كيفية تحسين نتائج المرضى من خلال النهج الطبية الشخصية

الوفورات في التكاليف عبر نظام الرعاية الصحية

ورغم أن الاختبارات الجينية والعلاجات الشخصية كثيرا ما تكون ذات تكاليف أعلى في البداية، فإنها تقلل من الإنفاق العام على الرعاية الصحية عن طريق تجنب العلاجات غير الفعالة، والحد من حالات الاستيعاب في المستشفيات من حالات السحب من الخدمة الصحية، وتمكين التدخل في حالات المرض في وقت سابق، وقدر تحليل أجراه الائتلاف الطبي الشخصي أن اختبار الصيدلي الواسع النطاق يمكن أن يوفر نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أكثر من 200 بليون دولار سنويا من خلال منع وقوع أحداث ضارة وتحقيق الحد الأمثل من معدلات الانتقاء العقاقير.

التغلب على التحديات أمام التبني على نطاق أوسع

مفاوضات التكاليف والسداد

أما التكلفة الأولية للمنابر التسلسلية، والهياكل الأساسية للمعلومات البيولوجية، والموظفين المتخصصين، فلا تزال تشكل عائقاً، لا سيما بالنسبة للمستشفيات والعيادات الأصغر حجماً، وفي حين أن سعر التسلسل الشامل للجينات انخفض إلى أقل من 000 1 دولار، حيث أن البيانات في سير العمل السريري تتطلب استثمارات كبيرة في تخزين البيانات، والتحليلات، والتدريب السريري، ولا تزال خطط تأمين كثيرة لا تغطي جميع نماذج الدفع الوراثي، ونماذج قيمة المساعدة التي تم تكييفها حتى الآن.

خصوصية البيانات والشواغل الأمنية

فالبيانات المتعلقة بالمعوقات دقيقة بشكل فريد، ويمكن أن تكشف معلومات لا عن المريض فحسب، بل أيضا عن أفراد الأسرة والأجيال المقبلة، ويجب أن تثق المرضى في أن معلوماتهم الوراثية ستحمي من التمييز أو الوصول غير المأذون به أو إساءة الاستخدام، كما أن قانون عدم التمييز في المعلومات الوراثية لعام 2008 يوفر بعض الحماية في الولايات المتحدة فيما يتعلق بالتأمين الصحي والعمالة، ولكن الثغرات لا تزال قائمة في التأمين على الحياة وفي إطارات المتعلقة بالرعاية الطويلة الأجل.

التعليم السريري والتكامل في مجال تدفق العمل

ويفتقر العديد من الأطباء إلى التدريب على تفسير النتائج الجينية وإدماجها في القرارات السريرية، وقد تبين من دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الطبية الأمريكية في عام 2021 أن أقل من 20 في المائة من أطباء الرعاية الأولية يشعرون بالثقة في استخدام نتائج الاختبارات الوراثية في الممارسة العملية، ومن أجل التصدي لذلك، تشرع النظم الصحية في برامج تثقيفية للجينوم، وتدمج أدوات دعم القرارات السريرية في المؤسسات الصحية، وتُدرج المستشارين الوراثيين في أفرقة الرعاية.

الحاجة إلى التكنولوجيا المتقدمة وأجهزة الاستخبارات

إن تعقيدات البيانات المتعددة السمات، والبروتومات، والميثابولولوجيات، والبيانات المجهرية، هي أدوات تحليلية متطورة، ويجري نشر الاستخبارات الفنية والتعلم الآلي لتحديد الأنماط التي قد يفتقدها الخبراء البشريون، ويمكن أن تتوقّع نماذج التعلم العميق التفاعلات بين المخدرات والنقاط الجامدة من الهياكل الجزيئية، أو أن تحدد المؤشرات الحيوية الجديدة من البيانات المنصفة.

الاتجاهات المستقبلية: ما كذبة الرأس

توسيع نطاق الوصول إلى الاختبارات الجينية

وتنتج برامج الفحص على مستوى السكان، مثل مشروع المملكة المتحدة البالغ ٠٠٠ ١٠٠ جينوم وبرنامج الولايات المتحدة، جميع البيانات الضخمة التي ستعجل بالاكتشاف والتحقق، ومع استمرار انخفاض التكاليف، فإن الفحص الوراثي الشامل للتغيرات العملية - شأنها شأن تلك المرتبطة بمتلازمة لينش، وسرطان الدم الفلزامي، ومرض السرطان الوبائي، قد يصبح عنصراً قياسياً من عناصر الرعاية الوقائية.

إدماج القابلات للزراعة والتصوير الرقمي

وتنتج الأجهزة القابلة للتأثر بمعدلات القلب والنشاط والنوم وجلوكو الدم تدفقات مستمرة من بيانات العالم الحقيقي، وتنشئ هذه المعلومات بالمعلومات الوراثية " نموذجاً رقمياً " يستوعب كيف يتفاعل بيولوجيا الفرد مع بيئته، وعلى سبيل المثال، يمكن رصد المريض الذي يعاني من تأجيج جينية مع نماذج قياسية، ويستقصى من معدل ضربات القلب.

طب الاصطناعي

وتُعتبر هذه المادة قابلة للتأثر بالطب الشخصي على نطاق واسع، بينما يمكن لأجهزة معالجة اللغة الطبيعية أن تستخرج بيانات غير مُهيكلة من المذكرات السريرية لتخزين ملفات المرضى، وتُستخدم نماذج غير متقنة لتصميم جزيئات جديدة من المخدرات لصالح المرضى الذين لا يتلقون خدمات كافية، مثل المضادات الحيوية التي تُستخدم في إطار الاختبارات الطبية التي تستهدف البكتيريا المقاومة(24).

External resource:] For an overview of AI’s role in drug discovery and precision health, see the ]commentary in Nature Medicine].

الاعتبارات الأخلاقية والمتعلقة بالمساواة

ونظراً إلى التقدم في الطب الشخصي، يجب أن يظل الإنصاف في مجال الصحة محور التركيز، إذ أن قواعد بيانات الجنيوميك تُنقَل حالياً إلى أفراد من أصل أوروبي، مما قد يؤدي إلى تحقيق درجات متحيزة من المخاطر المتعددة الجنسيات وإلى تنبؤات أقل دقة للسكان الآخرين، كما أن مبادرات مثل اتحاد اله3 الأفريقي، وجميع جهود التنوع ترمي إلى تصحيح هذا الاختلال، بالإضافة إلى ضمان أن تستفيد المجتمعات المحلية التي تفتقر إلى الخدمات من خدمات الرعاية الوراثية باستمرار.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل من أجل النظم الصحية

فالطب الشخصي يوفر مسارا ملموسا لتحسين نتائج المرضى من خلال توفير رعاية أكثر دقة وتوجها إلى البيانات، ومن الاختبارات الجينية ورصد المؤشرات الحيوية إلى دعم القرارات التي تدعمها منظمة العفو الدولية ومشاركة المرضى، فإن الأدوات متاحة اليوم، غير أن تحقيق الإمكانات الكاملة يتطلب بذل جهد منسق: الاستثمار في التكنولوجيا والهياكل الأساسية، والتعليم للمستوصفين، والسياسات التي تحمي الخصوصية وتعزز الإنصاف، والالتزام بإدراج مختلف السكان في البحوث، وإن كانت النظم الصحية التي تعتمد هذه الاستراتيجيات تؤدي الآن إلى وضع جيد.

والرحلة إلى الطب الشخصي ليست بسيطة، ولكن نظام الرعاية الصحية الذي يعامل كل مريض على أنه فردي فريد يستحق الجهد، ومن خلال تنفيذ الاستراتيجيات المبينة أعلاه، يمكن للمقدمين أن ينتقلوا إلى أبعد من نموذج واحد يناسب الجميع وأن يغيروا مستوى الرعاية للأجيال القادمة، والدليل واضح: إن الطب الشخصي ينقذ الأرواح ويقلل من الضرر ويخفض التكاليف.