها أكثر شيوعا في أوساط السكان المصابين بمرض السكر.

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا المرضى على التغلب على هذه الحواجز من خلال وضع أهداف واقعية ومحددة وقابلة للتحقيق، بدلا من التوصية بإجراء تغييرات شاملة في آن واحد، فإن اتباع نهج تدريجي يركز على تعديل سلوكي أو تعديلين في وقت ما يميل إلى أن يكون أكثر نجاحا، فعلى سبيل المثال، قد يركز المريض أولا على القضاء على المشروبات السكرية ويضيف مشيا يوميا لمدة 15 دقيقة قبل معالجة تغييرات غذائية أكثر تعقيدا.

ويمكن أن تدعم التدخلات القائمة على التكنولوجيا، بما في ذلك التطبيقات الصحية المتنقلة، ومتعقبي الأنشطة القابلة للارتداء، والتدريب في مجال الصحة عن بعد، تغيير السلوك وتوفير المساءلة، وهذه الأدوات مفيدة بصفة خاصة للمرضى الذين لا يستطيعون الحصول بسهولة على الخدمات الشخصية.

ويمكن أيضاً أن يعزز الدعم الاجتماعي من الشركاء وأفراد الأسرة ومجموعات الأقران الالتزام بالتغييرات في أسلوب الحياة، وقد تكون التدخلات التي تركز على ثنائي والتي تشمل كلاً من الشركاء في نظام الغذاء وتمارس التعديلات فعالة بشكل خاص لتحسين نتائج الخصوبة.

السكان الخاصون والاعتبارات

يجب أن يكون النهج المتبع في التدخل في أسلوب الحياة مصمماً حسب نوع مرض السكري وظروف المريض الفردي

النوع 1 مرض السكري

ويواجه المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1 تحديات فريدة تتعلق بالخصوبة وتدخل أسلوب الحياة، ويزداد نقص الإنسولين في الفئة 1 من مرض السكري، ويكتسي العلاج بالإندولين أهمية، غير أن عوامل الحياة لا تزال تؤدي دورا هاما في التحكم في الخلايا والصحة الإنجابية، كما أن خطر نقص النسيج أثناء الممارسة أعلى في النوع 1 من السكري، وبالتالي فإن التكيف الدقيق في الجرعات وتخطيط الكاربوهيدرات أمر ضروري.

وينبغي أن يُستشار النساء ذوات الداء السكري من النوع 1 بشأن أهمية السيطرة على الغدد الصماء قبل الحمل، لأن مخاطر سوء السلوك والأورام الخلقية ترتبط ارتباطا مباشرا بمستويات HbA1c عند الحمل، وتحقيق الهدف HbA1c قبل الحمل من خلال مزيج من الإدارة المكثفة لتعاطي الأنسولين وأساليب الحياة هو هدف حاسم.

متلازمة الأوفاري المتعددة البوليسيات ومرض السكري

والتداخل بين مرض السكري من نوع PCOS والنوع 2 كبير، حيث أن نسبة النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من جراء الإصابة بمرض السكري من جراء الإصابة بمرض السكري من الفئة العمرية 40 سنة تصل إلى 50 في المائة، ويمكن أن تؤدي الممارسة المنتظمة إلى إعادة الغليان وتحسين الصحة الأيضية في آن واحد.

وقد برزت عملية استكمال النسيج كعنصر علاجي زجري محتمل للنساء المصابات بجهاز كهرباء ومقاومة الانسولين، وقد تبين أن مادة ميو - نوسيل ودي - شيرو - نوسول تحسن حساسية الأنسولين، وتخفض مستويات اليورجين، وتحسن وظيفة الغليان، وفي حين لا تمثل بديلاً عن تغيرات أسلوب الحياة، فإن الانوستول قد يوفران فائدة إضافية لبعض المرضى.

نتائج الصحة والخصوبة الطويلة الأجل

وتمتد فوائد تدخلات أسلوب الحياة إلى ما يتجاوز التحسين الفوري للخصوبة، ومن المرجح أن يحافظ عليها المرضى الذين يعتمدون عادات صحية أثناء فترة الحمل وما بعد الولادة، مما يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري القومى، والزيادة المفرطة في الوزن الادغالى، والمضاعفات الأيضية الطويلة الأجل للأم والطفل.

فالأطفال الذين يولدون لأمهات يحظون بمكافحة نظائرية جيدة قبل الحمل وأثناءه، لديهم مخاطر أقل من الإصابة بالهرم الخلقي، والكروميا، والنفاق في فترة الولادة الجديدة، والاضطرابات الأيضية الطويلة الأجل، ولا يمكن الإفراط في التأثير بين الأجيال على تحسين أساليب الحياة؛ ويميل الآباء الأكثر صحة إلى أن يكون لديهم أطفال أكثر صحة، وكسر دورات الأمراض الأيضية.

وبالنسبة للرجال، فإن التحسينات في التحكم بالجليزية وإدارة الوزن تقلل من خطر مضاعفات السكر التي يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية والصحة العامة، وتدعم الخصوبة الطويلة الأجل ونوعية الحياة.

خاتمة

والأدلة واضحة وقليلة: إن تدخلات أسلوب الحياة التي تركز على تعديل النظام الغذائي، والنشاط البدني، وإدارة الوزن هي استراتيجيات فعالة للغاية لتحسين نتائج الخصوبة في المرضى المصابين بمرض السكري، وتعالج هذه التدخلات الاضطرابات الأيضية الأساسية التي تربط مرض السكري والعقم، وتتيح فوائد تتجاوز بكثير مفهومها لتشمل صحة الأم والأبوة والطفل.

وتقع على عاتق مقدمي الرعاية الصحية مسؤولية مناقشة أهداف الخصوبة مع المرضى المصابين بمرض السكر في سن الإنجاب وتقديم المشورة بشأن أساليب الحياة القائمة على الأدلة باعتبارها عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية، وفي حين أن الأدوية والتكنولوجيات الإنجابية التي تساعدها لها مكانها، فإنها تكون أكثر فعالية عندما تستند إلى أساس من عادات الحياة المثلى.

وبالنسبة للمرضى، فإن الرسالة هي أحد الأمل والتمكين، ولا يحول مرض السكري دون إمكانية الأبوة، ويمكن تحقيق تحسينات مجدية في الخصوبة من خلال تغيير نمط الحياة المكرس، إذ تتطلب الرحلة الالتزام والدعم، ولكن المكافآت عميقة، ومن خلال معالجة الحمية والنشاط والوزن، يمكن للمرضى المصابين بمرض السكر أن يسيطروا على خصوبةهم ويحسنوا فرصهم في بناء الأسرة التي يرغبون فيها.