كيف يمكن للتلفزيون تحسين الوصول الرعاية من مرض السكري لمن لا مأوى لهم السكان

ويعاني مرض السكري من أمراض مزمنة تؤثر على أكثر من 11 في المائة من سكان الولايات المتحدة، ومع ذلك فإن عبءه يقع بشكل غير متناسب على الأشخاص الذين يعانون من التشرد، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة من المشردين البالغين يعانون من مرض السكر، ومعدل أعلى من عدد السكان عموماً، وبدون إمكانية الحصول على الرعاية المستمرة، فإن مستويات غلوك الدم تتحول إلى خارج السيطرة، مما يؤدي إلى اختلال الكليات، وتحول التغذية إلى زيارات في غرف الطوارئ.

Unique Challenges Homeless Individuals Face in Diabetes Management

وتتطلب إدارة السكري أكثر من مجرد أدوية: فهي تتطلب فحصا منتظما لسكر الدم، واتساقا غذائيا، ورعاية القدم، والاتصال بمقدمي الخدمات في الوقت المناسب، وبالنسبة لشخص ما بدون منزل، يصبح كل منها عقبة لوجستية واجتماعية.

النقل والمفاوضات الجغرافية

وحتى عندما تكون العيادة مستعدة لتقديم رسوم على نطاق التفكيك، فإن الحصول على هذه الرسوم مستحيل في كثير من الأحيان، فالأجور الضائعة أو الأجور الضائعة أو الاستنفاد البدني من النوم، تمنع الكثيرين من الاحتفاظ بالتعيينات، وقد تعني زيارة إندوقراطية مفقودة شهر دون تعديل الأدوية.

انعدام الأمن الغذائي والامتثال للديت

فوجبات المأوى مرتفعة عادة في الكربوهيدرات والصوديوم، وبدون القدرة على طهي أو تخزين الأنسولين، يجب على الأفراد الاعتماد على ما هو متاح، مما يجعل من المتسق عد الكربوهيدرات وتعاطي الأنسولين أمرا مستحيلا تقريبا، مما يؤدي إلى حدوث تقلبات خطيرة في السكر الدموي.

تخزين المواد الطبية والتقيد بها

ويتطلب إنسولين التبريد، إذ يفتقر العديد من الأشخاص المشردين إلى إمكانية الوصول إلى الثلاجة أو الحزم الجليدية أو حتى مكان آمن لخزن الإمدادات، كما أن سرقة الأدوية أو فقدانها أمر شائع، كما أن أدوية السكري الشقيقة تتطلب أيضاً وجود تحد ثابت عند فقدان وثائق الهوية وفقد الصيدليات بعيداً عن اللزوم.

أولويات الصحة العقلية والتنافس

فالكآبة والقلق والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد هي منتشرة للغاية بين البالغين المشردين، وعندما يتوفر الغذاء اليومي لتقصي أسباب البقاء، ومكان جافة للنوم، والسلامة - يستهلك كل الطاقة، كثيرا ما يقع مرض السكري في أسفل القائمة " أعلم أنني بحاجة إلى فحص السكر، ولكن الآن أحتاج إلى إيجاد بقعة دافئة لليلة " ، هو شعور شائع.

الاتصال ومحو الأمية الصحية

فالجراثون الطبي، والنظائر المعقدة التي تعمل في مجال الأنسولين، والحاجة إلى عمل مختبري منتظم يمكن أن تحجب أي شخص، وبالنسبة لمن يعانون من محدودية الإلمام بالقراءة والكتابة أو من إعاقة إدراكية تزيد من حدتها الصدمة، فإن المحادثة المعيارية بين مقدمي الخدمات والمرضى غالبا ما تكون غير فعالة دون دعم للمتابعة.

كيف يمكن للـ(تيليميدين) أن يُسرد (غاب الرعاية)

وينتقل التطبيب عن بعد إلى نقطة الرعاية التي يُعتنى بها المريض، ويعني ذلك بالنسبة للسكان المشردين إلغاء النقل، والحد من فترات الانتظار، وتمكين نقاط اتصال أكثر تواتراً وأقل مستوى، وقد ثبتت فعالية عدة نماذج.

رصد المرضى عن بعد

ويمكن لمنتجات البلوتوث المزودة بالبلوكات ومراقبات الغلوكوز المستمر أن تنقل البيانات مباشرة إلى ممرض أو مربي السكري، وتثير حالات الإنذار بالنسبة للمناقصات الخطرة أو المرتفعات اتصالا فوريا - وكثيرا ما تكون مكالمة هاتفية أو زيارة من فريق طب الشوارع، ولا يحتاج المريض إلى هاتف ذكي للجهاز التنفسي، وبعض الأجهزة تستخدم شبكات الخلايا تلقائيا.

مشاورات فيديو في المآوي أو مراكز التقديم

ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية أن يجهزوا لوحة أو حاسوباً محمولاً في زاوية خاصة من المأوى، ويجلس المريض للتشاور مع طبيب لمدة 15 دقيقة، ويتلقى العلاج، ويجيبون على جميع أسئلتهم دون مغادرة المبنى، ويبني هذا النموذج الثقة ويقلل من الشعور بالارتباط من خلال عيادة.

الرسائل النصية المضمونة

وبعض المرضى أكثر راحة في النص: تتيح برامج التطبيب عن بعد التي تدعم التراسل الآمن للمريض إرسال صورة لسجل السكر أو طرح سؤال بسيط ) " هل يمكنني أخذ الميتسومين مع طعام المطبخ؟ " ( والحصول على رد في غضون ساعات.

دمج أفرقة الطب في الشوارع

ويمكن للشاحنات الطبية المتنقلة المجهزة بمعدات التطبيب عن بعد أن تحضر مقدم الخدمات إلى الشاشة بينما تقوم ممرضة على الأرض بسحب مختبرات أو فحص أقدام، ويوسع هذا النموذج الهجين نطاق ] الرعاية الخاصة - أخصائيين في علم الغدة الدوديسية، وأطباء الأطفال، وأطباء غذائيين نادرا ما يخطوا على الشارع.

استحقاقات التطبيب عن بعد لرعاية مرض السكري في السكان عديمي المأوى

وهذه المزايا ليست نظريا، وقد وثقت البرامج التجريبية المتعددة تحسينات قابلة للقياس في مجال مكافحة الجليسيوم، وترضية المرضى، ووفورات التكاليف.

تحسين الرقابة على الجليد

A 2022 study published in Diabetes Care] found that homeless patients using a telehealth-enabled CGM program had a 1.5% drop in A1c over six months, compared to 0.3% in a control group receiving usual care. The frequent feedback cycle allowed for faster insulin titrations and fewer emergency visits for hyperglycemia.

انخفاض عدد المستشفيات واستخدام إدارة الطوارئ

وعندما يصاب مرضى بالإصابة بالمرض أو نقصان حاد في الدم في وقت مبكر عن طريق الرصد عن بعد، يمكن علاج المريض في مأوى أو عيادة بدلا من طبيب شرعي.

تعزيز مشاركة المرضى

وكثيرا ما يشعر الأفراد عديمو المأوى بالخفية أو بالتجاهل من قبل نظام الرعاية الصحية، إذ أن إجراء فحص عن بعد يبدأ ب " كيف حالك اليوم " ثم ينتقل بلاسة إلى بيانات السكر الدمي يضفي طابعا إنسانيا على التفاعل، ويفيد المرضى بأنهم " مرئيين " ويرجح أن يتقاسموا تحدياتهم الحقيقية حول الغذاء أو الإجهاد.

استمرار الرعاية أثناء الهجرة

ويتنقل السكان عديمو المأوى في كثير من الأحيان إلى ملاجئ داخلية، أو إلى مدن مختلفة، أو إلى مساكن مؤقتة، ويمكن لمقدم المريض، مع التطبيب عن بعد، أن يظل على حاله حتى إذا تغير مكان المريض، ما دام لديه إمكانية الوصول إلى الإنترنت أو هاتف، وهذا الاستمرار يحول دون وجود ثغرات خطيرة عند فقدان السجلات الطبية أو عدم نقلها.

التكلفة - الأثر

وتخفض معدلات الإصابة بالمرض عن بعد معدلات عدم العرض، وتخفض تكاليف النقل، وتخفض الحاجة إلى زيارات متخصصة مكلفة للشخص، وبالنسبة للنظم الصحية التي تعمل على منح ثابتة، فإن تكلفة الرعاية الصحية عن بعد في كل مكان تقل في كثير من الأحيان عن الرعاية التقليدية لإدارة الأمراض المزمنة بنسبة تتراوح بين 40 و60 في المائة.

العوائق التي تحول دون تبني السكان عديمي المأوى

ورغم وعدها بأن التطبيب عن بعد ليس عصا سحرية، وبدون تصميم متعمد، يمكن أن يُكرّر أوجه عدم المساواة في الرعاية الشخصية.

Divital Divide

Lack of smartphones, reliable internet, and data plans is the most obvious barrier. While many homeless individuals do own a phone, it is often a basic model without video capability. Free Wi-Fi is not always available at shelters, and public library access may be limited. Programs must provide devices and cellular data, or use simpler phone-based telemedicine (e.g., interactive voice response) to reach everyone.

الخصوصية والاهتمامات الأمنية

إن إجراء مكالمة فيديو في ملجأ مزدحم ليس أمراً خاصاً، بل إن مناقشة التغييرات في الأدوية أو نتائج المختبرات أو حتى الاعتراف بتشخيص مرضى السكري يمكن أن تكون وصمة عار، ويجب أن توفر برامج الصحة عن بعد طريقة لتحديد مواعيد المكالمات خلال ساعات أقل اكتظاظاً، ويجب تدريب مقدمي الخدمات على السؤال " هل أنت في مكان تستطيع فيه التحدث بحرية؟ " .

محو الأمية الصحية ومحو الأمية التكنولوجية

إن إنشاء مقطع فيديو، أو ربط غلوبوكوم مع بلوتووث، أو نقل بوابة للمرضى يتطلب مهارات لم يتعلمها الكثير من المشردين، كما أن تدريب الموظفين الموثوق بهم - وغالبا ما يكون أمرا أساسيا، ويجب أن تكون التكنولوجيا بسيطة قدر الإمكان، مع الحد الأدنى من الصنابير اللازمة.

عدم وجود عنوان مقسم أو رقم هاتف

وكثيرا ما تطلب برامج التطبيب عن بعد عنوانا دائما ورقم هاتف للتسجيل، ولا يجوز أن يكون للمرضى عديمي المأوى وجودهم، ويجب أن تعمل البرامج حول هذا الموضوع باستخدام عنوان المأوى أو صندوق بريدي، وبتقديم هاتف مخصص أو بطاقة SIM التي تبقى مع المريض حتى لو تحركت.

الثقة وصمود التشرد

وقد اكتسب بعض المشردين خبرات سلبية في مجال الرعاية الصحية، سواء أُخضعوا للاعتقال أو المحاضرات أو فصلوا، ويمكن أن يشعر التطبيب، إن لم يُعالج بطريقة حساسة، بأنه غير شخصي أو شبه مشرف، ويقتضي بناء الثقة أن يرى نفس مقدم الرعاية المريض باستمرار، ويستخدم لغة محترمة، ويعترف بخبرة المريض في حياته الخاصة.

العناصر الرئيسية للبرامج الناجحة في مجال التطبيب عن بعد

ولجعل برامج التطبيب عن بعد تعمل في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري بين السكان المشردين، يجب أن تكون برامج شاملة وتعاونية ومرنة.

توفير التكنولوجيا والترابط

ويمكن أن تمول المؤسسات الخاصة من ] برنامج لجنة الاتصالات الاتحادية لخط الحياة أو المؤسسات الخاصة الهواتف الذكية المدعومة وخطط البيانات غير المحدودة، كما ينبغي أن توفر البرامج محطات شحن محمولة في الملاجئ، لأن الهاتف الميت يعني وجود صلة محطمة للرعاية الصحية.

الشراكات مع المآوي والخدمات الاجتماعية

وأصبح موظفو المأوى جسرا بين المريض والمزود عن بعد، ويمكنهم المساعدة في تحديد مواعيدهم، وتذكير المرضى بفحص السكر في دمهم، وتوفير غرفة هادئة، والاتفاقات الرسمية التي تحدد الأدوار، وخصوصية البيانات، ومسارات الإحالة، هي اتفاقات حاسمة الأهمية.

التكامل مع الخدمات المغلقة

ولا يمكن عزل الرعاية المتعلقة بمرض السكر عن المساكن والغذاء والدعم في مجال الصحة العقلية، وينبغي أن تتواصل برامج التطبيب عن بعد مع نظم إدارة الحالات بحيث يمكن للنظام، عندما يذكر المريض انعدام الأمن الغذائي، أن يخطر أخصائي اجتماعي بالتسجيل في برنامج الرعاية الصحية الوطنية أو يشير إلى مصرف غذائي.

تدريب المرضى والادخار على السواء

يحتاج المرضى إلى تدريب بسيط ومكرر بشأن كيفية استخدام التكنولوجيا، ويحتاج مقدمو الخدمات إلى تدريب على الكفاءة الثقافية، والرعاية المستنيرة بالصدمات، وكيفية التواصل بفعالية مع مريض قد يكون مشتتا أو في بيئة غير مستقرة.

تتبع البيانات وتحسين النوعية

وينبغي أن تتابع البرامج مقاييس مثل تخفيض الانبعاثات الناجمة عن إزالة الألغام من الأكسيد، وزيارات وحدات خفض الانبعاثات، والتقيد بالتعيين، وارتياح المرضى، ولا تثبت هذه البيانات أثرها على الممولين فحسب، بل تبرز أيضاً المجالات التي تحتاج إلى تعديل - على سبيل المثال، إذا لم يحضر مرضى مأوى معين لإجراء زيارات افتراضية، قد يلزم إحداث تغيير في الجدول الزمني.

نماذج البرامج والأمثلة الحقيقية للعالم

وتظهر عدة مبادرات مبتكرة ما يمكن أن يكون ممكنا عندما يكون التطبيب عن بعد مصمما خصيصا للسكان المشردين.

مشروع منظمة الصحة للبلدان الأمريكية للسكري والتشرد

وتم تكييف النموذج الهاتفي " ECHO " - H & S-H " ، لمساعدة مقدمي الرعاية الأولية في العيادات المشردة على إدارة حالات السكري المعقدة، ويستضيف أخصائيو علم الغدد الصماء مؤتمرات أسبوعية عن طريق الفيديو، مما يتيح للمستوصفين الواجهيين الحصول على مشورة الخبراء في الوقت الحقيقي، مما يبني القدرات المحلية دون أن يطلب من كل مريض أن يرى أخصائياً.

برنامج الرعاية الصحية في بوسطن للمرضى عن العمل المنزلي

ويدير المركز برنامجاً من أكثر برامج الطب الشوارع شمولاً في البلد، وقد أدمجت ] مراقبين متوالين للغلوكوز ] مع منبر للرعاية الصحية عن بعد يسمح للممرضات بالحصول على تنبيهات وإجراء مشاورات عن طريق الفيديو في غضون دقائق من القراءة الخطيرة، وتبين بياناتهن انخفاضاً بنسبة 50 في المائة في نظام إدارة البيئة يدعو إلى حالات طوارئ مرضية بين المشاركين في البرنامج.

برنامج " شبكة الصحة " - شبكة " شيلد "

وفي لوس أنجلوس، وفرت شراكة بين خطة رعاية مُدارة للمستوصفات وشبكة من الملاجئ أكشاك مخصصة للرعاية الصحية عن بعد في أماكن إيواء، ويمكن للمرضى أن يصعدوا ويستنشقوا شاشة ويتصلوا بممرضة مصابة بداء السكري في غضون 10 دقائق، وقد شهد هذا المشروع انخفاضا بنسبة 70 في المائة في معدلات عدم العرض مقارنة بالتعيينات في عيادات خارج الموقع.

اعتبارات السياسات والتمويل

ويتطلب توسيع نطاق هذه البرامج سياسات داعمة وتمويلا مستداما.

سداد تكاليف الرعاية الصحية عن بعد

وتسدد جميع الولايات الخمسين الآن تكاليف خدمات الصحة المباشرة عن بعد، ولكن التغطية المتعلقة بالآلية الوقائية الإقليمية والرسائل المتناقلة تختلف، وكثيرا ما تسمح الدول التي تضم المشردين بوصفهم من السكان ذوي الأولوية بارتفاع معدلات السداد فيما يتعلق بالتطبيب عن بعد في الملاجئ، ويلزم الدعوة إلى توسيع نطاق تعادل المدفوعات لجميع طرائق التطبيب عن بعد.

HRSA ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' D ' DJ ' DJ ' D ' DJ ' DJ ' DJ ' D ' DJ ' D ' DJHDJHDJ ' DJ ' DJ ' DJHDJHDJ ' DJ ' DJHDJHDJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ ' DJ '

ويمكن للمراكز الصحية التي تخدم المشردين استخدام منح وكالة الموارد البشرية لأجهزة الشراء والبرامجيات والتدريب، وقد شجعت إدارة الموارد والخدمات الصحية () صراحة على تقديم خدمات الرعاية الصحية كوسيلة لتحسين إمكانية حصول هؤلاء السكان على الخدمات.

FCC’s Connected Care Pilot Program

ويمول هذا البرنامج الذي يبلغ 100 مليون دولار على وجه التحديد خدمات الرعاية الصحية عن بعد للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من التشرد، ويمكن للموردين تقديم طلبات للحصول على إعانات لتغطية تكاليف الأجهزة والوصول إلى النطاق العريض للمرضى.

Private Philanthropy

وقد قامت مؤسسات مثل مؤسسة روبرت وود جونسون و] و فريق الصحة المتحدة ] بتمويل دراسات تجريبية تبين فعالية الرعاية الصحية عن بعد بالنسبة للأفراد المشردين الذين يعانون من ظروف مزمنة، وهناك حاجة إلى مواصلة الاستثمار الخاص من أجل تحسين النماذج وجمع البيانات عن النتائج التي تركز على المرضى.

الاتجاهات المستقبلية: منظمة العفو الدولية، والعمال المستضعفون، والأخصائيون الصحيون المجتمعيون

ومع تطور التكنولوجيا، تزداد إمكانية التطبيب عن بعد لتحسين الرعاية المتعلقة بمرض السكر لدى السكان المشردين.

ويمكن أن تحلل الخوارزميات الاستخبارية الفنية أنماط السكر في الدم وتتوقع حدوث أحداث تذبذبية قبل حدوثها، وترسل إنذاراً إلى المريض والعامل الصحي في المجتمعات المحلية، ويمكن أن تتحول رقعات الأنسولين القابلة للتداول مع جهاز هاتف ذكي إلى تعديلات آلية دون أن تشترط على المريض أن يحقن عدة مرات في اليوم، كما أن العاملين في مجال الصحة المجتمعية - وهم يبيعون في كثير من الأحيان من خلفيات مشردة - يمكن أن يعملوا كحواجز عالية،

والهدف النهائي ليس فقط إدارة مرض السكري وإنما إنشاء نظام يمكن فيه للشخص المتشرد أن يتلقى رعاية مستمرة ورحمة وفعالة بغض النظر عن وضعه السكني، وتنتقلنا التطبيب عن بعد، عند تنفيذه بمساواة في الاعتبار، إلى تحقيق هذا الهدف.

خاتمة

ولا يمكن أن يحل التطبيب عن بعد التشرد، ولكن يمكن أن يغير كيف يدير الأشخاص المشردون مرض السكر، ومن خلال إزالة النقل، والوقت، وحواجز الاتصالات، يقدم الرعاية الصحية عن بعد دعما طبيا متسقا إلى الأشخاص الذين يحتاجون إليها أكثر من غيرهم، والدليل واضح على ذلك: عندما تتاح للمشردين إمكانية الحصول على الرصد عن بعد، والمشاورات عن طريق الفيديو، والتنسيق المتكامل في مجال الرعاية، وتحسين مراقبة السكر في الدم، وتوافر شعور بالوكالة عن طريق الطب.