Table of Contents

مقدمة: نوافذ حرجة للتدخل

إن التشخيص الرئوي الذي يعاني منه أكثر من 530 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم وفقاً للاتحاد الدولي لداء السكري هو خلل تدريجي في الاضطرابات التي تلحق بالمرضى ونظم الرعاية الصحية، وقد أدى النهج المعياري المتبع في اختبارات الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة إلى تحسين معدلات الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة، وهو ما أدى إلى حدوث تحولات في مرحلة الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة، إلا أن هناك مجموعة متزايدة من الأدلة المستوصفات.

The Scientific Rationale for Early Intervention

Progressive Beta-Cell Decline and the Legacy Effect

وقد تبين من دراسة الإصابة بالسكري في الفئة الثانية حدوث فقدان تدريجي لوظيفة الخلية الكظرية وزيادة مقاومة الأنسولين، ويظهر التاريخ الطبيعي للمرض أنه قد يكون المرضى قد فقدوا بالفعل، في وقت التشخيص السريري، 50-80 في المائة من وظائفهم في مجال الأشعة السينية، مما يجعل من الصعب تحقيق أهداف الاختلال ويزيد من احتمال حدوث تعقيدات.

الآليات التي تتجاوز خفض غلوكو

فالتدخل المبكر لا يتعلق فقط بتخفيض السكر الحادة، إذ أن العلاجات الصيدلية الحديثة - لا سيما مثل البلازما - 1 (GLP-1) التي يمكن أن تُستشف من هذه المواد، وتُعدّل التشخيصات الأولية للمرض - المادة 2، وتُقدّم هذه المبيدات الوبائية - البوليتروليكية التي تشمل خفض الوزن، ومراقبة ضغط الدم، وعلم الوراثة المباشرة.

محاكمات عيادات بارزة التي شكلت نموذج التدخل المبكر

UKPDS: The Seminal Evidence for Early Intensive Therapy in Type 2 Diabetes

(أ) الدراسة المتعلقة بمرض السكري المنظور في المملكة المتحدة، التي بدأت في عام 1977 ونشرت في أواخر التسعينات، والتي تم تعيينها عشوائياً 202 4 مريضاً من الفئة الثانية من مرضى السكري في الإدارة التقليدية القائمة على النظام الغذائي أو العلاج المكثف باستخدام السلفونيك البيرفلوري أو الأنسولين.

DCCT and EDIC: Early Control in Type 1 Diabetes

وفي حين أن الداء السكري من النوع 1 يختلف اختلافاً جوهرياً في علم الإدمان، فإن التجارب التي أجريت في إطارها على مستوى عال من الأمراض التي تصيب الأطفال والإصابة بها، والتي تمثل نسبة مئوية من الإصابة بالمرض، وهي نسبة تتراوح بين 5 و5 في المائة من الحالات التي تصيب فيها الإصابة بالمرض، والتي لا تزال غير متوقعة، وهي نسبة تتراوح بين 5 و5 في المائة من الحالات التي تصيب فيها الإصابة بالسكتة القلبية، و2 في المائة.

الموافقة، والتقدير، والملاحظة: دروس مخصَّصة للتدخل المبكر

وقد تبين أن أكبر حالات الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة هي حالات الإصابة بالمرض غير المسبب للإصابة بالمرض، وأن هذه الحالات قد تكون أقل من ذلك، وأن هذه الحالات قد تكون ذات تأثير مكثف على مرض السكري.

إعادة تأكيد الاستحقاقات المبكرة

Moder[FEAR] of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors, such as LEADER (liraglutide), EMPA-REG OUTCOME (empagliflozin), REWIND (dulaglutide), and CANVAS (canagliozin), have shown robust cardiovascular and renal benefits

عناصر التدخل المبكر الفعال

اختراع العميلة الأولى

وقد كان الميثافورمين العلاج غير المتنازع عليه في الخط الأول للسكري من النوع 2، استنادا إلى فعاليته وسلامته وتدني تكلفته، غير أن الرابطة الأمريكية لداء السكري والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري، توصي الآن باتباع نهج أكثر شخصية، لا سيما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات التي تصيبهم أمراض القلب والأوعية الدموية المسببة للاضطرابات(2).

تعديل أسلوب الحياة كمؤسسة حرجة

والتدخل المبكر ليس مجرد علم صيدلي، إذ إن تجربة " العمل من أجل الصحة في أساليب الحياة " ، وبرنامج الوقاية من مرض السكري، قد أظهرت أن التدخل المكثف في أساليب الحياة، بما في ذلك التغيرات الغذائية، والنشاط البدني، والدعم السلوكي، يؤدي إلى فقدان الوزن ويحسن الحساسية، وفي حين أن الدراسة الاستقصائية لم تجد فائدة من حيث جودة الدوديكان.

التثقيف في مجال المرضى ودعم الإدارة الذاتية

:: التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية أمران أساسيان لنجاح التدخل المبكر، ويواجه المرضى الذين يعانون من شدة التعلم، ويجب أن يفهموا رصد الجلوكوز، والتقيد بالأدوية، وتسوية الجرعة، وإدارة الاضطرابات، وقواعد أيام المرض، والرعاية في مرحلة القدام.

الرصد والتكنولوجيا: الرصد المستمر للغلوكوز من أجل التدخل المبكر

وتوحي التطورات في تكنولوجيا السكر بأن الأدوات المتاحة للتدخل المبكر، كما أن الرصد المستمر للغلوكوز يقدم بيانات آنية عن اتجاهات الجلوكوز، مما يتيح للمرضى والمرضى الطبيين تعديل العلاج على وجه السرعة، وفي الفئة 1 من مرض السكري، يؤدي البدء المبكر في العلاج بالأشعة السينية إلى تحسين مستوى الإصابة بالمرض (HbA1c) ويقلل من الوقت في حالات الإصابة بالمرض الناخ.

الأثر الطويل الأجل على المضاعفات والوفاة

أما المقياس النهائي للنجاح في مرحلة مبكرة فهو الحد من المضاعفات المتصلة بالسكري، كما أن المضاعفات الدقيقة - التهاب الكبد، والمرض العصبي - المرض الذي يصيب مرضاً من أمراض القلب - المتوسط - المتوسط - المتوسط - المتوسط - المتوسط (0.

العوائق أمام التدخل المبكر وكيف يمكن التغلب عليها

ورغم وجود أدلة مقنعة، فإن التدخل المبكر لا يتم على نطاق عالمي، فالتعريض للإيقاع السريري - عدم زيادة العلاج عندما لا تكون الأهداف غير قابلة للاستمرار - هي أمور تشمل خوف المرضى من الآثار الجانبية للأدوية، والشواغل المتعلقة بمرض السكر في الرعاية الصحية، وتكاليف العلاجات الجديدة، وتعقيدات تنسيق الرعاية الصحية)٢(.

الاتجاهات المستقبلية: التدخل المبكر كمقياس للرعاية

ومن المؤكد أن مستقبل إدارة السكر سيشمل تدخلاً سابقاً، وأن فحصاً للتشخيصات المسبقة والفئة الأولى من الداء السكري (المعروفة من قبل الجسم، والتشخيص الأولي) سيزداد تعقيداً، أما في النوع الأول، فإن الموافقة على العلاج المتأخر من التكتل، وهو مادة مضادة للدماغ، كعلاج مسبب للأمراض، في حالة تأخير التشخيص السريري().

خاتمة

فالعمليات السريرية التي تمتد أكثر من أربعة عقود تدل باستمرار على أن التدخل المبكر في حالات مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثاً ينتج عن ذلك فوائد دائمة وناجعة للحياة، ومن آثار الاضطرابات التي تحدثها المملكة المتحدة في مجال الإصابة بمرض الداء الكبدي والاضطرابات النفسية الناجمة عن الاضطرابات النفسية، ومن الواضح أن هذه الاضطرابات في ظروف العلاج غير مواتية.