فهم التأثير النفسي لـ DKA العواطف على المرضى

ويُعد مرضى الاضطرابات النفسية الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري، وهو حالة طوارئ تهدد حياتهم، ويحدث ذلك أساساً في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، وإن كان يمكن أن يؤثر أيضاً على المصابين بمرض السكري من النوع 2 تحت ضغط شديد، ويبحث الطب التقليدي الذي يُحدث آثاراً صحية مثبتة على نحو جيد، ويعيش على مستوى الاضطرابات النفسية التي تُثبت وجودتها.

ما يجعل دي كيه مُنْقَل عقلياً

وخلافاً للعديد من التعقيدات التي تتطور ببطء على مر السنين، تضرب وكالة مكافحة المخدرات بسرعة مفزعة، ويمكن للمريض أن يشعر بشكل جيد نسبياً في الصباح وأن يكون في وحدة رعاية مكثفة مساءً، ويضرب الغثيان الشديد، والألم البطني، والتنفس السريع (التنفس الحاد)، والارتباك، ورائحة السحاب على التنفس، وهذا التحول المفاجئ من الصدمة الطبيعية إلى الأزمة يخلق أعراضاً فريدة من نوعها.

وقد وثقت البحوث التي نشرت في Diabetes Care] أنه حتى 40 في المائة من الناجين من الدي كيه يُبلغون عن حدوث أزمة نفسية كبيرة في الأشهر التالية للحدث (انظر ]Lumb et al., 2021)() وتتحول الحلقة إلى حلقة يقظة أو حافزة للبدء حياة أفضل.

The Spectrum of Psychological Reactions to DKA

الردود العاطفية الحادة خلال المقاييس

وعندما تتطور وكالة مكافحة الإرهاب، لا يعاني المرضى من حالة من الحزن الجسدي فحسب، بل أيضاً من حالات العاطفة الشديدة، كما أن المراحل المبكرة من الحمل والبوليديبيا والبوليديموغرافيا والمرض البدين والمرض الفيروسي، قد تجعل من الصعب الاستغناء عن هذه الدرجة من الاضطرابات، ويزيد من حدة الارتباك بين الأطفال والاضطرابات النفسية.

وفي إدارة الطوارئ، كثيرا ما يشعر المرضى بالارتداد من جراء الإجراءات الغزاة؛ والخطوط المتعددة التي تُستخدم داخل نطاق الأسرة، وسحب الدم المتكرر، ووضع أنبوب نازوستري في حالات شديدة، والرصد غير المتكرر، وقد يؤدي الجمع بين البؤس البدني وفقدان الاستقلالية المتصور إلى ردود فعل مثل البكاء أو الهز أو حتى الانسحاب المؤقت.

بعد الصدمة

(أ) مجموعة كبيرة من الناجين من مرض الاضطرابات النفسية (PTSD) تتعلق بالحادثة، وتشمل الظواهر الوعائية إعادة الفحص (الفارسية، والاختلالات في تجربة المستشفى)، وتجنب التذكير (رصد الغلوكوز أو تعيينات الغدد الصماء)، والتغيرات السلبية في المزاج والتقدير (الخوف الشديد من الوفاة، وانحراف عن الآخرين)

ومن المهم أن الصدمة لا تقتصر على الحدث الرقمي، إذ يمكن أن تؤدي حلقات الـ DKA اللاحقة إلى زيادة العبء النفسي، مما يؤدي إلى حالة محسّنة تثير فيها حتى فرط الجلجمة البسيط قلقاً شديداً، إذ أن بعض المرضى يطورون استجابة مكيفة للخوف: مجرد الإحساس بالعطش أو الإحباط يصبح مهرباً من الكوارث، وهذا التدفق المفرط يمكن أن يكون مُرهقاً.

الاكتئاب واضطرابات القلق

فالكبح هو تماثل معروف جيدا في مرض السكري، ولكن إدارة الشؤون الإدارية تعمل كمضخم قوي، وتعطل فترة الاستشفاء والتعافي العمل والمدرسة والحياة الأسرية، ويقع العبء المالي الذي يقع على عاتق وحدة العناية المركزة في حالة البقاء، والآلاف من الدولارات حتى مع التأمين، وينطوي على طبقة أخرى من الإجهاد، وقد تكافح المرضى مع انخفاض درجة الاختلال الذاتي، ويشعرون بأن هناك نقصا في حالة الاختلال.

كما أن الاضطرابات التي تصيب القلق العام تتصاعد بعد وقوع مرضى الدي كيه، وتقلق المرضى باستمرار بشأن مستويات الكيتاون، وفشل مضخات الأنسولين، وإدارة حالات المرض، وإمكانية حدوث أزمة أخرى، وقد يؤدي هذا القلق المزمن إلى تجنب الأنشطة التي تنطوي على خطر الإصابة بمرض النسيج أو الفلفل الفائق، مثل التمرين أو السفر أو الانحرافات الاجتماعية.

Eating Disorders and DKA

A[dquo;diabulimiardquo; involves intentional insulin control, which directly precipitates DKA. In these patients, DKA can be a physical consequence and a manifestation of an underlying psychological disorder reabritry

أثر على السلوكيات ذات الإدارة الذاتية للسكري

وتترتب على التسلسل النفسي للدي كيه آثار مباشرة وقابلة للقياس على كيفية إدارة المرضى لداء السكري بعد ذلك، ويظهر نمطان واسعان هما: " اللسكو؛ والتصوير غير الصحيح للبيردكو؛ والارتقاء بالركب الفرعي؛ والكلا يزيدان من خطر سوء السيطرة على الجليد وضد الدي كيه المتكرر.

رصد اليقظة والتطبيق

ويستجيب بعض المرضى إلى إدارة مكافحة أمراض النساء بسبب الداء البالغ الصغر لكل جانب من جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويتحققون من غلوك الدم كل 30 دقيقة، ويعانون من الجُرعة من الدقة، ويتجنبون أي كربوهيدرات قد ترفع مستوياتها، وفي حين يبدو أن هذا الأمر مسؤول، فإنه يُعزى إلى القلق بدلا من توفير الرعاية الذاتية المتوازنة، ويمكن أن يؤدي الرصد المستمر إلى الحرق، والإجهاد الوبائي، والتضارب مع الأسرة.

Fear-Driven Avoidance of Insulin

وفي النهاية المعاكسة، يخشى كثير من المرضى من الإبر، ولا سيما إذا كانوا يربطون بين جيش الجمهورية الكردستاني وبين الجرعات غير الكافية أو المفرطة. " إنسولين فوبيا ومراهقين؛ وهو حاجز معترف به في مرض السكري؛ وقد تتخلف المرضى عن التسبب في جرعات لتجنب الاضطرابات أو عدم التعرض للإصابة بالحقن، حتى عندما يعرفون المخاطر.

عدم الالتزام بالمتابعة الطبية

بعد الولادة، يفتقد بعض المرضى تعيينات المتابعة مع طبيبهم الداخلي، أو مقدم الرعاية الأولية، أو مربي السكر، وتختلف الأسباب: الخزي من الحلقة، والخوف من التعرض للاختناق، والقيود المالية، أو الاعتقاد بأنهم يعرفون بالفعل ما ينبغي القيام به.

التغيرات في الأداء الاجتماعي والمهني

ويمكن أن يعطل مكتب المدعي العام بشكل عميق عددا من المرضى الذين يتقلدون من دورهم الاجتماعي، وكثيرا ما يصبح آباء الأطفال الذين لديهم إدارة الرعاية الاجتماعية من ذويهم من ذوي الاضطرابات النفسية، ويتسببون في داء السكري، مما يؤدي إلى زيادة الحماية التي تصيب الأطفال الذين يعانون من زيادة في حالة إحراجهم؛ والاستقلالية، وقد يأخذ الكبار أوراقا ممتدة من العمل، أو يستقيلون من وظائف تنطوي على عمل بدني أو ضغط مرتفع.

استراتيجيات الدعم النفسي لمقدمي الرعاية الصحية

ويتطلب الاعتراف بالأثر النفسي للمؤسسة ومعالجة هذا الأثر تحولاً من الإدارة الأيضية البحتة إلى الرعاية المتكاملة التي تركز على المرضى، ويمكن تنفيذ الاستراتيجيات التالية القائمة على الأدلة في كل من البيئات الداخلية والخارجية.

الاتصالات التعاطفية أثناء الغضب الشديد

إن طريقة تواصل الأطباء خلال حلقة إدارة الشؤون القانونية ذاتها تحدد المرحلة التي يمكن أن تتمخض عنها نتائج نفسية لاحقة، ويمكن أن يؤدي أسلوب الترويح أو العزل أو التقني المفرط إلى تعميق الشعور بالعجز لدى المرضى، بل ينبغي للمقدمين:

  • تقديم أنفسهم بوضوح وتوضيح الإجراءات بشروط بسيطة قبل حدوثها.
  • نعترف بالمريضين المصابين بالخوف والتأكد من حالتهم العاطفية: "الكويو؛ أعرف أن هذا مخيف، لكننا نعتني بك جيداً.
  • اسأل عن المريض المصاب بمرض (الروسكو) فهم ما يحدث لتصحيح الأفكار الخاطئة
  • إدراج أفراد الأسرة في جلسات الإحاطة للحد من قلقهم، مما يهدئ المريض بصورة غير مباشرة.
  • استخدمي نبرة هادئة ومحترمة حتى عندما يكون المريض مشوشاً أو مهيناً

التقييم النفسي الهيكلي بعد انتهاء الخدمة

وينبغي أن يتلقى كل ناجي من الدار فحصاً موجزاً للصحة العقلية خلال زيارة المتابعة الأولى، كما أن أدوات مثل الاستبيان الخاص بصحة المرضى - 9 (PHQ-9) للإكتئاب، والاضطرابات النفسية المعمم - 7 (GAD-7)، وأخصائيي الإحالة في الرعاية الأولية - Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5) هي مواد سريعة ومصدقة في حالات الإساءة إلى الداء.

التعليم النفسي المستهدف

وكثيرا ما يغذي الخوف من تكرار الأحداث عدم فهم سلسلة الأحداث المحددة التي أدت إلى حدوث مرض ضد المرض. ويمكن للعيادات أن تقدم خطط عمل فردية في أيام المرض تشمل ما يلي:

  • عندما نتفقد الكتون
  • كيفية تعديل الأنسولين أثناء المرض
  • قواعد واضحة للمتى يمكن أن تُطلب من مقدم الرعاية الصحية
  • أرقام الاتصال في حالات الطوارئ

وينبغي توفير التعليم في طرائق متعددة (اللغة المتوسطة والكتابية والإلكترونية) وتعزيزه بمرور الوقت، ومن المرجح أن يتعرض المرضى الذين يشعرون بأنهم مخولون بمهارات محددة إلى شل القلق.

الإحالة إلى العلاج الإدراكي - الدفني

العلاج النفسي المعرفي والمعالجة النفسية هو التدخل النفسي الذي يُعد معياراً للذهب من أجل القلق والاكتئاب ودي في الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويساعد العلاج الرئوي على تحديد الأفكار الكارثية والتحدي بشأنها (التحليل، وإذا كان السكر في الدم مرتفعاً، ويعالج مرض الاضطرابات النفسية الفردية، ويعود إلى حالة التعرض المبكر للخشي، ويحول دون التعرض للخريج.

دعم الأقران والموارد المجتمعية

ويمكن أن يؤدي نقل المرضى إلى غيرهم ممن نجوا من الدارجة إلى الحد من العزلة وتطبيع التجربة، كما أن مجموعات الدعم من مرضى السكري، والمحافل الإلكترونية (مثل الفئة 1 من مرضى السكري دون المستوى أو ما بعده) وبرامج التوجيه توفر حيزاً آمناً لتقاسم المخاوف وتلقي المعلومات، وكثيراً ما تحتفظ الرابطة الأمريكية للسكري بتوجيه من مجموعات الدعم المحلية والافتراضية([1])([الخطابات.

الآثار الطويلة الأجل ومنع التكرار

(ج) إن الدراسة الطويلة التي استشهد بها مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها، تبين أن البالغين المصابين بمرض السكري والكساد أو القلق المصاحب لهم لديهم خطر أكبر في المستشفيات بالنسبة لـ DKA مقارنةً بالعاملات التي لا تتوفر لها هذه الظروف (انظر: نماذج الرعاية الصحية الدنيا)(ج).

وينبغي أن تشمل التدابير الوقائية إجراء فحص روتيني لمحنة السكري كل ستة أشهر، لا سيما في الفئات الشديدة الخطورة (المراهقون، والشباب، والراشدون الذين كانوا في السابق من الجيش الجمهوري الكوري)، والتدخلات التي تبني القدرة على التكيف؛ مثل الحد من الإجهاد القائم على العقل، والعلاج بحل المشاكل، والتثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري، والتقليل من حدة الارتداد السلبي.

خاتمة

إن الـ دي كيه ليست مجرد عاصفة مائية؛ بل هي لحظة نفسية في إدارة المرضى؛ ورحلة الداء السكري؛ والأعراض التي توفر نفسها؛ ومن المعاناة التي يسببها الألم البطني إلى الرعب الذي يصيب مرضى الصدمات النفسية؛ ومن الممكن أن تترك بصمات دائمة على النفس؛ وبدون أن تتعاطف خطط العلاج مع هذه الحقيقة، ستظل غير كاملة.