Table of Contents

مينوبوز وسكري تقاطع حرج لصحة المرأة

ويمثل هذا التحول تحولاً بيولوجياً عميقاً يلمس كل نظام في جسم المرأة، وبالنسبة لملايين النساء اللاتي يعشن مع مرض السكري، فإن هذا التحول ينطوي على وزن خاص: فالنوبات الهرمونية نفسها التي تؤدي إلى ظهور مصابيح ساخنة واضطرابات في النوم تؤدي أيضاً إلى تغيير الأيض، والحساسية من الأنسولين، والوظيفة الوعائية القلبية، والفهم كيف أن مخاطر الارتداد بالمركبات السكرية لا تحافظ على الجودة الأكاديمية.

ويحدث المنوبوز عادة بين سن 45 و 55 عاما، حيث يبلغ متوسط العمر في الولايات المتحدة 51 عاما، وبحلول عام 2030، سيكون أكثر من 1.2 بليون امرأة في جميع أنحاء العالم من بعد المناوبسال، وفي الوقت نفسه، يستمر انتشار مرض السكري في الارتفاع: فحوالي امرأة من كل عشرة نساء يعيشن الآن مع مرض السكري، وستنفق الأغلبية جزءا كبيرا من حياتهن في حالة ما بعد الولادة، مما يجعل من التقارب بين هذه الاتجاهات أمرا عاجلا.

وتبحث هذه المادة الآليات البيولوجية التي تربط بين تسرب الأعضاء التناسلية وبين النتائج الآخذة في التفاقم، وتفصل المضاعفات المحددة الأكثر تضررا من التغيرات الهرمونية، وتوفر استراتيجيات قائمة على الأدلة للحد من المخاطر خلال فترة الانتقال إلى المناطق الحضرية وبعدها.

The Hormonal Landscape of Menopause

وللاكتمال في تأثير التهاب الغدة النموية على مضاعفات السكر، يجب أولاً أن يفهم حجم التغيرات الهرمونية التي ينطوي عليها الانتقال من الحياة الإنجابية إلى الحياة اللاحقة للإنتاجية، وهو ما ينطوي على انخفاض كبير في انتشار الإسروجين والبروجسترون، إلى جانب التحولات في الهرمونات الأخرى التي تؤثر على الأيض.

أدوار مرضى (إيستروغين)

إن المسببات الكهربائية هي أكثر بكثير من هرمونات التكاثر، وهي تعمل على كل أنسجة في الجسم تقريباً، بما في ذلك الدماغ والكبد والعضلات الكهلية والأنسجة الأديبية والبنكرياس، وفي سياق الأيض الجليدي، تعزز الاستروجين الحساسية من خلال تشجيع استيعاب الجلوكوز في العضلات والأنسجة الدهنية، مما يخفف من آثار الغدة الدهنية.

وعندما تهبط مستويات الإسروجين خلال فترة انقطاع الأعضاء التناسلية، فإن هذه الآثار الحمائية تتناقص، وهذه النتيجة هي بيئة الأيض التي يمكن أن تعجل بتقدم السكري ومضاعفاته.

Progesterone and Insulin Resistance

بروغيسترون) يقوم بدور) (وإن كان أكثر تعقيداً، (بروغيسترون) يمكنه أن يقلل من حساسية الإنسولين، خاصة في الكبد، أثناء الانتقال من النواحي، نسبة الإسروجين إلى التحولات البروغسترونية، وهذا التوازن المتغير قد يسهم في مقاومة الإنسولين التي تختبرها نساء كثيرات، بعض الأبحاث تشير إلى أن تأثيرات البروغسترون السافرة على الإرتروجينات تصبح أكثر انخفاضاً

ما بعد هرمونات الجنس: الصورة الأكثر ازدهار إندكورين

ولا يحدث استخدام المنوبات بمعزل عن بعضها البعض، إذ تحدث أيضا تغييرات متصلة بالعمر في هرمون النمو، وتنظيم الكورتيسول، ووظيفة الغدة الدرقية خلال نفس النافذة، ويسهم انخفاض مستويات هرمونات النمو في زيادة الودائع بين الحيوانات المنوية، مما يزيد من تفاقم مقاومة الأنسولين، وقد تصبح أنماط الكورتيسول مربوطة، وتعزز التخزين المركزي للدهن، وتخلق تغيرات متداخلة في آن واحد للسكر.

How Menopause Amplifies Diabetic Complication Risk

وتضاعفات السكر - على مستوى الجراثيم - من خلال مجموعة مشتركة من المسارات: الإجهاد الأوكسجيني الذي تحركه الزلازل، والتطور المتطور للمنتج النهائي للتبريد، والتكفير، والاختلال المستمر، ويزيد من حدة كل مسار من هذه المسارات من خلال تغيير الهرمونات والداء والجسد.

:: أسوأ مقاومة الإنسولين ومكافحة الجليد

ويتزايد مقاومة الأنسولين من جراء التغير الملحوظ في الأيض الغلوكوسي أثناء فترة انقطاع الأنهار، وتظهر الدراسات باستمرار أن النساء ذوات الداء السكري من النوع 2 يعانين من ارتفاع في HbA1c خلال فترة الانتقال من النضوج، حتى عندما تظل نظم الأدوية دون تغيير، وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري من النوع 1، فإن الصورة أكثر تعقيدا: قد تنخفض درجة الحساسية من الأنسولين، مما يتطلب إجراء تعديلات دقيقة على الجرعات، ويصبح من الناقصا.

ويزيد هذا الازدياد في الرقابة الجليسية بصورة مباشرة من مخاطر التعقيد، فكل نقطة مئوية من الزيادة في HbA1c تزيد من خطر مضاعفات الجسيمات الدقيقة بنسبة 35 في المائة تقريبا، وعندما يدفع المنوبات إلى ارتفاع HbA1c، يمكن أن يكون الأثر التراكمي على مدى السنوات كبيرا.

تغييرات في تكوين الجسم وتوزيع السمين

ويرتبط هذا النسيج بالزيادة في الدهون الكلية وإعادة توزيع الدهون من المخازن الفرعية إلى مستودعات النسيج، ويُعدّ النسيج الأديبزيائي نشطاً ومؤيداً للتهاب: فهو يُخفي السمات الكيسية مثل النسيج بينيوكيين-6، وعامل التهاب الأورامي الذي يعزز المقاومة الإلتهابية والاضطرابات الوبائية.

النساء يكسبن متوسط وزن الجسم في السنة خلال فترة الانتقال من المينوبوزال، وجزء كبير منه كسمين من النسيج، وهذا الازدياد في الوزن يرتبط بشكل متوقع بسوء التحكم في الجليد وزيادة مخاطر التعقيد، ففقدان آثار الاستروجين الحمائية على تكوين الجسم يجعل إدارة الوزن أكثر صعوبة من السنوات السابقة للطبيع.

Lipoprotein Changes and Cardiovascular Risk

ويغير استخدام المنوبات إلى حد كبير الأيض الشهيد، ويعزز المكبوت عادة صورة مخففة من الشفاه عن طريق رفع الكولسترول من الدي دي إل، وتخفيض الكولسترول العشاري، والحد من مرض الليبوبوري (أ) وبعد ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان، يمثل مرض الدي دي إل تي في، وقلة الجسيمات ذات الدي إل إيطالي - التي هي أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

كما أن الداء يتأثر بوظيفة الأوعية الدموية، حيث يحافظ الظهارة على صحة الأمعاء عن طريق تشجيع إنتاج أكسيد النيتريك، مما يسمح لسفن الدم بالتدمير على النحو المناسب، وبدون الاستروجين، تتراجع وظيفة الدوثين، والارتفاع في التشفير، وضغط الدم يميل إلى الارتفاع، وهذه التغيرات تخلق بيئة ناعمة أكثر عرضة للتعويض عن الاضطرابات العصبية.

المضاعفات المحددة التي يصيبها مينوبوز

وفي حين أن جميع المضاعفات السكرية تتقاسم عوامل الخطر المشتركة، فإن بعضها يتسم حساسية خاصة إزاء التغيرات الهرمونية في النضوج.

أمراض القلب والأوعية الدموية

إن مرض القلب والأوعية الدموية هو السبب الرئيسي للوفاة بين النساء المصابات بمرض السكر، ويعجل التسمم بشكل كبير من مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، ويخلق مزيجا من فقدان الإسروجين وسكري ما يطلق عليه بعض الباحثين ضربة مزدوجة لنظام القلب والأوعية الدموية، وقد تكون لدى النساء قبل الولادة مخاطرة أقل من خطر الإصابة بالسكري مقارنة بالرجال في نفس العمر، ولكن هذه الميزة تختفي.

وترتفع معدلات الإصابة بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية والفشل القلبي لدى النساء المصابات بمرض السكري، ويبدو أن تقدم التحلل الحراري يتسارع خلال فترة الانتقال إلى الوحل، مما يجعل هذه نافذة حرجة للتدخل، كما أن مراقبة ضغط الدم، وإدارة الشفاه، والتوقف عن التدخين تكتسب أهمية كبيرة خلال هذه الفترة.

مرض الاضطرابات العصبية

ويؤثر مرض الأعصاب المزمن على نحو يصل إلى نصف جميع المصابين بمرض السكري ويضعف إلى حد كبير نوعية الحياة، وتشير الأدلة الناشئة إلى أن تسرب الأعضاء قد يعجل بسرعتها أو يزيد من خطورة مرض الأعصاب، وأن أجهزة الاستلام الاصطناعية موجودة في أعصابها، ويبدو أن الإسروجين لها خصائص مقاومة للإصابة بالعدوى العصبية، وتبين الدراسات الأنيمية أن نماذج الحرمان من الإستروجين تؤدي إلى زيادة الضرر العصبي.

والدراسات السريرية في النساء محدودة ولكنها توحي بأن النساء اللاتي يعانين من مرض السكري يبلغن عن ارتفاع معدلات الإصابة بالألم العصبي، كما أن الدراسات المتعلقة بتصرف الأعصاب أسوأ مقارنة بالنساء في مرحلة ما قبل الأورام مع وجود رقابة على الجليد، وقد تتأثر أيضاً أمراض الأعصاب ذاتية، التي تؤثر على تنظيم معدل القلب، والوظيفة في مجال الاختبارات الغازية، ومكافحة السائل المثانة، بالتغيرات الهرمونية، وإن كانت هناك حاجة إلى مزيد من البحوث.

مرض الاضطرابات النفسية

ولا يزال الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري أحد أكثر التعقيدات التي يخشى أن تكون لها بعض الدراسات الوبائية التي وجدت أن النساء المصابات بمرض السكري بعد الولادة لديهن معدلات أعلى من معدلات الإصابة بمرض السكري المتكاثر مقارنة بالنساء قبل الولادة، حتى بعد التكيف مع فترة السكري والتحكم في الغدد الصماء، فإن الآليات الدقيقة لا تفهم تماما، بل تؤثر على التدفق الظاهري.

وتوجد أجهزة استرجاع مسببة للإصابة في الأنسجة الرجعية، ويبدو أن الاستروجين يحمي الخلايا الرجعية من السكتة الدموية، وقد يجعل فقدان هذه الحماية أثناء فترة انقطاع الطمث أكثر عرضة للأضرار الناجمة عن السكتة الدموية، وبالنسبة للنساء اللاتي يقتربن من التكتل، فإن فحوص العين المتناقصة العادية تصبح أكثر أهمية.

مرض النيفروتي

أما الأدلة التي تربط بين مرض التهاب الكبدي وأمراض الكلى الرئوي فهي أقل اتساقاً ولكنها لا تزال تتعلق بها، وقد وجدت بعض الدراسات انخفاضاً أسرع في معدل النسيج المتناهيج بين النساء المصابات بمرض السكري مقارنة بالنساء اللاتي يعانين من الداء الرئوي المماثل للعمر، ويبدو أن التراجع في النسيج الرئوي له آثار غير مؤذية، بما في ذلك الحد من النسيج الرئوي والداخلي.

ويُعَدَّ نظام " رينين - آنغيوتسين - الدوسسترون " الذي يؤدي دوراً محورياً في تقدم أمراض الكلى، بواسطة الإسروجين، وبعد انقطاع الطمث، يزداد نشاط " آراس " ، ويحتمل أن يُحدث ضرراً في الكليات، وينبغي أن يكون لدى النساء اللواتي يُدخلن إلى مرحلة انتقال السكّل رصد دقيق للأبومين البولي والمقدرة GFR.

الانتقال من مينوبوزال كريح من الضعف

ولا تزيد مخاطر التكرار بين عشية وضحاها في لحظة حدوث موجات نهائية، بل إن الفترة الفاصلة بين الزمن والسنوات التي تسبق تسرب الأوزون قد تمثل أهم نافذة للتدخل، فخلال فترة التحلل، تتفاوت مستويات الهرمونات بشكل كبير، وأحياناً مع تذبذبات واسعة بين ارتفاع وتناقص الاستروجين، وقد تؤدي هذه التقلبات إلى آثار غير متوقعة على السكري، مما يجعل إدارة السكري صعبة بوجه خاص.

وكثيرا ما تبلغ النساء بأن غلوكوز الدم يصبح غير منتظم أثناء فترة التحلل، مع ارتفاعات منخفضة غير متوقعة لا تستجيب بشكل متوقع للأدوية الانسولينية أو الشفهية، وقد يسهم هذا عدم الاستقرار نفسه في مخاطر التعقيد، حيث أن تقلب الغدد الصماء يرتبط ارتباطا مستقلا بالإجهاد الأكسجيني والضرر المتوطن، منفصلين عن مستويات الغلوكوس.

وينبغي أن يعترف العيادات والنساء بهذه الفترة باعتبارها فترة تحتاج فيها إدارة السكري إلى اهتمام إضافي، كما أن رصد غلوكوس الدم المتواتر، والرصد المستمر للغلوكوس عند توافرها، وقد يلزم إجراء تعديلات متكررة على الأدوية للحفاظ على السيطرة خلال الفترة الانتقالية.

استراتيجيات الحد من مخاطر التكتل أثناء استخدام المينوبائيات

وتتطلب إدارة مرض السكري أثناء فترة انقطاع التناسل وبعده نهجا شاملا يعالج التحديات الفريدة التي تواجه هذه المرحلة من الحياة، وتدعم الاستراتيجيات التالية بالأدلة والخبرة السريرية.

إدارة غليسكوم مكثفة

لأن تغيرات الهرمونات السحائية تزيد من مقاومة الأنسولين والتحكم في الجليسيوم، معظم النساء بحاجة إلى تعديل أدوية السكري خلال هذه الفترة، وليس الهدف هو الحفاظ على مستويات ما قبل الأورامية HbA1c فحسب، بل تحقيق أقصى قدر من السيطرة يمكن تحقيقه بأمان، نظراً إلى خطر تعرض الفرد لنفاق.

وبالنسبة للنساء اللاتي يستخدمن الأنسولين، قد يلزم زيادة الجرعات البصلية، وقد تتطلب نسب الإنسولين إلى الكربوهيدرات تعديلاً، وبالنسبة للنساء اللاتي يتناولن أدوية شفوية، فإن العوامل التي تحسن حساسية الأنسولين - مثل الميثافور أو التهازيولين - قد تصبح أكثر أهمية.

إدارة عوامل الخطر المستهدفة

وينبغي أن تكون أهداف الضغط الدموي للنساء المصابات بمرض السكري والسنوبات شديدة، وأن تكون معظم المبادئ التوجيهية التي توصي بتحقيق هدف يقل عن 130/80 ملليمتر من الزئبق، وأن تكون مسببات الاضطرابات أو مجالس الإدارة أفضل من العوامل الأولى بسبب آثارها المانعة للإصابة، وينبغي أن تهدف الإدارة السائلة إلى جعل الكولسترول دون 70 ملغم/د لال في النساء المصابات بالسكري وأمراض القلب والأوعية الثابتة

وينبغي النظر في الوقاية من مرض القلب والأوعية الدموية في النساء المصابات بمرض السكري اللاتي يعانين من عوامل إضافية من المخاطر، وذلك بعد صدور التوصيات التوجيهية الحالية.

التدخلات على نمط الحياة

ولا تزال التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة قائمة على أسس، ولكن التحديات المحددة التي ينطوي عليها تسرب النوبات، إذ أن كسب الوزن أثناء فترة انقطاع الطمث يكاد يكون عالميا، وكثيرا ما تكون النُهج التقليدية لفقد الوزن أقل فعالية مما كانت عليه في السابق، وقد تستفيد المرأة من نهج غذائية أكثر تنظيما، بما في ذلك التركيز على استخدام البروتين للحفاظ على الكتلة الكبريتية، والنسيج العالي لمكافحة الكبريتيدات، وانخفاض الاستهلاك الحاد.

وينبغي أن تشمل توصيات الأنشطة البدنية التدريب على التدريب على التمارين الهوائية والمقاومة، وأن يكون التدريب على المقاومة مهماً بوجه خاص بالنسبة للنساء بعد انتهاء فترة النوبات، لأنه يتصدى لفقدان الكتلة العضلية (السكانية) التي ترافق الشيخوخة والسنوية، ويحسن حساسية الإقناع، ويساعد على الحفاظ على كثافة العظام، ويزيد ما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط المستوى الأسبوعي، ويزيد من فائدة التدريب الموصى به.

Sleep disturbances] are common during the menopausal transition and have been linked to worsened glycemic control. Women with sleep disruption should screen for obstructive sleep apnea, which is underdiagnosed in women and is associated with worse diabetes outcomes. Cognitive behavioral symptoms for treatment insomnia and, when appropriate, menopm

علاج استبدال الطائر

ولا يزال دور العلاج بالهرمونات السحائية في النساء المصابات بمرض السكري مجالاً من مجالات البحث النشط والمناقشة السريرية، إذ إن العلاج الكاسبي، عندما يبدأ في غضون 10 سنوات من الصبغة المتوسطة أو قبل سن 60 عاماً، له صورة ملائمة لمخاطرة معظم النساء وقد يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين ومكافحة الأوبئة.

غير أن المادة المتوسطة والصغيرة والصغيرة والصغيرة من نوعها، والجرعة، وطريق الإدارة، ومدة العلاج، تؤثر جميعها على نسبة المخاطر والمنافع، ويمكن تفضيل الاستروجين عبر الجلد على الاستروجين الشفوي لأنه يتجنب الالتهاب الكبدي من الدرجة الأولى، ويقل أثره على عوامل التخثر والتهليل، وينبغي ألا تستخدم النساء المصابات بمرض القلب والأوعية الدموية، وهو تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي.

وينبغي اتخاذ أي قرار بشأن مادة الـ (MHT) بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية الذي يفهم إدارة تسبيب الداء والسكري، أما بالنسبة للنساء اللاتي يختارن مادة الـ (MHT)، فإن الجرعة الأقل فعالية لأقصر مدة ممكنة توصى بها عموماً.

السكان الخاصون: النوع 1 من مرض السكري والتأشيرة

وتواجه النساء المصابات بمرض السكر من النوع الأول تحديات فريدة أثناء فترة انقطاع الأعضاء التناسلية، وقد يتعرضن لتقلبات أكبر وضوحاً في الغلوكوز، والأعراض التقليدية للمصابيح التي تصيب الفم، والتعرق الليلي، وتعطل النوم - يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين أعراض نقص الدم، وقد يتناقص الوعي بمرض التهاب الكبد أثناء فترة انقطاع التهاب الكبد، مما يزيد من خطر حدوث أحداث شديدة الناخس.

ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري من حيث المناعة، بما في ذلك مرض الغدة الدرقية، لدى النساء اللاتي يعانين من الداء من النوع 1، ويزداد هذا الخطر زيادة خلال فترة التخصيب وبعده، ويعد الفحص المنتظم لعطل الغدة الدرقية أمرا أساسيا، حيث أن مرض الغدة الدرقية غير المعالجة يمكن أن يزيد من سوء السيطرة على الغدد الجليدية وخطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية.

إن فقدان تأثيرات الوقاية من الإسروجين في سن أصغر يعني أن هذه النساء يمضين سنوات أطول في حالة ما بعد الولادة، ويحتمل أن يزيد من مخاطرهن المتراكمة في حالات الإصابة بمرض السكري من الفئة الأولى مقارنة بالسكان عامة، وفقدان آثار الاستروجين الوقائية في سن أصغر يعني أن هذه النساء يمضين سنوات أطول في حالة ما بعد الولادة، ويحتمل أن يزيد من خطرهن التراكمي في حالات الإصابة بمرض السكر.

توصيات الرصد السريري

وينبغي أن تخضع النساء المصابات بمرض السكر اللائي يقتربن من سن اليوغا أو يعانين منه لرصد أكثر تواتراً للبارامترات التالية:

  • Glycemic control:] HbA1c every 3 to 6 months; consider continuous glucose monitoring if hypoglycemia unawareness or problematic glucose variability is present.
  • Blood pressure:] Measured at every clinical visit; home blood pressure monitoring encouraged.
  • Lipid profile:] Annual or more frequently if abnormalities are present or treatment is being adjusted.
  • Kidney function:] estimated GFR and urinary albumin-to-creatinine ratio at least annually.
  • Eye examination:] Dilated retinal examination every 1 to 2 years, or more frequently if retinopathy is present or worsening.
  • Foot examination:] Comprehensive foot examination at least annually, with visual inspection at every visit.
  • Bone density:] Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) screening for osteoporosis, especially if other risk factors are present.
  • Thyroid function:] Annual TSH in women with type 1 diabetes or clinical suspicion of thyroid disease.

الاستنتاج: الإدارة الاستباقية من خلال الانتقال

وليس النوبات مجرد حدث هرموني بل هي مستجمعات مياه مائية يمكن أن تعجل بتقدم المضاعفات السكرية، وانخفاض الإسروجين، والتحول في تكوين الجسم، وتدهور ملامح الشفاه، وزيادة مقاومة الأنسولين، كلها عوامل تبعث على جعل إدارة السكر أكثر تحدياً وتعقيداً.

ومع ذلك، فإن هذه المعرفة تُمكِّن من ذلك، إذ تعترف بأن الإصابة بالمرض هي منفذة حرجة من الضعف، يمكن للنساء المصابات بمرض السكر ومقدمي الرعاية الصحية التابعين لهن أن ينفذن استراتيجيات محددة الهدف للتخفيف من المخاطر، ويمكن أن يساعد الرصد البهليزيائي المكثف، والإدارة العدوانية لعوامل الخطر القلبية الوعائية، والاستخدام الاستراتيجي للأدوية ذات التأثيرات الواقية من القلب، والنظر المدروس في علاج هرمونات السحلية المرأة في نقل هذه العملية إلى صحتها.

ولا يحل أي تدخل واحد محل الأساسيات: نظام غذائي مغذي، نشاط بدني منتظم يشمل التدريب على مكافحة الأيروبيات، والنوم الكافي، وإدارة الإجهاد، وتفادي التبغ والكحول المفرطة، وتشكل هذه التدابير الأساس الذي تستند إليه جميع الاستراتيجيات الأخرى.

إن رسالة النساء المصابات بمرض السكر الذي يقترب من التهاب الغدة النووية هي أحد التفاؤل الحذر، والمخاطر حقيقية، ولكنها ليست حتمية، إذ يمكن، مع الوعي والتخطيط والإدارة الاستباقية، أن تخفف بدرجة كبيرة من عبء التعقيدات وأن تحافظ على نوعية عالية من الحياة من خلال انقطاع الطمث وما بعده.

For additional information on diabetes management during menopause, consult the ]American Diabetes Association guidelines, the Endocrine Society's clinical practice guidelines , and the North American Menopause