كيف تفسرين أورين ديبستيك نتائج بروتين في مرض السكري المرضى

فهم دور فحص بروتين الأورين في إدارة السكري

ويُعد مرض الكلى المزمن أحد أخطر مضاعفات السكري في الجراثيم، إذ يؤثر على نحو ٠٢-٠٤ في المائة من الأشخاص المصابين بالسكري من النوع ١ أو النوع ٢، ويستلزم الكشف عن الإصابة بمرض السكري في أقرب مؤشر على الإصابة بالمرض الرئوي ظهور كميات صغيرة من الألبومين في البول، وهي حالة معروفة بمؤشرات البول، مما يسمح بتفسير هذه المقاييس المبكرة على نحو لا رجعة فيه.

وتوفر هذه المادة دليلا مفصلا يستند إلى الأدلة لتفسير نتائج مرضى البول بالنسبة للبروتين في مرضى السكري، بما في ذلك أهمية التعقب وارتفاع المستويات، والاختبارات المؤكدة الموصى بها، والخطوات المقبلة للإدارة، والهدف هو تزويد المهنيين في مجال الرعاية الصحية والمعلمين المعنيين بإدارة النفس بمعرفة عملية للحفاظ على وظيفة الكلى والحد من مخاطر الإجهاد القلبي.

The Pathophysiology of Diabetic Nephropathy

ويتطور الاضطرابات الرئوية من خلال سلسلة من التغيرات الديموائية والميضية، ويؤدي ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان إلى ارتفاع ضغط الدم في العالم، وارتفاع ضغط الدم في نهاية المطاف، وتفعيل نظام التحلل الحراري الذي يتراوح بين 30 و300 ميكروغرامي، مما يؤدي إلى الإضرار بمعدلات التكاثر في المقياس التراكمي.

ومن المهم فهم هذا التقدم لأن التدخل في مرحلة صغر حجم البومينوريا يمكن أن يبطئ أو حتى يعكس الانخفاض، وداء البول هو أداة خطية أولى لكشف هذه الإشارة المبكرة، ولكن لديه قيود كبيرة يجب أن يقدرها الأطباء.

كيف كشفت اختبارات (أورين ديبستيك)

ويحتوي مقياس البول القياسي على مصفوف اختباري محمل بمؤشر للH، وهو عادة ما يكون بزرق رباعي البروم ثنائي الفينيل، ويغير لون وجود البروتين، ويتأثر الاختبار أكثر من غيره بالآلبومين، ولكنه يمكن أيضا اكتشاف بروتينات أخرى مثل globulins وبروتينات بنس جونز، وإن كانت ذات كفاءة أقل، ويقرأ تغيير اللون بصريا عن طريق مقارنة بين الأبوة.

وتشمل الآلية الكيميائية تحولا في حالة التأيين لدى البروتين، حيث تُنتج درجة لونها من الخضر الأصفر (الغريني) من خلال أظل اللون الأخضر إلى الأزرق (الغريب)، وتكون رد الفعل مراعية للوقت، ويؤدي القراءة مبكرا جدا أو متأخرا إلى نتائج غير دقيقة، ويوصى معظم المنتجين بالقراءة في 60 ثانية بالضبط.

ما هي تدابير الديبستيك

ويقدم هذا المقياس نتيجة شبه كمية معبرا عنها على أنها سلبية أو أثرية أو 1+ أو 2+ أو 3+ أو 4+، وتقابل هذه الفئات تركيزات بروتينية تقريبية، وإن كانت العتبات تتفاوت قليلا حسب العلامة التجارية.

Negative:] <10 mg/dL protein - considered normal.
Trace:] 10-20 mg/dL - borderline; may be normal or indicate very early albuminuria.
1+:] 30 ملغم/د- - يعادل تقريباً البومينورية الدقيقة (ACR 30-300 ملغم/g).
2+:] 100 ملغم/د.
3+:] 300 ملغم/د- - بما يتسق مع البومينوريا الكلية (ACR 300 ملغم/g).
4+:] 1000 ملغم/د- - البروتينوريا الثقيلة.

ويجب أن يشير العيادات دائما إلى تعليمات الصانع المحدد لأن اللبنات الألوانية والتركيزات المتقطعة تختلف، فعلى سبيل المثال، تتطلب بعض العلامات التجارية تركيزا أعلى بكثير بالنسبة للعلامة الأولى (مثلا 45 ملغم/دل).

حدود اختبارات ديبستيك

ويمكن أن تسفر عدة عوامل عن نتائج زائفة:

البول المركز بدرجة عالية (خطورة محددة > 1.030)
بول الكالين (pH > 7.0)
الاستمرار في السرات المهبلة، الدم، أو النسيج
بعض الأدوية (البنسلين، سلفوناميديس، الكلوركسايدين)
عوامل التناقض الإشعاعي
فينازوبيريدين (بيريديوم) تستخدم لأعراض الجرث البولية

ويمكن أن تحدث سلبيات ضئيلة مع ما يلي:

البول الدوائي (خطورة محددة < 1.005)
البول الحمضي جدا (pH < 5.0)
وجود بروتينات منخفضة الوزن (مثلاً، ثنائي الديبستيلولين) التي يكشف عنها مرض السلب
بول مطلي على الغرفة

ونظرا لأن الاضطرابات الوبائية الوبائية تنطوي أساسا على الألبومنوريا، فإن زيادة حساسية الديبستيك للألبوم تجعله ملائما بشكل معقول للفحص، ولكن يمكن أن يفوته أي داء مجهري عندما يكون التركيز أقل من 30 ملغم/د.

ترجمة شفوية لنتائج مرضى مرضى السكر

النتيجة السلبية

ومع ذلك، فإن النتيجة السلبية للإصابة بالمرض هي: (الخطر الطبيعي؛ 10 ملغم/د لا) هي عوامل مطمئنة ولكنها لا تستبعد الاضطرابات المبكرة للمرض السكري، إذ أن المرحلة الأولى من مرض الكلى لا تنطوي على تركيزات من البولي - البالغ قدرها 15 ملغم/غرام، وهي نسبة لا تزيد على الديبومين العادي.

غير أنه ينبغي للمستوصفين أن ينظروا في إعادة البول في عينة فراغية من الدرجة الأولى، لأن البول المركز بين ليلة وضحاها يزيد من احتمال اكتشاف الألبوم المنخفض المستوى، وإذا كانت العينات من البقعة والأول سلبية، فإن المريض يرجح أن يكون مصابا بحرق الألبوم الطبيعي.

الأثر

وتدل النتيجة على وجود بروتين على خط الحدود (10-20 ملغم/دL) في حالة مرضى السكري، مما يتطلب تقييما دقيقا، بل إن كميات التعقب يمكن أن تكون إشارة مبكرة إلى الداء الوليدي الوليدي الباعث، ولا سيما إذا كان موجودا في اختبارين من ثلاث اختبارات خلال فترة تتراوح بين 3 و6 أشهر، ويمكن أن يكون التسبب في الارتقاء بالبروتين نتيجة للتمارين أو الحمى أو الإصابة بالمرض الرئوي (أ) (ي غير المرجح في عام 2002).

الخطوات العملية لتحقيق نتيجة أثرية:

Repeat dipstick on first-morning void to minimize exercise- or dehydration-related variation.
اطلب البول في مكانه و المصل الكراتين
وإذا كان هناك < 30 ملغم/غرام > ، فإن الطمئنة والتكرار سنويا.
وإذا ما استحدثت ACR 30-300 ملغم/غرام، العلاج الوقائي المضاد للدواء، ورصدت كل 6-12 شهراً.

1+ إلى 4+ النتائج (بروتينيا الإيجابية)

وتشير نتائج الاضطرابات الإيجابية (1+وأكثر) عادة إلى وجود ألبومينوريا كبيرة، وكلما ارتفع المستوى، كلما زاد معدل احتجاز الألبومين المقابل:

1+] (~30 ملغم/دL): قد يكون مطابقاً للبومبوريا الصغرى أو في مرحلة مبكرة من الحمل الكلي حسب التركيز.
2+] (~100 ملغم/دL): يقترح أن يكون البومنوريا الكلي (المركز الاستشاري للإحصاء عادة > 300 ملغم/غرام).
3+ و4+] (300 ملغم/دL): يشير إلى البروتينوريا المفرطة، وهي علامة بارزة للمرض السكري المستقر.

وفي مرضى السكري، يرتبط أي مستوى من الألبوموريات الثابتة بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية والانخفاض المتسارع في وظيفة الكلى، وقد أظهرت دراسة نشرت في مجلة إنكلترا الجديدة للطب () أن حتى ميكروبومبوريا يضاعف خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية، ولذلك ينبغي أن يؤدي الداء النسوي إلى إجراء تقييم كمي للضغط وتقييم شامل للدم.

Clinical Significance of Proteinuria in Diabetes

Microalbuminuria vs. Macroalbuminuria

ويعرف البوم الدقيق بأنه يبلغ 30 إلى 300 ملغم/غرام، ولا يمكن اكتشافه باستمرار بواسطة داء البول العادي لأن عتبة 1+ تبلغ نحو 30 ملغم/دL، ويمكن أن يكون تركيز الألبوم في أجهزة البول الدقيقة أقل، ويعتبر العديد من الخبراء أن جهازا قياسيا مصغرا مع جهاز اختباري متخصص (يسمى في كثير من الأحيان جهازا كيميائيا أكثر حساسية).

ويكتشف ماكروالبوميوريا (المقياس المركب المركب 300 ملغم/ز) عادة من قبل الرنة الواحدة بعد الأخرى أو الأعلى، وعندما يكون الكم الكلي حاضرا، يرتفع خطر التقدم نحو مادة الإكسيد الخماسي الكلور من خمسة إلى عشرة أضعاف، ويتسارع معدل معامل التغيُّر في معاملته إلى 5-10 ملليتر/مين/سنة إذا لم تُعالج.

تطابق مع المعايير الدولية للإبلاغ المالي وقاعدة بيانات الديون

وتنظم أمراض الأطفال كل من فئة " إي جي إن إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إيه إي

A1:] Normal to mildly increased albuminuria (ACR <30 mg/g, typically dipstick negative)
A2:] Moderately increased albuminuria (ACR 30-300 mg/g, may be dipstick trace or 1+)
A3:] Severely increased albuminuria (ACR > 300 mg/g, dipstick 1+ to 4+)

فعلى سبيل المثال، سيصنف مريض يبلغ 45 مللي/مين/1.73 متراً مربعاً وبروتين ثنائي الفينيل متعدد الكلور على أنه المرحلة الثالثة (ب) من الوثيقة CKD، مما يشير إلى مخاطر كبيرة جداً للتطوّر والأحداث القلبية الوعائية، وهذا الحافز يدفع إلى كثافة العلاج، بما في ذلك زيادة تركيز ضغط الدم والنظر في مسببات الاختراق SGLT2.

الاختبارات الاستيعابية والإضافية الموصى بها

ولا ينبغي استخدام نتيجة إيجابية واحدة للداء السباسي لتشخيص مرض الداء السكري، وقد أوصت هيئة مكافحة المخدرات والمؤسسة الكندية للتنمية الدولية بالتصوير التالي:

Repeat dipstick:] If initially positive, repeat on a first-morning void sample to minimize variability. If the second test is also positive, proceed.
Urine albumin-to-creatinine ratio (ACR):] A spot morning urine sample is preferred. ACR >30 mg/g on two out of three samples within 3-6 months confirms albuminuria.
Serum creatinine and eGFR:] Calculate eGFR using the CKD-EPI equation. eGFR <60 mL/min/1.73 m2 for more than 3 months confirms CKD.
Urine microscopy:] To rule out other causes of proteinuria, such as glomerulonephritis, which may present with hematuria or dysmorphic red cells.
Blood pressure measurement:] Hypertension is both a cause and consequence of nephropathy.

وفي حالة المرضى الذين ثبتت صحتهم بالألبوموريا، النظر في اختبار علامات أخرى من الإصابة بالكليات مثل الاسطوانات جيم لتحسين تقدير المخاطر، وإن لم يكن مطلوباً على الصعيد العالمي، وتوفر مؤسسة كيدني الوطنية موارد تعليمية للمرضى بشأن تفسير هذه النتائج.

الإدارة بعد الديبستية الإيجابية للبروتين

مراقبة ضغط الدم

أما إدارة ضغط الدم الضعيف فهي حجر الزاوية في حماية النيفروفي، وفي مرضى السكري المصابين بألبومينوريا، فإن ضغط الدم المستهدف هو عموما < 130/80 ميغاهغرام.

إدارة غلوكو

:: تباطؤ الرقابة على المواد الخلوية (HbA1c < 7% بالنسبة لمعظم البالغين) في بداية وتطور الألبوموري، كما أن الأدلة الأخيرة تدعم بقوة استخدام موانع الصوديوم - الغلوكسي - 2 (SGLT2) (المركبات الثنائية الفينيل المتعددة الكلورة - الخماسية)

إدارة الرخصة وأسلوب الحياة

ويشار إلى العلاج الطبيعي للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتشمل التعديلات التغذوية - بما في ذلك المتناول المتوسط للبروتين (0.8 غ/كغ/يوم في مرحلة CKD 3-5)، وفرض قيود على الصوديوم (الساعة 2 غ/يوم)، وتجنب النيفروتوكسينات الموصى بها (الوكالة الوطنية للتنمية الدولية، وبعض المضادات الحيوية، والمقارنة الرابعة) - أمر أساسي نظراً لتفاقم الداء الداء المضاعف.

متى يُشير إلى علم النيفرولوجيا

النظر في الإحالة إلى طبيب أعصاب عندما:

(هـ) ينخفض معدل الخصوبة الإجمالي إلى أقل من 30 ميلاً/م/١.73 متراً مربعاً
ويتزايد آلبومينوريا بسرعة (مثلا مضاعفة عدد الأشهر الستة)
الرواسب البولية أو الرواسب الناشطة موجودة
ضغط الدم هو منعطف إلى ثلاث طبقات
بخار خامساوي > 5.5 ميغاغرام/لتر على الرغم من التسوية التي أجريت على أساس مسروقات
عدم اليقين بشأن سبب البروتينوريا

تواتر العمل والمبادئ التوجيهية

توصي المبادئ التوجيهية الحالية الصادرة عن المؤسسة الإنمائية المؤقتة (2024) والمعهد الدولي لإدارة الأعمال التجارية (KDIGO) (2022) بما يلي:

الفحص السنوي لمرض الكلى في جميع المرضى المصابين بمرض السكر من النوع 2، وفي المصابين بمرض السكر من النوع 1 لمدة 5 سنوات.
وينبغي أن يشمل الفحص أجهزة إعادة تدوير البول ومصل الكراتين (بالنسبة إلى الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر).
وإذا كانت الحقوق الدستورية ذات طابع طبيعي ومعدل الخصوبة الإجمالي > 60 " ، فإن هذه المادة تُعاد النظر فيها سنوياً.
وإذا رفعت قيمة الاسترداد أو بلغت قيمة الـ 60، يرصد على الأقل كل 6-12 شهراً.

ولم يعد مرض البولسوني الأورين وحده كافياً للفحص السنوي الروتيني للسكري، ولكنه يظل أداة مفيدة للرعاية عندما يكون الاختبار المختبري غير متاح أو لإجراء تقييم سريع في الظروف العاجلة، ويجب أن يوفر مركز الأمراض العقلية موارد عن مرض السكري وأمراض الكلى تبرز أهمية الرصد المنتظم.

تعليم المرضى ومراقبتهم بأنفسهم

وينبغي للمرضى المصابين بمرض السكري أن يفهموا أهمية فحص الكلى وما تعنيه نتائج مرض البول المنزلي، كما أن مجموعات البول المنزلي متاحة على المنضدة، ولكن ينبغي أن يسترشد استخدامها بمهنية للرعاية الصحية لتجنب سوء الفهم، وينبغي تعليم المرضى لجمع عينة إنذار أولى، وقراءة الشريط في غضون الإطار الزمني الموصى به (60 ثانية عادة)، وتسجيل النتائج الإيجابية في سجل.

وتوفر موارد مثل دليل مؤسسة كيدني الوطنية بشأن مرض السكري وأمراض الكلى ] و معايير الرعاية التي وضعتها الوكالة الدولية للطاقة الذرية ] معلومات موثوقة عن المرضى.

خاتمة

إن اختبار مرض البولسونيين للبروتين هو أداة عملية للفحص على الخط الأول للإصابة بالمرض السكري، ولكن يجب تفسيره بوعي بحجمه شبه المائي وإمكانيات حدوثه، ولا يضمن مرض السلب الإجباري إبادته بالألم الطبيعي، كما أن النتيجة الإيجابية أو التتبعية تتطلب اختباراً كمياً مؤكداً.