فهم تأثير المستشفى على مستعملي العيون الديائية

مقدمة: مستشفى هيبرغليكيميا وخطها لمستعملي العيون الديبائية

وعندما يدخل المريض السكري المستشفى، فإن الدقة المعتادة في إدارة غلوكوز الدم غالبا ما تفسح المجال أمام عدم القدرة على التنبؤ، فالإجهاد الفيزيائي للمرض أو الجراح، والجداول الغذائية المتغيرة، والأدوية الجديدة يمكن أن ترسل مستويات تسلق الغازات البكتريولوجية المعروفة باسم فرط السكر في المستشفيات.

ما هو المستشفى هيبرغليكيميا؟

ويعرف ارتفاع ضغط الدم في المستشفيات بأنه تركيز في الدم يزيد على 140 ملغم/دل (7.8 ملليمتر/لتر) في مريض يُستشفى، بغض النظر عن تشخيص مرض السكري السابق، ويضرب انتشاره: فحتى 40 في المائة من البالغين غير المصابين بالمرض، و 80% من البالغين المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، يعانون من حلقة واحدة على الأقل أثناء الدخول، والسائقون متنوعون:

Physiological stress:] Surgery, trauma, infection, or acute illness triggers the release of cortisol, epinephrine, and growth hormone, all of which raise blood sugar.
Medications:] Corticosteroids, vasopressors, and certain diuretics are common hyperglycemic agents in hospitals.
Nutritional changes:] Parenteral or enteral feeding, abandoned meals, and inconsistent carbohydrate intake disrupt glucose balance.
Inadequate glycemic management:] Stress doses of insulin or sliding-scale regimens may not match the patient’s baseline needs.

ويرتبط ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض غير المتحقق به ببقايا المستشفى الأطول، وارتفاع معدلات الإصابة، وتأخير علاج الجرح، وزيادة الوفيات، وبالنسبة للمرضى السكريين الذين يعتمدون على الاتصالات أو العدسات العلاجية، فإن الآثار البنفسجية للجليد العالي المستمر تضيف طبقة من المخاطر التي كثيرا ما تُغفل.

Unique Vulnerability of Diabetic Lens Users

العوامل المسببة للصدمات النفسية والفيزياء

إن الحساسية البشرية غير واضحة وتتوقف كليا على الدعامة التراكمية لإمدادات الجلوكوز، وفي الداء السكري، يتدفق الفلزات المزمنة إلى الصدر مع السكر، الذي يتحول إلى مادة النيتوء الميكانيكية من خلال ممر الصبغة الأيلدية.

أجهزة الاتصال والبيئة الذرية

ويُعدّ هذا الشعار من نوعه كجسد أجنبي على سطح الأوعية، ويرتكز على فيلم مُستقر للدموع من أجل التشحيم، وتبادل الأكسجين، وإزالة الحطام، ويحدّ من حجم الدموع ونوعيتها، ويُضعف الغزال بسبب الاضطرابات العصبية في الطين، ويُحدّد ارتفاع درجة الشفاه التي تحول دون التحلل المسيل للدموع.

Effects on Vision and Lens Comfort

رؤية البلوري - أكثر العواصف إلحاحا

ويمكن أن تؤدي زيادة ضغط الدم إلى حدوث تحول في غضون ساعات، وقد يستيقظ المرضى من النوم ليجدوا أن رؤيتهم غير واضحة بشكل كبير، وكثيرا ما تضفي عليها سوءا إلى الحاجة إلى نظارات أو اتصالات جديدة، وبالنسبة لمستخدمي عدسات الاتصال، فإن الوصفة الطبية غير صحيحة مؤقتا؛ وحتى العدسة الكاملة التي تصلح لن تصحح الخطأ الرجعي الذي تسببه العين المتذبة.

العينين الجافة و لينز

ويؤثر مرض العين الجافة على نحو يصل إلى 54 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكر، مقارنة بنسبة 15 في المائة من السكان عموما، ويزيد الجفاف في المستشفيات بسبب زيادة الاضطرابات النمطي، ويقلل من سر الدموع، ويزعزع استقرار الفيلم المسيل للدموع، ويترجم ذلك إلى:

حرق، جشع، أو إحساس الجسم الأجنبي
زيادة الوعي بالعدسات (تغطية العدسة باستمرار)
الصداع أو سوء الحركة على القرنية
الصداع وإجهاد العين من رؤية غير مستقرة

ويزيل كثير من المرضى، في الواقع، عدساتهم، ولكن إذا استمروا في ارتداءهم - خاصة أثناء الليل - فإن خطر الإبهار المرجاني يرتفع بشكل حاد، ويمكن أن يصبح الإغراق الكورني في مريض مصاب بسكري غير مشبع بالمرض بوابة إلى العدوى.

زيادة مخاطر الإصابة

(ب) الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض.

زيادة الاضطرابات الرئوية

وفي حين أن العدسة والقرنة تتأثران مباشرة، فإن ارتفاع ضغط الدم في المستشفيات يتسارع ويزيد من الاضطرابات الرئوية، كما أن ارتفاع الغلوك يسبب أضراراً بالغة الصغر، ويزيد من القدرة على التعاطي، ويعزز التعميم، وقد يعاني المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الرجعية الرجعية في مرحلة ما قبل الولادة من تدهور مفاجئ في مضاعفات الاضطرابات الرئوية أو في الرضاعة البصرية.

المضاعفات الخارجة عن الرؤية: الشواغل المنهجية أثناء الاستشفاء

إن تأثير النسيج الرئوي هو جزء من تهديد أوسع للمرضى السكريين، وبالنسبة لمستخدمي العدسات الذين يكافحون بالفعل مع التغيرات البصرية أثناء إقامتهم، تشمل النتائج العامة ما يلي:

Delayed wound healing:] High blood sugar inhibits fibroblast activity, collagen synthesis, and angiogenesis. This affects surgical incisions, pressure ulcers, and even small corneal abrasions.
Increased infection risk:] Beyond ocular infections, hyperglycemia raises the likelihood of urinary tract infections, surgical site infections, pneumonia, and bloodstream infections.
Electrolyte imbalances:] Osmotic diuresis from glucosuria depletes potassium, magnesium, and phosphate, which can trigger arrhythmias and bit weakness.
Diabetic ketoacidosis (DKA) or hyperosmolar hyperglycemic state (HHS): ] These acute emergencies require intensive care, liquid resuscitation, and insulin infusions, further straining the patient and prolonging hospitalization.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن لأي إصابة بالعضلات في مرضى مصاب بالسكر أن تكون بوابة لنشر النظام، وقد يؤدي القرح القشري في مريض مصاب بسرطان الدم الذي لا يخضع للسيطرة إلى التقدم نحو وضع حد للنفس، وهو حالة طوارئ تهدد البصر وتتطلب مضادات حيوية داخل المحيط، وكثيرا ما تكون يقظة، مما يبرز أهمية منع حتى مشاكل العيون الطفيفة أثناء الاستشفاء.

إدارة مرض السكري والمرض أثناء المستشفى

الاتصال بفريق الرعاية الصحية

وينبغي للمرضى الذين يرتدون عدسات الاتصال أن يبلغوا كل عضو من أعضاء فريق الرعاية، وأن يلتحقوا بالأطباء، وعلماء الغدد الصماء، وأطباء الأوبئة الذين يستقبلون في المستشفيات، وأن يكون لدى العديد من المستشفيات سياسات تقيد ارتداء عدسة الاتصال في وحدات معينة )الرعاية الكثيفة، وغرف التشغيل، ووحدات الحرق( بسبب مكافحة العدوى، وإذا كان مسموحاً بارتداء العدسة، يجب أن يرتدى تواتر الفريق روتين النظافة المريض وأي ظروف منظية.

الحفاظ على أهداف سجائر الدم

توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بالهدف إلى مستويات من الجلوكوز تبلغ 140-180 ملغم/دلتر بالنسبة لمعظم المرضى الذين يُستشفون من المستشفى، مع تحقيق أهداف أشد صرامة (110-140 ملغم/دلتر) بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض بالغة الأهمية في حالات الانسولين، ولحماية الأنسجة المنوية، ينبغي تحقيق هذا النطاق على نحو متسق قدر الإمكان، وتشمل الاستراتيجيات المحددة ما يلي:

Basal-bolus insulin regimens:] These are superior to sliding-scale alone for preventing both hyper- and hypoglycemia, reducing glucose variability.
Continuous glucose monitoring (CGM): If available, CGM can alert staff to rapid glucose rises that might trigger lens swelling before symptoms appear.
Avoiding prolonged hyperglycemia:] Even a single day of blood glucose above 250 mg/dL can alter lens shape; recovery may take 24 -48 hours of stable control.

مؤسسة لينز هيجين لرعاية العين في المستشفى

وتواجه البيئات المشفى صعوبات كبيرة في مجال النظافة الصحية للأجهزة الاتصالية، وقد تكون المرضى في السرير، أو تكون لهم إمكانية محدودة للحصول على مصارف نظيفة، أو تقاسم الحمامات.

Use a designated lens case with fresh disinfecting solution daily; ]never top off old solution.
عدسات مسروقة في مكان نظيف وجاف بعيداً عن البواليع والمراحيض
إزالة العدسات فوراً إذا أصبحت العيون حمراء أو مؤلمة أو تغيرات في الرؤية
النظر في التحول إلى العدسات اليومية القابلة للتصريف طوال مدة الإقامة - وهي تلغي الحاجة إلى التنظيف والحد من مخاطر الإصابة.
وإذا لم يتمكن المريض من التعامل بأمان مع عدساته بسبب المهدئ أو الضعف، يطلب من مقدم الرعاية أو الممرضة المساعدة، ولكن فقط إذا تم تدريبهم على النظافة الصحية.

متى سيتوقفون عن العزف

وفي حالات كثيرة، يتمثل النهج الأكثر أمانا في التوقف عن ارتداء عدسات الاتصال كليا أثناء دخول المستشفى، لا سيما إذا:

المريض في العناية المركزة، على جهاز تهوية، أو تحت التخدير
إعادة إحياء العين أو التصريف أو الألم حاضر
غلوب الدم فوق 250 ملغم/د
المريض لا يستطيع غسل الأيدي بشكل موثوق أو الحفاظ على النظافة الصحية
من المقرر إجراء الجراحة (تتطلب معظم البروتوكولات الجراحية إزالة جميع عدسات الاتصال قبل دخول غرفة العمليات)

وإذا أزيلت العدسات، ينبغي تنظيفها ووضعها في حل جديد في حالة ملصقة، وتخزينها في ممتلكات المريض، ويمكن للمريض عندئذ استخدام النظارات العينية مؤقتا، وينبغي أن يستشار أخصائي في الأشعة قبلية في حالة الأشخاص الذين يعتمدون على عدسات نظيفة أو علاجية لحماية المرجان (مثلاً، بالنسبة للاضطرابات الكورنية، أو الرغيف المسبق، أو العين الجاف الشديد).

استراتيجيات الصحة الطويلة الأجل للعيون

مراقبة المواقع الجغرافية والمتابعة

ويُستعان في المستشفيات التي تُجرى فيها حلقات خليطية بالأشعة الفائقة، كدعوة للوقوف على مدى شهر واحد من أجل تكثيف إدارة مرض السكري، وأثناء فترة الإقامة، التشاور مع طبيب إندوقراطي أو مربي للسكري لوضع أهداف واقعية للتصريف، وبعد التصريف، تحدد موعدا لفحص شامل للعين في غضون شهر واحد للكشف عن أي تغييرات في الارتداد، أو الوضوح، أو حالة التخلف.

ويجرى اختبارات عين متوقفة حسب الجدول كل سنة واحدة إلى سنتين )أو أكثر في حالة وجود تعاطف مع الأطراف(.
(أ) استهداف A1C دون 7.0% (53 ملم/مول) للحد من خطر العدسات والمضاعفات الرجعية.
حافظ على مذكرات من قراءات غلوكوز الدم وأي تقلبات في الرؤية لتشاركها مع طبيب العين
وإذا ما ظلت عدسات الاتصال تستخدم، فإن ضمان عدم تحديث الوصفة إلا بعد استقرار مستويات الجلوكوز لمدة أسبوعين أو أربعة أسابيع على الأقل.

اختيار المرضى المصابين بداء السكري

ولا توفر جميع عدسات الاتصال نفس صورة السلامة للمريض الذي يعاني من مرض السكري، ويمكن لطبيب البصر أن يساعد على اختيار أفضل الخيارات استنادا إلى احتياجات المريض وعوامل الخطر:

Daily disposable lenses:] Minimize protein deposits, handling errors, and biofilm formation-ideal for reducing infection risk.
Silicone hydrogel lenses:] Provide high oxygen permeability (Dk/t), critical for maintaining corneal health in a diabetic eye.
] عدسات شاسعة: ] عدسات كبيرة قطرها قطرها فوق المرجان، تحميها من التحلل والصدمات الميكانيكية، وهي مفيدة بصفة خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض غير منتظم أو من عين جافة شديدة.
Avoid extended-wear lenses:] sleeping in any lens multiplies infection risk, especially when glucose levels are elevated.

وينبغي للمرضى أيضاً النظر في الحصول على زوج إضافي من النظارات مع وصفة حديثة، ولا يمكن التنبؤ بقبول المستشفيات، ويمكن أن تكون النظارات بمثابة دعم موثوق إذا ما أريد إزالة العدسات.

مستشفى هيبرغليكيميا المستقبلي

ويمكن الوقاية من العديد من حالات العلاج في المستشفيات من أجل مضاعفات السكري، ويمكن للمرضى المصابين بمرض السكري أن يقللوا من مخاطرهم عن طريق ما يلي:

الالتزام بالأدوية المقررة وأجهزة الإنسولين دون إغراق الجرعات
رصد السكر في الدم في المنزل وتطبيق قواعد يوم المرض أثناء الإصابة
البقاء في حالة التطعيم (انفلونزا، الرئوي، COVID-19) لتجنب حدوث الإصابة
إعداد " كيس مروحي " يحتوي على قائمة أدوية، ورصد غلوكوز، وشرائط اختبار إضافية، وزوج احتياطي من النظارات، وثوابت يومية قابلة للتصريف

وهذه الخطوات تمكن المرضى من الحفاظ على السيطرة حتى عندما يحدث قبول غير متوقع.

خاتمة

ويعاني هذا المرض من تعقيدات معترف بها جيداً في إدارة السكري الداخلي، ولكن آثاره المحددة على متعاطي أجهزة الاستشعار الملامسة كثيراً ما تكون أقل من قيمتها، ويزيد من انتشار الحساسية في العينين، ويزيد من احتمال الإصابة بالمرض، ويجعل العلاج بالسكر مستقراً بصفة خاصة بالنسبة لهؤلاء المرضى.

For further reading, refer to the American Diabetes Association’s Standards on Inpatient Diabetes, the CDC guidelines for diabetes management, and the American Academy of Ophthalmology’s diabetic ret