إن خلل الغدد الدرقية والسكري هما اثنتان من أكثر الاضطرابات التي تصيب الغدد الصماء شيوعا في الممارسة السريرية، ويطرح التعايش بينهما تحديا كبيرا لإدارة المرضى، إذ أن الداء الكبدي، الذي يحدده التوليف المفرط وسر الهرمونات من الغدة الدرقية، يمكن أن يؤثر على كل نظام عضوي تقريبا، بما في ذلك الكليتان، بالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض السكري، مما يؤدي إلى زيادة في خطر الإصابة بالمرض الناجم عن الغدة.

فهم التطريز الهايبيري وأمراض الأطفال الداء

وتنجم التطريز الهايبري عن النشاط المفرط لغم الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات التريودورونين (T3) وتفسخ الغدد الدهني (T4) وتشمل الأسباب المشتركة أمراض الجرافات، والماعز السمية، والتهاب الغدة الدرقية، وتشمل الآثار المنهجية للتكيّن الزائد في البطاقات، والارتداد في الناتج العصبي.

وقد يتطور مرض الكلى الرئوي في نسبة كبيرة من المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 والنوع 2، وقد يؤدي مرض التهاب الكبد الوبائي المستمر إلى حدوث سلسلة من التغييرات الأيضية والدموية التي تلحق الضرر بداء الغدة الدرقية، والخلايا الميكانيكية، والدوسيات، وداء البروتينوري، وتناقص معدلات الإصابة بالسرطان، والاضطرابات الناجمة عن التقويمية في نهاية المطاف.

علم الأوبئة والعلامات السريرية

وتشير الدراسات الوبائية إلى ارتفاع معدل انتشار خلل الغدة الدرقية في السكان المصابين بمرض السكر مقارنة بالسكان عموماً، وتشير بعض التقارير إلى أن نسبة تتراوح بين 10 و15 في المائة من الأفراد المصابين بمرض السكري لديهم شكل من أشكال مرض الغدة الدرقية، حيث يحدث التطريز الفائق في نحو 2 إلى 5 في المائة من هؤلاء المرضى، وأن التعايش بين الكائنات الفائقة الارتجية والسكري ليس مجرد مصادفة؛

وقد ربطت الملاحظات السريرية بين التطريز الفائق بالتحكم في الغدد الصمود وزيادة مقاومة الأنسولين، وتعجل الهرمونات الدرقية المتصاعدة بإنتاج الغدة الدرقية الكبدية وزيادة الامتصاص في الغدد الصماء، مما قد يؤدي إلى تفاقم الإصابة بسرطان الغدد الغليان، وبالتالي فإن ضعف السيطرة على الجليد هو المحرك الراسخ لتدرج الدي كي دي كي دي.

تجاوز عوامل الخطر

وقد يؤدي كل من التطريز الفائق ومرض الكلى الرئوي إلى تشاطر عدة عوامل خطر، منها ارتفاع ضغط الدم وميل الدم، وكثيرا ما يؤدي التطريز غير المتحكم به إلى زيادة ضغط الدم الاستبدادي وضغط النبض، كما أن الإلتهاب الكبدي يشكل عاملا رئيسيا في تقدم الدي كي دي كي دي، حيث أن زيادة الضغط داخل العالم يزيد من حدة التحلل الكلوي.

كيف أن الـ(هايبريتيك) قد تتسارع مرض (كيدني)

ويشتمل التفاعل بين التطريز الفائق ومرض الكلى الرئوي على مسارات متعددة مترابطة، وتفصل الفروع التالية الآليات الرئيسية التي يمكن من خلالها للتكويد المفرط أن يعجل بمكافحة الإدمان على الكبريت.

التغيرات الدينامية الحرارية: التدفق الحراري والهوية

ويزيد فائض هرمونات الكويكبات من إنتاج القلب ويقلل من المقاومة الوعائية العامة، مما يؤدي إلى ارتفاع تدفق الدم الكلوي وزيادة في معدلات الخصوبة الإجمالية. وفي الأفراد الصحيين، يكون هذا التحلل الفائق بالبطء في العادة، ولكن في حالة الإصابة بالسكري، فإن الكلى تعاني بالفعل من ضغط مفرط في التحلل بسبب آليات التوسيع المفرط.

وعلاوة على ذلك، كثيرا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الضغط أو يزيد من سوءه، ويزيد الهرمونات من حساسية نظام القلب والأوعية الدموية في الخصيتين، مما يؤدي إلى زيادة معدل القلب والانتعاش، ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الاستبدادي مباشرة إلى البلوغمرلي، بل إن الارتفاع المتواضع في ضغط الدم يمكن أن يعجل بمرض الدي كي دي، ولا سيما عندما يقترن ذلك بالضغط الآلي المضلل.

مسارات الداء والتهاب الرئوي

ويعزز الهرمونات الدرقية الزائدة حالة كارثية يمكن أن تزيد من شذوذ السكري، ويحفز التكتل الجليدي والتحلل الجليلي، ويزيد من مستويات غلوكوز الدم، وقد يؤدي هذا التأثير إلى عكس فوائد الأدوية التي تصيب تسرب الغدد الصماء ويؤدي إلى استمرار التهاب الكبدي.

وبالإضافة إلى ذلك، يرتبط التطريز الفائق بالوضع المؤيد للتهاب، ويزيد هرمونات الغدة الدرقية المتصاعدة من إنتاج أكيتوكينات مسببة للتهاب، مثل معامل التكلور النيجيري (TNF-A)، والتداخل بين اللوكين-6، والبروتين الراكب، ويؤدي الوسطاء المسببون للتشويش دوراً مركزياً في ترسيب الديوكسينات.

الإجهاد الافتراضي والاختلال المسبب للمرض

والإجهاد التراكمي هو علامة بارزة على كل من ارتفاع درجة الحرارة ومرض الكلى السكري، ويزيد هرمونات الكويكب من النشاط الدودي واستهلاك الأكسجين، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج أنواع الأكسجين الرجعية، وفي الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد الناجم عن الديوكسي الناجم عن الدي.

ويرتبط الاختلال النهائي بتضخم الغدة الدرقية إلى تقدم دي كي دي كي دي.دي.دي.دي.دي.تي.تي.تي.تي.تي.تي.

الأدلة السريرية والبحث

وقد حققت عدة دراسات سريرية في العلاقة بين خلل الغدة الدرقية وأمراض الكلى في المرضى المصابين بمرض السكر، وفي حين أن البحوث التي تجري مباشرة دراسة للتكبيد الرئوي وتطور الدي كي دي كي دي محدودة، فإن الأدلة المتاحة تدعم وجود رابطة ضارة.

الدراسات المراقبة

وقد تبعت دراسة عن الآلات الارتجاعية التي نشرت في مجلة إندوستيرينولوجيا وأمراض الغدد الصماء المرضى الذين يعانون من الداء السكري والتشويط الفطري على مدى عدة سنوات، وتبين من الدراسة أن الذين يعانون من نقص في المعالجة أو من نقص في المعالجة الفائقة للمثليات التناسلية للإناث، وارتفاع معدل الإصابة بالسكري الكلي مقارنة بالضغوط الرئوي للض.

وأظهر تحليل آخر شامل لعدة قطاعات باستخدام بيانات من الدراسة الاستقصائية الوطنية لفحص الصحة والتغذية أن مستويات أعلى من المستوى الثاني من التعليم الثانوي ترتبط بانخفاض معدلات الخصوبة الإجمالي وارتفاع نسب البوليمين إلى الكريستين، وقد استمرت العلاقة بعد تعديلها لضبط الغدد الصماء وعوامل الخطر الرئوي، وتشير هذه النتائج إلى أن الارتداد الخفيف قد يسهم في إحداث أضرار في الكلية.

وبالإضافة إلى ذلك، وصفت تقارير الحالات الإفرادية وسلسلة الحالات الصغيرة التدهور السريع في وظيفة الكلى في المرضى المصابين بمرض السكر بعد بداية التطريز الفائق، مع تحسن بعد استعادة الترسخية، وبينما تتطلب هذه الملاحظات تأكيدا في محاكمات أكبر، فإنها تبرز إمكانية عكس مسار الإصابة بالكوليات الفلورية التي تسببها الإصابة بالكل الكلوي.

إمكانية الرجوع

ومن الجوانب المشجعة أن التطريز الفائق هو حالة يمكن علاجها، وقد أظهرت الدراسات أن تحقيق وضع الأيوتيوب من خلال أدوية مضادة للكولدات أو اليود المشعة أو الجراحة يمكن أن يؤدي إلى تحقيق الاستقرار أو حتى تحسين وظيفة الكلية في بعض المرضى المصابين بمرض السكر، وعلى سبيل المثال، تبين من دراسة أجريت عن تأثير العلاج بالديهمزول على البارامترات النملية أن تطبيع هرمونات الغدة الدرقية يرتبط بانخفاض في ضغط الدم.

بيد أن درجة التكرار تتوقف على طول وشدة التطريز الفائق، وكذلك مدى النسيج الكلوي، وبعد حدوث التفسخ الكبير، قد لا تؤدي استعادة التطريز الالي إلى عكس مسار كامل للضرر الكلوي، بل قد تحول دون حدوث مزيد من التقدم، مما يؤكد أهمية الكشف المبكر عن مرضى الاضطرابات الناجمة عن نقص الغدة الدرقية وإدارتها بصورة عدوانية.

الاعتبارات الإدارية

وبالنسبة للمستوصفين الذين يرعاهم مرضى السكري، فإن الاعتراف بالتكويد الفائق كعامل خطر قابل للتعديل بالنسبة لتقدم الدي كي دي كي دي آثار مباشرة على الفحص والعلاج.

الفحص والرصد

أما المبادئ التوجيهية الحالية للرابطة الأمريكية لسكري السكري، فتوصي بإجراء تقييم دوري لوظيفة الغدة الدرقية في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض الغدة الدرقية من الأمونيا، أما بالنسبة للنوع 2 من السكري، فتجري أيضا فحصا موجها في وجود أعراض مقترحة مثل فقدان الوزن، أو التشحيم، أو التخدير، أو عدم القدرة على التحكم في الغدة الدرقية بصورة غير متناسبة.

أما رصد أداء الكلية عن طريق مصل الكرياتينين، والإنكليزية والفرنسية، ونسبة الألبوم إلى الترايتين البوليتين فهو معيار في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وينبغي أن تُجرى هذه القياسات مرتين في السنة على الأقل لكشف التغيرات المبكرة، وينبغي تكرار اختبارات وظيفة الترويد (التي أم تي 4، مجانية T3) بعد بدء العلاج المضاد للستيرويدات الإلكترونية لضمان الحفاظ على هذه القياسات.

معالجة الهيبرثيوريكية في مرضى دي كيه

إن اختيار العلاج للتكيّب الفائق في سياق مرض الكلى الرئوي يتطلب دراسة دقيقة، وقد تحتاج الأدوية المضادة للكولود مثل الميتهيمزول وبروبيلثوركيل إلى مخاطر تشمل التهاب الكبد والسمية الكبدية، وفي الحالات التي يكون فيها المرضى الذين يقلّون وظائف الكلى، قد يحتاج الأمر إلى تعديل، كما أن الرصد المنتظم لعدادات الدم ومرض الإجهاد الكبدي أمر أساسي.

وتُخصص الغدة الدرقية الجراحية للمرضى الذين يعانون من نقص في الأدوية واليود الإشعاعي، أو الذين يعانون من عوارض كبيرة من الأعراض المضغوطة، ولكن المخاطر المحيطة باليوية تكون أعلى في المرضى المصابين بأمراض الكلى المتقدمة بسبب الاضطرابات الكهروليتية المحتملة وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية، إذ يلزم استبدال هرمونات الغدة الدرقية التي تدوم مدى الحياة.

وفي الوقت نفسه، لا تزال الإدارة الصارمة للسكري هي الهيمنة، وقد يتطلب التحكم الأمثل في الغدد الصماء - مع هدف HbA1c أقل عادة من 7 في المائة (53 ملم/مول) بالنسبة لمعظم البالغين غير الحاملين - تباطؤ تقدم الدي كي دي كي دي، وقد يتطلب وجود التطريز الفائقة التراكمية إجراء تعديلات أكثر تواتراً في مواد الإنسولين أو الفموئية.

النهج المتعدد التخصصات

ويستدعي تعقيد إدارة البيروقراطية في أمراض الكلى السكرية اتباع نهج يقوم على أساس جماعي، وينبغي لأطباء الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وأطباء النيفر وأخصائيي التغذية أن يتعاونوا على وضع خطة للعلاج الفردي، كما أن التعليم المتعلق بالمرضى أساسي: إذ يتعين على الأفراد أن يفهموا أهمية التقيد بالأدوية، والرصد المنتظم، وتعديلات أسلوب الحياة مثل تقييد الصوديوم وإدارة الوزن.

الاتجاهات المستقبلية والاحتياجات البحثية

وفي حين أن الأدلة الحالية تدعم وجود صلة بين التطريز الفائق السرعة وتسارع الدي كي دي، فإن العديد من الأسئلة لا تزال قائمة، وينبغي أن تُجري دراسات استكشافية واسعة النطاق تشمل القياسات المتسلسلة لهرمونات الغدة الدرقية، ووظيفة الكلية، والعلامات الحيوية للإصابة الكلوية لتحديد السببية وتحديد حجم المخاطر، وينبغي أن تحقق التجارب السريرية فيما إذا كان العلاج المبكر للمرضى الفلوري دون السريري يمكن أن يحول دون تفاعلهم مع الديون أو بطيء.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي مقارنة تأثير العلاجات الفائقة الارتحال على النتائج الكلوية، مثلاً، هل ينتج العلاج باليود المشعة آثاراً كلية مختلفة طويلة الأجل مقارنة بالأدوية المضادة لليكبات؟ وهل هناك مجموعات فرعية محددة من المرضى المصابين بمرض السكر - مثل أولئك الذين لديهم بروتينوريا أو أقل من الناتج الإجمالي العالمي الإجمالي - الذين يستمدون من إدارة الغدة الدرقية العدوانية؟ إن الإجابة عن هذه الأسئلة ستؤدي إلى تحسين المبادئ التوجيهية السريرية وتحسين الرعاية للمرضى.

خاتمة

ويؤثر التطريز الهايبري على الكليتين اللتين يمكن أن يضاعفا الضرر الذي تسببه مرض السكري، ومن خلال التغييرات الوبائية، وزيادة الإجهاد الأكسدي، والالتهاب الوبائي، وتدهور القدرة على الإصابة بالمرض الغدي، قد يؤدي الهرمونات الزائدة من الغدة الدرقية إلى تسريع وتيرة تقدم مرض السكري.

External Links:]