فهم مخاطر مضاعفات الهيبوتيوميات في مرض السكري

فالتدريب الوبائي والسكري يصنفان ضمن أكثر الاضطرابات المزمنة في الغدد الصماء في العالم، كما أن تعايشهما بعيد المنال، وتشير البحوث إلى أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكر - ولا سيما من النوع الأول - يعانون من خطر أكبر بكثير من الإصابة بالتهاب الكبد، حيث تبلغ بعض الدراسات معدلات انتشارها في عدد من السكان عن 30 في المائة، وعندما تؤدي هذه الظروف إلى حدوث تضخم، فإن التداخل التكاديمي

ما هي الهيبوت هيرويكية؟

ويحدث التطريز الهايوبي عندما تفشل غزال الغدة الدرقية، وهو عضو ذو شكل زبدة يقع في مقدمة الرقبة، في إنتاج كميات كافية من هرمونات الغدة الدرقية - والأعصاب الطبيعية في المقام الأول (T4) وتريودوثرونين (T3). وتؤدي هذه الهرمونات دورا حاسما في تنظيم الأيض، ومعدل القلب، ودرجات الجسم، ونفقات الطاقة.

إن أكثر الأسباب شيوعاً لنقص التطريز في البلدان المتقدمة النمو هو تهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو، واضطرابات في المناعة التي يهاجم فيها النظام المناعي غدة الغدة الدرقية، ومن بين الأسباب الأخرى نقص اليود (الأكثر شيوعاً في المناطق النامية)، وإزالة الغدة الدرقية والعلاج الإشعاعي، وبعض الأدوية مثل الليثيوم أو الأيوبيدرويد.

ويُلاحظ أن التطريز الهابوطي يُقاس من خلال اختبارات الدم التي تقيس هرمونات تحفيز الغدة الدرقية والمجاني T4.() ويؤكّد ارتفاع مستوى التحلل الحراري مع انخفاض درجة الحرارة العالية، أن العلاج هو الافتراض الرئيسي: الإدارة الشفوية اليومية للفلوروكسين الاصطناعي، التي تحل محل الهرمون الخفيف من الـ T4.

كيف يتفاعل مرض السكري والهيبوتي

والعلاقة بين مرض السكري والتكبيد غير الرئوي هي ثنائية الاتجاه ومعقدة، إذ تؤثر الهرمونات على الأيض الغلوكوسي وسرية الأنسولين وحساسية الأنسولين، وفي انخفاض معدل الإصابة بالسكري، مما يمكن أن يقلل من إزالة عوامل الإلتهاب الغدي الرئوي التي ترتفع من مجرى الدم.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 1، فإن الطبيعة الذاتية لكلا الشرطين تعني أن وجود مرض من أمراض المناعة الذاتية يزيد من احتمال تطور مرض آخر، وهذا معروف بمتلازمة البوليغموني، وبالمثل، في النوع 2 من السكري، فإن التهاب الكبد المزمن المنخفض المستوى المرتبط بمقاومة الانسولين قد يؤدي إلى تفاقم اختلال الغدة الدرقية.

مخاطر الارتطام بالهيدرويدية - مركبات الارتجاعية في مرض السكري

وعندما يحدث نقص في التطريز والسكري معا، يزداد خطر حدوث عدة مضاعفات خطيرة زيادة كبيرة، وهي ليست مجرد مضاعفات، بل هي في كثير من الأحيان تآزرية، مما يعني أن الأثر المشترك يتجاوز مجموع المخاطر الفردية، كما أن ما يلي هو مثار قلق رئيسية.

1 - قضايا القلب والأوعية الدموية

والسكري والتكبّؤ هما عوامل خطر مستقلة بالنسبة للأمراض القلبية الوعائية، وتؤدي الهيدرولوجيات إلى ارتفاع معدل الإصابة بالسرطان والبروتين المنخفض الكثافة والكولستراثيل الثلاثي بسبب انخفاض التعبير عن ملوثات العصبة في الكبد، حيث يؤدي الارتفاع في أمراض القلب إلى حدوث أزمة في الغدد الدهني، مما يؤدي إلى حدوث أزمة في الغدد الرئوي في فترة الحمل.

وينبغي أن تخضع المرضى الذين لديهم ظروف متماثلة لمراقبة ملامحهم الشدوية وضغط الدم سنوياً على الأقل، أو أكثر من أي وقت مضى إذا كانت الشذوذ موجود، ويمكن أن يساعد البدء المبكر في الأشعة الليفوثيروكسين على خفض مستويات الكولسترول، ولكن التأثير قد يستغرق عدة أشهر، وقد يكون من الضروري إجراء زيادات في الدساتين والمضادات المغناطيسية كعلاج زجري.

2 - تذبذبات السكر الدموية

ويغير التطريز الوبائي العوامل الصيدلانية وعاملات السكري الفموي، ونتيجة لذلك، قد يعاني المرضى من مستويات غير مستقرة من غلوك الدم، ومن السيناريوهات المشتركة أن بدء العلاج باستبدال هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن يزيد من حساسية الأنسولين، مما يؤدي إلى نقص في النسيج إذا لم يتم تعديل أدوية مرض السكري على الفور.

3. Diabetic Neuropathy

ويمكن أن تسبب الهيوبويات في حد ذاتها مرضاً عصبياً يوصف بأنه تماثل، وتعددية الاضطرابات الحسية - التي تسبب اضطرابات عصبية في الأوبئة، ومرض الأعصاب الوبائية، وخطر الإصابة بالتوتر العصبي، وخطر الإصابة بالمرض العصبي، والإصابة بمرض الغدة الدهونية، والتسبب في تدهور مستويات الإصابة بالمرض، والارتفاع في الشعور بالارتفاع في الأيدي والأقدام.

4- التحديات الإدارية المرهقة

إن كسب الوزن الزائد هو أعراض غير واضحة لنقص التطريز والكفاح المشترك للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويجعل انخفاض معدل الأيض الناجم عن نقص التطريز من الصعب للغاية فقدان الوزن من خلال النظام الغذائي والتمرين وحده، ويزيد من الوزن الزائد، ولا سيما الاضطرابات المتأصلة بين مرضى السكر، ويزيد من صعوبة التحكم في أمراض الغدد الصماء.

5 - التعاطف والتفاؤل

كما أن ضعف العضلات والإجهاد المستمر شائعان بالنسبة لكل من مرض السكري والنقص في التطريز، وقد يسبب مرض التهاب الكبدي ضعف عضلي حاد، واضطرابات، واضطرابات، ومرض السكر، في حين أن استبداله غالبا ما ينطوي على اضطرابات عضلية، وعندما يقترن ذلك، قد يعاني المرضى من تضخم في عضلة السكر مما يتداخل مع الأنشطة اليومية، وهذا الخلايا الدهنية لا تبعث على التعب.

6 - زيادة خطر الاضطرابات والاعتلال

وتشير الأدلة إلى أن النادرات قد تعجل بتقدُّم مضاعفات الأشعة الميكروفية الرئوية، وأن الهرمونات الآثمة تشارك في تنظيم وظيفة الديوثلينية والمرضية، وفي الاضطرابات الرئوية، قد تسهم النفاقية في النمو غير الطبيعي لسفن الدم القاعية وازدياد الرئوي.

السكان الخاصون: الحمل والمسنين

وتواجه النساء الحوامل اللائي يعانين من مرض السكر واليوب الكبد مخاطر مضاعفة، ويزيد النفاق غير المتحكم به في الحمل من احتمال الإصابة بالمرض قبل الولادة، والعجز المعرفي في الحمل عند الولادة، ويزيد من حالات الإصابة بالسكري لدى البالغين من العمر (المرض) حيث يضاعف معدل الإصابة بمرض السكري عند الولادة عند الولادة عند الولادة (المرض) بنسبة 30 في المائة.

التحدي السريري: تجاوز المقاييس

ومن أكبر الصعوبات التي تواجه إدارة مرض السكري والناقص في الوقت الحاضر أن العديد من الأعراض تتداخل، وأن ارتفاع الوزن والاكتئاب والاضطرابات المعرفية يمكن أن يسببها أي من الحالات، وهذا قد يؤخر تشخيص نقص الغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكر، حيث أن الأعراض تعزى إلى سوء مكافحة السكر.

الاستراتيجيات الإدارية

ويقتضي النجاح في إدارة التفاعل بين مرض السكري والنفاق اتباع نهج منسق متعدد الوسائط، ويتمثل حجر الزاوية في تحقيق وضع الأيوتيوبين بالفلوروكسين، الذي يؤدي عادة إلى تحسين الكفاءة الأيضية والتحكم في الغدد الجليدية، غير أن استبدال هرمون الغدة الدرقية يجب أن يبدأ بحذر، حيث أن ارتفاع معدل الأيض يمكن أن يؤدي إلى أمراض غير عادية معروفة.

وفي الوقت نفسه، ينبغي استعراض الأدوية السكرية وتعديلها، وكثيرا ما يتعين تخفيض الجرعات الانسولينية بنسبة 10 إلى 20 في المائة بعد بدء استخدام مادة الليفوثيروكسين بسبب تحسّن حساسية الأنسولين، وقد يتطلب العاملون الآخرون، مثل السولفونلورياس، نقصا في الجرعة لمنع نقص التهاب الكبدي، كما أن التكويجينات هي عموما آمنة، وقد تزيد قليلا من تأثيرات الترسخين(2).

ولا تزال التدخلات التي تتم على شكل الحياة أساسية، إذ أن غذاء غذائي مغذي غني بالسيلينيوم والزنك (الصوت في البرازيل، والمغذيات البحرية، واللحوم الليانية) يدعم وظيفة الغدة الدرقية، كما أن كمية اليود الكافية من الدفاتر ينبغي تجنبها، حيث يمكن أن تزيد من ضعف البيروقراطية في الأفراد القابلين للتأثر (وبخاصة أولئك الذين لديهم القدرة على معالجة الإجهاد الناجم عن الهرموز).

فالرصد المتكرر ضروري، إذ ينبغي أن يكون للمرضى فحص TSH وأن يفحصوا T4 مجاناً كل 6-8 أسابيع بعد بدء أو تعديل أدوية الغدة الدرقية حتى تكون مستقرة، ثم سنوياً، وينبغي قياس HbA1c مرتين على الأقل سنوياً، أو فصلياً إذا لم يتم الوفاء بالأهداف الجليسية، وينبغي إجراء فحص لضغوط الدم سنوياً على الأقل، أما بالنسبة لمن يعانون من مشاكل الاضطرابات العصبية أو الاقية، فيجري، فيجري، فيجري الفحوصات الإلكترونية الموصى بها.

الوقاية والتدقيق المنتظم

ويختلف وضع المبادئ التوجيهية للفحص، ولكن الرابطة الأمريكية للستيرويد والرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء توصي بإجراء قياس روتيني للمرض في جميع البالغين الذين تتجاوز أعمارهم ٣٥ سنة كل خمس سنوات، مع إجراء اختبارات أكثر تواترا في المجموعات الشديدة الخطورة، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري)٤(.

وبالنسبة لمن سبق تشخيصهم بكلتا الحالتين، ينطوي المنع على رقابة زجرية صارمة (HbA1c تحت 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين غير الحاملين)، وصيانة الدولة الكويكب (TSH 0.5-2.5 mIU/L في المرضى الأصغر سنا، حتى 4.5 mIU/L في البالغين الأكبر سنا)، والإدارة العدوانية لعوامل الخطر الوبائي القلبي الرئوي، أهمية خاصة لأن التدخين يزيد من خطر التقدم في اختبار الإصابة بالسكر.

متى ترى الطبيب

وينبغي للأفراد المصابين بمرض السكري أن يتشاوروا مع مقدم الرعاية الصحية إذا تعرضوا لتشوه جديد أو أسوأ من غير مبرر، وكسب الوزن على الرغم من حسن ضبط السكري، واستمرار التعصب البارد، والنسيان، أو ضعف عضلة الصدر، وأي تغيير كبير في أنماط السكر في الدم - ولا سيما بعد أن يُستبدل الغدد الدرقية، يتطلب أيضاً إجراء تقييم سريع.

خاتمة

إن التعايش بين الناقصات والسكري يشكل تحديات فريدة تتجاوز كثيراً إدارة كل حالة من الحالات المنعزلة، ومن الخطر الكارثي والأوعية الدموية المتضخمة إلى التقلبات غير المتوقعة في الغلوكوز والمرض العصبي المتسارع، تتطلب المضاعفات نهجاً متأنياً ومتكاملاً، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا بشكل استباقي، وأن يضبطوا العلاج بعناية، وأن يُمكِّن المرضى من التعرف على علامات التحذير.

For further reading, consult the American Thyroid Association], the American Diabetes Association, and the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[Fpothyoc].