كيفية تحديد دور المرضى في رعاية الأجداد والأرباح في تجنب التعقيدات

التكلفة المرتفعة لرعاية الجرحى الفقراء

فكل عام، يعالج ملايين الأشخاص الجروح الثانوية والخردة والبلط في المنزل، ويرتكب الكثيرون خطأ، فالأخطاء البسيطة مثل تنظيف جرح ب أكسيد الهيدروجين، أو ترك بثورة غير مكتشفة، أو تجاهل العلامات الأولى على التكرار يمكن أن تحول مشكلة صغيرة إلى عدوى خطيرة، فبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، فإن تعليم المرضى كيفية رعاية هذه الإصابات ليس مجرد رد فعل لطيف.

وتُظهر الإحصاءات أنها تُصاب بالبرد، إذ تفيد Centers for Disease Control and Prevention (CDC)] بأن الأمراض الجلدية والناعمة تتسبب في عدة ملايين زيارة طارئة كل سنة، وكان من الممكن تجنب العديد من هذه الزيارات عن طريق رعاية أولية أفضل، بل إن المخاطرة أعلى من ذلك، إذ أن وجود خلل صغير على القدم يمكن أن يتطور إلى عيادة غير مُهية.

لماذا التعليمات التقليدية للصوت

(د) لا يُحتمل أن تذكر أيّة من نقاط إطلاق الرصاص بشأن تغيير الملابس، بل إنّ ما تحتاج إليه هو العكس: عدد قليل من الخطوات ذات الأثر المرتفع، موضحة باللغة السهولة، لسبب واضح وراء كل منها.() وعندما يفهم المرضى [FLT:]

وثمة مشكلة أخرى تتمثل في أن المواد المكتوبة كثيرا ما تفترض مستوى القراءة الذي لا يمكن أن يتعامل به كثير من المرضى بسهولة، وقد تبين من دراسة استشهد بها المعهد الوطني للصحة () أن قرابة نصف البالغين الأمريكيين يواجهون صعوبة في فهم المعلومات الصحية المقدمة في أشكال طبية موحدة، ويعني ذلك أن الحصول على خدمات مكتوبة على مستوى عاشر لا فائدة منه بالنسبة لجزء كبير من السكان.

بيولوجيا الشفاء: ما يحتاج المرضى إلى معرفة

إن العلاج عملية بيولوجية نشطة، وليس لعبة انتظار سلبية، إذ أن تفسير هذا الأمر للمرضى يساعدهم على احترام الجرح ويتبع التعليمات بعناية أكبر، وينتقل الجسم من خلال ثلاث مراحل متداخلة هي: التهاب، وانتشار، وإعادة الترميم، وأثناء مرحلة التهاب، تنظف الخلايا البيضاء للدم الجرح وتقاتل البكتيريا، وفي مرحلة الانتشار، تتحول السفن الدمية الجديدة وشكل التواطؤ إلى آخر.

وهنا ما يحتاج المرضى إلى فهمه بشأن كل مرحلة:

Inflammation is normal.] A wound that is red, warm, and slightly swollen for the first two days is not necessarily infected. This is the immune system doing its job. The key is to watch for inflammation that gets worse after two days instead of better.

Moist healing works better than dry healing.] A wound that stays moist heals faster and scars less. وهذا هو السبب في أن نعامة مضادة للطبيعة أو نفط الهلام وملابس مناسبة أفضل من السماح لهواء الجرح.

السكاب ليس جيداً أو سيئاً، الاختناق هو ضمادة الجسم الطبيعية، يُعيد فتحه ويُدخل البكتيريا، ويجب على المرضى ترك المقابس وحدها والتركيز على إبقاء الجلد المحيط نظيفاً ومُرطباً.

وعندما يفهم المرضى هذه القواعد، فإن من المرجح أن يصابوا بالذعر بسبب الأعراض العادية، ومن الأرجح أن يكتشفوا مشاكل حقيقية في وقت مبكر، مما يحولهم من المستفيدين السلبيين من الرعاية إلى شركاء مستنيرين.

المبادئ الأساسية للتعليم الفعال للمرضى

استخدام لغة الشبان كل مرة

مصطلحات طبية تبنى جدراناً، يستعاض عن عبارة "الرشوة" بـ"الطلاء الفاسد" بـ"الطغيان الراقي" بـ"السائل الخضراء" الذي يُشم رائحة سيئة"

اظهروا، ثم دعوهم يفعلون

مشاهدة شريط فيديو أو مظاهرة أكثر فعالية بكثير من قراءة التعليمات، استخدام نموذج محاكاة أو لوحة تدريب معقمة لإظهار المريض كيف ينظف جرحاً من المركز الخارجي، وتطبيق كمية النعناع الصحيحة من حجم حبة الأرز، وتأمين الثياب دون لمس السطح الداخلي، ثم طلب من المريض أن يظهر لك التكنولوجيا،

تقديم أدلة رؤية واحدة على مستوى الفئة العمرية

ورقة واحدة تحمل صورا واضحة و خطوات مرقمة تساوي أكثر من كتيب مطول، بما في ذلك صور ما يبدو عليه جرح الشفاء العادي، وما يبدو عليه الجرح المصاب بالعدوى، وما هو شكل الإصابة الخطيرة، واستخدام أجهزة إيزو بسيطة: علامة مرجعية للإجراءات الصحيحة، وعلامة اكس للاجراءات الواجب اتخاذها، وينبغي أن تكون المواد المكتوبة متاحة بلغات متعددة، وفي مستوى القراءة لا يتجاوز الصف الخامس.

دائماً استخدم طريقة التدريس

"اعلمني كيف ستغير هذا الزي عندما تعود للمنزل" طريقة التلميذ هي الطريقة الوحيدة التي يمكن الوثوق بها لتأكيد التفاهم، إذا لم يكن المريض قادراً على شرح العملية، لم تنته من التدريس، ثم أعيد تعليم الخطوات باستخدام كلمات مختلفة أو نهج مختلف، ثم اسأل مرة أخرى، هذا ليس اختباراً لذكاء المريض، بل هو مقياس كيف وصلت إليه، عندما يستطيع المريض أن يعلمه بشكل صحيح، يمكنك أن تثق به

تعليمات الرعاية المؤقتة للمرضى

(ب) إعطاء المرضى مجموعة متسقة من الخطوات التي تنطبق على معظم الجروح الطفيفة والبلط غير المكسورة، مع التأكيد على أن [(FLT:0]]] التنظيفات والتقنيات النبيلة هي أهم عاملين في منع العدوى والندوب.

Wash your hands] with soap and warm water for at least 20 seconds before touching the wound or any supplies. If soap is unavailable, use an alcohol-based sanitizer with at least 60 percent alcohol.
أوقف النزيف ] عن طريق تطبيق الضغط اللطيف والثابت مع غطاء نظيف أو شاش، ورفع المساحة المضرورة فوق مستوى القلب إن أمكن، ومعظم النزيف الطفيف يتوقف خلال خمس دقائق إلى عشر دقائق.
عالج الجرح بلطف ] مع مياه رش باردة وصابون معتدل، تجنب منتجات قاسية مثل بروكسيد الهيدروجين، أو الكحول، أو اليود، وهذه الأضرار الأنسجة الصحية، والبطء في الشفاء، واستخدام عباءة ناعمة خالية من العضلات أو شاش معقم لتمهيد المنطقة الجافة.
Apply a little layer of ointment.] Use an over-the-counter antibiotic ointment like bacitracin or a triple antibiotic formula if the wound is dirty or at risk for infection. For clean wounds or patients with skin sensitivities, plain oil jelly works just as well to keep the wound moist.
Cover with a sterile dressing.] Use an adhesive bandage, a non-stick pad with medical tape, or a sterile gauze pad secured with tape. The dressing should extend at least half an inch beyond the wound edges. Change the dressing once a day, or soon if it becomes wet, dirty, or loose.
Keep the area elevated] for the first 24 to 48 hours to reduce swelling. For a blister on the foot, avoid tight shoes. Use a donut-shaped pad or moleskin to relieve pressure around the blister.

لا تلتقطي في مقبض أو جلد مطلي. ] Scabs protect the wound while new tissue forms underneath.

الرعاية في القائمة: قواعد خاصة بشأن الإصابات المشتركة

فالأصابة هي واحدة من أكثر أنواع الإصابات شيوعاً التي تُشاهد في الرعاية الأولية وفي أماكن الرعاية العاجلة، وتحتاج خلايا الحرق والعض الحشرية إلى مناولة محددة، ويؤمن العديد من المرضى بأن الأزياء يجب أن تُطهر فوراً، ولكن هذا خطأ عادة، أما عيادة مايو فتوصي ] بترك البطاطس الصغيرة غير المُخَلة وحدها.

هنا النقاط الرئيسية التي ستغطي المرضى:

إذا كانت البطاقة سليمة وصغيرة، اتركها وشأنها. ]
If the blister is intact but very large or painful, see a provider.] Sterile drainage may be appropriate, but the roof of the blister should be left in place as a natural bandage.
إذا كان الزهرة لوحدها، نظّفها بلطف مع الصابون والماء، وطبق طبقة رقيقة من الرائحتين المضادتين الحيويتين أو الهلام البترول، وغطّي بضمادة معقمة، ولا تنزع الجلد السائب، ودعها لأخصائي الرعاية الصحية إذا لزم الأمر.
Watch for infection.] The base of a popped blister is vulnerable. Any increase in redness, warmth, pain, or drainage of cloudy liquid means the patient should seek medical attention.
حماية منطقة الشفاء من المزيد من الأنقاض.] Use gel pads, second-skin products, or moleskin.

السكان الخاصون: من يحتاج إلى اهتمام إضافي

ولا يتبع كل مريض نفس قواعد رعاية الجرح، إذ تحتاج عدة مجموعات إلى تعليمات معدلة وإلى حد أدنى من التماس الرعاية.

المرضى المصابين بمرض السكري

السكر العالي يضعف وظيفة المناعة ويبطئ التداول، وكلاهما حرج في علاج الجروح، وقطع صغير أو بقع على قدم مريض مصاب بالسكري يمكن أن يصبح قرحة غير معالج في غضون أيام، وهؤلاء المرضى بحاجة إلى تفتيش أقدامهم يومياً، ولا يذهبون حافية، ويستخدمون المرآة للتحقق من الوحوش،

المرضى المسنين

فالبشرة القديمة أرق وأقل تطرفاً وأبطأ من الشفاء، كما أن كبار السن هم أيضاً أكثر عرضة للتداوي مثل أرق الدم التي تعقّد الرعاية في الجروح، وينبغي تبسيط التعليمات أكثر، وإدراج أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية في دورة التعليم، وينبغي أن تستخدم المواد الكتابية عناصر كبيرة وواضحة.

المرضى المُعدّلين

وقد يتعرض المرضى الذين يصابون بمرض العلاج الكيميائي أو المنشطات ذات الجرعات العالية أو المصابون بعد زرعها لخطر شديد جداً بسبب الإصابة بالإصابة بالإصابة، وقد لا يُمكن أن يُحدث نظامهم المناعي استجابة قوية، بحيث يمكن تشويه العلامات المعتادة للإصابة مثل التكرار والتضخم، وينبغي لهؤلاء المرضى معالجة أي كسر في الجلد كحالة طوارئ محتملة والاتصال بمقدمهم على الفور.

المرضى المصابين بأمراض الشريان البيري

إن ضعف تدفق الدم إلى الساقين والقدمين يعني أن الجروح تلتئم ببطء شديد، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية جراحية قوية ومتابعة دقيقة، وينبغي لهم تجنب التدفئة إلى الجروح، والحفاظ على القدمين دافئتين، ولكنهما لا يرتفعان أبدا، ولا يصابان بجراح في الماء لفترات طويلة، وكثيرا ما يكون الرجوع إلى أخصائي رعاية الجرح مناسبا.

التغذية وأسلوب الحياة: إذكاء عملية التعافي

العلاج يتطلب أكثر من مجرد العناية بالجرح، يحتاج الجسم إلى وقود كاف لبناء أنسجة جديدة، وشرح للمرضى أن ما يأكلونه يؤثر بشكل مباشر على سرعة شفائهم.

Protein هو أهم مغذيات لمعالجة الجروح.] Collagen production requires amino acids, and without enough protein, the body cannot build new curriculum. Encourage patients to eat lean meats, eggs, dairy products, beans, and tofu. A simple goal is to include a protein source at every meal.

(ب) إنَّ من الضروري أن تُجمع بين الكولاغين مصادر جيدة تشمل الفاكهة الخزفية، والفراولة، والفلفل، والبروكولي. Zinc تدعم نمو الخلايا ووظيفتها المناعية.

وكثيراً ما يُغفل الإهدار ولكنه حرج. ويصبح الجلد المهتر متجذراً وبطيء في الشفاء، ويشجع المرضى على شرب ما يكفي من الماء حتى يكون بولهم أصفر أو واضحاً.

() التدخين هو أحد أسوأ الأشياء التي تُعالج بالجرح. ] Nicotine constricts blood vessels, reducing oxygen delivery to the wound. Carbon monoxide in cigarette smoke further starves tissues of oxygen. ]NIH notes that smokers take significantly higher rates to heal and have

إنشاء مجموعة رعاية داخلية

ويرجح أن يتبع المرضى الذين لديهم الإمدادات الصحيحة التعليمات بشكل صحيح، ويوصون بأن تحتفظ كل أسرة بمجموعة صغيرة من أدوات الرعاية المتعلقة بالجرح مع البنود التالية:

ضمادات مُعدّدة ذات أحجام متعددة
لوحات الشاشات المزروعة (2x2 و4x4 بوصة)
شريط طبي (الباب هو بليندر على الجلد)
نعام مضاد للدواء أو نفط
مقص صغير مع نصائح مدورة
اثبات لإزالة المسامير أو الحطام
مولسكن أو غيل بايدز لحماية البلياردو
مدفع يدوي مبني على الكحول
علامة دائمة على مواعدة الملابس

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من قيود مالية، يقترحون بدائل منخفضة التكلفة، ويمكن أن تحل ملابس القطن النظيفة محل الشاش في صنبور، وتكلف الهلام النفطي أقل بكثير من نبذات الجروح المتخصصة، وتتوفر مياه الصابورة المأمونة لتنظيف معظم الجروح الصغيرة، وتوفر بعض العيادات مجموعات من مبدئي الرعاية المجانية للمرضى الذين يحتاجون إليها.

الاعتراف بالإصابة: متى يتصل أو يذهب إلى

يحتاج المرضى إلى معايير واضحة وغير قابلة للتفاوض للحصول على المساعدة الطبية، وكتابة هذه المعايير وتجاوزها شفويا قبل مغادرة المريض، واستخدام النص الجريء واللغة البسيطة.

Pain الذي يَزدادُ سوءاً ] after the first two days, or pain that seems much worse than it should for the size of the injury.
Redness that spreads] more than half an inch from the wound edge, especially if it continues to spread after clean.
Warmth around the wound] that does not go away or feels hot to the touch.
Swelling that increases] instead of going down with rest and elevation.
Drainage that isصفر, green, cloudy, or smells bad.] Clear or light unique drainage is normal in small amounts.
Fever of 100.4°F (38°C) or higher], especially when accompanied by chills or body aches.
Red streaks extending from the wound toward the body. This is a sign of lymphangitis and requires immediate attention.
Loss of function] in the affected limb, such as difficulty moving fingers or toes.

التأكيد على أن انتظار يوم واحد أكثر خطر عندما تكون هناك أي من هذه العلامات، ويمكن أن تنتشر بسرعة، وأن العلاج المبكر المضاد الحيوي أكثر فعالية من الانتظار حتى يتم تقدم العدوى، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري أو مرض الأوعية الدموية أو نظام المناعة الضعيفة، ينبغي أن تكون العتبة للحصول على الرعاية أقل، بل ينبغي أن تسمى مقدم الرعاية عند أول تلميح للإصابة.

حواجز حقيقية عالمية

وحتى أفضل التعليمات تفشل عندما يواجه المرضى عقبات عملية، وتتوقع هذه الحواجز وتعالجها أثناء الدورة التعليمية.

قلة الإلمام بالصحة

تبسط كل شيء، استخدم الرسومات، والشعارات، وأجهزة الاستلام التي تستخدمها لغة بسيطة، ولا تعطي أكثر من ثلاث أو خمس تعليمات حاسمة في كل مرة، تحقق من الفهم بأن تطلب من المريض أن يشرح لك الخطوات التي ستردها في كلماته.

الاختلافات اللغوية

استخدم مترجم طبي محترف عندما لا يتكلم المريض الإنجليزية بطلاقة لا تعتمد على أفراد العائلة لتفسير المعلومات الطبية مهمة جداً لتعرضه لسوء الترجمة

المعتقدات الثقافية حول العناية بالأرواح

اسأل المرضى عن ما يستخدمونه عادة في المنزل من أجل قطع وقطع، وبعض الثقافات تستخدم العسل أو الزرنيخ أو اللوري أو وسائل الانتصاف التقليدية الأخرى، بدلا من فصل هذه الحقوق، ومناقشة أي منها آمن ويمكن أن يتدخل في الشفاء، فعزيزتي مثلاً لها خصائص مضادة للدماغ ويمكن استخدامها كجرح يلبس في بعض السياقات، وتقييم كل سبيل انتصاف على أساس دليلها الخاص وصورتها الخاصة بالسلامة.

الخوف من الألم أو النسيج

المرضى الذين يخافون من أن يؤذي التنظيف كثيرا ما يتجنبون القيام بذلك على نحو سليم، ويشرحون أن استخدام الضغط النبيل، والمياه الدافئ، والملابس غير الداكنة، يقلل من الألم، ويطمئنونهم إلى أن إبقاء الجرح مرطلا ويغطيه يخفض الرعب فعلا، ويمكن استخدام صحائف الحرير أو الجل بمجرد إغلاق الجرح لزيادة تقليل التكوين الندبة.

التكلفة وإمكانية الحصول على اللوازم

ولا يستطيع بعض المرضى تحمل تكاليف منتجات الرعاية من الجروح الباهظة، إذ يقدمون قائمة بالبدائل المنخفضة التكلفة التي تعمل تقريباً، ويمكن أن تحل ملابس القطن النظيفة محل الشاشة، فالجيلي النفطي غير مكلف ومتاح في أي صيدلية، ومياه التفاح آمنة للتنظيف، ويخبرون المرضى أين يجدون أكثر الإمدادات تكلفة في مناطقهم، وتوفر بعض المراكز الصحية المجتمعية إمدادات مجانية من الرعاية.

الاستنتاج: بناء الثقة والقدرة على المنافسة

إن تعليم المرضى على الجرح والرعاية غير المباشرة ليس محاضرة واحدة، بل هي محادثة مستمرة تبنى ثقة المريض وكفاءته على مر الزمن، وعندما يفهم المرضى لماذا يتبعون التعليمات بشكل أكثر اتساقا، ويستخدمون اللغة غير الملزمة، ويوفرون مواد مكتوبة بسيطة، ويتحققون من فهمهم باستخدام أسلوب إعادة التدريس، ويعالجون الحواجز الحقيقية للغة، والتكاليف، والخوف، ويغطيون الأجور الأساسية للانتعاش، والتنبيه، والتغذية.

للمزيد من القراءة، تقدم الأكاديمية الأمريكية لعلم الدميات أدلة ممتازة لرعاية المرضى، و استخدامات الـ ديوكسي في الجروح، و توفر موارد وقائية عملية تكمل أي برنامج تعليمي.