Table of Contents

إن مرض السكري هو أحد أكثر الظروف الصحية المزمنة انتشاراً في عصرنا، إذ يؤثر على أكثر من 537 مليون شخص بالغين على الصعيد العالمي وفقاً للاتحاد الدولي لداء السكري، وفي حين أن المطالب البدنية بإدارة مستويات غلوك الدم، والتغذية، والتمارين، والأدوية معروفة جيداً، فإن الإجهاد النفسي للمرض غالباً ما يكون أقل من اللازم، إذ أن اليقظة المستمرة اللازمة لمنع حدوث مضاعفات، فإن الخوف من التعرض للإصابة بالمرض غير المصاحب له

فهم الإجهاد الناجم عن مرض السكري

إن الإجهاد الناجم عن السكري، الذي يشار إليه في كثير من الأحيان بمرض السكري، يختلف عن الاكتئاب العام أو القلق العام، وهو استجابة عاطفية محددة للمطالب التي لا تكل من إدارة السكر الذاتية، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر بشكل روتيني سلسلة من التحديات التي تفرضها الضرائب النفسية:

  • Fear of hypoglycemia and hyperglycemia: The fear of dangerously low or high blood sugar can cause patients to avoid necessary activities like exercise or to restrict food in unhealthy ways.
  • ]Burden of self-management:] The daily tasks-counting carbs, multiple finger sticks, insulin injections or pump adjustments, and interpreting glucose data-can feel overwhelming and lead to burnout.
  • Fear of long-term complications:] Knowledge of potential outcomes such as kidney disease, neuropathy, retinopathy, or cardiovascular issues can create chronic anxiety and hopelessness.
  • Social and interpersonal challenges:] Patients often feel isolated, misunderstood by family and friends, or judged by others for their dietary choices or medical needs.
  • Stigma and blame:] Both type 1 and type 2 diabetes are often stigmatized, with the public (and sometimes healthcare providers) blaming patients for their condition.

وهذا الإجهاد ليس ثلاثياً، فالبحوث تبين باستمرار أن ارتفاع مستويات الإصابة بمرض السكري يرتبط بضعف الرقابة على الجليد، وانخفاض الالتزام بسلوك الأدوية والرعاية الذاتية، وزيادة خطر حدوث تعقيدات، وفي الواقع، فإن دراسة بارزة تنشر في ديابيتيس الرعاية قد وجدت أن الاضطرابات الناجمة عن السكري هي تنبؤ أقوى من البعد الضعيف في النتائج الأيضية.

ما هي معالجة القبول والالتزام؟

(ج) معالجة القبول والالتزام، التي تُعلن " النهج المؤثر " ككلمة واحدة، هي معالجة سلوكية معرفية من الموجة الثالثة أعدها ستيفن هايز وزملاء في الثمانينات والتسعينات، وهي تستند إلى نظرية الإطارات النسبية والبحوث التجريبية بشأن اللغة والمعرفة البشرية، والهدف الرئيسي من هذا العلاج هو زيادة المرونة النفسية الحالية على أساس الاتصال الكامل .

ولا يحاول هذا النهج القضاء على الأفكار والمشاعر غير المبشرة أو السيطرة عليها، بل يقدم ستة عمليات أساسية تعمل معاً لمساعدة الأفراد على العيش حياة مجدية حتى عندما يكون الألم والكفاح حاضرين:

1- قبول

فالتقبل ليس استقالة، بل ينطوي على تجسيد فعال للتجارب الداخلية (الاعترافات، المشاعر، المشاعر الجسدية) دون محاولة تغيير تواترها أو شكلها، وقد يعني القبول بالنسبة لشخص مصاب بمرض السكري السماح بوجود مشاعر الخوف من التعقيدات دون السماح لهذه المشاعر بأن تفرض سلوكاً غير صحي.

2- التشريد الإدراكي

فتقنيات التشريد تُعلِّم الأفراد أن يتراجعوا عن أفكارهم وأنهم يرونهم مجرد كلمات أو صور تمر عبر الحقائق العقلية - وليس الأدبية، وبدلا من أن يكافحوا مع فكرة " أنا فاشلة بسبب ارتفاع السكر في دمي " ، يمكن للمريض أن ينزع عنه بقوله " إنني ألاحظ أن لدي فكرة أنني فاشلة " ، وهذا يقلل من قوة الأنماط المعرفية غير المؤيدة.

3- التوعية الحالية

وتشجع هذه العملية الاهتمام المدروس بالحاضر، بدلا من فقدان القلق بشأن المستقبل (التعقيدات) أو إثارة الأخطاء السابقة (جرعة إنسولين مفقودة).

4- النهج الذاتي

وهذا هو منظور " احترام الذات " - وهو إحساس بالنفس منفصل عن أفكار ومشاعر المرء، ويتيح للمرضى أن يروا أنهم ليسوا مرضى السكر، وليس قلقهم، وليس تشخيصهم، ويمكن لهذه النقطة الثابتة أن تقلل من الاندماج مع الهوية المرضية.

5- توضيح القيم

فالقيم مختارة من اتجاهات الحياة التي تعطي معنى لها، وتساعد العلاج المؤثر في الأمراض المرضى على تحديد ما يهمهم حقاً (مثلاً، كونهم أم محبة، وتتبعهم مهنة، والحفاظ على الصحة، والتواصل مع الآخرين) ثم تكون هذه القيم بمثابة بوصلة لتغيير السلوك.

6 - الإجراء المرتكب

وأخيراً، يدعم برنامج المساعدة التقنية المرضى في اتخاذ إجراءات ملموسة قائمة على القيم - حتى عندما تنشأ مشاعر غير مريحة، وقد يعني ذلك بالنسبة لشخص مصاب بداء السكري فحص غلوك الدم قبل كل وجبة لأنه يتوافق مع قيمة الرعاية التي تُقدم إلى جسد واحد، رغم الإحباط الذي تشعر به المهمة.

كيف يخاطب مرض السكري

وينشأ الإجهاد الناجم عن السكري إلى حد كبير من تجنب التجربة - محاولة التخلص من التجارب الداخلية غير المرغوب فيها أو تجنبها، وعندما يحاول الشخص الذي يعاني من السكري قمع الخوف من نقص السكر بعدم فحص السكر أو تجنب الحالات الاجتماعية بسبب الإحراج عن الحقن الانسولينية، فإن حياته تضيق، ويستهدف هذا النمط تحديداً بزراعة المتغيرات النفسية.

وهنا، ترسم كل عملية أساسية خرائط لنضال السكري المشترك:

قبول الألم العاطفي

بدلاً من محاربة مشاعر الإحباط أو الحزن أو الخوف، تدعو جمعية الرعاية الصحية المرضى إلى تهيئة مكان لهذه المشاعر، فعلى سبيل المثال، قد تشعر الأم التي لديها مرضى السكر من النوع الأول بالذنب عندما يرتفع السكر في دمها بعد وجبة الطعام، ومن خلال عمل القبول، تتعلم أن تحمل هذا الذنب بلطف بينما لا تزال تنخرط في سلوك الرعاية الذاتية، بدلاً من محاولة إبعاده عن طريق التجنّب أو الإفراط في الارتداد.

إن الأفكار مثل " لا أستطيع التحكم في مرض السكري " ، أو " لن أكون بصحة جيدة أبدا " أو " كل شخص يحكم علي " يمكن أن تهيمن على الحيز العقلي، مثل تكرار الفكر بصوت سخيف أو تصوره على أنه سحابة عابرة، مما يقلل من مصداقية هذه الأفكار، ويحرر الشخص الذي يتصرف على أساس قيم وليس على أساس روايات تلقائية.

إدراك مدى عدم وجود صلة بالرصد دون اللجوء

ويساعد وعي المرضى على معرفة مظهرهم الجسماني وأرقام البلوكوزي دون ذعر أو حكم، ويعني النهج العقلي في فحص السكر الدم ملاحظة العدد، والشعور بأي استجابة عاطفية مرفقة، ثم اتخاذ قرار بشأن العمل المقبل بالتعاطف - وليس دوامة من التطرف الذاتي.

ذاتي هو أكبر من مرض السكري

ويمكن أن يكون التحرّر الذاتي عن النفس محرراً بشكل عميق بالنسبة للأفراد الذين يشعرون بأنهم يستهلكون بسبب تشخيصهم، وعندما يستطيع المريض الاتصال بجزء منهم الذي يدرك ببساطة - يدرك المراقب أنهم لا يُخفّضون إلى هب-أ-أف أو مؤشر كتلة جسمهم أو نظام أدائهم، وهذا المنظور يمكن أن يُخفّض درجة الحرارة الذاتية المزمنة التي كثيراً ما تُضاعف من حالة السكري.

العيش من قبل القيم رغم الاضطرابات

وربما يكون توضيح القيمة هو أكثر العناصر تحولا في نظام العلاج من مرض السكري، وقد يقدر المريض الصحة والحيوية، ولكن المهام اليومية للسكري تشعر بالضياع، ويساعد هذا النهج على سد هذه الفجوة: إذ يمكن للمريض أن يختار فحص السكر الذي يشربه ليس لأنهم يخشون العقاب، ولكن لأنهم يقدرون العيش حياة طويلة ونشطة مع أسرهم، وهذا يتحول إلى الدافع من تجنب النهج، مما يجعل الرعاية الذاتية أكثر استدامة.

الإجراءات المُتخذة في مواجهة النكسات

إن مرض السكري هو شرط يحدده التقلب، ولا يهم مدى تذبذب الإدارة، فإن السكر الدموي، وهذا العمل يعني أنه عندما يفرّغ المريض أو يفوت جرعة، لا يستسلمون تماماً، بل يعاودون الاتصال بقيمهم ويستأنفون سلوكهم بعد التوجه الذي يختارونه، وهذه القدرة على التكيف هي قلب النهج المتبع.

الأدلة الداعمة لنهج المعالجة بالسكري

وخلال العقد الماضي، درست مجموعة متزايدة من البحوث فعالية النهج المتوائم بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، وهذه الأدلة واعدة وتقارب بين الدراسات المتعددة.

A systematic review and meta-analysis published in ]Journal of Psychosomatic Research] involving randomized controlled trials found that ACT significantly reduced diabetes distress and improved glycemic control (HbA1c) compared to usual care sizes were moderate to large.

ودرست دراسة أخرى في [(FLT:0] ]Diabetes Care]] تحديداً تدخلاً قائماً على النهج المؤثر بالنسبة للبالغين المصابين بمرض السكر من النوع 1، وأفاد المشاركون الذين تلقوا برنامج مجموعة الثمانية أسابيع بأن الإصابة بمرض السكري أقل، وأن أعراض الاكتئاب، وزيادة المشاركة في سلوك الرعاية الذاتية بالمقارنة مع تحسينات القياسية في التعليم(ز).

كما تكشف الدراسات النوعية عن أن المرضى يقدرون النهج غير الحكمي الذي يتبعه النهج القائم على القيم، ويشعرون بالخجل من إخفاقاتهم المتصورين، ويتمتعون بقدر أكبر من القدرة على متابعة ما يهمهم، ويهيئ الموقف النفسي للتعاطف والقبول مجالا آمنا لاستكشاف المخاوف المتصلة بالسكري دون أن يلومهم.

وفي حين أن هناك حاجة إلى إجراء بحوث أوسع نطاقاً، فإن الأدلة الموجودة تدعم مبادرة مكافحة التصحُّر باعتبارها تدخلاً فعالاً يستند إلى الأدلة من أجل الإجهاد الناجم عن السكر، ولا سيما بالنسبة للمرضى الذين لم يستجبوا بشكل جيد للعلاج السلوكي التقليدي أو الذين يعانون من مستويات عالية من التجنب والعار.

التطبيقات العملية في مجال الرعاية الطبية

وتشمل ترجمة مبادئ العلاج المؤثر في الصحة إلى إدارة السكري اليومي تدخلات فردية وجماعية على السواء، ومن بين مقدمي الرعاية الصحية - ومن بينهم علماء الغدد الصماء، والمربون الدوائيون، والأخصائيون في مجال الصحة العقلية - يمكن أن يدمجوا استراتيجيات العلاج المؤثر في النشاط في عملهم الحالي.

ممارسة رصد غلوكوز الدموي

ومن الممارسات البسيطة للمرضى: قبل فحص السكر بالدم، والتوقف، والتنفس الواعي، ثم، بعد أن يُحتسب المتر، لفت الانتباه إلى الشعور بعصى الأصابع، والهواء في الغرفة، والأصوات المحيطة بك، وعندما تظهر النتيجة، يلاحظ الفكر أو الشعور التلقائي ) " لا، إنه مرتفع " (، ثم يُلقي بصمت: " ألاحظ أن لدي رد فعل على قيم الإحباط " .

صحائف توضيح القيمة

ويمكن للمرضى أن يستخدموا تدريبا بسيطا لمساعدة المرضى على تحديد ما يهمهم حقا، ومن الأدوات المشتركة " عين الفول " - وهو رسم بياني يطلب من المرضى أن يقيّموا مدى رضاهم عن مجالات الحياة مثل العلاقات والصحة والمهنة والمجتمع، ومن ثم فإن المرضى يفكّرون في كيفية تطابق إدارة السكري مع هذه القيم، وعلى سبيل المثال، فإن المريض الذي يقدر أن يكون مناسبا لرصد الكبريت أو التفشي قد لا يرى شيئا.

تقنيات الإبطال الذاتي السلبية

أما بالنسبة للمرضى الذين يكافحون بالنفس بعد قراءة عالية، فإن العلاج قد يُحدث التشوه، وتقنية بسيطة: أن يطلب من المريض كتابة الفكر المعاقب (مثلا " أنا كسول وغير منضبط " )، ثم يكررها بصوت مسلي أو بينما يتخيل الفكر بأنه شريط دغدغ ملتوي، وليس الهدف هو " التخلص من " .

تخطيط العمل الملتزم به مع الخطوات الصغيرة

إن العمل المرتكب هو أكثر فعالية عندما يُخترق إلى خطوات صغيرة ومحددة وقابلة للتحقيق، وبدلا من " أن أدير مرض السكري بشكل أفضل " ، قد تكون خطة عمل ملتزمة " هذا الأسبوع، سأدعو طبيبي الغدد الصماء إلى تحديد موعد يوم الثلاثاء في الساعة العاشرة صباحا " أو " سأسير لمدة عشر دقائق بعد العشاء كل ليلة، لأنني أقدِّر صحتي وأقضي الوقت مع كلبي " .

إدماج النهج المؤثر في برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري

ويشمل تنفيذ النهج العلاجي لمكافحة السكري على نحو أكثر فعالية تدريب أفرقة متعددة التخصصات، ويمكن للمربين والممرضات من مرض السكري أن يتعلموا الألم العاطفي الأساسي الذي يفاقم مهارات العلاج الطبيعي، ويطرحون أسئلة قائمة على القيم، ويوجهون عمليات الاعتناء ويدمجونها في زيارات روتينية، بل إن إجراء حوار مدته 15 دقيقة يشمل القبول والقيم يمكن أن يغير مشاركة المريض.

كما أصبحت برامج العلاج المقطعي الجماعي أكثر شيوعاً، حيث إن حلقات العمل هذه التي تدوم ثمانية أسابيع تجمع بين التعليم النفسي والتمارين التجريبية والمناقشة والممارسات المنزلية، وتستفيد المرضى من التجارب المشتركة وتطبيع حالة الاستياء، وتقدِّم بعض نظم الرعاية الصحية الآن برامج على شبكة الإنترنت أو برامج تدارس مسموعة بالهواتف محمولة خصيصاً لعلاج مرضى السكري، وتوسيع نطاق وصول الأشخاص في المناطق الريفية أو إلى جداول زمنية مزدحمة.

تجاوز الحواجز التي تعترض التنفيذ

ورغم فعالية هذا النظام، فإنه لا يوجد حتى الآن في عيادات علم الغدد الصماء، وتشمل الحواجز التدريب المحدود للمقدمين، والقيود الزمنية في الزيارات الطبية النموذجية، والتصور الخاطئ بأن العلاج النفسي منفصل عن الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ومن حسن الحظ أن برامج التدريب القصيرة للمستوصفين متاحة الآن، وأن العديد من منظمات السكري (بما فيها الرابطة الأمريكية لداء السكري) تعترف بأهمية تقديم خدمات الرعاية الصحية النفسية الاجتماعية.

خاتمة

والإجهاد الناجم عن السكري هو تعقيد خطير للعيش مع حالة مزمنة تتطلب اهتماماً مستمراً، فطالما تم تجاهل أو معالجة العبء العاطفي للسكري باعتباره شاغلاً ثانوياً، وهو أمر يتعين تحديده بعد أن تخضع مستويات السكر في الدم للمراقبة، وتقلب معالجة القبول والالتزام هذا المنظور على رأسها، وبمساعدة المرضى على التوقف عن محاربة تجاربهم الداخلية، بدلاً من ذلك التركيز على حياة محركة للقيم، فإن العلاج النفسي يؤدي إلى تقويض المرونة الشديدة.

وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، فإن إدماج النهج المتوائم ليس عن إضافة شيء آخر إلى جدول زمني مشغول بالفعل، بل يتعلق بإعادة ترتيب الحديث من " ما الذي فعلته خطأ بسكر دمك؟ " إلى " ما هو أهم ما يهم بالنسبة لك، وكيف يمكن أن يدعم مرض السكري ذلك؟ " إن التحول الصغير يمكن أن يكون له آثار متطورة للغاية، وبالنسبة للمرضى، فإن هذا النهج يوفر وسيلة لوقف المكافحة بأدوات السكية ولا يبدأ في العيش بصورة أكمل في الوجود.