Table of Contents
ويطرح تشخيص مرض الإسحاق لدى الأفراد الذين يظهرون أيضا أعراض السكري تحديات فريدة تتطلب نهجا دقيقا ومنهجيا، وكثيرا ما تؤدي السمات السريرية المتداخلة لهذه الظروف التي تصيبهم المناعة الذاتية إلى سوء التشخيص، وتأخر العلاج، وزيادة خطر حدوث مضاعفات، ويُعتبر فهم مسار التشخيص الدقيق لأمراض الإسحاق عند ظهور أعراض السكري أمرا أساسيا لتحقيق التدخل في الوقت المناسب، ومنع حدوث أضرار طويلة الأجل، وتحسين
Connection Autoimmune Between Celiac Disease and Diabetes
ويسبب هذا المرض في حالة مرض الاضطرابات العقلية المزمنة، حيث يصيبه مرض التراكم في الفولطين، ومرض البولي، والمرض في الروس، ومرض الرئوي، ومرض الرئوي، ومرض الازدهار، ومرض الازدهار الوراثي، ومرض الازدحام، ومرض الازدحام، ومرض الاختلال الرئوي، ومرض الازدحامض، ومرض الوب.
ويزيد هذا الازدهار الذاتي من حيث التوثيق والتقدير السريري، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تتراوح بين ٥ و ٠١ في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول تزيد بصورة دورية عن نسبة انتشار مرض السكري في منطقة العاصمة، وهي نسبة أعلى بكثير من نسبة ١ في المائة التي لوحظت في أوساط السكان عموما، وعلى العكس من ذلك، فإن الأشخاص المصابين بأمراض الإسحاق تزيد من ضعفي، إذ يوصون بعد ذلك بمبادئ توجيهية طبية رئيسية.
ومن شأن الاعتراف بهذه العلاقة الثنائية الاتجاه أن يساعد مقدمي الرعاية الصحية على الحفاظ على مؤشر عال للاشتباه في مرض السحاقيات عند تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض تتعلق بالسكري - ولا سيما أولئك الذين يعانون من نقص غير عادي أو من الانتكاس إلى إدارة السكري القياسية، أو الذين يعانون من نقص غذائي غير مبرر، ويمكن للتشخيص المبكر أن يغير مسار المرض إلى حد كبير ويحسن نوعية الحياة.
تجاوز المقاييس التي تعقّب التشخيص
ويمكن أن يعكس العرض السريري لأمراض السحاقية عن كثب مرض السكري غير الخاضع للمراقبة، مما يجعل من الصعب التمييز بين الاثنين على أساس الأعراض وحدها، ويقلل من ذلك تفصيل الأعراض التي تتداخل عادة، إلى جانب السمات المميزة التي يمكن أن توجه العيادات نحو التشخيص الصحيح.
أشعة غاستريناتية
- الإسهال المزمن أو المغفلين
- تزهر العضلات وتفككها وتهكم
- الغثيان والتقيؤ
- ستاتورها (الصمغات المطاطية، المذاق المُشَهِّدة، مؤشر على سوء الامتصاص)
- الإمساك المزمن (غير شائع ولكن يحدث، لا سيما في الكبار الأكبر سنا)
- ألم العضلات قد يكون متقطعا أو ثابتا
وفي حالات السكري، كثيرا ما تعزى الأعراض التي تصيب الخلايا الغازية إلى مرض السكري أو مرض الأعصاب الأوتوماتيكي، ولكن عندما تستمر هذه الأعراض على الرغم من الحد الأمثل من غلوك الدم، ينبغي النظر في مرض الإسليا، وهو عامل تمييزي رئيسي: فالتلوث الغازي يميل إلى التسبب في حالات راحة مبكرة، وطول بعد الولادة، والغذاء غير المشبع في التفسخينات.
الظواهر المنهجية والمتلازمة
- فقدان الوزن غير المفسر أو ضعف الوزن
- الإرهاق المزمن والضعف
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الذي يمثل انتكاسة للملحق الشفوي
- مستويات الجلوكوز الدموي أو اللاهوت (لا سيما في النوع 1 من السكري)
- نمو الأطفال أو سنهم
- أوعية أو نستديو
- مرض التهاب الجلدي (وهي حكة شديدة، تهتز الجلد المسبب للأمراض السرطانية)
- عيوب في الأسنان والقرحات العاجية المتكررة
- مرض الأعصاب أو الأكسجة
- العقم غير المبرر أو الأخطاء المتكررة
وكثير من هذه الأعراض - مثل الإرهاق، وتغير الوزن، والفقر - شائع في كلتا الحالتين، غير أن وجود مظاهر غير طبيعية للإصابة بالمرض، مثل مرض الالتهاب الجلدي، أو العقم غير المبرر، أو الأعراض العصبية، ينبغي أن يزيد من الشك في مرض السيليك، وعلى النقيض من ذلك، فإن المضاعفات المتصلة بالسكري تنطوي عادة على مرض الرئوي.
المصابيح الجليدية المشتركة
وقد يتسبب مرض الإسليا والسكري في مستويات غير متوقعة من السكر في الدم، وفي أمراض الإسليا، يمكن أن يؤدي سوء استيعاب الكربوهيدرات وتأخر التفريغ الغازي إلى حدوث حالات نقص في النسيج، في حين أن الاستجابة الإلتهابية للجلوتين قد تسهم في مقاومة الإبر، وفي حالات الإصابة بالسكري، ولا سيما من النوع 1، فإن حالات الإصابة بنقص الدم تؤدي إلى الإصابة بالمرض في حالة الإصابة بالمرض.
مسار التشخيص لأمراض سيلياك في رئاسة مرض السكري
ويتبع النهج التشخيصي لمرض الإسحاق تسلسلاً قياسياً، ولكن بعض المعاني تنطبق عندما يكون المريض مصاباً بمرض السكري أيضاً، والتشخيص الفوري والدقيق أمر حاسم لأن نظام غذائي خال من البلوتين لا يمكن أن يحسن أعراض الإسحاق فحسب بل أيضاً المراقبة الجمبية والصحة العامة، وتوضح الخطوات التالية العملية الموصى بها.
الخطوة 1: الفحص الطبي
وفي حالة الإصابة بمرض الإسمنت، تجرى اختبارات للدم تقيس فيها أنواع معينة من البطاقات الآلية، وأكثرها حساسية وتحديداً هي فئة الازدهار الرئوي (IgA) المضادة للدواء المضلل، التي تقاس بمضادات الإسمية، والتي تتجاوز الحساسية والخصوصية 95 في المائة في حالة وجود مرض من أمراض الإسمية.
(ب) يجب أن يستهلك المريض نظاماً غذائياً يحتوي على الغلوتين قبل الاختبارات العصبية بأسبوعين على الأقل، ويمكن أن يؤدي القضاء على الغلوتين قبل الأوان إلى نتائج زائفة، وفي حالة الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، تكون معدلات الإصابة بالمرض غير المتعمد أعلى قليلاً من ذلك.
الخطوة 2: خزعة الأمعاء الصغيرة
وإذا كانت الاختبارات العصبية إيجابية، فإن من المطلوب أن يكون هناك فحص أعلى للأشعة مع عدة خزعات من الدودينام للتأكد من التشخيص، وأن الإجراء يتم تحت التخدير الواعي، وينبغي أن يؤخذ ما لا يقل عن أربعة إلى ستة خزعات من الدوديناوم المهتر إلى أقصى حد ممكن من الغلة التشخيصية، وأن يتم فحص الخزعفات من الفيزياء الفلكية الوبائية الخافضة، وأن تكون أكثر انتشاراً.
وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، يمكن أن يكشف الجهاز الإصطناعي أيضا عن شذوذات أخرى مثل التهاب الغازي، أو السرطانات الدوائية، أو التهاب النسيج النسيبي، التي يمكن إدارتها في وقت واحد، والإجراء آمن ومُنِع، على الرغم من التوصية بالتنسيق مع فريق الرعاية من مرضى السكري من أجل إدارة الغدد الصماء التي تُفسَّر في حالة الإصابة، ولا سيما إذا كانت مصابة.
الخطوة 3: الاختبارات الجينية
ويمكن أن يساعد الاختبار الوراثي للمرض الذي يصيب مرض الإيدز والعدوى بفيروسه في سيناريوهات محددة: عندما يكون الفحص الطبي للخسائر غير سليم، أو عندما يكون المريض قد بدأ بالفعل في نظام غذائي خال من البلوتين، ولكن النتيجة الإيجابية لا تؤكد مرض الإسحاق فقط تدل على إمكانية التعرض للإصابة، إذ أن أكثر من 30 في المائة من السكان عموماً لا يُحدثون هذه الاضطرابات.
الاعتبارات التشخيصية الخاصة في المرضى المصابين بمرض السكري
التشخيص التفاضلي للثبات التافهة
وتتفادى الأعراض البترولية المستمرة في شخص مصاب بمرض السكري، مثل التفشي أو الغثيان أو غموض الدم غير المستقر، بسبب الاضطرابات التشخيصية الوبائية الوبائية الموصى بها، أو التشخيص الوبائي للغاز الخلوي، أو الاضطرابات الجانبية الناجمة عن التخصيب (مثلاً، من مرض التخصيب)
فحص المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1
ونظراً لأن مرض السحاقيات كثيراً ما يكون صامتاً أو دون عيادة في النوع 1 من مرض السكري، فإن العديد من المبادئ التوجيهية توصي بفحص شامل، كما أن الرابطة الأمريكية لسكري السكري تسدي المشورة في تشخيص مرض السكري من النوع 1 وما بعده من سنة، وأن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 يتعرضون لخطر الإصابة بمرض السكري، وأن الكشف المبكر يمكن أن يحول دون حدوث تأخيرات في النمو، وأوجه النقص التغذوية، وزيادة خطر الإصابة بمرض الغدة، وغير ذلك.
أثر نظام غلوتين - غـريـت على إدارة مرض السكري
ويمكن أن يؤدي اعتماد نظام غذائي خال من الغلوتين إلى تحسين التقلبات التغذويةية في الغدد الصماء والحد من خطر الإصابة بمرض السكري في المرضى المصابين بمرض الإسليات والسكري من النوع الأول، حيث يؤدي التعاون بين الخليط في الخلايا التغذوية إلى تحسين استيعاب المغذيات، مما يؤدي إلى زيادة قابلية التنبؤ بمقاومة الغدد الصماء؛ ثانيا، الاستجابة الوبائية للمصابون الغلوتين
أهمية استمرارية استيعاب غلوتين أثناء الاختبار
ومن أهم جوانب تشخيص مرض الإسحاق أن المريض يجب أن يظل على نظام غذائي يحتوي على الغلوتين حتى يتم الانتهاء من جميع الاختبارات - علم النفس - الخزعة، وهذا يرجع إلى أن الأعراض المضادة للسكري والأضرار التي تحدث في الغدد الصماء قد تنجم عن الغلوتين، وإذا بدأ المريض في نظام غذائي خال من البلوتين قبل الاختبار، فإن النتائج قد تصبح سلبية، مما يؤدي إلى تشخيص غير دقيق للمقاييس.
وفي الحالات التي لا يكون فيها تحدي الغلوتين ممكنا (مثلا، المريض الذي يعاني من الالتهاب الجلدي الشديد، أو من حالات نقص في النسيج، أو سوء التغذية الشديد)، يمكن مناقشة نُهج التشخيص البديلة، ولكن هذه القيود تنطوي على قيود، ويمكن أحيانا أن تدعم الاختبارات الوراثية والاستجابة لوجبة غذائية خالية من الغلوتين تحت إشراف صارم التشخيص، ولكن التشخيص النهائي يتطلب عادة إجراء فحص بيولوجي.
المعالجة والإدارة الطويلة الأجل
وبعد تأكيد مرض الإسحاق، فإن حجر الزاوية في العلاج هو نظام غذائي خال من الغلوتين مدى الحياة، وهذا يعني تجنب جميع الأغذية والمنتجات التي تحتوي على القمح، والشعير، ومشتقاتها، بما في ذلك العديد من الأغذية المجهزة، والصلصات والأدوية، وقد يؤدي بعض المصابين بأمراض الإسمنت ومرض السكري إلى زيادة الوعي.
ومن الضروري إجراء متابعة منتظمة، وينبغي أن يكون للمرضى اختبارات سنوية للطب الشرعي لرصد الالتزام بالتغذية، ولا يجري إجراء فحص دوري للأوبئة، بل يمكن النظر فيه إذا استمرت الأعراض على الرغم من وجود غذاء خال من الغلوتين، أو إذا كان هناك قلق بشأن مرض الإسحاقي المكشوف، بالإضافة إلى رصد حالات الإصابة بداء السكري بسبب مضاعفات الإصابة بمرض الشحم غير المعالج.
ويمكن أن يحافظ العديد من المرضى على مستويات كافية من المغذيات عن طريق النظام الغذائي وحده، ولكن يوصى بالفحص الدوري للمرضى المصابين بمرض السكري، ورصد مستويات الغيبوبة، فضلا عن زيادة القدرة على مواجهة سوء التغذية، وذلك بعد معالجة الفيزيائية.
متى سيبدأون العناية المتخصصة
ونظراً لتعقيد تشخيص أمراض الإسحاق وإدارتها في سياق مرض السكري، فإن الإحالة إلى أخصائي في صناعة الغازات ذات الخبرة في أمراض الإسحاق أمر مستصوب، وبالإضافة إلى ذلك، فإن التشاور مع أخصائي في أمراض الإسمية والسكري هو أمر ذو قيمة عالية، وهناك موارد كثيرة متاحة على شبكة الإنترنت، بما في ذلك مؤسسة الأمراض الوبائية
ويمكن الاطلاع على مزيد من القراءة عن العلاقة بين مرض الإسحاق والسكري من النوع 1 في National Institutes of Health review on autoimmune comorbidity) وفي ورقة من الجمعية الأوروبية لعلم أمراض القلب والتغذية المسببة للمرض() [.
خاتمة
ويقتضي تشخيص مرض الإسحاق لدى الأفراد الذين يعانون أيضاً من أعراض السكر اتباع نهج متعمد ومنهجي يعترف بالتداخل الكبير بين الشرطين، ويسود التجانس الذاتي ويوصى بفحص جميع المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول، ويؤدي مسار التشخيص إلى اختبارات الأشعة السينية، وينتقل إلى الطبقات الحيوية الصغيرة، ويدمج في بعض الأحيان معضلة التحليل الوراثي، بينما يحافظ المريض على وجودة غمائية دقيقة.
إذا كنت أو شخص ما تعرفه مصاب بمرض السكري ويعاني من أعراض غير مفسرة للغاز، أو الدهون المستمر، أو مستويات غلوكوز الدم المتقلبة، ويناقش إمكانية مرض السلياك مع مقدم الرعاية الصحية ويتابع الاختبار المناسب، ويعرض نهج تعاوني يشمل أخصائيا في الغاز، وطبيبا في الغدد الصماء، وطبيبا غذائيا أفضل طريق لتحقيق أفضل قدر من الصحة والرفاه في الأجل الطويل.