Table of Contents

تحديد حالات سوء السلوك وأعوانها في حالات الإصابة بمرض السكري

أما الإجهاض التلقائي الذي يُسمى بالإجهاض العيادي، فهو فقدان الحمل قبل الأسبوع العشرين من الحمل، وهو أكثر تعقيدات الحمل المبكر شيوعاً، وهو ما يحدث في ما يقدر بـ 10 إلى 20 في المائة من حالات الحمل المعترف بها، ولكن يمكن أن يكون المعدل أعلى بكثير، وتشير البحوث إلى أن النساء ذوات المستويات المنخفضة السيطرة من حيث النوع 1 أو النوع 2 من السكري قد يكون لديهن معدلات تسرب عامة تتراوح بين 30 و15 في المائة.

وكثيراً ما يتسبب في حالات سوء السلوك بسبب الشذوذ الكروموي، ولكن في حالات الحمل السكري، يمكن أن تضعف البيئة الأيضية نفسها من نمو الجنين ووظيفته المنزلية، كما أن كلية البلدان الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء اللاتي لا يزالن ثابتين. (AACOG) تؤكد أن الحمل قبل الحمل والتحكم في الحمل المبكر هو أكثر العوامل أهمية.

سبب زيادة السكري في مخاطر سوء السلوك: الآليات البيولوجية

ويمكن أن تتداخل مستويات السكر العالية في الدم - فرط النسيج - مع العمليات المعقدة لزرع الأجنة، وقسم الخلايا، وتطوير الأعضاء المبكرة، وتفسر عدة آليات رئيسية هذه الصلة:

  • Oxidative stress:] Elevated glucose increases the production of reactive oxygen species (free radicals) that damage cellular DNA, proteins, and membranes in the developing embryo. This oxidative damage triggers apoptosis and impairs trophoblast invasion, which is critical for placental attachment.
  • Impaired angiogenesis:] Poorly controlled diabetes can disrupt the formation of new blood vessels in the placenta and fetal tissues, leading to inadequate oxygen and nutrient delivery. -- — — — pro- and antiangiogenic factors, such as vascular endothelial growth factor (VEGF) and solublems.
  • Hormonal imbalances:] Insulin resistance and volatile in insulin, progesterone, and other hormones can alter the uterine environment, making it less receptive to implantation and early pregnancy maintenance. For example, hyperglycemia can suppress progesterone production by the corpus luteum, undermining the corpus trimonsterone.
  • ] Vascular damage:] Microvascular changes in pre-existing diabetes reduce blood flow to the endometrium, compromising the placenta’s ability to form and function. Advanced glycation endproducts (AGEs) accumulate in blood vessels, causing stiffness and reduced perfusion.
  • Epigenetic alterations:] Maternal hyperglycemia can alter gene expression in the embryo through DNAethylation and histone modifications, potentially triggering apoptosis (programmed cell death) or developmental anomalies that lead to miscarriage.
  • Inflammatory pathways:] Diabetes is a pro — proinflammatory state. Elevated levels of inflammatory cytokines such as tumor necrosis factoralpha (TNFA) and interleukin6 (IL —6) can directly impair trophoblast function and trigger the ute contractions

وهذه الآليات تعمل بشكل تآزري، فعلى سبيل المثال، يمكن للإجهاد الأوكسدي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أن يزيد من الضرر الوعائي، مما يؤدي إلى نشوء دورة مفرغة تقوض إمكانية الحمل، وقد حددت البحوث التي أجريت مؤخرا باستخدام الأيضيات وجود تباعدات معينة، مثل زيادة مستويات الأحماض الأمينو المغمورة وسادس الشفاه، التي تلازم مخاطر سوء النزيف لدى النساء المصابات بالسكريات.

أنواع السكري وأثرها على فقدان الحمل

ويتفاوت خطر التعرض للإصابة بالمرض حسب نوع السكري ونوعية مراقبة غلوكوز الدم قبل الحمل وأثناءه، وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مضاعفات السكري المرتبطة به يضاعف الخطر بدرجة كبيرة.

الداء السكري الموجود سابقا

وتتعرض النساء ذوات الداء السكري من النوع 1 لخطر متزايد حتى إذا حافظن على السيطرة الجيدة، ولكن الخطر يرتفع ارتفاعا حادا عندما تتجاوز مستويات البولجين ألف 1ك 7 في المائة عند الحمل، وتبين الدراسات أن نسبة الدياكات المباشرة التي تزيد عن الهدف بنسبة 1 في المائة، قد تضاعف تقريبا، وأن معدلات الإصابة بمرض السكري في المرحلة الأولى، وتتسبب في نقص في الحمل وفي رصد مكثف، هي أيضا نسبة النساء اللاتي يعانين من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري.

الداء السكري الموجود سابقا

ويطرح مرض السكري من النوع 2، الذي كثيرا ما يرتبط بالسمنة، وارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الانسولين، مخاطر مماثلة، إذ أن كثيرا من النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من النوع 2 قد لا يكونن على علم بأن لديهن حالة قبل الحمل، مما يؤدي إلى عدم التحكم في الأشعة فوق البنفسجية خلال الأسابيع الأولى الحرجة، بالإضافة إلى وجود ظروف متجانسة - مثل متلازمة البول السكري المتعددة النسيج، التي تبدو مرتبطة بدرجة أعلى من الأدوية.

مرض السكري التقليدي

ويتطور مرض السكري التقليدي عادة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، بعد وقوع معظم حالات سوء السلوك، غير أن النساء اللاتي يطورن نظام إدارة الدين العام في الربع الأول أو أوائل السنة الثانية - وهو سيناريو أقل شيوعا - يواجهن مخاطر متزايدة من سوء السلوك، وعلاوة على ذلك، قد تظهر عوامل غير معترف بها للإصابة بالمرض قبل الحمل المبكر، مما يؤكد الحاجة إلى الفحص المبكر للأمراض().

Diabetic Ketoacidosis and Miscarriage

ويعتبر مرض الإيدز حالة طوارئ طبية تتسم بتضخم شديد في الدم، والكيتوسيس، وحامض الأيض، وفي الحمل، يمكن أن تحدث هذه المادة في مستويات منخفضة من غلوك الدم ويمكن أن تنجم عنها الإصابة أو التقيء أو الإغفال في الأنسولين، وتصيب الخسارة في المجموع 30 إلى 50 في المائة من حالات الإصابة بمرض السكري، وغالبا ما تعزى إلى ارتفاع حرك الدم، أو عدم استقرار في الدم.

فهم الدور الحاسم للرعاية قبل النظر

وتتمثل أكثر الطرق فعالية للحد من مخاطر التسرب في النساء المصابات بالسكري في تحقيق الحد الأمثل من غلوك الدم قبل مفهوم ، ووفقاً لـ ] رابطة مرض السكري الأمريكية ، ينبغي أن تهدف المحاميات ذوات الداء إلى مستوى أقل من 6.5 في المائة (أو أقرب)

  • Review of diabetes management, including medication adjustments (e.g., transitioning from oral agents to insulin if needed).
  • فحص مضاعفات السكري (المرض، الاضطرابات العصبية، الاضطرابات العصبية) التي يمكن أن تؤثر على الحمل.
  • تقييم وظيفة الغدة الدرقية، وتكملة حمض الفوليك (4 ملغم/يوم لمنع عيوب الأنابيب العصبية)، وإدارة الغيبوبة الأخرى.
  • :: التدخلات التي تتم على نمط الحياة، بما في ذلك الترجيح الأمثل، وتوفير الغذاء الصحي، والتمارين، ويقلل مؤشر الكتلة الجسمية دون 30 من خطر التعرض للإجهاض وغير ذلك من النتائج السلبية.
  • التطعيمات، بما في ذلك الأنفلونزا و COVID -19، لمنع حدوث إصابات يمكن أن تزعزع استقرار السيطرة على الجليد.

وبالنسبة للنساء الحوامل دون تخطيط مسبق، فإن الإحالة المبكرة إلى أخصائي في طب الأمهات (متخصص في طب الأم) وأخصائي معتمد في الرعاية والتعليم في مجال السكري أمر أساسي، وتوصي معايير الرعاية الطبية في مرض السكر في المؤسسة بأن تتلقى جميع النساء اللواتي يعانين من مرض السكري في سن الإنجاب المشورة الروتينية بشأن منع الحمل والتخطيط للحمل.

الاستراتيجيات الفعالة لإدارة المخاطر أثناء الحمل

وبعد تأكيد الحمل، تكون الإدارة الدقيقة أساسية لتقليل فرص الإجهاض وغير ذلك من النتائج الضارة إلى أدنى حد، وهناك فريق متعدد التخصصات يضم طبيباً إندوقراطياً، وطبيباً في التوليد، وأخصائياً في النظام الغذائي، ومربياً للسكر مثالياً.

الأهداف العالمية خلال فترة الحمل

أهداف غلوكوز الدم أشد صرامة أثناء الحمل، وتوصي الهيئة الإنمائية للمرأة بالأهداف التالية للنساء المصابات بمرض السكري أو السكري الذي كان موجوداً من قبل:

  • غلوكوز مُتفجر: سعة 95 ملغم/د لام (5.3 ملليمتر/لتر)
  • 1 - ساعة بعد الميلاد: ”140 ملغم/د لام“ (7.8 ملليمتر/لتر“)
  • 2 - ساعات بعد الميلاد: ”120 ملغم/د لال“ (6.7 ملم/لتر“

وقد تحتاج المرأة إلى رصد مستويات غلوكوس الدم 6-8 مرات يوميا، بما في ذلك قبل وبعد الوجبات، واستخدام مراقبات غلوكوز مستمرة إذا توافرت، ويمكن أن تساعد إدارة الأشعة السينية على كشف كل من فرط النسيج وقلة النسيج - وهي تحمل أيضا مخاطر أثناء الحمل، بما في ذلك المضبوطات والسقطات.

التعديلات المتعلقة بالطلبات

(ب) أن " إنسولين " لا يزال العلاج المفضل للسكري أثناء الحمل لأنه لا يعبر المسكن بكميات كبيرة، وأن الكولدين الجديد من البصل مثل إنسولين ديتيمير وديغلوديك قد أظهرا وجود ملامح أمان، أما بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الاضطرابات النفسية، فإن العوامل الشفهية مثل الميثودفين يمكن أن تستمر في حالات معينة، ولكن السائلة المسببة للضغط المتزايد على البيوتر.

الاعتبارات التغذوية

ويمكن أن يساعد نظام غذائي مسجل يعاني من مرض السكري في وضع خطة للوجبات تثبّت غلوكوس الدم بينما توفر المغذيات الكافية لنمو الجنين، وتشمل المبادئ الرئيسية ما يلي:

  • تستهلك ثلاثة وجبات خفيفة صغيرة ووجبات خفيفة من اثنين إلى ثلاثة على مدار اليوم لتجنب ارتفاعات كبيرة في الجلوكوز.
  • اختيار كربوهيدرات منخفضة من الرقم القياسي للجليسيوم (الحبوب، البقالة) وتربطها بالبروتين وبدين صحي.
  • الحد من السكر الإضافي و الكربوهيدرات المحمّلة
  • ضمان كمية كافية من الرغاوي، الحديد، الكالسيوم، الفيتامين دال، حمضات الأوميغا-3 الدهون.
  • تجنب الكاربوهايدرات أو الوجبات الغذائية الكيتوانية المنخفضة جداً، التي يمكن أن ترفع مستويات الكيتاون وربما تضر بالجنة.

النشاط البدني

ومن شأن ممارسة الضغط المنتظم والمعتدل - مثل المشي أو السباحة أو التدوير الثابت - أن تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على الحفاظ على أهداف الغدد الصماء، كما توصي كلية البلدان الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء ] بإجراء 20-30 دقيقة من الممارسة في معظم أيام الأسبوع، ما لم تكن هناك مؤشرات للأخطار (مثلا، حالات نقص الوزن).

الرصد اللاحق قبل الولادة

وتحتاج النساء المصابات بمرض السكر إلى زيارات أكثر تواترا قبل الولادة، وغالبا ما تكون كل أسبوع من الأسبوع الأول من السنة الدراسية والأسبوعية في السنة الثالثة من الشهر الثالث، وتشمل هذه الزيارات عادة ما يلي:

  • الأشعة فوق البنفسجية لقابلية النفاس والنمو والصحة المكانية، يمكن للأشعة فوق البنفسجية أن تؤكد السن الخلقية وتكشف عن نشاط القلب الجنيني.
  • - تصوير القلبي الجنيني المبكر )حوالي ١٨-٢٢ أسبوعا( لفحص عيوب القلب الخلقية، التي هي أكثر شيوعا من ٣-٥ مرات في حالات الحمل الرئوي.
  • إجراء اختبارات على الأورين للبروتين (لكشف حالات الإصابة بالسرطان) والكتونات (لكشف النقص في الأنسولين).
  • رصد ضغط الدم للكشف عن حالات الإصابة بالسرطان في وقت مبكر (تتتعرض النساء المعالجات لخطر أكبر من 2 إلى 4 مرات).
  • قياسات التسلسل الهرمي و الـ (بروغيسترون) في أول ثلاث سنوات للنساء ذوات تاريخ من الإجهاض أو النزيف

الاعتراف بالعلامات المبكرة على سوء السلوك والاستجابة لها

وفي حين لا يمكن منع وقوع العديد من حالات سوء السلوك، فإن الاعتراف الفوري بعلامات الإنذار يمكن أن يسمح بالتدخل الطبي بأن ينقذ الحمل المهدد.

  • النزيف أو المشاهدة، خاصة إذا كان مصحوباً بألم أو ألم في الظهر.
  • تخطي الأنسجة أو الجلطة من المهبل
  • - فقدان أعراض الحمل (الناثيا، النعاس) - على الرغم من أن هذا قد يكون طبيعيا أيضا.
  • الألم في البطن السفلي أو منطقة الحوض

وأي من هذه الأعراض تستدعي الاتصال المباشر بمقدم الرعاية الصحية، بل إن النساء المصابات بالسكري، بل وحتى النساء المصابات بمرض الغليزم أثناء وقوع حادث هش يمكن أن يعجلوا بالخسارة، كما أن تصحيح غلوك الدم العاجل أمر حيوي، وينبغي للمرأة أن تختبر غلوكوز الدم والكيتون إذا ما تعرضت لعلامات الإنذار هذه.

الآثار الطويلة الأجل والدعم العاطفي

ويمكن أن يكون التعرض للإجهاض مدمراً عاطفياً لأي أم متوقع، وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري، يمكن أن يتفاقم هذا الفقد بمشاعر الذنب أو الفشل، على الرغم من أن العديد من حالات سوء السلوك غير قابلة للمنع، وينبغي أن يقدم مقدمو الرعاية الصحية المشورة والربط بين المرضى وبين موارد مثل مجموعات الدعم أو المهنيين في مجال الصحة العقلية.

وينبغي تشجيع النساء اللاتي تعرضن لإساءة نتيجة للسكر على تأخير حمل آخر إلى أن يتم التحكم في غلوك الدم - أي ما يتراوح بين 3 و6 أشهر، وفي هذه الفترة يمكنهن العمل على تحقيق أقصى قدر من الصحة ومعالجة أي حزن أو قلق.() وتبرز ] معاهد الصحة الوطنية () نسبة النساء اللاتي يمارسن نتائج صحية().

وبالنسبة لبعض النساء، فإن التضليل المتكرر (خسائرتان أو أكثر) في سياق مرض السكري يبرر التحقيق في عوامل إضافية: اضطرابات الغدة الدرقية، ومتلازمة مضادات الفوسفور، وهشاشة الرحم، أو الشذوذ الكروي، وقد يكون من المفيد أيضا إجراء دراسة شاملة من جانب أخصائي إنجابي في الإنجاب.

مسارات رئيسية وتوجيهات مستقبلية

إن خطر التعرض للإجهاض في حالات الحمل السكري يشكل تهديدا خطيرا ولكنه قابل للتعديل إلى حد كبير، فمع التخطيط للتصورات المسبقة، والتحكم الدقيق في الغدد الصماء، والرعاية المنتظمة قبل الولادة، ونهجاً جماعياً متعدد التخصصات، يمكن لغالبية النساء المصابات بمرض السكر أن يحققن نجاحاً في الحمل، وقد أدى التقدم في الرصد المستمر للغلوكوس، وتكنولوجيا الضخ الآلي، ونظم الولادة المصطنعة الآلية إلى جعل هذا الهدف أكثر قابلية للاستمرار من أي وقتها.

وتواصل البحوث استكشاف التدخلات التي تتجاوز إدارة الغلوكوس، مثل العلاج بمضادات الأكسدة (مثل الفيتامين هاء، والزينزيم Q10) لمكافحة الإجهاد الأكسدي، ودور تكميل البروغسترون في النساء المصابات بمرض السكر وتاريخ فقدانه، وقد توفر التجارب السريرية المقبلة أدوات إضافية للوقاية من التسرب، بما في ذلك استخدام الميثومترات في استشارة النساء المصابات بمقاومة الإصابة بالمرض.

ويمكن للنساء المصابات بمرض السكري أن يبحرن بالثقة والأمل، ويتوفر لهن المعرفة والدعم من فريق للرعاية المكرس، والمفتاح هو التدخل المبكر والرصد المستمر والشراكة الاستباقية بين المريض ومقدمي الرعاية.