كيف يمكن لـ(تيليميدين) مساعدة المرصد التعاطف الأوتوماتيكي في المناطق النائية

Cardiac Autonomic Neuropathy in Remote Areas: A Telemedicine Imperative

إن الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية التي تصيب المجتمعات المحلية كانت من أخطر المضاعفات التي تنجم عن مرض السكري ومتلازمة الأيض منذ فترة طويلة، مما أدى إلى إلحاق أضرار تدريجية باضطرابات الأعصاب التي تتحكم في معدل القلب، وتنظيم ضغط الدم، والدقائق الدموية، ووضع مرحلة صمتية للكشف عن مرض القلب، والكشف عن أمراض القلب، والاختلالات المفاجئة.

فالطبيعة غير المستقرة للشبكة العالمية للزراعة والمرض تضاعف المشكلة، إذ لا يعاني العديد من المرضى من أعراض تحذيرية إلا بعد حدوث حادث كارثي كارثي، وتتوقف أساليب التشخيص التقليدية على اختبارات الارتداد القلبي التي تجرى في ظروف سريرية خاضعة للمراقبة - وهي مناورة " فالسالفا " ، وفحوصات التلقيح العميق، والاحتجاج المستمر، وقياس ضغط الدم المستبد، إلى جانب العلاج بأشعة تحت سطحية (V).

لماذا تفشل النماذج التقليدية في المناطق التي لا تحظى بخدمات

فالحواجز التي تواجه المرضى في المجتمعات الريفية والنائية تتجاوز المسافة البسيطة، ونقص المتخصصين حاد وموثق جيدا، ووفقا لبيانات من " مركز المعلومات الصحية " ، فإن ما يقرب من ثلثي مناطق النقص المهني في الرعاية الصحية الأولية تقع في المناطق الريفية، ويضع أخصائيون يركزون على الاضطرابات النفسية - الغدة الدرقية، وحتى الأخصائيون الذين يصابون بعبء الأعصاب، حتى المصابون.

كما أن البنية التحتية التشخيصية محدودة أيضاً، إذ يفتقر العديد من العيادات الريفية إلى أجهزة تحليل محرقة اليهود، أو مختبرات اختبار الوظائف الذاتية، أو القدرة على إجراء تقييمات ذات جداول زمنية، كما أن الاستثمار الرأسمالي اللازم لتجهيز كل مجتمع صغير بهذه الموارد هو أمر باطل، حيث توفر التطبيب عن بعد بديلاً عملياً عن طريق فصل موقع المريض عن مكان الخبير، كما أن المعدات المحلية العاملة في مجال الرعاية الصحية، والمساعدات الصحية المجتمعية، تُدرَّب.

ويزيد الواقع الاقتصادي من تعقيد المسائل المتعلقة بالوصول إلى الخدمات، إذ يميل السكان الريفيون إلى انخفاض متوسط الدخل وارتفاع معدلات عدم التأمين أو نقص التأمين، ويمكن أن تكون تكلفة السفر المتكرر، والوقت بعيدا عن العمل، ورعاية الأطفال في الزيارات الطبية باهظة، وتخفض تكاليفها المباشرة وغير المباشرة، مما يجعل المراقبة المستمرة أكثر جدوى للمرضى الذين قد يتخلىون عن الرعاية.

"مركبة تيليميدين للأنترنت" "لـ "كانون" لرصد

ويعتمد التطبيب عن بعد الفعال بالنسبة للشبكة على نهج مطبق يدمج أجهزة الاستشعار الأحيائية القابلة للارتداء، ويضمن نقل البيانات، والمشاورات الافتراضية، والاستخبارات الاصطناعية، ويعالج كل عنصر نقصاً محدداً في نموذج الرعاية الملحمية التقليدي، وينشئ مجتمعاً نظاماً للمراقبة المستمر.

أجهزة الاستشعار الحيوية القابلة للزراعة وأجهزة التقاط البيانات المستمرة

وقد أدى التطور السريع في أجهزة الاستيلاء على مستوى المستهلك والمستوى الطبي إلى الرصد الذاتي المستمر من خلال الجدران الموجودة في المستشفيات، كما أن أجهزة القياس الآلي الحديثة، ومراقبي الصدر، ومسجلات قياسات القلب المثبتة، يمكن أن تتبع فترات التكرار إلى الارتداد، وكشف الارتداد بالأشعة السينية، وقياس ضغط الدم مع دقة المقاييس السريرية.

وقد أظهر استعراض منهجي نشر في Frontiers in Digital Health] أن المقاييس الفوقية الخافضة للمركبات التي يمكن استنشاقها بقوة مع اختبارات الارتداد الذاتي القائمة على المختبرات، ودعم استخدامها كأدوات للفحص في السكان النائية، وأن أجهزة الاستشعار المتخصصة، مثل نظام بيوبكولوجيا النيودوكس أو نظام الارتفاع الحرفي، قد قدمت تقييمات إضافية للكشف عن الأضرار الناجمة عن الارتيكا

وفي الممارسة العملية، يمكن تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية على نشر هذه الأجهزة وصيانتها خلال الزيارات المنزلية أو في العيادات المحلية، وتتدفق البيانات إلى مركز رصد مركزي يقوم فيه أخصائيو علم النفس باستعراض الاتجاهات، وتحديد أوجه الشذوذ، وإصدار توصيات، مما يغير دور العامل المحلي من التشخيص الذي يثقل كاهله عبء ثقيل، والذي يجب أن يفسر الاختبارات المعقدة إلى ميسر يكفل جمع البيانات على مستوى عال وإشراك المرضى.

الاستعراضات المتعلقة بالطلبات عن بعد والخبراء

وتتمتع بيانات الرصد السريع بقيمة سريرية محدودة دون سياق، إذ تتيح برامج الاستشارة عن طريق الفيديو المأمونة للمرضى استعراض قراءتهم مباشرة مع ممرضة أو طبيب هندسي أو طبيب القلب، ويمكن للمقدمين خلال هذه الدورات أن يدرسوا رسومات الاتجاهات، ويؤكدوا الالتزام بالأدوية، ويضبطوا الجرعات، ويعالجوا أعراض مثل الدوار، أو عدم الاستقرار، أو عدم القدرة على كشف الدهون غير المفسرة.

ويضيف نظام الصحة عن بعد في المخزن والقادم إلى درجة أخرى من المرونة، ويمكن للمرضى تسجيل البيانات على مدى عدة أيام أو أسابيع ونقل البيانات الكاملة عن مجموعة البيانات إلى أخصائي يقوم بتفسير شامل للكشف عن المرض تلقائياً، وهذا النهج ذو قيمة خاصة للمرضى الذين تكون أعراضهم ملحمية ولا يمكن أن يتزامن مع التعيينات المقررة، وذلك عن طريق الجمع بين مسارات البيانات المستمرة وبين استعراض دوري للصدمات النفسية.

الاستخبارات الفنية لتقوية المخاطر

وتطبق خوارزميات التعلم الآلات بشكل متزايد على مجموعات البيانات الكبيرة التي تنتجها الأجهزة القابلة للارتداء، ويمكن لهذه النماذج أن تكشف عن أنماط غير مقصودة في الإيقاعات الفوقية، ومستويات النشاط التي تسبق التدهور السريري، وتساعد في تحديد درجات المخاطر التي يُستخدمها مرضى الدي في المناطق النائية على إعطاء الأولوية للموارد المتخصصة المحدودة من خلال التعرف على الأشخاص الذين يحتاجون إلى تقييم عاجل.

الاستحقاقات القابلة للقياس للمرضى والنظم الصحية

ومن بين أكثر المكسبات إلحاحاً، إلغاء عبء السفر، بالإضافة إلى انخفاض تكاليف الرعاية الصحية في المناطق النائية، وانخفاض عدد حالات الإصابة بالمرض في المناطق الريفية، وارتفاع معدلات المتابعة المكتملة، وتحققت زيادة في إمكانية الوصول إلى الرقابة المتخصصة على حالات التراجع الذاتي، مما أتاح اتخاذ إجراءات لمنع حدوث حالات الإصابة بالمرض في المناطق الريفية، وكشف حالات الإصابة بالمرض في حالات الطوارئ عن حالات الإصابة بالمرض.

وتستفيد نظم الرعاية الصحية من وفورات الحجم التي تتيحها التطبيب عن بعد، ويقلل إجراء استعراض الخبراء المركزي من الحاجة إلى مختبرات اختبارات ذاتية مكلفة في كل موقع؛ ويمكن أن يخدم نفس الفريق المتخصص مجال صيد أكبر بكثير، كما أن بيانات الرصد المستمر تدعم مبادرات إدارة صحة السكان، مما يتيح للسلطات الصحية تتبع مدى انتشار وشدة المجتمعات المحلية التي تفتقر إلى الخدمات، ويخصص بيانات أكثر اتساما بالاستراتيجية.

التحديات التي تتطلب الاهتمام

ويتطلب تحقيق كامل إمكانات التطبيب عن بعد في مجال رصد الشبكة مواجهة عدة عقبات مستمرة، وهذه التحديات لا يمكن التغلب عليها، ولكن يجب التصدي لها بصورة منهجية لضمان الوصول العادل إلى البرامج المستدامة وإغفالها، وتهديدها بمخاطر توسيع التفاوتات الصحية بدلا من تضييقها.

جيم - محو الأمية التكنولوجية والدعم المستمر

وهناك العديد من المرضى في المناطق النائية هم كبار السن الذين قد يفتقرون إلى المعرفة بالهواتف الذكية أو الأجهزة القابلة للارتداء، وبدون التدريب الكافي والدعم التقني الموثوق به، تسقط المشاركة بسرعة، وتُخصص برامج ناجحة لمنسق خدمات الصحة عن بعد أو لأخصائي الصحة المجتمعية لكل مريض من المرضى من أجل إنشاء الأجهزة، والتشويش، والمتابعة الدافعة، وينبغي أن تستخدم المواد التعليمية لغة واضحة، وأن تُستخدم الصور المناسبة ثقافياً، كما يحتاج الادخاريون أنفسهم إلى التدريب على تفسير بيانات الرصد الافتراضي.

ألعاب الانتقائية وحلول منخفضة التردد

ولا يزال الوصول إلى الإنترنت الموثوق به غير متسق في كثير من المناطق الريفية والنائية، وفي حين أن بعض الأجهزة القابلة للارتداء يمكن أن تخزن البيانات محليا ومتزامنة، فإن الرصد والفيديو في الوقت الحقيقي يتطلبان وجود وصلات ثابتة، فبدائل منخفضة النطاق مثل الإبلاغ عن طريق نظام الرصد، والرسائل النصية المشفرة، أو التطبيقات غير المباشرة يمكن أن تساعد على سد الفجوة، فعلى سبيل المثال، يمكن للأجهزة جمع البيانات لأيام، وتحميل ملفات أساسية مجهزة في الأجل عندما يصبح الاتصال متاحا.

الحواجز التنظيمية والمبالغ المسددة

وتختلف أنظمة التطبيب عن بعد اختلافا كبيرا حسب الولاية القضائية، كما أن التغطية المتعلقة بالرصد عن بعد للشبكة غير موحدة بعد، وفي الولايات المتحدة، فإن مراكز خدمات الأدوية والطب قد توسعت في رد تكاليف الرصد الفيزيولوجي عن بعد، بما في ذلك الأشعة تحت الحمراء وضغط الدم، ولكن على مقدمي الخدمات أن يستوفوا متطلبات محددة للموافقة، وتواتر جمع البيانات (على الأقل 16 يوما في فترة الثلاثين يوما)، ورموزن وثائق التلقين.

خصوصية البيانات والشواغل الأمنية

ويثير استمرار جمع البيانات الفيزيولوجية شواغل مشروعة بشأن أمن البيانات وخصوصية المرضى، ويجب أن تمتثل الأجهزة القابلة للزراعة ومنابر السحب للوائح مثل برنامج العمل الإنساني في الولايات المتحدة أو الناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، وأن تظل الضوابط الصارمة على الوصول، وسياسات استخدام البيانات شفافة ضرورية، وأن المرضى بحاجة إلى توضيحات واضحة عن هوية الأشخاص الذين يمكنهم الحصول على بياناتهم وعن أي أغراض ينبغي أن تكون برامج التبني ذات أهمية حاسمة.

الابتكارات الناشئة والهوريسون المقبل

وسيستحدث العقد القادم أدوات أقوى للتقييم الذاتي عن بعد، ويمكن أن توفر أجهزة تسجيل الحلقات التي يمكن تخطيطها، والمجسات الفرعية التي تُقلص من نطاقها بيانات آلية مستمرة لسنوات دون أن يحتاج المريض إلى أي جهد، وتجمع المؤشرات الحيوية المستمدة من تحليل الصوت (أنماط العصيان الصوتي)، والتصوير الضوئي (تحليل الأشعة المصغرة للدموع) (تحليلات ذات الصبغة الآلية) أو التصويرية (التصويب).

كما أن الأخصائيين الآليين الافتراضيين قد يستعرضون في نهاية المطاف آلاف من مجاري بيانات المرضى في وقت واحد، ويراقبون أكثر الحالات شيوعاً للاهتمام الإنساني، ويُمكن أن يُدمجوا في مراكز الصحة المجتمعية والعيادات المتنقلة نماذج للرعاية المختلطة التي تكفل حتى أن أكثر المرضى عزلاً أن يُخضعوا لمراقبة شاملة، وعلى سبيل المثال، فإن عيادة متنقلة تزور قرية نائية مرة في الشهر يمكن أن تُجري اختباراً آلياً متنقلاً في عام 2020

بناء معيار رعاية السكان عن بعد

إن الاعتلال الذاتي للقلب هو حالة عالية الخطورة تتطلب رصدا متسقا، لا سيما للمرضى في المناطق النائية التي يكون فيها الوصول المتخصص محدودا، وتوفر التكنولوجيا المتتالية مسارا عمليا قابلا للتكرار لسد الثغرات الجغرافية من خلال الأجهزة القابلة للارتداء، والمشاورات الافتراضية، وتحليل البيانات الذكية، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الحد من عبء المضاعفات التكنولوجية ذات الصلة بالشبكة، وتحسين نوعية التصميم المستمر.