كيف العوامل الاجتماعية المحددة للتأثير الصحي خطر السكري في مجموعات الأقليات

فهم العوامل الاجتماعية المحددة للصحة ودورها في مرض السكري

ولا تزال أمراض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 2، تشكل أحد أكثر التحديات المزمنة التي تواجه العالم في القرن الحادي والعشرين، وفي حين أن التفوق الوراثي وخيارات نمط الحياة الفردية تسهم في المخاطر، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى التأثير العميق للمحددات الاجتماعية للصحة في زيادة انتشار مرض السكري ونتائجه، ولا سيما بين الأقليات السكانية، وتعرف منظمة الصحة العالمية أن هذا المرض هو العوامل غير الطبية التي تؤثر على الصحة.

وفي الولايات المتحدة، تشكل الأقليات العرقية والإثنية - بما فيها الأمريكيون الأفريقيون، والأمريكيون المنحدرون من أصل إسباني، والأمريكيون الأصليون، وبعض المجموعات الفرعية الآسيوية - عبئاً كبيراً غير متناسب من السكري، ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، مقارنة بالبالغين البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، فإن خطر التشخيص بالسكري أعلى بنسبة 76 في المائة بين البالغين غير المنحدرين من أصل إسباني.

وينظم إطار الشعب الصحي لعام 2030 برنامج الصحة الجنسية والصحة والصحة في خمسة مجالات: الاستقرار الاقتصادي، والوصول إلى التعليم ونوعيته، والحصول على الرعاية الصحية، ونوعية، والحي والبيئة المبنية، والسياق الاجتماعي والمجتمعي، ويؤثر كل مجال تأثيراً متميزاً ومضاعفاً في كثير من الأحيان على خطر السكر في مجموعات الأقليات.

الاستقرار الاقتصادي وانعدام الأمن المالي

وربما يكون الاستقرار الاقتصادي هو العامل الرئيسي، إذ يواجه الأفراد الذين يقل دخلهم سلسلة من التحديات التي تزيد من خطر السكري، وتقيّد الموارد المالية المحدودة القدرة على شراء الأغذية المغذية - ولا سيما الفواكه والخضروات والبروتينات السائلة - التي كثيرا ما تكون أكثر تكلفة من البدائل المعالجة والأسعار السعرية، وانعدام الأمن الغذائي، الذي يعرّف بأنه وصول محدود أو غير مؤكد إلى الأغذية الكافية، يرتبط باستمرار بـن من نوعين.

وعلاوة على ذلك، فإن الضغوط المالية تزيد من الإجهاد المزمن، الذي يزيد من مستويات الفول السوداني ويعزز مقاومة الانسولين بمرور الوقت، وقد تبين من عدم القدرة على تحمل الأدوية الداء السكري، أو إمدادات رصد الغلوكوس، أو عمليات الفحص الصحية الوقائية أن هذه العوامل تزيد من تفاقم عبء المرض، وقد أدت دراسة نشرت في Diabetes Care إلى تفاقم معدلات البطالة بين الأقليات الذين أبلغوا عن ارتفاعها(ز)

التعليم ومحو الأمية الصحية

ويرتبط التحصيل التعليمي ارتباطا وثيقا بالنتائج الصحية، إذ يميل الأفراد الذين لديهم مستويات تعليم أعلى إلى زيادة الإلمام بالصحة - وهي القدرة على الحصول على المعلومات الصحية اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة وتجهيزها وفهمها، ويزيد الإلمام بالصحة بين الأقليات بسبب أوجه عدم المساواة التاريخية في النظم التعليمية، والحواجز اللغوية، والاختلافات الثقافية في مجال الاتصال الصحي، ومن ذلك مثلا أن البالغين من أصل إسباني محدود من حيث الكفاءة في اللغة الإنكليزية، هم أقل عرضة للحصول على معلومات واضحة عن الوقاية من مرض السكري.

كما أن انخفاض مستوى التعليم يرتبط بوظائف منخفضة الأجر تفتقر في كثير من الأحيان إلى التأمين الصحي والإجازات المرضية، واتباع جدول زمني مرن يصعب حضور التعيينات الطبية أو المشاركة في النشاط البدني العادي، علاوة على ذلك، قد لا توفر المدارس في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الموارد التعليم الصحي المناسب أو الوصول إلى برامج التعليم البدني، مما يسهم في ارتفاع معدلات سماء الطفولة، وتنبؤ قوي بمرض السكري لدى الكبار، ولا يتطلب كسر هذه الدورة أيضا تحسين التعليم الرسمي.

الحصول على خدمات الرعاية الصحية

ويُعد الوصول إلى الرعاية الصحية وسيطاً حاسماً في نتائج مرض السكري، إذ يُرجح أن يكون السكان الأقل من الأقليات غير مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم، ويقل احتمال حصولهم على خدمات الرعاية الأولية العادية، ويرجح أن يواجهوا الحواجز الجغرافية وحواجز النقل أمام الرعاية، وقد أدى اعتماد قانون الرعاية الصحية الميسورة إلى انخفاض بعض التفاوتات، ولكن ما زالت هناك ثغرات كبيرة، وفقاً لمؤسسة أسرة كايزر في عام 2022، حيث كان المعدل غير المؤمسبين في المائة.

فبدون الحصول على الرعاية الصحية بصورة متسقة، يفقد الأفراد فرص فحص مرض السكري، والتشخيص المبكر، والرعاية الوقائية مثل المشورة في أسلوب الحياة والوصفات الطبية بالميثان، وقد يواجهون، بعد تشخيصهم، تأخيرات في تكثيف العلاج، وعدم إمكانية الوصول إلى المعلمين أو المغذيين، ومحدودية خيارات الإحالة للرعاية المتخصصة مثل أمراض الغدة الدرقية أو أمراض القلب.

الجوار وبناء البيئة

حيث يعيش شخص ما بشكل عميق في صحة الإنسان، ومن المرجح أن تصنف الأحياء الأقلية على أنها صحر غذائية أو مستنقعات غذائية، حيث يكون الوصول إلى الأسواق الكبرى ذات المنتجات الجديدة محدودا، في حين أن منافذ الأغذية السريعة ومخازن التكافلات التي تبيع المواد المجهزة هي وفرة، وكثيرا ما يؤدي الافتقار إلى الحدائق الآمنة والملوثات الجانبية ومرافق الاستجمام إلى زيادة فرص النشاط المادي،

كما أن العنف والجريمة في الأحياء المجاورة يثبطان الممارسة الخارجية ويخلقان ضغطاً مزمناً، وقد وجدت دراسة طويلة الأمد أن النساء اللاتي يعشن في أحياء شديدة الخطورة يُحتمل أن يُحدثن مرض السكري من النوع 2، مستقل عن الحالة الاجتماعية والاقتصادية الفردية، كما أن البيئة المبنية تؤثر على نوعية النوم؛ وتدني ظروف السكن - مثل العفن والآفات ودرجات الحرارة الشديدة - النوم المفاجئ، وهو عامل خطر معروف بالنسبة لمقاومة في المناطق الحضرية.

السياق الاجتماعي والمجتمعي

ويشمل السياق الاجتماعي شبكات الدعم الاجتماعي، والتمييز، والتماسك، والتعرض للخبرات الضارة، وكثيرا ما تواجه الأقليات العنصرية المنهجية، سواء فيما بين الأشخاص أو الهياكل، التي تؤثر على الصحة من خلال مسارات متعددة، وترتبط تجارب التمييز العنصري بتزايد غلوك الدم، وزيادة التهاب، وارتفاع احتمالات متلازمة الأيض، وتشير الإجهاد المزمن إلى أن العبء التراكمي للتمييز يعجل بازدهار الأمراض البيولوجية ويساهم فيها.

كما أن العزلة الاجتماعية وانعدام الدعم المجتمعي يمكن أن يضعفا الإدارة الذاتية للسكري، وعلى العكس من ذلك، فإن الروابط الاجتماعية القوية والمشاركة في الجماعات المجتمعية تحمي، وعلى سبيل المثال، تستفيد المجتمعات المحلية الإسبانية/اللاتينو من شبكات أسرية قوية، ولكن الضغط على التلقيح وضغوط الهجرة يمكن أن تضغط على تلك الدعم، وبالمثل، قد تواجه المجتمعات المحلية في أمريكا الشمالية صدمات تاريخية وفقدان نظم غذائية تقليدية، مما يعطل الممارسات الثقافية السليمة.

الآثار المركبة: لماذا تصيب مجموعات الأقليات بشكل غير متناسب

إن خطر الإصابة بمرض السكري في مجموعات الأقليات ليس مجرد مجموع العوامل الفردية بل نتيجة للتقاطع والتراكم، إذ أن الشخص الذي يعيش في حي منخفض الدخل يواجه انعدام الأمن الغذائي ويعمل في برنامج غير نظامي لا يغيب عن البال، ويعاني من محدودية الإلمام بالصحة، ويواجه التمييز في مواجهة الرعاية الصحية مجموعة من الحواجز التي تتفاقم على مدى الحياة، وهذا المفهوم المعروف باسم " الحرمان التراكمي " يساعد على توضيح الأسباب التي تجعل التفاوتات في حالات الإصابة بهذا المرض صعبة.

وعلاوة على ذلك، فإن حالات التعرض المبكر - الأطفال من أسر الأقليات الذين يكبرون في الفقر، أو يعانون من عدم استقرار الأسر المعيشية، أو يفتقرون إلى الغذاء المغذي والرعاية الصحية الجيدة، هم أكثر عرضة لأن يتطوروا البدانة والمواقف، وهذه الظروف المبكرة هي التي تهيئ مرحلة البرمجة الأيضية التي تستمر في الرشد، بل إن التغيرات الوبائية الناجمة عن الإجهاد المزمن وسوء التغذية يمكن أن تنتقل عبر الأجيال، وتستلزم استمرار دورات التقلب في الحياة.

النوع 2 مرض السكري في المجتمعات الأمريكية الأفريقية

ويتمتع الأمريكيون الأفريقيون بأعلى معدل انتشار للمضاعفات المتصلة بالسكري، بما في ذلك أمراض الكلى في المرحلة النهائية، وبتر أقل من حيث القيمة، والمرض الرئوي الرئوي، بالإضافة إلى عوامل الاضطرابات الصحية التي نوقشت، هناك أدلة على أن الفصل بين المؤسسات، وهو ناتج عن التكرار التاريخي والممارسات التمييزية المستمرة في مجال الإسكان، يركِّز الفقر ويحد من التنقل الاقتصادي.

مرض السكري في السكان الأسباني/اللاتينيين

ويرجح أن يكون عدد البالغين من أصل إسباني/لاتيني في الولايات المتحدة حوالي 66 في المائة من المصابين بمرض السكري أكثر من عدد البالغين من البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، غير أن هناك تفاوتاً كبيراً في هذه الفئة، فعلى سبيل المثال، فإن نسبة انتشار الأمراض التي تصيب السكان من بورتوريكو والأمريكيين المكسيكيين أعلى من نسبة انتشار الأمراض التي يصيب الأمريكيين الكوبيين أو الأمريكيين الجنوبيين.

مرض السكري بين السكان الأصليين الأمريكيين من الهند وألاسكا

ويعاني البالغون من الهنود والآسكا من أعلى معدل للسكري لأي مجموعة عرقية أو إثنية في الولايات المتحدة. وهذه الأزمة متداخلة بشكل عميق مع الصدمات التاريخية، والتشرد القسري، وفقدان الأراضي التقليدية والنظم الغذائية، واستمرار نقص تمويل دائرة الصحة الهندية، ويوجد العديد من المجتمعات المحلية الأصلية في المناطق الريفية التي لديها بنية أساسية محدودة للرعاية الصحية، ومعدلات مرتفعة من الفقر، وتهيئة بيئة غذائية تقليدية قائمة على العمليات

استراتيجيات لمعالجة المحددات الاجتماعية والحد من التفاوتات

ويتطلب الحد من التفاوتات بين فئات الأقليات زيادة التعليم على المستوى الفردي والرعاية السريرية لمعالجة الأسباب الجذرية الكامنة في المحددات الاجتماعية، ومن الضروري اتباع نهج متعددة القطاعات ومعززة للمجتمع المحلي، وتمثل الاستراتيجيات التالية مسارات قائمة على الأدلة لتعزيز الإنصاف في مجال الصحة.

التدخلات على مستوى السياسات

ويمكن أن تترتب على التغييرات في السياسات آثار واسعة النطاق على مستوى السكان على الصحة الجنسية والإنجابية، كما أن توسيع نطاق الأهلية للحصول على الأدوية في الولايات التي لم تفعل ذلك بعد سيقلل من فجوات التغطية بالنسبة للبالغين ذوي الدخل المنخفض، كما أن سياسات الإجازة المرضية والإجازات الأسرية تدعم العاملين في إدارة الظروف المزمنة والالتحاق بالتعيينات الوقائية، كما أن الإصلاحات التي تحفز على مخازن البقالة وأسواق المزارعين في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، بالإضافة إلى القيود المفروضة على الأغذية السريعة والمنافذة الكحول، يمكن أن تؤدي إلى زيادة التفاوت في البيئة.

التدخلات المجتمعية والمصممة ثقافيا

وتميل البرامج التي تصمم مع المجتمعات المحلية التي تخدمها إلى أن تكون أكثر فعالية، إذ إن برنامج الوقاية من مرض السكري هو تدخل في أسلوب الحياة ثبت أنه يقلل من معدل الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 58 في المائة، غير أنه عندما يتم تكييف برنامج الرعاية الاجتماعية مع سياقات ثقافية محددة، مثلاً، يشمل الأغذية التقليدية، ويستخدم المربين الثنائيي اللغة، أو يعقد دورات في مراكز المجتمع المحلي وكنائس الرعاية الصحية ويحسن عدد العاملين في المستشفيات.

تحسين نظم الرعاية الصحية والرعاية السريرية

ويجب أن تُدرج نظم الرعاية الصحية فحصاً عن الصحة الجنسية والإنجابية في مسارات العمل السريري الروتينية، كما توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بأن يقوم الأطباء بتقييم الاحتياجات الاجتماعية - بما في ذلك انعدام الأمن الغذائي وعدم الاستقرار في المساكن والحواجز في مجال النقل - لجميع المرضى المصابين بمرض السكري، وأن يُدمج الخدمات الاجتماعية في تقديم الرعاية الصحية، مثل توفير دور الرعاية الطبية للمرضى أو منظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة، يمكن أن يربط المرضى بموارد المجتمعات المحلية.

التعاون والتكامل بين القطاعات

ولا يمكن لأي قطاع بمفرده أن يعالج مسألة الصحة الجنسية والصحة والصحة الجنسية، فالإئتلافات التي تشمل نظماً صحية، وإدارات للصحة العامة، وسلطات الإسكان، والمدارس، وأرباب العمل، والمنظمات المجتمعية يمكن أن تنسق الموارد والاستراتيجيات، بينما تقوم تبادل البيانات عبر القطاعات لحماية خصوصيات المرضى لتحديد الأحياء المعرضة للخطر، وتتبع النتائج، فعلى سبيل المثال، تربط بعض المدن السجلات الصحية الإلكترونية ببيانات الإسكان لتحديد المرضى الذين هم بلا مأوى أو معرضين لخطر الإخلاء، ثم تُقرّهم بنُهُ على نحو استباقي فيما يتعلق بالاستقرار في مجال المساعدة السكنية.

الاستنتاج: طريق نحو تحقيق العدالة الصحية

فالمحددات الاجتماعية للصحة ليست مجرد عوامل أساسية؛ فهي عوامل رئيسية من عوامل خطر السكري ونتائجه في مجموعات الأقليات، فالتفاوتات الاقتصادية، والحواجز في مجال الرعاية الصحية، والبيئات غير الآمنة، والتهميش الاجتماعي، هي عوامل تؤدي إلى خلق ظروف أكثر احتمالاً وشدة، وتستلزم معالجة هذه العوامل اتخاذ إجراءات جماعية على جميع المستويات، بدءاً من السياسة الاتحادية، إلى مبادرات المجتمع المحلي، إلى ممارسة سريرية.

الموارد الخارجية: ]