ما يجب أن تعرفه عن مرض "كيتواكيدو" السكري

As DKA progresses, individuals may experience profound fatigue and weakness, making even simple tasks feel exhausting. ]Rapid, deep breathe] (known as Kusmaul respirations) develops as the body attempts to eliminate severe acid by expelling carbon dioxide4.[FLT

وقد تشمل الأعراض الإضافية الجلد الجاف والرمبرات المكبوتة، والوجه المكسور، والثغرة العضلية أو الشطرنج، والصداع، ومعدل ضربات القلب السريع، ويمكن أن يتفاوت مزيج الأعراض وشدتها تفاوتا كبيرا بين الأفراد والحوادث.

التقييم والاختبار التشخيصيين

وعند الاشتباه في وجود وكالة حماية البيئة، يجري مقدمو الرعاية الصحية تقييماً تشخيصياً شاملاً للتأكد من التشخيص وتقييم مدى شدة المرض، وتشمل معايير التشخيص عادة مستويات غلوك الدم التي تتجاوز 250 ملغم/دب، وثاني أكسيد الكربون المسيل دون 7.3، ومركبات الكربون المسيلية التي تقل عن 18 متراً مربعاً/لتر، ووجود الكتونات في الدم أو البول.

A blood glucose test provides immediate information about glycemic control, though glucose levels in DKA can vary widely. Some individuals, particularly those who have been vomiting or have reduced food intake, may present with only moderately elevated glucose levels, a condition sometimes called "euglycemic DKA."

(أ) قياس الكيتوونات ضرورية للتشخيص، اختبار الكيلوتون الدموي الذي يُقيس البيوترات الوبائية، أكثر دقة وأفضل من اختبار الكيتاون البول، مع أن أكثر سهولة، يمكن أن يعطي نتائج زائفة ولا يعكس مستويات الكيتاون في الوقت الحقيقي بقدر ما هو دقيق من اختبارات الدم.

(ب) تحليل الغاز الحراري [(FLT:1]] يقيّم درجة حمض الأيض من خلال قياس مستويات الهيدروجين والكربونات، ويساعد هذا الاختبار على تصنيف مدى كثافة الدي كيه (pH 7.25-7.30)، أو متوسط (pH 7.00-724)، أو حاد (pH below 7.00) [FleT:2]

ويمكن أن تشمل الاختبارات الإضافية إجراء تعداد كامل للدم للتحقق من الإصابة أو الشذوذ الآخر، اختبارات للوظيفة الكلوية لتقييم أداء الكلى، []] [FLinalysis لكشف حالات الإصابة بالجر البولي أو غيرها من القضايا

النهج الشاملة للعلاج

وتتطلب معالجة الكاتواكيدوات الداء السكري إدخال المستشفى، عادة في وحدة رعاية مكثفة للحالات المتوسطة إلى الخطيرة، ويعالج النهج العلاجي ترتيبات الفيزيائية المتعددة في وقت واحد من خلال بروتوكول منسق بعناية.

علاج استبدال الفولط

وتشكل إعادة استخدام السوائل المعتدية داخل نطاق الفرن حجر الزاوية في معالجة الحمض النووي، حيث توجد المرضى عادة بعجز كبير في السوائل، أو أكثر من 5 إلى 10 لترات، ويبدأ العلاج الأولي بالسوائل عادة باستخدام السالين الأيزوتوني (0.9 في المائة من كلوريد الصوديوم) الذي يدار بسرعة لاستعادة الحجم الدائري وتحسين ارتجاج الأنسجة، وما أن يمتد غلوكوز إلى ما يقرب من 200 إلى 250 ملغم/س.

Insulin Administration

إن استمرار ضخ الأنسولين في اللافترتين هو النهج الموحد لمعالجة الدي كيه، ويدار الأنسولون المنتظم بمعدل يتحكم فيه بعناية ليخفض تدريجياً من غلوك الدم ويخفف إنتاج الكيتاون، ولا يهدف إلى تطبيع غلوكوس الدم فوراً، مما قد يسبب تعقيدات خطيرة، بل إلى الحد منه بصورة مطردة بمعدل 50-75 ملغم/د-ل في الساعة.

تصحيح الكهرباء

وتُعد إدارة الكهرباء، ولا سيما استبدال البوتاسيوم، أمراً حاسماً ويمكن إنقاذ الأرواح، ورغم أن مجموع بخار الجسم قد نُضب في DKA، فإن مستويات المصل الأولي قد تبدو طبيعية أو حتى مرتفعة بسبب تحول البوتاسيوم من الخلايا في البيئة الحمضية، ونظراً إلى أن العلاج بالفلور واستعادة السوائل، فإن مستويات البوتاسيوم قد تُسد إلى خلايا، وقد تُسُبُبُتُتُها في مرحلة ما قبل الولادة().

وقد يتطلب الإلكتروليات الأخرى، بما في ذلك الفوسفات والمغنيزيوم، استبدالها، رغم أن الأدلة على التكملة الفوسفاتية الروتينية أقل قوة، ولا تزال إدارة مركبات الكربون مثيرة للجدل، وهي محجوزة عموماً بالنسبة للأحماض الشديدة (الدرجة السادسة والنصف) بسبب التعقيدات المحتملة.

تحديد ومعالجة الأسباب الكامنة وراء ذلك

وفي إطار الإصلاح الأيضي، تعمل أفرقة الرعاية الصحية على تحديد ومعالجة أي عوامل مهيأة، وإذا ما تسببت العدوى في حلقة عمل مكافحة التهاب الكبد، تُستهل المضادات الحيوية المناسبة، وتُعالج الأحداث المتعلقة بالدماغات أو الأدوية أو غيرها من المشاكل الأساسية وفقاً للبروتوكولات الموحدة، ووفقاً للمبادئ التوجيهية الصادرة عن رابطة الأمراض السكرية الأمريكية ، فإن الإدارة الشاملة لعوامل الحفز هي عوامل أساسية.

الرصد والانتقال إلى الإنسولين دون المدار

ويتطلب المرضى، في جميع مراحل العلاج، رصداً متكرراً للعلامات الحيوية، وجلوكوزي الدم (ساعياً على نحو ثابت)، والكهرباء (كل ساعتين وأربع ساعات في البداية)، وحالة قاعدة الحمض، وبعد أن تُحدد هيئة مكافحة الفساد بغم من الدم، يجب أن تتسامح مع التداخل بين السائل الفموي والزئبق السفلي من المادة 15 متراً مربعاً/لتر، أو أكثر من 7.3.

الآثار والمخاطر المحتملة

وفي حين أن بروتوكولات العلاج الحديثة قد تحسنت كثيراً في النتائج، فإن قانون مكافحة الفساد لا يزال مرتبطاً بمضاعفات خطيرة. Cerebral edema، وإن كان نادر (في 0.5-1 في المائة من حالات مكافحة الفساد)، فهو أكثر التعقيدات خوفاً، ولا سيما في الأطفال والشباب، ويمكن أن يحدث هذا الارتفاع في الدماغ الذي يهدد الحياة أثناء العلاج، وربما يكون له صلة بالتغيير المباشر في الظواهر.

Hypoglycemia] can develop if insulin administration is not carefully adjusted as blood glucose falls. ]Hypokalemia [low potassium) poses significant risks for cardiac arrhythmias and bit weakness if not properly managed[

وتشمل التعقيدات المحتملة الأخرى ظهور رئوي من الإدارة المفرطة للسوائل، لا سيما في المرضى الذين يعانون من إعاقة في وظائف القلب؛ وحدثات ثروية مثل التفسخ العميق في الوريد أو السكتة الدماغية بسبب الحالة التي يمكن تناثرها بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالمرض الرئوي المرتبط بمرض الإدمان؛ ومعدلات الإصابة بالتهاب الرئوي في حالات الوفاة المتغيرة بنسبة 5 في المائة في المائة في صفوف كبار السن.

استراتيجيات الوقاية والإدارة الطويلة الأجل

ويتطلب منع حدوث داء الكايتواكيدوات السكري نهجا متعدد الجوانب يركز على إدارة السكري المتسقة وتعليم المرضى. ]] يشكل رصد غلوكوز الدم الريادي أساس الوقاية، ويتيح للأفراد الكشف عن الأشعة الفائقة الصغر وإجراء التعديلات المناسبة.