Table of Contents

وقد تطورت التطبيب عن بعد بسرعة من ظهور عنصر حاسم في الرعاية الحديثة للسكري، حيث أن عدد المرضى الذين يعيشون مع مرضى السكري، والزيارات الافتراضية، توفر الوعد بخفض وقت السفر، وزيادة تواتر عمليات التفتيش، وتيسير الوصول إلى المتخصصين، ومع ذلك، ورغم الفوائد الواضحة التي تعود بها، فإن الاعتماد الواسع النطاق للطب عن بعد في إدارة السكري، ويواجه مقدمو الخدمات والمرضى على حد سواء حواجز حقيقية يمكن أن تحد من العقبات والنتائج.

فهم الحواجز التي تحول دون تبني الأطفال في الرعاية الطبية

التحديات التكنولوجية: الدي في ديب السكري

والعقبة الأكثر إلحاحا هي الفجوة الرقمية، إذ لا يوجد لدى كل مريض مصاب بمرض السكري شبكة الإنترنت عالية السرعة، أو هاتف ذكي، أو حاسوب به آلة تصوير، كما أن الكبار المسنين الذين يمثلون نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، يعانون بشكل خاص، ووفقا لمركز بحوث الجوز، فإن 25 في المائة تقريبا من البالغين من العمر 65 عاما فما فوق لا يستخدمون الإنترنت، ويفتقر الكثيرون إلى وسائل الاتصال الرقمية التي تستخدمها برامج الفيديو العازلة.

فبعد الربط يمكن أن يكون التوافق بين الأجهزة مسألة، إذ تتطلب بعض منابر التطبيب عن بعد نظما تشغيلية محددة أو مصففات، باستثناء المرضى الذين يستخدمون أجهزة قديمة، وبالنسبة للمرضى الذين يستخدمون أيضا مراقبات غلوكوز مستمرة أو مضخات إنسولين، فإن قابلية التشغيل المتبادل بين برمجيات الجهاز ومنصة التطبيب عن بعد لا تزال نقطة احتكاك.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الملامح التقنية أثناء الزيارة - مثل التأخيرات الصوتية أو إسقاط المكالمات - يمكن أن تضعف الثقة، وقد يكون المريض الذي يكافح من أجل الاتصال أقل ميلاً إلى تحديد موعد للتعيين الافتراضي في إطار المتابعة، ويختار بدلاً من ذلك أن يفوت الرعاية كلياً أو يعاود الزيارات الشخصية، مما يبطل الغرض من توسيع نطاق الوصول.

الخصوصية والشواغل الأمنية: حماية البيانات الصحية الحساسة

(ج) إدارة السكر تشمل تقاسم المعلومات الحساسة للغاية: قراءات غلوك الدم، جرعات الانسولين، سجلات غذائية، وحتى حالة الصحة العقلية، ويقلق المرضى من يمكنهم الحصول على هذه البيانات، لا سيما عند استخدام شبكة وي-في أو الشبكات العامة، وعلى الرغم من أن قانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة الطبية يحدد معايير قوية للخصوصية، وليس جميع برامج التطبيب عن بعد مبنية على الامتثال الكامل للخصوصية.

ويخشى المرضى أيضاً أن يؤدي الإخلال الأمني إلى كشف بيانات مرضى السكر لدى أرباب العمل أو شركات التأمين أو لصوص الهوية، وهذه المخاوف لا أساس لها؛ وقد شهد قطاع الرعاية الصحية ارتفاعاً في هجمات الفدية وخرق البيانات، وعندما يفتقر المرضى إلى الوضوح بشأن كيفية تخزين المعلومات ونقلها واستخدامها، فقد يقاومون الرعاية الافتراضية.

استعداد مقدمي الرعاية الصحية: تدفق العمل والتدريب ودفعات السداد

وحتى إذا كان المرضى مستعدين، فإن مقدمي الرعاية الصحية قد لا يكونون كذلك، فالعديد من المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية لديهم خبرة محدودة في تقديم الرعاية من خلال الشاشة، وفي مجال الرعاية من مرض السكري، فإن الفحوصات البدنية (مثل فحص الأقدام، وفحص الاضطرابات) هي تقليدياً مهمة، ويقلق مقدمو الخدمات بشأن العلامات الخفية المفقودة أثناء زيارة الفيديو، وقد يشعرون بعدم الارتياح أو أقل ثقة مما يؤدي إلى انخفاض معدلات التبني.

ولا يمكن أن يكون التطبيب عن بعد بمثابة إضافة إلى ذلك، بل ينبغي أن يُضاف إلى مسارات العمل السريري القائمة، وفي كثير من الممارسات، لا تزال الزيارات الافتراضية مُحددة وموثقة بشكل منفصل عن الزيارات الشخصية، مما يخلق عبئا إداريا إضافيا، كما أن سياسات السداد تؤدي دورا، بينما لا تزال خطط المتابعة المتعلقة بالطب والميدك والعديد من شركات التأمين الخاصة تشمل خدمات الصحة عن بعد، نظرا إلى فرض قيود سمعية على برنامج COVID-19.

كما يمكن أن تحد الحواجز التي تعترض الترخيص من تبني مقدمي الخدمات، ولا يجوز السماح لأخصائي السكري المرخص له في إحدى الدول برؤية المرضى عن طريق التطبيب عن بعد في دولة أخرى دون القيام بأعمال ورقية إضافية، مما يثبط الرعاية عبر الدولة ويقيِّد اختيار المرضى، ولا سيما في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية.

مشاركة المرضى والحواجز الثقافية

التبني ليس فقط حول التكنولوجيا بل حول الثقة والدافع، بعض المرضى، خاصة الذين لديهم تاريخ طويل من الرعاية الشخصية، يشعرون أن التفاعل الافتراضي ليس "طب حقيقي" قد يشعرون بانفصال عن مقدم الخدمات أو يجدون صعوبة في طرح الأسئلة، وبالنسبة للمرضى السكريين الذين يديرون بالفعل نظاماً يومياً معقداً، مما يزيد من العبء المعرفي للتعلم الذي يمكن أن تشعر به التكنولوجيا الجديدة.

كما أن الاختلافات اللغوية والثقافية تُعامل أيضاً في ذلك، إذ كثيراً ما تتخلف عن الانجليزية، أو توفر الدعم اللغوي المحدود، أو تتطلب من المرضى نقل الوصلات البينية المعقدة، وبالنسبة للمجتمعات المحلية الإسبانية والأمريكية الأفريقية والمهاجرة التي تواجه بالفعل معدلات أعلى من الداء السكري وانخفاض معدل الإلمام بالصحة، فإن هذه الحواجز يمكن أن تزيد من التفاوتات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة الشواغل المتعلقة بالخصوصية في الأسر المعيشية المتعددة الأجيال التي يكون فيها للمرضى حيز خاص محدود لإجراء مشاورات افتراضية.

استراتيجيات التغلب على الحواجز التطبيبية في مجال الرعاية الطبية

تعزيز الوصول التكنولوجي: برامج الهياكل الأساسية والدعم

وتتطلب معالجة الفجوة الرقمية استثمارا متعدد الجوانب، ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تشارك في مبادرات النطاق العريض للمجتمع المحلي أو أن تحشد برامج اتحادية مثل برنامج القدرة على الانتقائية بتكلفة ميسورة ] لتوفير إمكانية حصول المرضى ذوي الدخل المنخفض على الإنترنت المدعومة، كما يمكن للمصابين أن يقدموا أقراص أو أجهزة الوصل الساخنة للمرضى، حيث أن عدة نظم للمستشفى قد أدت إلى انخفاض التكلفة الأولية خلال الوباء.

كما أن الدعم التقني مهم بنفس القدر، إذ يمكن لمكتب المساعدة الذي يعمل مع ممثلين ثنائيي اللغة أو دروس مصورة بسيطة أن يعلم المرضى كيفية تحميل الأجهزة، ويختبر كاميراتهم، ويربطهم بغرفة الانتظار، ويمكن أن يقدم كبار السن أو مجموعات دعم الأقران أو أخصائيين في الصحة المجتمعية التوجيه العملي، ويمكن للمربين من التشخيص أن يدمجوا " الاستعداد للإصابة " في التعليم النظامي للإدارة الذاتية، بحيث يرى المرضى الزيارات الافتراضية جزءاً من أدوات الرعاية.

وينبغي للمنبرات أن تعطي الأولوية للبساطة وإمكانية الوصول، فالتصميم على خيارات التراجع الصوتي أو المنخفض الاستبانة التي يمكن للمرضى ذوي القدرة على الاتصال المحدود أن يشاركوا فيها، والدمج مع أجهزة السكري الموجودة (مثل استيراد البيانات المباشرة لجهاز CGM) يقلل من عبء دخول البيانات ويجعل الزيارات الافتراضية أكثر إنتاجية.

تعزيز الخصوصية والأمن: صندوق بناء المرضى

ويبدأ الثقة بالشفافية، وينبغي للموردين أن يشرحوا بوضوح كيفية حماية البيانات المريضة أثناء زيارات التطبيب عن بعد، واستخدام منصات متوافقة مع برنامج العمل الإنساني غير قابل للتفاوض، ولكن الممارسات يمكن أن تستمر عن طريق تطبيق التوثيق المتعدد العوامل، والتبريد النهائي، ومراجعة الحسابات الأمنية المنتظمة، وينبغي أن يتلقى المرضى إشعارا بسيطا بالخصوصية يوضح، باللغة السهولة، ما هي البيانات التي يتم جمعها، وكيف يمكن استخدامها،

كما أن تدريب الموظفين على بروتوكولات الخصوصية أمر حاسم، فالموظف الذي يتقاسم دون قصد شاشة مع تفاصيل المريض يمكن أن يقوّض الثقة، كما أن التدريبات والتذكيرات المنتظمة تساعد على الحفاظ على ثقافة الأمن، بالإضافة إلى أن إتاحة الفرصة للمرضى للاختيار بين الزيارات المرئية والسمعية فقط، وخاصة بالنسبة للمواضيع الحساسة مثل الصحة العقلية، يمكن أن تساعدهم على الشعور بقدر أكبر من السيطرة على خصوصياتهم.

إعداد مقدِّمي الرعاية الصحية: التدريب، وإعادة تصميم سير العمل، والدعوة في مجال السياسات

ويحتاج مقدمو الخدمات إلى تدريب منظم يتجاوز دروس البرامجيات الأساسية، ويمكن أن تساعد عمليات المحاكاة، واللعب بالدور، والتعلم القائم على أساس الحالات الإفرادية، العاملين في مجال الطب الشرعي على الاتصال الافتراضي - مع الحفاظ على مهارات الاتصال عن طريق الكاميرا، واستخدام التقاسم الشاشة على نحو فعال، وطرح أسئلة تحت الاختبار عندما تكون المكعبات المادية غائبة، ويمكن أن يؤدي استمرار اعتماد التعليم الطبي للتدريب على التطبيب عن بعد إلى تحفيز المشاركة.

وينبغي أن تعامل إعادة تصميم تدفق العمل التطبيب عن بعد باعتباره جزءاً لا يتزعزع من سلسلة الرعاية، كما ينبغي أن تكون نظم برمجة البيانات، والنماذج الصحية الإلكترونية، ومدونات الفواتير موحدة عبر أنواع الزيارات، وبالنسبة للرعاية المتعلقة بمرض السكري، يمكن تصميم الزيارات الافتراضية بحيث تشمل تحميل البيانات قبل النظر (مثلاً، سجلات الجلوكوز، وجرعات التركيز على المصابيح) وموجزات ما بعد الفحص.

وعلى صعيد السياسة العامة، يمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تدعو إلى وضع سياسات توسع نطاق اعتماد التطبيب عن بعد، ويشمل ذلك دعم توسيع نطاق الإعفاءات المتعلقة بالصحة عن بعد في ميديكاير، والدعوة إلى إبرام اتفاقات بين الولايات، والدفع إلى تحقيق التكافؤ في سداد التكاليف بين الزيارات التثقيفية والإدارية التي تجريها جهات خارجية وافتراضية للسكري، وقد نشطت الرابطة الأمريكية للسكري وغيرها من الجمعيات المهنية في هذا المجال، ويمكن لمقدمي الخدمات أن يوازدوا هذه الجهود.

Integrate Remote Monitoring and Digital Tools

ويمكن أن تنقل مادة التطبيب عن بعد للسكري أكثر فعالية عندما تقترن برصد المرضى عن بعد، ويمكن أن يقوم مقدم الطلب، والأقلام الأنسولية الذكية، وأصفاد ضغط الدم التي يمكن أن تصيبها بلوتون، بنقل البيانات إلى لوحة الدفاتر الطبية في الوقت الحقيقي، بدلاً من الاعتماد على الذاكرة المريضة أو الشعارات اليدوية، يرى صورة دقيقة للاتجاهات ويمكن أن يتدخل في وقت سابق.

غير أنه لكي تعزز الآلية عملية التبني، يجب أن تكون سهلة الاستعمال، وينبغي أن تتزامن الأجهزة تلقائياً مع برنامج التطبيب عن بعد، وينبغي أن تكون الإنذارات قابلة للتنفيذ دون أن تسبب في الإزعاج، وينبغي أن يتلقى مقدمو الخدمات تدريباً على تفسير تدفق البيانات وكيفية استخدامها لتوجيه عملية اتخاذ القرارات المشتركة، وبالنسبة للمرضى، فإن رؤية بياناتهم المصورة أثناء الزيارة الافتراضية يمكن أن تزيد من المشاركة وأن تؤدي إلى تغيير في السلوك الناشط.

تعزيز مشاركة المرضى والرعاية التنافسية الثقافية

ويجب أن تكون استراتيجيات المشاركة ذات طابع شخصي، إذ أن برامج التطبيب عن بعد الفعالة تشمل المرضى في تصميم خطة الرعاية الخاصة بهم، وأن وضع الأهداف المشتركة وإجراء المقابلات الدافعة وتقديم تعليقات عملية بعد كل زيارة يمكن أن يساعد المرضى على الشعور بالسمعة والتورط، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم معرفة رقمية أقل، يمكن أن يؤدي نموذج " الهجين " إلى تخفيف عملية الانتقال: البدء بالاتصال هاتفيا، ثم إدخال الفيديو تدريجيا مع راحة المريض.

فالاختصاص الثقافي أساسي، إذ توفر برامج متوافقة مع اللغات، وتتوفر لها مترجمين فوريين، واستخدام مواد تعليمية عن السكري مصممة ثقافيا، وتضع الحواجز، مثلا، يمكن تكييف التوصيات الغذائية مع الأغذية التقليدية، ويمكن مناقشة أهداف غلوك الدم في سياق المعايير المجتمعية، ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية الذين يثقون في المجتمع المحلي أن يتصرفوا كعاملين نافيين متنقلين عن بعد، يرافقون المرضى في زياراتهم الأولى.

الرخصة والحواجز التنظيمية

ويزيل تشجيع الدول على الانضمام إلى اتفاق الترخيص الطبي بين الولايات أو الاتفاق المتعلق بالتدخل في علم النفس العقبات التي تعترض سبيل الأخصائيين العاملين في المناطق الريفية أو التي لا تحظى بخدمات كافية، وبالنسبة للرعاية المتعلقة بمرض السكري، يؤثر ذلك بصفة خاصة على علماء الغدد الصماء والمربين الذين يعانون من نقص في الإمدادات، ويمكن لمقدمي خدمات التطبيب عن بعد أن يخلقوا فرص الوصول، ولكن فقط إذا استطاعت الجهات المقدمة قانوناً أن تعبر خطوط الرعاية الصحية.

ومن ناحية المدفع، فإن ضمان أن تُسدد الزيارات السمعية فقط بالتساوي لزيارات الفيديو أمر بالغ الأهمية للمرضى الذين يفتقرون إلى تكنولوجيا الفيديو، وقد اعترفت دائرة خدمات الاتصالات بهذا الأمر بتوسيع نطاق التغطية بالخدمات السمعية فقط للصحة العقلية وإدارة الأمراض المزمنة، ولكن يلزم الدعوة لجعل هذه التغييرات دائمة وتشجيع شركات التأمين الخاصة على اتباعها.

منافسين قادمين:

ويواجه التبني عن بعد في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري حواجز حقيقية، ولكن لكل حاجز حلول عملية، إذ يمكن لمنظمات الرعاية الصحية، من خلال الاستثمار في الهياكل الأساسية التكنولوجية، وتعزيز حماية الخصوصية، ومقدمي التدريب، وإعادة تصميم تدفقات العمل، وإدماج الرصد عن بعد، وتركيز احتياجات المرضى على نحو يتسم بالكفاءة الثقافية، أن تهيئ بيئة تطبيب عن بعد لا يمكن الوصول إليها فحسب، بل يمكن الوثوق بها وفعالية.

والدليل واضح: عندما يتم تنفيذ التطبيب عن بعد بشكل جيد، فإنه يحسن النتائج السريرية ويعزز الرضا عن المرضى ويخفض التكاليف عن طريق تخفيض الزيارات الطارئة وعمليات الاستشفاء، وتبين دراسة بارزة من رابطة مرضى السكر الأمريكية أن التدخلات المتعلقة بالصحة عن بعد تقلصت من نسبة الرعاية العادية إلى 0.44 في المائة، وأن التحسن التدريجي يترجم إلى عدد أقل من المجاملات.

وأخيرا، سيكون التعاون بين واضعي السياسات والنظم الصحية والبائعين التكنولوجيين والمدافعين عن المرضى أمرا أساسيا للحفاظ على الزخم، إذ إن تعجيل عملية التطبيب عن بعد، ولكن التغيير الدائم يتطلب بذل جهد مدروس، وبتخطي هذه الحواجز الآن، يمكننا بناء نظام إيكولوجي للرعاية المتعلقة بمرض السكري يلبي المرضى الذين يعيشون في أماكنهم فيها - بطريقة تسهلية - ويكفل عدم ترك أحد خلفه في التحول الرقمي للرعاية الصحية.

References and Further Reading]