Table of Contents

وقد أدت مبادرات الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد إلى إحداث تحول جوهري في كيفية إدارة المرضى لحالتهم، وتوفير الملاءمة غير المسبوقة، وتحسين فرص الحصول على المهنيين في مجال الرعاية الصحية، وإمكانية تحسين النتائج الصحية، حيث أن نظم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم تعتمد بصورة متزايدة حلولاً للصحة عن بعد لإدارة الأمراض المزمنة، وأصبح قياس نجاح هذه البرامج أمراً أساسياً لضمان تحقيق أهدافهم وتوفير قيمة ملموسة للمرضى ومقدمي الرعاية، ومن الضروري اتباع نهج فعال في إدارة غلوك الدم من أجل منع حدوث تعقيدات خطيرة.

ويتطلب تقييم برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد اتباع نهج شامل متعدد الجوانب يتجاوز القياسات السريرية البسيطة، ويجب على منظمات الرعاية الصحية أن تنظر في النتائج السريرية، ومستويات مشاركة المرضى، والكفاءة التشغيلية، وفعالية التكلفة، والتغذية المرتدة النوعية من أجل الحصول على صورة كاملة لأداء البرامج، وتستكشف هذه المادة القياسات والمنهجيات الرئيسية لقياس النجاح في مبادرات الرعاية عن بعد للسكري، وتوفر لمديري الرعاية الصحية، والمستوصفين، وصانعين الذين لديهم أفكار مدروسة لتحسين الأداء.

فهم الهروب من الأراضي من الرعاية من مرض السكري عن بعد

وتشمل خدمات الصحة عن بعد مجموعة متنوعة من التكنولوجيات التي تيسر تقديم الرعاية الصحية عن بعد، بما في ذلك المشاورات بالفيديو، والتطبيقات الصحية المتنقلة، وأدوات الرصد عن بعد، وقد أصبحت هذه التدخلات الرقمية أكثر تطورا، حيث تدمج نظماً مستمرة لرصد الغلوكوس، ومعرفة الذكاء الاصطناعية، ومنابر الرعاية المتكاملة التي تربط المرضى بأفرقة الرعاية المتعددة التخصصات.

ويمكن لهذه التكنولوجيات أن تتصدى للحواجز المشتركة التي يواجهها المرضى الذين يعانون من مرض السكر، مثل المسافة الجغرافية، ومسائل التنقل، والقيود الزمنية، وبالنسبة لسكان الريف والمجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات، يمكن أن تكون الرعاية من مرض السكري عن بعد ذات طابع تحولي خاص، مما يتيح إمكانية الحصول على الرعاية المتخصصة التي لولا ذلك، وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد هذه التكنولوجيات، مما يدل على قدرتها على البقاء وفعالية الحفاظ على الرعاية الجيدة خلال ظروف لم يسبق لها مثيل.

وتُستخدم التدخلات الرقمية بشكل متزايد في الرعاية الخارجية للسكري لتلبية الطلبات المتزايدة للرعاية الصحية والقيود المفروضة على القوة العاملة، وتبحث هذه الدراسة في القدرات الوظيفية للحلول الرقمية وأثرها على النتائج المتعلقة بالآفات الرباعية: تعزيز صحة السكان، وتحسين الخبرة في مجال المرضى، ودعم الرفاهية السريرية، والحد من تكاليف الرعاية الصحية، ويعتبر فهم هذه الأبعاد المتعددة للتأثير أمراً حاسماً في قياس النجاح الشامل.

Clinical Outcomes: The Foundation of Success Measurement

النتائج السريرية تبقى حجر الزاوية في تقييم مبادرات الرعاية من مرض السكري عن بعد هذه المؤشرات الموضوعية القابلة للقياس توفر دليلاً ملموساً على فعالية البرنامج في تحسين صحة المرضى ومنع التعقيدات

مستويات الهيموغلوبين A1c (HbA1c)

ولا يزال معيار HbA1c هو معيار الذهب لتقييم التحكم في الغدد الصماء بمرور الزمن، مما يعكس متوسط مستويات غلوك الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة، وقد تبين من دراسة أجريت في عام 2017 أن التدخلات المتعلقة بالصحة عن بعد قلصت بدرجة كبيرة من مستويات الهيموغلوبين A1c، مما يشير إلى تحسن الرقابة الجلمبية بين المرضى المصابين بمرض السكري مقارنة بالرعاية القياسية، ولا تزال البحوث الحديثة أكثر صحة هذه النتائج في مختلف السكان والأماكن.

وقد أفادت بحوثنا بأن التدخلات التطبيبية عن بعد لها تأثير كبير على خفض درجة الحرارة العالية 1ج؛ 0.486 في المائة (95% من الـ 561 إلى 0.410، P < 0.001، I2 = 98.29 في المائة) مقارنة بالضوابط، وهذا الانخفاض، وإن كان متواضعاً على ما يبدو، يترجم إلى تحسينات هامة سريرياً في النتائج الصحية الطويلة الأجل وإلى انخفاض خطر حدوث تعقيدات متصلة بالسكري.

وقد تبين من دراسة الكولت أن أكثر من 26 أسبوعاً، شهدت نسبة كبيرة من إجماليات الهاب الكبدي ألف 1ج، وزيادة كبيرة في متوسط الوقت في يتراوح بين 70 و 180 ملغم/دلتر، بين المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1 والنوع 2، وأن استدامة هذه التحسينات لها نفس القدر من الأهمية، حيث تدل بعض الدراسات على استمرارية الفوائد على مدى فترات ممتدة.

وعند قياس نتائج برنامج العمل الإنساني الدولي، ينبغي أن تتبع البرامج لا مجرد التخفيض المتوسط لجميع المشاركين بل أيضا النسبة المئوية للمرضى الذين يحققون مستويات مستهدفة (أي أقل من 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري)، وتوزيع التحسينات على مختلف الفئات الفرعية للمرضى، واستدامة التحسينات على مر الزمن، وانخفضت مستويات HgA1c من خط أساس قدره 9.56 إلى 8.14 بعد ستة أشهر (P-value < 0.001) وبقيت هذه النسبة حتى 18 شهرا).

مقاييس رصد غلوكو المتطاير

وبالنسبة للبرامج التي تتضمن تكنولوجيا الرصد المستمر للغلوكوس، توفر مقاييس إضافية رؤية قيمة في التقلبات والتحكم في الجليسيوم، وقد برزت في المدى المحدد بنسب مئوية من مستويات غلوكوز الزمن بين 70 و 180 ملغم/دل، كمقياس حرج يربط بقوة النتائج الطويلة الأجل ونوعية الحياة في المرضى.

وتشمل القياسات الأخرى الهامة التي استحدثتها اللجنة المعنية بالتنوع البيولوجي (TAR) الوقت الذي يتجاوز النطاق الذي يشير إلى ارتفاع ضغط الدم؛ والوقت دون النطاق (TBR)، الذي يعكس مخاطر الناقصات؛ وتباين الغلوكوز، قياسا بمعامل التباين؛ ومؤشر إدارة البلوكو، الذي يقدّر مؤشر HbA1c استنادا إلى بيانات CGM، وهذه القياسات تتيح إجراء تعديلات فورية على الرعاية.

الأوبئة الوبائية

إن الحد من تواتر وشدة حالات نقص المناعة هو نتيجة حيوية لسلامة برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ويمكن أن يساعد الرصد عن بعد على تحديد الأنماط التي تفترض وجود مرضى في حالات السكر المنخفضة، مما يتيح اتخاذ إجراءات استباقية، وينبغي للبرامج أن تتابع عدد الأحداث التي تُبلغ عنها ذاتياً، والنقصان الشديد في الطلب على المساعدة، وحالات نقص في السيرة، وزيارات المقاطعات ذات الصلة بحالات الطوارئ.

وتدل قدرة برامج الرعاية عن بعد على الحفاظ على الرقابة على الأشعة السينية أو تحسينها مع الحد من مخاطر الناقصات على قيمة الرصد المستمر والتدخل السريري في الوقت المناسب، وقد أظهرت بعض الدراسات أن التطبيب عن بعد يمكن أن يقلل من خطر الناقص المعتدل في المرضى المصابين بمرض السكري، رغم أن النتائج تختلف من حيث تصميمات البرامج المختلفة وسكان المرضى.

عوامل الخطر الوعائية القلبية

:: إدارة السكر تتجاوز مراقبة الجلوكوز لتشمل الحد الشامل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وقد أثبتت الدراسات أن استخدام التطبيب عن بعد لعلاج السكري يمكن أن يساعد على الحد من حماة مرضى الهيموغلوبين A1c (HbA1c)، والكولسترول، ومستويات ضغط الدم، ولذلك ينبغي لبرامج الرعاية عن بعد التي يمكن أن تقيس ضغط الدم، مع وجود أهداف عادة أقل من 140/90 ملليمتر للديون

كما تفيد نتائجنا بخفض هام في نسبة الـ دي بي بي (P < 0.01)، و PPG (P < 0.01)، و FPG (P < 0.001)، والوزن (P < 0.05)، و BMI (P < 0.05)، و Mental QoL (P < 0.001) في مجموعة التدخل.

المضاعفات الطويلة الأجل

وفي حين أن التحسينات في النتائج المتوسطة مثل HbA1c هامة، فإن الهدف النهائي للرعاية المتعلقة بمرض السكري هو منع أو تأخير حدوث مضاعفات طويلة الأجل، وتنفيذ نموذج إدارة الصحة عن بعد في ثلاث مدن في مقاطعة دافانغ، وهي منطقة ريفية محدودة الموارد في مقاطعة غيزو، أدى إلى تحسينات كبيرة في مؤشرات مرض السكري في الغدد الصماء بين المرضى المحليين المصابين بمرض السكري، وإلى انخفاض في حالات حدوث تعقيدات مزمنة جديدة.

وينبغي أن تتتبع البرامج معدلات فحص الاضطرابات الرئوية الرئوية والتشخيصات الجديدة، والتقدم في الاضطرابات التي تقاس بمعدلات النسيج المجدية المقدرة، والألبوموريا، وتقييمات الأمراض العصبية ومضاعفات القدّم، والأحداث الوعائية القلبية الوعائية، بما في ذلك الارتباك البطيء والضرب، وفي حين أن هذه النتائج قد تستغرق سنوات من أجل إظهارها، فإن التتبع لها أفضل دليل على فعالية البرنامج.

مقاييس مشاركة المرضى: قياس المشاركة النشطة

وتكشف النتائج السريرية عن جزء من القصة فحسب، وتكشف مقاييس مشاركة المرضى عن مدى مشاركة المرضى بنشاط في رعايتهم، مما يتوقّع بشدة نجاح التحسينات الصحية في الأجل الطويل واستدامتها.

جيم - اعتماد التكنولوجيا واستخدامها

وتتوقف فعالية الرعاية من مرض السكري عن بعد على استعداد المرضى وقدرتهم على استخدام التكنولوجيات المتاحة، وكان استخدام العلاج من خلال العلاج من خلال العلاج من خلال العلاج من الأشعة السينية أكثر من ستة أشهر 96 في المائة (91 في المائة - 9.8 في المائة) للمشتركين من النوع 1 من مرض السكري و94 في المائة (85%-97 في المائة) للمصابين بمرض السكري من النوع 2، كما أن معدلات الاستخدام العالية مثل هذه تشير إلى وجود مشاركة قوية في المرضى وتصميم البرامج التي تلبي احتياجات المستخدمين.

وتشمل القياسات الرئيسية في هذه الفئة معدلات تنشيط الأجهزة، مع بيان النسبة المئوية للمرضى المسجلين الذين نجحوا في تفعيل أجهزة الرصد والبدء باستخدامها؛ وتواتر عمليات رصد الغلوكوس أو رفع بيانات الفريق الاستشاري المعني بإدارة المواد الكيميائية؛ وتواتر استخدام الأجهزة المحمول ومدة انعقاد الدورات؛ والاستخدام المستمر على مر الزمن، وتتبع الاحتفاظ بها بعد فترة التسجيل الأولية، وتشير بعض الدراسات إلى أن الحواجز المتصلة بالتكنولوجيا، مثل عدم الوصول إلى الشبكة الدولية أو تحديات الاعتماد الرقمية، قد تعوق فعالية برامج الرصد من بعد.

المشاركة في المشاورات الافتراضية

وتشكل المشاورات الافتراضية العمود الفقري للعديد من برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، وتتيح فرصاً للتعليم، وتسويات الأدوية، والدعم الشخصي. وقد حافظت نسبة 84.2 في المائة على معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو تحسنت في غضون سنة واحدة من تنفيذ هذا البرنامج، وعلاوة على ذلك، لم تتغير وتيرة اللقاءات بين المرضى والمقدمين، مما يشير إلى أن التطبيب عن بعد لن يضر بوتيرة مواجهة المرضى.

وينبغي أن تقيس البرامج معدلات إتمام التعيين في الزيارات الافتراضية المقررة، ومعدلات عدم الدراية والإلغاء مقارنة بالرعاية التقليدية التي تتم داخل الشخص، وتواتر الاتصال الذي يبدأه المريض فيما يتعلق بالمسائل أو الشواغل، وفترات الاستجابة لاستقصاء المرضى من خلال نظم آمنة للتراسل أو البوابات، وتشير معدلات المشاركة العالية إلى أن البرنامج يتعامل بنجاح مع المرضى ويوفر خيارات الرعاية المتاحة والملائمة.

الالتزام بالطلب

ولا يزال الالتزام بالطلب يمثل تحديا مستمرا في إدارة السكري، مع ما يترتب على ذلك من آثار هامة بالنسبة للنتائج السريرية، ويمكن لبرامج الرعاية عن بعد أن تحسن الالتزام من خلال رسائل تذكيرية بالأدوية، وعمليات إعادة ملء مبسطة، وعمليات فحص منتظمة، وتشمل القياسات التي يتعين اتباعها معدلات ملء الوصفات الطبية، ونسبة الحيازة من الأدوية في الوقت المناسب، التي تحسب نسبة الأيام التي يتوافر فيها المريض للأدوية، ومؤشرات الالتزام الذاتي من خلال الدراسات الاستقصائية أو التتبع الاستيادي.

وكان لدى فريق التدخل اختلافات كبيرة في الالتزام بالأدوية مثل التحصينات، وفحص المقاييس المميتة، والاختبار السنوي للأجهزة المصغرة مقارنة بالزيارة المعتادة التي تجري داخل الأشخاص، مما يدل على أن برامج الرعاية عن بعد يمكن أن تدعم بفعالية الالتزام بالأدوية عبر فئات علاجية متعددة.

منظمة إدارة الذات

وتشمل الإدارة الذاتية للسكري طائفة واسعة من السلوكيات التي تتجاوز الالتزام بالأدوية، بما في ذلك خيارات الغذاء، والنشاط البدني، وإدارة الإجهاد، والرصد المنتظم.وينبغي للبرامج أن تقيّم الالتزام بالتغذية من خلال قطع الأشجار أو التذكر الغذائي، ومستويات النشاط البدني التي يتم تعقبها من خلال أجهزة قابلة للارتداء أو الإبلاغ الذاتي، وتواتر رصد غلوكوز الدم لمن لا يستخدمون مادة CGM، وإكمال نماذج أو أنشطة التثقيف الذاتي في مجال إدارة السكري.

تشير الدراسات إلى أن تدخلات الصحة عن بعد يمكن أن تؤدي إلى تحسين الإدارة الذاتية، وزيادة مشاركة المرضى، وتحسين النتائج الصحية، قياس هذه السلوكيات يساعد على تحديد المجالات التي قد يحتاج المرضى فيها إلى دعم إضافي ويظهر تأثير البرنامج على تمكين المرضى من القيام بأدوار نشطة في رعايتهم.

مقاييس التشغيل: ضمان استدامة البرنامج

وتقيِّم القياسات التشغيلية كفاءة برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد وإمكانية تصعيدها واستدامتها من منظور تنظيمي، وهذه القياسات حاسمة في إظهار قيمة لأصحاب المصلحة وتحديد الفرص المتاحة لتحسين العمليات.

معدلات الالتحاق والاحتفاظ

وتشير القدرة على اجتذاب المرضى والاحتفاظ بهم في برامج الرعاية عن بعد إلى النداءات والفعالية في البرامج، وتشمل القياسات الرئيسية أرقام التسجيل الإجمالية واتجاهات النمو على مر الزمن، ومعدل التسجيل كنسبة مئوية من المرضى المؤهلين، ومعدلات الاحتفاظ بالعدد 3 و 6 و 12 شهرا، وأسباب التخلّص من المسكن أو الانقطاع عن البرنامج، وتشير معدلات الحفظ العالية إلى أن المرضى يجدون قيمة في البرنامج ويحققون نتائج إيجابية، في حين يساعد فهم أسباب التسرب في معالجة الحواجز التي تحول دون المشاركة المستمرة.

أوقات الاستجابة وتنسيق الرعاية

إن الاستجابة في الوقت المناسب لاحتياجات المرضى ضرورية للحفاظ على المشاركة ومنع التعقيدات، ويمكن للمرضى أن يستخدموا قنوات اتصال آمنة للحصول على معلومات مرتدة في الوقت المناسب والرعاية الشخصية، وينبغي للبرامج أن تتابع متوسط وقت الاستجابة للرسائل أو الاستفسارات المتعلقة بالمرضى، والوقت من قراءة الغلوكوز غير الشهية إلى التدخل السريري، وكفاءة التنسيق بين أفرقة الرعاية، وبروتوكولات التصعيد للحالات العاجلة.

ويكفل تنسيق الرعاية على نحو فعال حصول المرضى على التدخلات المناسبة عند الحاجة مع تجنب التصعيدات أو التأخيرات غير الضرورية التي يمكن أن تُساوى النتائج أو رضا المرضى.

الأداء التقني والاعتماد على النظام

وموثوقية التكنولوجيا أساسية لنجاح برنامج الرعاية عن بعد، ويمكن أن تُحبط المسائل التقنية المرضى، وتعطل تقديم الرعاية، وتُقوّض الثقة في البرنامج، وتشمل القياسات المهمة زيادة الوقت المتاح للنظام وتوافره، ومعدلات نجاح نقل البيانات من أجهزة الرصد، وحجم بطاقات الدعم التقني، ومواعيد التسوية، والصعوبات التقنية التي يُبلغ عنها المستخدم، أو قضايا القابلية للتداول.

ويتيح الرصد المنتظم لهذه القياسات تحديد المشاكل التقنية وحلها بصورة استباقية قبل أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الرعاية أو الرضا لدى المرضى، وينبغي أن تضع البرامج معايير واضحة للأداء المقبول وأن تعمل باستمرار على تحسين الموثوقية التقنية.

عبء عمل مقدمي الخدمات والكفاءة

وتتوقف استدامة برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد على تأثيرها على عبء العمل والكفاءة في توفير الرعاية الصحية، وفي حين أن خدمات الصحة عن بعد يمكن أن تحسن إمكانية الوصول إلى المرضى وتيسرهم، فإنه يجب أيضا أن تكون قادرة على إدارة أفرقة الرعاية، وتشمل القياسات متوسط الوقت لكل لقاء للمرضى (الخطأ ضد الشخص)، وعدد المرضى الذين يديرون توفير الرعاية، ومؤشرات الرضا عن الطعام، وتخصيص الوقت في مختلف أنشطة الرعاية (التنسيق المباشر للمرضى، والتوثيق، والرعاية).

44 دراسة تناولت صحة السكان (41 إيجابية)، و 31 تجربة موجهة للمرضى (29 إيجابية)، و 4 دراسات ركزت على الرفاهية السريرية (3 إيجابية)، و 6 دراسات على خفض التكاليف (4 إيجابية)، ويبرز التركيز المحدود نسبيا على الرفاهية السريرية في مجال البحوث مجالا يحتاج إلى مزيد من الاهتمام بوصفه جدول البرامج.

التكلفة - الأثر والعودة إلى الاستثمار

ومن الضروري بيان القيمة المالية لبرامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد لضمان الدعم والموارد المستمرين، وينبغي أن ينظر تحليل فعالية التكاليف في التكاليف المباشرة والآثار الاقتصادية الأوسع نطاقاً على السواء.

تكاليف البرنامج المباشر

ويمكِّن فهم التكلفة الكاملة لتنفيذ البرامج من إجراء تقييم دقيق للاستدامة المالية والعائدات من الاستثمار، وتشمل التكاليف المباشرة تكاليف الهياكل الأساسية التكنولوجية ورسوم الترخيص للمنصات، ووسائل الرصد واللوازم المقدمة للمرضى، وتكاليف الموظفين لأعضاء أفرقة الرعاية، والتدريب والتعليم المستمر للموظفين والمرضى، ونفقات الدعم التقني والصيانة.

وينبغي حساب هذه التكاليف على أساس المرضى الدائمين لتمكينهم من المقارنة مع نماذج الرعاية التقليدية ومن فهم وفورات الحجم مع نمو البرامج.

استخدام الرعاية الصحية ووفورات التكاليف

ويمكن لبرامج الرعاية المتعلقة بداء السكري عن بعد أن تولد وفورات في التكاليف عن طريق منع التعقيدات وخفض استخدام الرعاية الصحية غير الضرورية، إذ أن التطبيب عن بعد يمثل خدمة بديلة أقل تكلفة للمرضى المستقرين بحيث يمكن تخصيص الرعاية بتكلفة جديدة لتشخيصات جديدة، وتفاقم الأمراض، والتثقيف بالأدوات العملية، وبالتالي يمكن تخفيض التكاليف العامة دون التضحية، وربما زيادة نوعية الرعاية.

وتشمل القياسات الرئيسية زيارات إدارة الطوارئ للقضايا المتصلة بمرض السكري، وقبول المستشفيات، وتلقي الارتجالات من أجل مضاعفات السكري، والإحالة المتخصصة والزيارات، وتكاليف الأدوية، ولا سيما بالنسبة للمرضى الذين يحققون رقابة أفضل مع النظم المثلى، وقدرت إحدى الدراسات انخفاضا بنسبة 25 في المائة في معدل الإصابة بالسكري على مدى خمس سنوات، وانخفاضاً بنسبة تزيد على 000 10 دولار في نفقات الرعاية الصحية للشخص الذي تجاوز 10 سنوات.

تكاليف المرضى

ومن منظور المريض، ينبغي لبرامج الرعاية عن بعد أن تقلل من العبء المالي لإدارة السكري، وتشمل الاعتبارات التكاليف غير المباشرة لمشاركة البرنامج، وتكاليف السفر التي توفرها هذه البرامج بتقليل الزيارات الشخصية، وتكاليف الوقت بما في ذلك عدم كفاية العمل أو مسؤوليات الرعاية، وتكاليف الأدوية والإمداد، والبرامج التي تقلل عبء تكاليف المرضى بينما تحسن النتائج تبرهن على قيمة واضحة، ويرجح أن تحقق مشاركة كبيرة والاحتفاظ بها.

التغذية المؤهلة: اكتساب المريض وخبرة الادخار

وفي حين أن القياسات الكمية توفر تدابير موضوعية لأداء البرامج، فإن التغذية المرتدة النوعية تلتقط معلومات دقيقة عن تجارب المرضى والمقدمين التي لا يمكن للأرقام أن تنقلها وحدها، وهذه التعليقات ضرورية لفهم الحواجز، وتحديد فرص التحسين، وضمان تلبية البرامج لاحتياجات العالم الحقيقي لمستعمليها.

الترضية والخبرة

وينبغي أن تستكشف الدراسات الاستقصائية عن رضا المرضى أبعاداً متعددة من تجربة الرعاية، بما في ذلك الرضا العام لبرنامج الرعاية عن بعد، ونوعية الرعاية المتصورة مقارنة بالزيارات التقليدية التي تجري داخل الأفراد، وسهولة استخدام منابر التكنولوجيا والأجهزة، ونوعية الاتصال مع أعضاء أفرقة الرعاية، والتأثير الملحوظ على الصحة ونوعية الحياة.

وخلال هذا الوباء، أفاد المرضى الذين لديهم مرضى من الفئة " T1D " عن رضاهم الشديد عن خدمات الصحة عن بعد، واستشهدوا بالوفورات في الوقت (85%)، وانخفاض الضغط (44 في المائة)، وانخفاض التكاليف (29 في المائة) كفوائد رئيسية، وفي دراسة استقصائية وطنية، وجد 62 في المائة من المجيبين أن خدمات الرعاية عن بعد أكثر فعالية من الرعاية الشخصية، وفضل 82 في المائة من المجيبين استخدامها في التعيينات المقبلة، وتبين معدلات الرضاد المرتفعة هذه من الرعاية عن بعد عند تنفيذها بفعالية.

ويمكن أن تكشف أسئلة المسح المفتوحة ومقابلات المرضى عن جوانب محددة من البرنامج تعمل بشكل جيد أو تحتاج إلى تحسين، وتوفر أفكاراً عملية لصقل البرامج، ويفهمون ما يقدّره المرضى معظمهم يساعد على إعطاء الأولوية لجهود تعزيز البرنامج ويكفل استمرار البرنامج في تلبية الاحتياجات المتطورة.

منظورات مقدِّمة

ويوفر مقدمو الرعاية الصحية معلومات قيمة عن فعالية البرامج، وإدماج تدفق العمل، وفرص التحسين، وينبغي أن يعالج جمع ردود فعل مقدمي الخدمات من خلال الدراسات الاستقصائية، أو مجموعات التركيز، أو المقابلات الرضا عن منصة وأدوات الرعاية عن بعد، والأثر المتصور على نتائج المرضى ونوعية الرعاية، وإدماج سير العمل وكفاءته، ومدى كفاية التدريب والدعم المستمر، والاقتراحات المتعلقة بتحسين البرامج.

ويعتبر شراء السلع الأساسية أمراً أساسياً لنجاح البرامج، ومعالجة شواغلها وإدراج اقتراحاتها يدل على احترام خبراتها ويعزز المشاركة المستمرة في البرنامج.

الحواجز والميسرون

ففهم ما يساعد على نجاح البرامج أو يعوقه يتيح التدخلات المستهدفة لتحقيق أقصى قدر من الفعالية، وفي حين أن الصحة عن بعد يمكن أن تكون فعالة، فإن النتائج تتأثر بعوامل مثل الخصائص الديمغرافية للمرضى، ونوع تكنولوجيا الصحة المستخدمة، ومستوى الدعم المقدم، وينبغي أن تحدد البحوث النوعية الحواجز التكنولوجية مثل الربط الشبكي بين الإنترنت، أو توافر الأجهزة، أو محو الأمية الرقمية؛ والحواجز الاجتماعية بما في ذلك اللغة، أو الإلمام بالصحة، أو العوامل الثقافية؛ والحواجز السريرية مثل تعقيد سياسات التسديد.

وعلى العكس من ذلك، فإن تحديد الميسرين - الميسرين الذين يشجعون برامج المساعدة على النجاح يحفزون القوة ويكررون الاستراتيجيات الفعالة، وقد يشمل ذلك علاقات قوية بين المريض والمقدمين، وشبكات دعم الأقران، والمواد التعليمية المصممة ثقافياً، أو تبسيط عمليات تنسيق الرعاية.

اعتبارات المساواة الصحية في قياس النجاح

ويجب أن يشمل قياس النجاح في الرعاية من مرض السكري عن بعد إيلاء اهتمام صريح إلى المساواة الصحية، ويؤثر مرض السكري بشكل غير متناسب على بعض السكان، بمن فيهم الأقليات العرقية والإثنية، والسكان الريفيون، والأفراد الذين تقل أعمارهم عن المستوى الاجتماعي - الاقتصادي، ويمكن لبرامج الرعاية عن بعد أن تقلل من أوجه التفاوت عن طريق تحسين إمكانية الحصول على العلاج، ولكن يمكن أن تؤدي أيضا إلى تفاقم أوجه عدم المساواة إذا لم تكن مصممة ومنفذة على نحو مدروس.

التحليل المفصل للنتائج

وينبغي أن تحلل البرامج النتائج التي تتداخل مع العوامل الديمغرافية والاجتماعية الرئيسية، بما في ذلك العرق والانتماء العرقي، والموقع الجغرافي (الحضر ضد الريف)، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي أو نوع التأمين، والفئات العمرية، والأفضلية اللغوية، ويكشف هذا التحليل عما إذا كان البرنامج يحقق نتائج منصفة في جميع السكان المرضى أو ما إذا كانت بعض الفئات تحقق نتائج أفضل أو أسوأ.

وتظهر معظم هذه الدراسات تحسينات متواضعة ولكنها ذات صلة سريرية في مجال مكافحة مرض السكري، وقد تبين من تحليل مائي أن التطبيب عن بعد يؤثر تأثيرا أكبر على مرض السكري من النوع 2 مقارنة بالنوع 1، الذي قد يعزى إلى زيادة الاستجابة للتعديلات في أسلوب الحياة بين المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويساعد فهم هذه الآثار المتباينة على تكييف البرامج لتلبية احتياجات المرضى المتنوعة.

الإنصاف في الوصول والمشاركة

وبالإضافة إلى تحقيق المساواة في النتائج، ينبغي أن تقيِّم البرامج ما إذا كانت تتاح لجميع المرضى المؤهلين فرصة المشاركة، وتشمل القياسات معدلات التسجيل في مختلف الفئات الديمغرافية، والحصول على التكنولوجيا، والدعم في مجال محو الأمية الرقمية، ومدى توافر المواد المناسبة للغات وخدمات الترجمة الشفوية، وتوفير أماكن للإعاقة أو الاحتياجات الخاصة.

وتعمل البرامج الملتزمة بتحقيق المساواة بنشاط لتحديد ومعالجة الحواجز التي قد تحول دون حصول بعض السكان على خدمات الرعاية عن بعد أو الاستفادة منها استفادة كاملة، وقد يشمل ذلك توفير الأجهزة والربط الشبكي، وتوفير التدريب التكنولوجي والدعم المستمر، أو إيجاد مواد تعليمية مصممة خصيصاً ثقافياً، أو وضع نماذج مختلطة تجمع بين الرعاية عن بعد والرعاية الشخصية القائمة على الاحتياجات والأفضليات الفردية.

الفعالية المقارنة: التخصيص ضد الرعاية التقليدية

ومن أجل تقييم قيمة مبادرات الرعاية عن بعد، يجب أن تقارن البرامج نتائجها بالنماذج التقليدية للرعاية الشخصية، وقد تبين من استعراض منتظم أجري مؤخرا أن الدراسات تُظهر باستمرار أن الصحة عن بعد قابلة للمقارنة مع النتائج الشخصية، دون زيادة في الأحداث الضارة أو التعقيدات المتصلة بالأمراض، وهذا النهج المقارن يوفر سياقا لتفسير النتائج ويبيّن ما إذا كانت الرعاية عن بعد تمثل تحسينا حقيقيا أو مجرد طريقة بديلة للتنفيذ ذات نتائج مماثلة.

دراسات المقارنة المتطابقة

وقد تطابقت الاستخدامات البحثية ذات الفعالية النسبية الحاد بين مجموعات المقارنة من أجل التحكم في الاختلافات في خصائص المرضى التي قد تؤثر على النتائج، وقد ينطوي ذلك على تطابق بين النتائج والفوائد من أجل إنشاء مجموعات قابلة للمقارنة، والضوابط التاريخية باستخدام البيانات من المرضى المتشابهين قبل تنفيذ البرنامج، أو إجراء محاكمات عشوائية عند الإمكان، وهذه المقارنات توفر أقوى الأدلة على فعالية البرنامج وتساعد على عزل أثر تدخل الرعاية عن بعد من عوامل أخرى.

مؤشر الجودة

وتقارن الأداء بمؤشرات نوعية السكري المقررة مع المعايير القياسية للتقييم، وهذه المؤشرات، التي كثيرا ما تحددها منظمات مثل اللجنة الوطنية لضمان الجودة أو الرابطة الأمريكية لسكري السكر، تشمل مراقبة HbA1c (نسبة مئوية من المرضى الذين يقل معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن 7 في المائة أو 8 في المائة)، ومراقبة ضغط الدم، وفحوصات العين السنوية، والفحوصات السنوية للقدم، والفحص والرصد للإصابة بالمرض.

ويُظهر أن برامج الرعاية عن بعد تحقق أداء مؤشرات الجودة على قدم المساواة مع نماذج الرعاية التقليدية أو أفضل منها توفر أدلة مقنعة على قيمة البرامج ويمكنها دعم سداد التكاليف واتخاذ القرارات المتعلقة بالسياسات.

تنفيذ إطار شامل للقياس

ويتطلب وضع وتنفيذ إطار شامل للقياس التخطيط الدقيق والموارد المناسبة والالتزام المستمر بتحسين البيانات.

اختيار مقاييس ذات أولوية

وفي حين أن هذه المادة قد حددت العديد من القياسات المحتملة، فإن محاولة قياس كل شيء يمكن أن تكون ساحقة ومنتجة عكسية، وينبغي أن تختار البرامج مجموعة مركّزة من القياسات ذات الأولوية التي تتواءم مع أهداف البرنامج، قابلة للتجميع بالموارد المتاحة، وتوفر أفكاراً عملية للتحسين، وتتناول أصحاب المصلحة الرئيسيين، بمن فيهم المرضى والمقدّمون والمدفعون.

وكثيرا ما يعمل نهج السجل المتكامل لقياس الأداء على نحو جيد، حيث يختار عددا صغيرا من القياسات من كل فئة رئيسية: النتائج السريرية، ومشاركة المرضى، والكفاءة التشغيلية، وفعالية التكلفة، وهذا يكفل إجراء تقييم شامل دون تحميل عبء القياس المفرط.

جمع البيانات وإدماجها

ويتطلب القياس الفعال نظما قوية لجمع البيانات تدمج المعلومات من مصادر متعددة، بما في ذلك السجلات الصحية الإلكترونية، وأجهزة الرصد عن بعد، والمنابر، والنتائج التي يُبلغ عنها المرضى من خلال الدراسات الاستقصائية أو الأجهزة، وبيانات المطالبات المتعلقة بالاستخدام وتحليل التكاليف، والتغذية المرتدة النوعية من المقابلات أو مجموعات التركيز.

ويقلل جمع البيانات آلياً وإدماجها من العبء على الموظفين والمرضى مع تحسين نوعية البيانات واكتمالها، ويؤدي الاستثمار في نظم قابلة للتشغيل المتبادل يمكن أن تتبادل البيانات دون هوادة إلى تحقيق أرباح في قياس الكفاءة والدقة.

الإبلاغ والاستعراض المنتظمان

ولا يعد القياس قيمة إلا إذا تم استعراض النتائج واستخدامها بصورة منتظمة لدفع عجلة التحسين، وينبغي أن تنشئ البرامج دورات إبلاغ منتظمة - شهرية وفصلية ومرة سنوية - مع لوحات أو تقارير تقدم مقاييس رئيسية بشكل واضح وموجز، وينبغي إطلاع أصحاب المصلحة المعنيين على هذه التقارير بما في ذلك قيادة البرامج، وأعضاء أفرقة الرعاية، والمسؤولون التنفيذيون في المنظمة، والمجالس الاستشارية أو مجالس المرضى.

وينبغي أن تركز اجتماعات الاستعراض المنتظمة على ما تظهره البيانات فحسب، بل على سبب ما هي عليه النتائج وما هي الإجراءات التي ينبغي اتخاذها لتحسين الأداء، مما يخلق ثقافة لتحسين الجودة المستمر حيث يؤدي القياس إلى إحداث تغيير ذي مغزى.

مواصلة تحسين النوعية

والغرض النهائي من القياس هو التمكين من التحسين المستمر، وينبغي أن تستخدم البرامج بيانات القياس لتحديد مجالات الأداء القوي للاحتفال بها وإدامتها، والمجالات التي تحتاج إلى تحسين من أجل تحديد أولويات التدخل، والتفاوت في النتائج أو الوصول إلى الاستراتيجيات المستهدفة، وأفضل الممارسات لتبادل البرنامج وتوسيع نطاقه.

وتوفر منهجيات تحسين النوعية، مثل دورات الخطة - دو - ستودي - آكت (PDSA) نُهجاً منظمة للاختبار وتنفيذ التغييرات استناداً إلى مؤشرات القياس، وهذا النهج المتكرر يتيح تطوير البرامج وتحسينها بمرور الوقت، والتكيف مع الاحتياجات المتغيرة للمرضى، والتقدم التكنولوجي، والأدلة الناشئة.

الاتجاهات الناشئة في قياس الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد

ومع استمرار تطور الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، تتقدم نُهج القياس أيضاً نحو استخلاص أبعاد جديدة من تأثير البرنامج وفعاليته.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويتزايد تطبيق المعلومات الاستخبارية الفنية والتعلم الآلي على بيانات الرعاية المتعلقة بمرض السكر للتنبؤ بالمرضى الذين هم في أشد المخاطر بالنسبة للمضاعفات أو النتائج السيئة، وتحديد أنماط بيانات الجلوكوز التي تقترح إدخال تعديلات على الرعاية، وإضفاء الطابع الشخصي على التدخلات القائمة على خصائص فرادى المرضى واستجاباتهم، وتحقيق الحد الأمثل من الموارد المخصصة لتحقيق أقصى قدر من التأثير البرنامجي.

ويمكن لهذه التحليلات المتقدمة أن تعزز فعالية تقديم الرعاية وتطويق تقييم البرامج، مما يتيح فهماً أكثر دقة لما يعمل لصالح من يعمل في ظل أي ظروف.

التدابير المتعلقة بالمرضى

وهناك اعتراف متزايد بأن القياسات السريرية وحدها لا تستوعب تماما ما يهم المرضى، والتدابير التي تُبلغ عنها نتائج المريض تقيّم الحالة الصحية ونوعية الحياة والوضع الوظيفي من منظور المريض، وقد تشمل برامج العلاج الخاصة بالسكري نطاقات الإصابة بالسكري، واستبيانات رضا العلاج، واستقصاءات الخوف من الاضطرابات، ونوعية أدوات الحياة المتصلة بداء السكري.

ويوفّر إدماج برامج العمل في القياس الروتيني نظرة أكثر شمولاً لأثر البرامج ويكفل اتساق تقديم الرعاية مع الأولويات والقيم الخاصة بالمرضى، كما تبين أن التدخلات المتعلقة بمكافحة التطبيب قد تحسنت كثيراً من النتائج الصحية الأخرى فضلاً عن نتائج معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

توليد الأدلة الحقيقية في العالم

ومع نضج برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، هناك فرصة متزايدة لتوليد أدلة حقيقية عن فعاليتها من خلال تصميمات بحثية عملية تدمج في تقديم الرعاية الروتينية، وقد يشمل ذلك دراسات السجل التي تتتبع النتائج عبر برامج متعددة، وإجراء محاكمات سريرية عملية تقارن نماذج أو مكونات مختلفة للبرامج، وتنفيذ عوامل بحثية في العلوم تؤثر على نجاح اعتماد البرامج واستدامتها.

والإسهام في قاعدة الأدلة الأوسع نطاقا لا يؤدي إلى تقدم الميدان فحسب بل يعزز أيضا البرامج الفردية عن طريق ربطها بطائفة الممارسة الأوسع نطاقا وتمكينها من وضع معايير قياسية ضد برامج الأقران.

التغلب على تحديات القياس المشترك

ولا بد من أن يواجه تنفيذ قياس شامل في برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد تحديات، مما يزيد من احتمال نجاح تنفيذ القياس ويعالج هذه العقبات.

نوعية البيانات واكتمالها

ويمكن أن تؤدي البيانات المفقودة أو غير الدقيقة إلى تقويض صلاحية القياس، وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين جودة البيانات جمع البيانات آليا، حيثما أمكن، للحد من أخطاء الدخول اليدوية، وقواعد التحقق من صحة البيانات، وعمليات التحقق من الجودة التي يتم إدخالها في نظم جمع البيانات، وعمليات المراجعة المنتظمة لجودة البيانات لتحديد القضايا ومعالجتها، والبروتوكولات الواضحة لمعالجة البيانات المفقودة في التحليل.

ويساعد إشراك أعضاء أفرقة الرعاية في فهم أهمية الوثائق الكاملة والدقيقة على خلق ثقافة تُقدر فيها جودة البيانات وتُعطى الأولوية لها.

الإسناد والضرائب

ويمكن أن يكون تحديد ما إذا كانت النتائج الملاحظـة ناجمة حقا عن برنامج الرعاية عن بُعد أو ناتجة عن عوامل أخرى أمراً صعباً، لا سيما في غياب المحاكمات المراقَبة عشوائياً، وتشمل النهج الرامية إلى تعزيز الاستدلال السببي استخدام مجموعات المقارنة عند الإمكان، والتحكم في المتغيرات المربوطة في التحليل الإحصائي، وفحص العلاقات بين الجرعات والمستجيبة للجرعات (هل يظهر المرضى الذين يتعاملون بشكل أفضل نتائج؟) والبحث عن اتساق التأثيرات في مختلف المجموعات الفرعية للمرضى والأماكن المختلفة.

وفي حين أن الإثراء الكمالي للدواعي قد لا يكون دائما قابلا للتحقيق في تقييم البرامج في العالم الحقيقي، فإن التحليل الفكري يمكن أن يوفر ثقة معقولة في إسناد النتائج إلى آثار البرنامج.

سد قياس الموازنة

ويمكن أن يثقل القياس المفرط كاهل المرضى والموظفين، مما قد يقوض المشاركة والكفاءة اللذين يهدف إليهم البرنامج تحقيقهما، وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى التقليل إلى أدنى حد من العبء تحديد أولويات القياسات الأكثر أهمية بدلا من قياس كل شيء، والاستفادة من جمع البيانات الآلية من الأجهزة والنظم، وإدماج القياس في سير العمل الاعتيادي بدلا من إضافة مهام منفصلة، والانتقائية بشأن الدراسات الاستقصائية والاستبيانات المتعلقة بالمرضى، باستخدام أدوات موثقة ومختصرة عند الإمكان.

ويساعد استعراض خطة القياس بانتظام للقضاء على القياسات التي لا توفر بصيرة عملية على إبقاء القياس قابلاً للتدبر والتركيز على ما يهم حقاً.

دراسات الحالات الإفرادية: القياس الناجح في الممارسة العملية

ويوفّر بحث مدى نجاح البرامج في تنفيذ قياس شامل رؤية عملية وإلهام للآخرين الذين يطورون أو يصقلون نُهج قياسهم.

مبادرة الصحة الريفية عن بعد

وأدى تنفيذ نموذج إدارة الصحة عن بعد في ثلاث مدن في مقاطعة دافانغ، وهي منطقة ريفية محدودة الموارد في مقاطعة غيزو، إلى تحسينات كبيرة في مؤشرات الأيض في غلوكوس بين المرضى المحليين المصابين بمرض السكري، وإلى انخفاض في حالات حدوث مضاعفات مزمنة جديدة، وقد أثبت هذا البرنامج نجاحه من خلال وضع قياسات مرجعية واضحة قبل التنفيذ، وتتبع النتائج السريرية، ومقاييس العمليات، مما أدى إلى مقارنة بين التحسينات في الوقت والوقوف على المدن.

نجاح البرنامج في وضع مُقيد بالموارد يدل على أن القياس الشامل ممكن حتى مع محدودية الموارد عندما يُصمم ويُعطى الأولوية

عيادة الداء الرئوي

وكشفت دراسة VDiSC أن المرضى المصابين بمرض السكري لديهم فوائد سريرية مرتبطة بتنفيذ نموذج للرعاية الطبية الافتراضية كما يتبين من النتائج الجليسية القابلة للقياس ومقاييس الأشعة السينية التي توفر أيضاً رعاية متخصصة موسعة للقضايا المتصلة بالسكري، وشمل هذا البرنامج قياسات شاملة للأشعة السينية تتجاوز مجرد HbA1c، ونتائج تقديرية للمرضى، وتدابير للرضى، وتقييم التكنولوجيا، والاستخدام المستدام.

وقد أثبت البرنامج أن الرعاية الافتراضية المتخصصة يمكن أن تحقق نتائج مماثلة للرعاية المتخصصة التقليدية أو أفضل منها، مع تحسين إمكانية حصول المرضى الذين قد يواجهون، لولا ذلك، حواجز أمام التشاور مع المتخصصين.

الآثار المترتبة على السياسات والمبالغ المسددة

وللقياس الدقيق لنتائج برنامج الرعاية من مرض السكري عن بعد آثار هامة على القرارات المتعلقة بالسياسات العامة والسداد التي ستشكل مستقبل تقديم الرعاية للسكري.

دعم نماذج الرعاية القائمة على أساس القيمة

ونظراً إلى أن مدفوعات الرعاية الصحية تتحول بشكل متزايد من الرسوم مقابل الخدمة إلى نماذج قائمة على القيمة، فإن إثبات قيمة الرعاية من مرض السكري عن بعد من خلال قياس شامل يصبح أمراً أساسياً، إذ أن البرامج التي يمكن أن تبين نتائج محسنة، وتحسن تجربة المرضى، وتخفض التكاليف تتقرر بشكل جيد لكي تنجح في ترتيبات الدفع القائمة على القيمة مثل منظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة، والمدفوعات المجمعة، والعقود الفردية.

وتوفر بيانات القياس الأدلة اللازمة للتفاوض بشأن شروط الدفع المواتية وتظهر عائد الاستثمار إلى أصحاب الأجور وقادة النظام الصحي.

استعلام قرارات التغطية

ويقوم المدفعون، بمن فيهم الميديكاري، والمعاونة الطبية، وشركات التأمين التجارية، باتخاذ قرارات التغطية استنادا إلى أدلة على الفعالية السريرية وفعالية التكلفة، وتظهر البحوث باستمرار أنه عندما يتم تنفيذ خدمات الصحة عن بعد بفعالية، يمكن أن تكون نتائج المرضى مماثلة لنتائج الرعاية الشخصية، وقد تبين من الدراسات المتعددة التي يستعرضها النظراء أن خدمات الرعاية عن بعد يمكن أن توفر نتائج مماثلة لنتائج الزيارات التقليدية التي تجري داخل الأفراد لمجموعة من الظروف، مع تحسين الملاءمة وإمكانية الحصول عليها.

وتسهم البرامج التي تقيس وتوثيق نتائجها بدقة في قاعدة الأدلة التي تدعم توسيع نطاق التغطية بخدمات الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، وهذا لا يعود بالفائدة على برنامجها الخاص فحسب، بل على المجال الأوسع، وذلك بإظهار قيمة نموذج تقديم الرعاية هذا.

الأطر التنظيمية التوجيهية

ولا تزال السياسات التنظيمية المتعلقة بالصحة عن بعد تتطور، مع إجراء مناقشات مستمرة بشأن مسائل مثل متطلبات الترخيص، ووضع أنظمة ومعايير الجودة، ويمكن أن تسترشد بها برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد التي تُقاس جيدا في هذه السياسات من خلال بيان ما يعمل، وتحديد الضمانات اللازمة، وإبراز المجالات التي قد تعوق فيها الحواجز التنظيمية تقديم الرعاية بفعالية دون الحصول على فوائد مقابلة من أجل سلامة المرضى أو نوعية المرضى.

وينبغي أن تنظر البرامج في تقاسم نتائج قياسها مع واضعي السياسات والمشاركة في جهود الدعوة من أجل وضع أنظمة تدعم الرعاية العالية الجودة والميسورة للسكري عن بعد.

الاتجاهات المستقبلية في مجال قياس الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد

ونظراً لأن الرعاية من مرض السكري عن بعد لا تزال ناضجة وتتطور، فإن نُهج القياس ستحتاج إلى التقدم نحو استخلاص الأبعاد الناشئة لتأثير البرامج وفعاليتها.

الإدماج مع المحددات الاجتماعية للصحة

وهناك اعتراف متزايد بأن المحددات الاجتماعية للموجهين الصحيين مثل الأمن الغذائي، واستقرار الإسكان، والوصول إلى وسائل النقل، والدعم الاجتماعي - تؤثر تأثيراً لا مبرر له في نتائج مرض السكري، وينبغي أن تتضمن أطر القياس المقبلة تقييماً للمحددات الاجتماعية، وتقييم كيفية تلبية البرامج للاحتياجات الاجتماعية، وتحليلاً لكيفية تواضع فعالية البرامج.

وستكون البرامج التي تدمج بنجاح عمليات فحص المحددات الاجتماعية والتدخل في الرعاية من مرض السكري عن بعد، وقياس أثر هذه الجهود، في مقدمة الرعاية الشاملة التي تركز على الأشخاص.

العلاج الشخصي والرعاية الطبية الدقيقة

وقد يؤدي التقدم في مجال علم الشيخوخة، وعلم الأيض، وغير ذلك من التكنولوجيات السمية إلى زيادة تأقلم النُهج المتعلقة برعاية مرض السكر، وقد يحتاج القياس في المستقبل إلى تقييم مدى ملاءمة البرامج التي تُتخذ في إطار خصائص فرادى المرضى، وفعالية نهج الطب الدقيق مقارنة بالبروتوكولات الموحدة، ونتائج المرضى التي تُلصقها العلامات الأحيائية ذات الصلة أو الخصائص الوراثية.

ونظراً لأن الرعاية المتعلقة بمرض السكر تصبح أكثر شخصية، يجب أن تتطور نُهج القياس لتبيّن مواهب استراتيجيات العلاج الفردية ومدى فعاليتها المتباينة في جميع الفئات الفرعية للمرضى.

نتائج النظم الإيكولوجية

ولا توجد برامج لرعاية مرض السكري عن بعد في عزلة، بل في إطار نظم إيكولوجية أوسع نطاقا للرعاية الصحية، وقد يحتاج القياس في المستقبل إلى تقييم تأثير البرنامج على نظام الرعاية الصحية الأوسع، بما في ذلك الآثار على أنماط ممارسة الرعاية الأولية، وأنماط الإحالة المتخصصة والكفاءة، وإدارة الطوارئ، واستخدام المستشفيات على نطاق المنظومة، ودور فريق تطوير القوة العاملة والرعاية.

ويوفر فهم هذه الآثار على مستوى النظم الإيكولوجية صورة أكمل عن قيمة البرامج ويمكن أن يحدد الفرص المتاحة لتحقيق الاستخدام الأمثل والتكامل على نطاق المنظومة.

بناء ثقافة القياس والتحسين

وفي نهاية المطاف، يتطلب النجاح في قياس الرعاية من مرض السكري عن بعد أكثر من مجرد اختيار القياسات الصحيحة وتنفيذ نظم جمع البيانات، ويتطلب بناء ثقافة تنظيمية تقيِّم القياس وتستخدم البيانات لدفع القرارات وتلتزم بمواصلة التحسين.

الالتزام بالقيادة

ويجب أن تناصر القيادة جهود القياس بشكل واضح بتخصيص الموارد اللازمة للهياكل الأساسية للقياس وللموظفين، واستعراض ومناقشة نتائج القياس بانتظام، ومساءلة الأفرقة عن الأداء في القياسات الرئيسية، والاحتفال بالنجاحات والتعلم من التحديات التي يتم تحديدها من خلال القياس.

وعندما تثبت القيادة أن مسائل القياس، فإنها تشير إلى المنظمة بأسرها بأن تحسين البيانات هو من الأولويات.

إشراك الموظفين وتدريبهم

ويجب على أعضاء فريق الرعاية أن يفهموا لماذا مسائل القياس وكيفية استخدام البيانات بفعالية، وهذا يتطلب التدريب على مفاهيم القياس وتفسير البيانات، والتقاسم المنتظم لنتائج القياس مع موظفي الخطوط الأمامية، وفرص مدخلات الموظفين بشأن كيفية قياس مساهمات الموظفين وكيفية ذلك، والاعتراف بمساهمات الموظفين في تحسين الأداء.

وعندما يرى الموظفون كيف تُبلّغ بيانات القياس بالتحسينات التي تجعل عملهم أكثر فعالية ومكافأة، يصبحون مستثمرين في عملية القياس.

شراكة المرضى

وينبغي أن يكون المرضى شركاء في القياس، وليس فقط في مجال القياس، وهذا يعني تقاسم نتائج القياس ذات الصلة مع المرضى لدعم الإدارة الذاتية لهم، والتماس مدخلات من المرضى بشأن النتائج التي تهمهم أكثر، وإشراك المرضى في تفسير النتائج وتحديد أولويات التحسين، والاعتراف بمساهمات المرضى في نجاح البرنامج.

وعندما يفهم المرضى كيف تسهم مشاركتهم في القياس في تحسين الرعاية لهم ولغيرهم، فإنهم أكثر عرضة للمشاركة الكاملة في جهود جمع البيانات.

الموارد والأدوات العملية

وهناك موارد عديدة متاحة لدعم البرامج في وضع وتنفيذ أطر قياس شاملة للرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد.

وتقدم المنظمات المهنية مثل American Telemedicine Association]، و] American Diabetes Association]، و] رابطة أخصائيي الرعاية الصحية والتعليمية ، مبادئ توجيهية، وأفضل الممارسات، وأدوات القياس.

ويمكن أن يؤدي استغلال هذه الموارد الحالية إلى التعجيل بتنفيذ القياس وكفالة الاتساق مع المعايير وأفضل الممارسات المعمول بها، وينبغي للبرامج أيضاً أن تنظر في الانضمام إلى التعاونيات أو الشبكات التعليمية التي يمكن أن تتقاسم فيها نُهج القياس وأن تتعلم من الأقران الذين يواجهون تحديات مماثلة.

خاتمة

ويتطلب قياس النجاح في مبادرات الرعاية من مرض السكري عن بعد اتباع نهج شامل متعدد الجوانب يتجاوز بكثير القياسات السريرية البسيطة، ويشمل القياس الفعال النتائج السريرية، بما في ذلك تقييم فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتقلبات الغدة الدرقية، والعوامل المؤثرة في القلب والأوعية الدموية؛ ومؤشرات مشاركة المرضى مثل اعتماد التكنولوجيا، ومشاركة الزيارات، وسلوك الإدارة الذاتية؛ والمقاييس التشغيلية التي تبين مدى موثوقية التكاليف، والاحتفاظ بفوائد

ويضمن تكييف التطبيب عن بعد مع الموارد المحلية واحتياجات المرضى والهياكل الأساسية للرعاية الصحية إمكانية الوصول والفعالية، وهذا المبدأ ينطبق أيضاً على برامج القياس يجب أن يكيّف نُهج قياسها مع سياقها ومواردها وأولوياتها المحددة مع الحفاظ على الاتساق مع المعايير وأفضل الممارسات المعمول بها.

ومن الواضح أن الرعاية من مرض السكري عن بعد يمكن أن تحقق نتائج سريرية مقارنة بالرعاية التقليدية التي تقدم في الأشخاص أو أفضل منها، مع تحسين إمكانية الحصول على الرعاية، والملاءمة، وترضية المرضى، إلا أن تحقيق هذه الإمكانية يتطلب التزاماً مستمراً بالقياس الدقيق والتحسين المستمر لجودة المرضى، كما أن البرامج التي تشمل وضع قياس شامل ذاتها لتبيان قيمة أصحاب المصلحة، وتحديد ومعالجة أوجه التفاوت، وتحقيق أفضل عمليات تقديم الرعاية، والإسهام في قاعدة الأدلة المتعلقة برعاية مرضى السكري عن بعد، وتحسين النتائج في نهاية المطاف.

ومع استمرار تطور الرعاية من مرض السكري عن بعد مع تقدم التكنولوجيا وتغيير نماذج تقديم الرعاية الصحية، يجب أن تتطور أيضاً نُهج القياس التي تبني أسساً قوية للقياس، بحيث تتكيف الآن مع التغيرات المستقبلية وتستمر في إظهار قيمتها في بيئة للرعاية الصحية تتزايد تحركها البيانات.

ويضمن التقييم المنتظم من خلال القياس الشامل لهذه المبادرات تقديم الدعم الفعال للمرضى والتكيف مع احتياجاتهم المتطورة، ومن خلال الالتزام بقياس قوي واستخدام البيانات لدفع عملية التحسين المستمر، يمكن لبرامج الرعاية المتعلقة بمرض السكر عن بعد أن تفي بوعدها بتحويل إدارة السكري وتحسين حياة الملايين من الناس الذين يعيشون في ظل هذه الحالة المزمنة.