Table of Contents

ما هو التسبب في فقدان الوعي و فقدان التينيتس؟

أما فقدان سمع مستحث، وسمية نباتية مسموعة، فتشير إلى وجود إعاقة وظيفية في هياكل الأذن الداخلية - خاصة بالكوخيول ونظام الخيوط - نتيجة التعرض لبعض العوامل الصيدلانية - فإن تصورات الصبر في غياب الحافز الصوتي الخارجي، التي كثيرا ما تصاحب فقدان السمع، وقد تظهر على نطاق واسع كشوفات عن الخسارات.

آليات السمية

دواء الأوتوماتيكي يدمر خلايا الشعر الحسية الدقيقة للكوك، و العصابات الدموية الرئوية المسؤولة عن نقل إشارات مراجعة إلى الدماغ، أو الأوعية الدموية الخفية التي تحافظ على التوازن الأيوني للدواء المضاد للديوكسينات الرئوية، مثلاً، تدخل خلايا الشعر من خلال قنوات تحويلية ميكانيكية

وقد تتأثر أيضاً النظم الخداعية، مما ينتج أعراض الدوار والفرتيغو والنسيج والاختلال، إذ تنتج بعض الأدوية من خلال الغضب المباشر لآليات الأعصاب أو المسارات المركزية لمراجعة الحسابات، حتى في غياب فقدان سمع قابل للقياس، وتظهر الأوعية الوراثية، مثل التحللات في الحمض النووي المتروك (مثلاً، زيادة السمع إلى حد كبير).

المؤشرات السمية المشتركة

Aminoglycoside Antibiotics

وهذه الفئة من السمية تشمل مادة النسيج، والتبرومسين، والأميكاسين، والستروبتوميسين، والنيووميسين، وهي شديدة ضد البكتيريا الحادة، ولكنها تنطوي على مخاطر شديدة من السمية الكنسية والسمية الرئوية، وكثيرا ما تزداد المخاطرة بجرعات تراكمية، ومدة العلاج، والاستخدام المتزامن للعوامل الأخرى التي تصيب السمين.

العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتينوم

ويستخدم السلاتين والكربونات على نطاق واسع في الأورام الصلبة، بما في ذلك الرئة والبيض والخصيتين وسرطان الرأس والرقبة، ويتسبب نظام النسيب في فقدان سمعي عالي التردد بنسبة 40 إلى 80 في المائة من البالغين، بل ويزيد من المعدلات في الأطفال، حيث نادرا ما تتسبب بعض الدراسات في ارتفاع معدلات السمع في عدد الأطفال الذين يتلقون جرعات متراكمة تزيد على 400 ملغ/م2.

التطهير

إن الكيمياء والبيوميتانيد وحامض الاثنيات هي حساسية شديدة تستخدم في الفشل القلبي والمرض الكلوي وارتفاع ضغط الدم، وهي تنتج فقدان سمعي قابل للعكس عندما تعطى جرعات عالية، ولكن يمكن أن تحدث أضرار دائمة إذا كانت الجرعات مفرطة أو إذا استخدمت العقاقير السمية الأخرى في نفس الوقت.

سلكتيلات ومخدرات غيرستيرية لمكافحة التهاب

ويستلزم الأمر أن تكون الاصطناعيات ذات الجرعات العالية تتجاوز 6 غرامات يومياً، وذلك في ظروف مثل التهاب الرئة - الهراوات - التي غالباً ما تسبب فقداناً للدماء وفقد سمعياً طفيفاً، وأن يكون التأثير معتمداً على الجرعة ومصمماً عادة في غضون أيام من إيقاف المخدرات، وأن تكون الأجهزة الأخرى غير الرسمية مثل دهون الأيبوبروفين، والنابروسين، ونادركالين مرتبطة بخسائر سمعية.

Antimalarials

ويمكن أن تنتج القنين ومشتقاته، بما في ذلك الكلوركوين والهيدروكلوركوين، فقداناً للسمع عالي التردد، وهو ما يتراجع عادة عند التوقف عن العمل، كما أن وثيقة خط الأساس لكلوروكوين ترتبط بسمية غير قابلة للإلغاء في بعض الحالات، ولا سيما مع العلاج المطول، نظراً لاستعمال المادة الكيميائية العالية من التهاب الكبد في ظروف النسيج السمية الآلية مثل الإيوبوز وعلامات السمية.

المخدرات الأخرى

  • Macrolide antibiotics] such as erythromycin and azithromycin can cause transient tinnitus and hearing loss at high intravenous doses, particularly in patients with renal or hepatic impairment.
  • Vancomycin] carries ototoxic risk, especially when combined with aminoglycosides or in patients with renal impairment. The risk appears to be dose- dependent and more pronounced with prolonged treatment.
  • Certain antineoplastic agents] including vincristine, vinblastine, and bleomycin have been implicated, though less commonly than platinum compounds. These agents typically cause high-frequency hearing loss that may be reversible upon dose reduction.
  • Topical otic preparations] containing neomycin, such as Cortisporin, can cause cochlear damage if the eardrum is perforated. Tympanic membrane integrity should always be confirmed before instilling ototoxic ear drops.
  • Phosphodiesterase-5 inhibitors like sildenafil and tadalafil have rare reports of sudden sensorineural hearing loss, prompting an FDA warning. Patients should be advised to discontinue the medication and seek immediate medical evaluation if they experience sudden hearing loss.
  • Loop diuretics] as noted above, but also ]thiazide diuretics at high doses have been associated with mild hearing loss in susceptible individuals.

عوامل الخطر بالنسبة للسمية السطحية

الجرعة والمدة

وتزيد من المخاطرة بسبب ارتفاع الجرعات التراكمية، ودورات العلاج المطولة، وارتفاع تركيزات المصل في ذروة الذروة، إذ إن الجرعات التقليدية التي تُجرى مرة واحدة في اليوم تقلل من سمية البلوتات بالمقارنة مع الجرعات اليومية المتعددة لأنها تسمح باستعادة خلية الشعر، وبالنسبة للسيبسولات التراكمية التي تزيد على 300 إلى 400 ملغم/م2، فإن أعلى نسبة من حالات فقدان الأعضاء في السمع.

الأشغال الإيجارية

ويُزال العديد من العقاقير السمية من الأوتوماتيكية بصورة متعمدة، وتؤدي وظيفة الكلية المعرَّضة إلى تعرض المخدرات لفترات طويلة، مما يزيد من خطر إلحاق ضرر بالأذن الداخلية، كما أن الرصد الدقيق لمستويات المخدرات وتعديل الجرعات أمران بالغا الأهمية في المرضى المصابين بمرض كلوي مزمن أو إصابة كلي حادة، وينبغي استخدام معادلة الكوكروفت - غولت لتقدير الحرق الكبريتيني وتوجيه تعديلات الرش فيما يتعلق بأوتومات.

القابلية للتأثر الوراثي

ويفترض التموين المغناطيسي رقم 12S RNA، الذي يُعدُّ من 1555A ⁇ G، الأفراد على سمية الأوتوماتوكولية حتى في الجرعات القياسية، وهذا التطفُّل موجود في نحو 0.5-2 في المائة من السكان عموماً، ولكنه أكثر شيوعاً في بعض المجموعات الإثنية، ويوصى بإجراء اختبارات لهذا التحلل قبل بدء العلاج بمضادات السموم في المرضى الذين يعانون من فقدان سمعي أو من المخدرات.

التعرض للضريبة

وقد يؤدي فقدان سمعي أو تعرضه للضوضاء المرتفعة أثناء العلاج من السموم إلى تدهور شديد، إذ إن الجمع بين العلاج الكيميائي الكيميائي والضوضاء العالية، مثلا، ينتج ضرراً من الكوكالاير أكبر من الإهانة وحدها، وينبغي تقديم المشورة إلى المرضى الذين يتعاطون أدوية السمية لتجنب الضجيج الترويحي، واستخدام وسائل السمع في الأماكن الشخصية المحدودة.

فقدان السن والسمع قبل التواجد

فالأطفال الصغار جداً والمسنين أكثر ضعفاً، إذ أن للنايونات وظيفة غير ناضجة في كل مرة، وتقليص إزالة العقاقير السمية، في حين أن نظمهم لمراجعة الحسابات آخذة في الحساسية بوجه خاص للإهانة، وقد يكون للبالغين الأكبر سناً فقدان سمعي يجعلهم أقل تسامحاً مع الإصابة بالكولا، ويمكن للناظر أن يخفي تغيرات في الأوتوماتوكسية السمعية.

التفاعلات في مجال المخدرات

فجمع عنصرين أو أكثر من عوامل السمية يضاعف المخاطرة بدرجة كبيرة، إذ أن الجمع بين الأنهار الجليدية وبين الدوائر، مثلا، ينتج سمية النسيج الاصطناعي، كما أن بعض الأدوية يمكن أن تغير أيضاً الإدمان على المخدرات أو الازدراء، والسمية الارتجاعية، وينبغي ألا يستخدم السائل المغنطيسي والجانبي من المخدرات إلا إذا كان ذلك ضرورياً.

الاستراتيجيات الوقائية

تقييم ما قبل المعالجة

وينبغي إجراء قياس صوتي خطي لجميع المرضى الذين يُقرر أن يتلقوا أدوية سمية معروفة، ولا سيما تلك التي يتوقع أن تتلقى جرعات تراكمية عالية، وبالنسبة للأماكن الأقل تلويثا، يمكن للاختبارات الوراثية للطفرة من ماء 1555 ألف إلى جي أن تحدد الأفراد المعرضين لخطر كبير، وينبغي توثيق فقدان السمع والوظيفة الكلوية الموجودة مسبقا، وينبغي أن يؤخذ تاريخ شامل في تحديد التعرض للأدوية قبل النسيج وأي دواء المتزامن.

الدقائق والرصد

استخدام جرعة محركية أو أقل من حيث الوزن في السائل المغنطيسي والسيسبلاتين، كما أن رصد المخدرات العلاجية بواسطة قياس مستويات الطروادة والقوة يساعد على الحفاظ على الكفاءة مع التقليل إلى أدنى حد من السمية، ويفضل أن تكون الجرعات اليومية غير المباشرة بعد أن تحافظ على جرعات يومية متعددة.

وكيلان محميان

Several compounds have been studied to prevent ototoxicity without reducing drug efficacy. N-acetylcysteine and sodium thiosulfate have shown promise in animal models and some clinical trials.

اختيار العقاقير البديلة

ويمكن مثلاً الاستعاضة عن الفلوروكولاتين في العديد من الأمراض التي تصيبها، ويمكن استخدام الديوريات الثيوزية بدلاً من الديوريات ذات الجرعات العالية، في حالة الإصابة بالمرض، في حالة الإصابة بمرض التهاب الكبد، ويمكن أن تحل محل التايبوبي عند التلقين على سبيل الأولوية، وإن كان ينبغي النظر في أساس الارتجابي على أساس الارتداد.

المراقبة السمعية المنتظمة

وينبغي أن تخضع المرضى الذين يُخضعون لأدوية السمية للصوت المتسلسل، بما في ذلك خط الأساس، وأثناء العلاج، وبعد الانتهاء من الاختبار، ويمكن أن يكتشف اختبارات السمع العالية التردد حتى 12-16 كيلوهرتز التغيرات المبكرة في الكشلاي قبل أن تؤثر على ترددات الخطاب، وإذا ما تم اكتشاف تحول كبير في العتبة، على أنه 20 درونياً أو زيادة أكبر في أي فريق معالجة ذي ترددات، ينبغي أن ينظر في خفض الجرعات أو استبدال الأدوية.

إدارة السمية

الاعتراف المبكر

وينبغي أن يُستشار المرضى للإبلاغ عن أي تينيتي جديد، أو كامل في الأذنين، أو فهم الاختلاس أو الاختلاس، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتصرفوا على وجه السرعة عند ملاحظة التغييرات في السمع، ويمكن أن يساعد الاستبيان المصادق عليه، مثل قائمة تينيتس للاختباء اليدوي، على قياس أثر التوليد على نوعية الحياة.

التدخلات الطبية

وإذا تم تحديد سمية الفستق، فإن الخطوة الأولى هي وقف أو استبدال الوكيل المخالف تحت الإشراف الطبي، إذ أن السمية النباتية القابلة للعكس من الدوائيات أو الأسبرين العاليي يمكن أن تحل في كثير من الأحيان في غضون أيام بعد التوقف، وإن كان الضرر الظاهري الناجم عن التهاب الغدة الدرقية أو الأشعة السينية يتطلب التكييف وإعادة التأهيل.

إعادة التأهيل

  • Hearing aids] — Modern digital hearing aids with directional microphones, noise reduction algorithms, and frequency-specific amplification can improve speech understanding for patients with residual hearing.
  • Cochlear implants] - For severe-to-profound bilateral hearing loss, especially from cisplatin, cochlear implantation provides significant benefit. Many centers now offer implantation early in the course of hearing loss to optimize outcomes. Studies show that cochlear implant recipients who lost hearing from ototoxi
  • Assistive listen devices] — FM systems, amplified telephones, television listen systems, and alerting devices can improve communication in specific environments. These devices are particularly helpful in noisy settings such as restaurants or group meetings.
  • Audiologic rehabilitation] - Training in speech reading, communication strategies, and counseling for the emotional impact of hearing loss. Support groups for patients with ototoxic hearing loss can provide valuable peer support.

إعادة التأهيل

وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من مشاكل التوازن من العقاقير السامة من العلاج الطبيعي غير النظامي، وقد تؤدي التمرينات التي تعزز التعويض المركزي، مثل عمليات تثبيت الاستقرار والسكن، إلى الحد من الدوارة والخطر، كما أن عمليات تشوثورن - كوكسي هي بروتوكول راسخ لإعادة التأهيل الخلوي، وقد تتطلب المرضى الذين يعانون من فقدان في البطن الثنائي علاجا متخصصا يركز على إعادة التدريب والخريف.

Prognosis and Long-Term Outcomes

ويتوقف التشخيص على المخدرات والجرعة والمدة والعوامل المتعلقة بالمرضى، إذ أن السمات النباتية القابلة للتداول مثل الدوائر الدوارة والمسارسيلات تتعافى بشكل ممتاز إذا ما تم الإمساك بها مبكراً، وكثيراً ما تكون فقدان السمع الناجم عن الإدمان على الكحول دائمة، وإن كان من الممكن تحقيق بعض التعافي في الأسابيع القليلة الأولى في أقلية من المرضى، فنسبة النسيجية العالية هي تقريباً دائمة وقد تستمر في التخفيف من الضرر.

ويوصى بإجراء متابعة منتظمة مع الأشعة الصوتية لعدة سنوات بعد التعرض للسمية، ولا سيما في الناجين من سرطان الأطفال، وقد تستمر هذه الصفات حتى عندما تكون السمع مستقرا؛ ويمكن لإدارة التوليد من خلال العلاج السلوكي المعرفي والعلاج السليم أن تحسن نوعية الحياة، وينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من فقدان سمع دائم لاستحقاقات الإعاقة وأماكن العمل حسب الحاجة.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

(ب) بالإضافة إلى ذلك، فإن البحث الجاري يهدف إلى تحديد المعالم الحيوية للسمية النباتية التي يمكن أن تتنبأ بالضرر قبل أن يصبح واضحاً طبياً.() ويمكن أن يصبح الفحص الوراثي لمتغيرات القابلية للتأثر روتينياً مع انخفاض تكلفة التركة(10).

Clin[Fte-K continue to evaluate the efficacy of sodium thiosulfate in different tumor types, aspenicillamine and vitamin E

خاتمة

ومن الأسباب الهامة التي يمكن الوقاية منها في حالات كثيرة، فقدان السمع والمرض، وهي أسباب كثيرة يمكن الوقاية منها، وهي أسباب تؤثر على المرضى في جميع أنحاء الحياة، فالوعي بين المصفّفين والمرضى هو خط الدفاع الأول، ومن خلال السمع الأساسي، وإدارة الجرعة المتأنية، والرصد الروتيني، يمكن الحد من انتشار السمية البوتوية وشدتها، ومن أجل من يعانون من أضرار دائمة، فإن إعادة التأهيل العصري تتيح تحسيناً مثالياً في مجال الاتصال.

الموارد الإضافية