وتُعدّ هذه السكتة حالة طوارئ طبية تحدث عندما تقطع أو تخفض إمدادات الدم إلى جزء من الدماغ، وتحرم من أنسجة الدماغ من الأكسجين والمغذيات، وفي غضون دقائق تبدأ خلايا الدماغ في الموت، وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون في مرض السكر، فإن المخاطر أعلى: فالسكري عامل مستقل للإصابة بالسكتة الدماغية، وتميل السكتات في السكتة الدماغية إلى أن تكون أشد حدة وتنجم عنها نتائج أسوأ.

ما هو الـ (ستروك)؟

وبالرغم من أن السكتة الدماغية تسمى أيضاً هجوماً دماغياً، تحدث عندما يقطع تدفق الدم إلى منطقة من الدماغ، وفي كل دقيقة لا تُعالج السكتة الدماغية، يموت حوالي 1.9 مليون شخص من الأعصاب، والآليتان الرئيسيتان المسببتان لهذا الانقطاع هما وقفة (الكيمياء) أو تمزق (التهاج) في سفينة الدم، وحدث ثالث يُغفل في كثير من الأحيان يسمى هجوماًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاً.

ومن الضروري التعرف على الأمراض وعلاجها على الفور، حيث أن ارتفاع مستويات السكر في الدم، التي تُعد في صفوف الأفراد الذين يعانون من سوء السيطرة على السكري، يزيد من تفاقم الضرر في الدماغ أثناء السكتة الدماغية من خلال تعزيز الإجهاد الأكسدة والإصابة، مما يجعل من الأهمي أن يعرف مرض السكري علامات السكتة: التعرّض المفاجئ أو ضعف الوجه أو الذراع أو الساق (وبان الشديد بوجه خاص)، والارتباك أو الكلام أو الفهم، والصعوبة في السير في أحد الأعين.

Pathophysiology of Stroke in Diabetes

فالعلاقة بين السكري والسكتة الدماغية تتجاوز مجرد تراكم عوامل الخطر، إذ تؤدي الاضطرابات المزمنة إلى سلسلة من التغيرات الوعائية التي تخلق بيئة معرضة للسكتة، وعلى مستوى الجزيئية، يزيد غلوك الدم ارتفاعاً من الإجهاد الأوكسدي الذي يلحق الضرر بالإندوتيليوم - وهي طبقة رقيقة من سفن الدم المتأصلة، مما يقلل من إنتاج أكسيد النيتريك، وهو جزي.

كما أن النسيج الديبوزي يروج لحالة مسببة للإصابة، ويُعتبر النسيج الأدي، ولا سيما الدهون المتفشية، والسكرات المسببة للإصابة بالمرض مثل عامل التهاب الورم وعامل التهاب الكبد - 1، ويزيد من إصابة الجدار العنيف ويعجل بالتحلل الحراري، بالإضافة إلى أن السكتة الدماغية تؤدي إلى تغيير نظام التخصيب:

أنواع الخنق

وتصنف السكتة إلى ثلاث فئات رئيسية هي: الكيمياء، والنزيف، والهجوم الإيسيكي العابر، ولكل نوع أسباب أساسية واضحة، وعوامل الخطر، ونُهج العلاج، ويؤثر التفاعل بين مرض السكري والسكتة الدماغية على الإدارة الحادة والنتائج الطويلة الأجل.

هضبة إيشيميكية

ويُعزى السكتة الكيميائية إلى ما يقرب من 87 في المائة من جميع السكتات، ويحدث عندما يعرقل جلطة الدم الشريان الذي يزود الدماغ، ويمكن أن يُنشأ الجلطة في الدماغ (الثرومي) أو يسافر من جزء آخر من الجسم، عادةً في القلب أو الرقبة (النفساء)، ويزيد السكري بدرجة كبيرة من خطر السكتة الدماغية من خلال مسارات متعددة:

  • التعجيل بتفشي الأثيرات: ] High blood sugar damages the endothelial lining of arteries, promoting plaque buildup.
  • Hypercoagulable state:] Diabetes increases levels of clotting factors, making blood more prone to clotting.
  • Increased platelet aggregation:] Platelets in diabetics are stickier, raising the likelihood of thrombus formation.
  • Microvascular disease:] Damage to small cerebral vessels compromises blood flow to deep brain structures.

وبالنسبة للسكري، كثيرا ما تكون الجلطة الإيزيائية أكثر اتساعا وتنطوي على مناطق متعددة من الدماغ مقارنة بغيرها من أمراض القلب، ووفقا ل رابطة القلب الأمريكية ، يرتبط مرض السكر بخطر يزيد بمقدار 1.5 إلى 2.5 مرة من خطر السكتة الدماغية، ووجود ظروف أخرى متصلة بالسكر - مثل الإيقاع بالأيطالية،

Lacunar Strokes in Diabetics

ويستحق نوع من السكتة الدماغية الإيشيائية اهتماما خاصا: فضربة الكسندر، وهذه العصيان الصغيرة تحدث في الشرايين العميقة التي توفر العصابات البازائية، والثلاموس، والكبسولة الداخلية، والبروان، والارتفاع المزمن في ضغط الدم ومرض الجراثيم - وهما علامة الداء - هما السببان الرئيسيان للسكتة الدماغية، ولكن السكتة الدماغية لا تُضُ في كثير من الأحيان.

Hemorrhagic Stroke

وتصيب السكتة الدماغية بالهضم عندما تمزق سفين الدم ضعيفاً، مما يتسبب في النزيف في أنسجة الدماغ المحيطة (نزيف العنق) أو في الفضاء دون الرطب (نزيف دون الرنود) وعلى الرغم من أن السكتات الدماغية غير الشائعة (حوالي 13 في المائة من الحالات)، فإن السكتات النزيفية لها معدل وفيات أعلى وتتسبب في أضرار شديدة فورية أكثر.

ويساهم مرض السكري في مخاطر السكتة الدماغية الرطبة أساساً من خلال ارتفاع ضغط الدم بنسبة تزيد على 70 في المائة من الأشخاص المصابين بسكري من النوع 2، كما أن ضغط الدم المرتفع يضعف جدران الشرايين الدماغية، مما يؤدي إلى تذبذبات في المخاير التي يمكن أن تنفجر تحت الضغط.

وتزداد نتائج السكتة الدموية في الاضطرابات النفسية سوءاً مما هو عليه في الأمراض غير السرطانية، وترتبط الهايبرغليزمية وقت السكتة بالتوسع في الإصابة بالهرم الدمي (النمو الأكبر)، وزيادة تضخم الدماغ، وارتفاع معدل الوفيات. Mayo Clinic وتلاحظ أن التحكم في ضغط الدم وسكر الدم أمر أساسي للحد من مخاطر الإصابة بالسكتة الدمية.

هجوم إيكولوجي عابر

وتنتج وكالة استثمار تينية، تسمى في كثير من الأحيان ضربة صغيرة، أعراضاً مماثلة للسكتة الدماغية، ولكن الاختراق مؤقت، ويدوم عادة أقل من ساعة، لأن الأعراض تُحل، فإن الكثير من الناس يُرفضون اتفاقات الاستثمار الثنائية، غير أن هذا التحذير هو تحذير حاسم: إذ أن نحو 10-15 في المائة من الأشخاص الذين لديهم سلطة تقييم الأثر التناسلي سيصاب بسكتة كبيرة في غضون ثلاثة أشهر، وأن نصفهم يحدث في غضون 48 ساعة.

ويحتاج مرض السكري الذي يعاني من تأثير تأشيرات متعددة الأطراف إلى تقييم عاجل وإدارة نشطة لمخاطرها، ويشمل ذلك العلاج المضاد للقذائف، والإحصائيات الخاصة بمكافحة الكولسترول، ومراقبة الجلوكوزة الشديدة، وإدارة ضغط الدم، كما أن الدموي يؤكد أن معالجة مرض السكر يمكن أن تحول دون حدوث سكتة دماغية مدمرة، ولا سيما في أوساط السكان الشديدة المخاطر مثل الاضطرابات.

أثر الخنق على مرض السكري

والعلاقة بين مرض السكر والسكتة الدماغية ثنائية الاتجاه، إذ لا يُفترض أن يعاني مرض السكري من إصابة الأفراد بل يُزيد أيضاً من النتائج بعد وقوع السكتة الدماغية، بل إن عوامل عديدة تسهم في هذا العبء الأكبر.

أعلى درجة وأوائل بدء التشغيل

ومن المرجح أن يتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري للضربة من غير مرضى السكري من 1.5 إلى 3 أضعاف، وعلاوة على ذلك، فإن السكتات في حالات السكر تحدث في سن أصغر، وغالباً في العقد الخامس أو السادس من العمر، ويزيد وجود أمراض الأطفال أيضاً من المخاطر - American Diabetes Association) مما يشير إلى أن كل نسبة مئوية من النساء تزيد من مخاطر الإصابة بالمرض.

النوع 1 ضد النوع 2

وفي حين تركز معظم البحوث على مرض السكري من النوع 2، فإن الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 يواجهون أيضا مخاطر كبيرة في السكتة الدماغية، ففي الفئة 1، يكون الخطر ناجما إلى حد كبير عن مدة المرض ووجود مرض النيفرومي، وقد تبين من دراسة واسعة النطاق من السويد أن الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1 قد زادوا من خطر السكتة الدماغية مقارنة بالسكان عموما، مع وجود أعلى درجة من المخاطر التي تتناسب مع نوعها مع الاضطرابات التقليدية.

أسوأ النتائج العصبية

كما أن مرض السكري الذي لا يُعالج في وقت السكتة الدماغية شائع في الاضطرابات ويرتبط بحجم أكبر من الزراعة، والعجز العصبي الشديد، والتعافي الوظيفي الأضعف، والزيادة في الإصابة بالسكري المسبب للسكري، والارتقاء بمستوى الإصابة بالسكري، والإصابة بمرض السكري، والإصابة بمرض السكري، والإصابة بمرض السكري، والإصابة بمرض السكري، والإصابة بمرض السكري، والمرض السكري، والمرض الوبائي، والمرض الوبائي، والمرض الوبائي،

زيادة مخاطر تكرار الخنق

إن مرض السكري هو تنبؤ مستقل قوي بتكرر السكتة الدماغية، فبعد ضربة أولية، يكون للسكري خطر أكبر بنسبة تتراوح بين 30 و 40 في المائة من التعرض لضربة ثانية مقارنة بغيره من الدهانات، ويعود ذلك إلى استمرار عوامل الخطر المنتشرة على الأوعية الدموية والطابع التدريجي لأمراض التكاثر الرئوي، ويظل الخطر يرتفع حتى بعد مرور سنوات على وقوع الحدث الأول، مما يبرز الحاجة إلى الوقاية المثلى من الإصابة بالمرض الوب.

معدلات الوفيات والعجز المرتفعة

كما أن معدل الوفيات بعد السكتة الدماغية الذي يبلغ 30 يوماً أعلى بكثير من الإصابة بالسكر، وكثيراً ما يعاني الناجون من عجز متبقي أكثر حدة، بما في ذلك العجز في المحرك، والارتفاع الحاد، والإعاقة المعرفية، ويعانون أيضاً من إعاقة في الاضطرابات العصبية، وتصلبهم في حالات الإصابة بمرض السكر إلى ثلاثة أشهر إضافية.

التحديات الخاصة بالسكري

إن إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية هي أكثر صعوبة بالنسبة للسكري، والضعف في الموز، والاضطرابات العصبية في الأفق، ومشاكل الرؤية قد تؤدي إلى زيادة العجز في المحرك، ويمكن للتقلبات في الجليد أثناء التعافي أن تتداخل مع مستويات الطاقة والمعرفة، وقد تكون عمليات التعافي من الارتطام محدودة بسبب الكبريت أو بتر الأعضاء، وعلاوة على ذلك، يمكن للإصابة بالمرض السكري أن تقيد استخدام بعض الأدوية الأسوأ من الناحية السمعية.

استراتيجيات الوقاية والإدارة للطب

ونظراً إلى ارتفاع المخاطر وتدني النتائج، فإن الإدارة العدوانية لعوامل الخطر القابلة للتعديل ضرورية للسكري، ومن شأن اتباع نهج شامل يجمع بين التعديلات في أساليب الحياة، والتقيد بالأدوية، والرصد الطبي المنتظم أن يقلل من حالات الإصابة بالسكتة الدماغية ويحسن التشخيص.

مراقبة الجليد

إن الحفاظ على السكر في نطاقات الهدف هو الأساس، إذ أن الهدف من المادة 1 جيم بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري هو أقل من 7 في المائة (أو هدف أكثر فردياً يستند إلى العمر والعمر المتوقع وحالة التعقيد) وقد تؤدي الرقابة الدقيقة على الجليد إلى إبطاء التقدم في الإصابة بالهكتار المسببة للإصابة بالسكر، وتخفض من خطر حدوث مضاعفات في الجسيمات الدقيقة، غير أن هناك حاجة إلى الحذر:

إدارة ضغط الدم

فالتخفيض هو أهم عامل خطر يمكن تعديله للضرب، ففي حالات السكر، يقل ضغط الدم المستهدف عموما عن 130/80 مليمتر من الزئبق، وكثيرا ما تشمل عوامل الخط الأول مسببات إعاقة أو أجهزة إعادة تمثيل، توفر حماية الكلية كذلك، وتساعد رصد ضغط الدم المنزلي على ضمان تحقيق الأهداف، وبالنسبة للسكريين الذين يعانون من انخفاض في معدلات الإصابة بالمرض - وهو مضاعف مشترك للوقاية من مرض التهاب العصبي.

Cholesterol Control

ويوصى بستاتين لمعظم مرضى البولسترول الذين تزيد أعمارهم على 40 سنة، حتى وإن لم يكن الكولسترول المميت قد ارتفع بشكل ملحوظ، كما أن ستاتينات تقلل من تقدم البلازما وتؤثرات مضادة للتهاب، كما أن مستوى الديثان المميت للسكري الذي يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل الخطر الإضافية لا يمكن أن يُسمح به في كثير من الأحيان هو أقل من 70 ملغم/د إيدي (أو أقل من 55 ملغم/د.

علاج مضادات النسيج

وكثيرا ما يوصى بالاسبرين ذوي الجرعة المنخفضة (81-100 ملغم يوميا) للوقاية الثانوية من مرضى السكري الذين سبق أن أصيبوا بسكتة دماغية أو بمرض تنفسي، أما بالنسبة للوقاية الأولية، فإن القرار يُتخذ على أساس مخاطر النزيف، لأن مرض السكر وحده لا يبرر تلقائيا العلاج بالسكر، وقد يستخدم وكلاء جدد مثل الأسطوان في بعض المرضى، ولا سيما الذين يعانون من الحساسية أو الأحداث المتكررة على الرغم من الصبغة الدوبالية.

التعديلات على أسلوب الحياة

  • Healthy diet:] Emphasize vegetables, fruits, whole grains, lean proteins, and healthy fats (Mediterranean or DASH diet) Limit sodium, added sugars and saturated fats. For diabetics, carbohydrate consistency is also important to avoid gluikes
  • Regular physical activity:] Aim for at least 150 minutes per week of moderate-intensity aerobic exercise, plus resistance training twice weekly. Exercise improves insulin sensitivity, lowers blood pressure, and promotes weight loss.
  • Smoking cease:] Smoking compounds vascular damage and dramatically increases stroke risk. Diabetics who smoke should be offered cease programs and resources. Even electronic cigarettes may pose cardiovascular risks and should be discouraged.
  • Limit alcohol:] No more than one drink per day for women, two for men. Alcohol can cause both hyperglycemia (from sugary drinks) and hypoglycemia (by interfering with gluconeogenesis), so careful monitoring is advised.
  • Weight management:] Obesity exacerbates diabetes, hypertension, and dyslipidemia. Even modest weight loss (5-10% of body weight) improves cardiovascular risk profile. Bariatric wound may be considered for eligible individuals with type 2 diabetes and BMI above 35.

الرصد المنتظم والتدقيق

وينبغي أن يكون للديابيين ضغط الدم وضغط الكولسترول فحصا فصليا على الأقل (A1C) أو كل 6-12 شهرا (الدم) كما يمكن للفحص من أجل النسيج الرئوي، ولا سيما في تلك التي تزيد على 65 عاما، أن يكشف سبب رئيسي قابل للوقاية من السكتة الدماغية، وقد ينطوي ذلك على فحص نبضات، أو أشعة الكهرومغناطيسية، بل وحتى على رصد ممتد بواسطة أجهزة فحص النيدي.

الالتزام بالطلبات وإدارة التساهليات

وبالإضافة إلى الجلوكوز، وضغط الدم، والكولسترول، يجب إدارة الظروف الأخرى المرتبطة بالسكتة الدماغية، والبرنيا المسببة للإصابة بالمرض، التي هي شائعة في مرض السكري بالبدانة، وتزيد من مخاطر السكتة الدماغية وينبغي معالجتها بالضغط الإيجابي المستمر على الطرق الجوية، ويستلزم مرض الكلى المتصل بالسكر إجراء تعديلات دقيقة على الجرعات بالنسبة للعديد من الأدوية للوقاية من السكتة، وينبغي معالجة الاضطرابات، إذا وجدت، لأن هذه النماذج تؤدي إلى تحسين الامتثال.

وإذ يعترف بشعارات الخنق: بروتوكول معاهدة الفضاء الخارجي

كل مريض بالسكري و مشرف و فرد من العائلة يجب أن يحفظوا مختصر الـ "اف أس" للاعتراف بالسكتة الدماغية

  • Face drooping: Do one side of the face droop or feel numb? ask the person to smile.
  • Arm weakness: Is one arm weak or numb? ask the person to raise both arms; does one turn downward?
  • S]peech difficulty: Is speech slurred or hard to understand? Can the person repeat a simple sentence?
  • T]ime to call 911: Even if symptoms go away, call for emergency help immediately.

وفي حالات السكر، قد تكون أعراض السكتة الدماغية مصحوبة بقراءات عالية أو منخفضة من السكر، ولا تدع إدارة الجلوكوز تتأخر في طلب الرعاية الطارئة - يمكن للمسعفين أن يعالجوا الغلوكوس في طريقهم إلى المستشفى، ومن الأعراض الأخرى الأقل شيوعا فقدان الرؤية المفاجئة في عين واحدة، ورؤية مزدوجة، وبدء الارتباك المفاجئ مع اختلال التوازن.

خاتمة

فالصدمات سبب رئيسي للوفاة والعجز الطويل الأجل في جميع أنحاء العالم، ويضاعف السكري بشكل كبير من مخاطر السكتة الدماغية وشدتها، إذ إن فهم الأنواع المتميزة من السكتة - الكيمياء، والهشاشة، ومرض السل، ومرض السكر - وكيف يمكن للتفاعل مع مرض السكري أن يُمكِّن المرضى ومقدمي الرعاية الصحية من اتخاذ خطوات استباقية.