Table of Contents

الوصل المخفي: لماذا مرض السكري وأمراض القلب غير قابل للفصل

ولا يزال مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، كما يشكل خطراً كبيراً على المصابين بمرض السكر من النوع 1 عند بلوغهم سنه، وهذه العلاقة ثنائية الاتجاه: إذ تلحق أضراراً بسفن الدم بمرض البول، بينما تتسارع مقاومة الأنسولين وتلتهاب الكبدي.

ويتسبب غلوب الدم المرتفع المزمن في سلسلة من الآثار الضارة، ويضعف الإجهاد المتصاعد وتشكيل منتجات نهائية متطورة من الجليل، ويضعف وظيفة الخلايا المتوطنة - وهي بطانة حساسة من الشرايين، ويقلل اختلال التوازن من قدرة الشرايين على التغليف، ويعزز التلويث، ويزيد من القدرة على التصفيق في فترات التجميل.

ونادرا ما يسافر مرض السكر وحده، فأغلب الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 لديهم أيضا ظروف متعايشة مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، والجمع بين الديزليديميا، غالبا ما يُسمى متلازمة الأيض، وكل عنصر يزيد من المخاطرة، فعلى سبيل المثال، فإن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم، والتصلب الرئوي، يلحق أضرارا بالجدران الحرفي أسرع بكثير من أي منهما.

العوامل الرئيسية للمخاطر التي تتطلب رصداً نشطاً

ضغط الدم: التهديد الصامت

ويؤثر الارتطام على نحو 70 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكر، ويزيد مزيج ضغط الدم المرتفع والسكر العالي من الأضرار التي لحقت بالدماء عن أي حالة بمفردها، وتوصي رابطة مرض السكري الأمريكية بضغط الدم المستهدف البالغ ] تحت تأثير السكتة الدماغية بنسبة 130/80 ملم() بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من نقص في الصبغة السكري.

ويفضل أن تكون هذه التدابير هي تدابير تكيف الحياة، وتقييد حمية الدياس، وفقدان الوزن، وتمارين منتظمة، كما أن معظم المرضى سيحتاجون إلى أدوية مضادة للدم، كما أن مسببات الاختلالات وأجهزة استشعار الأنغوتين تُفضل لأنها تبطئ أيضاً من الإصابة بمرض الكلى السكري، كما أن رصد ضغط الدم المنزلي يساعد على الإمساك بضغط الدم المقنع ومنع الارتداد الأبيض.

مسبار السائل: ما بعد المجموع الكلي للكولسترول

People with diabetes often have a characteristic lipid pattern: elevated triglycerides, low HDL (good) cholesterol, and an abundance of small, dense LDL particles that are particularly atherogenic. The standard lipid panel underestimates risk in this population. Non-HDL choleT

وتشكل الستاتين حجر الزاوية في إدارة شحوم السكري، وتوصي الهيئة الاستشارية لشؤون الإدارة والميزانية بتوفير علاج من التكوينات المتوسطة إلى العالية الدقة لمعظم البالغين الذين يزيد عددهم على 40 سنة مصابين بمرض السكري، بغض النظر عن خط الأساس للطب غير المميت، كما يمكن للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل التحصينات أو الذين يحتاجون إلى المزيد من التخفيض، أو الخصيتين الديوتينيتين PCSK9، أو حمض الوبتي السامي.

السمنة والنشاط البدني

ويزيد وزن الجسم، ولا سيما الدهون المتأصلة، ويقود مقاومة الانسولين والتهاب المزمن، ويلاحظ CDC ] أن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يحسن من مراقبة السكر الدم ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويزيد من حدة المشكلة من حيث التأثير على الجليدية ويضعف عضلة القلب.

وتحسن التمرينات حساسية الأنسولين، وتخفض ضغط الدم، وتخفض ثلاثية الأبعاد، وتعزز نظام القلب والأوعية الدموية، وتسدي المؤسسة المشورة ](FLT:0] على الأقل ١٥٠ دقيقة من النشاط الجوي المتوسط الإحساس في الأسبوع ]، إلى جانب التدريب على المقاومة مرتين أسبوعياً، بل وتحسنت الركائز القصيرة للنشاط - مثل 10 دقائق بعد التلميحات الأرضية.

التدخين واللحم

- إن التدخين يلحق أضراراً بأسورة الدم، ويقلل من إمدادات الأكسجين، ويعزز التخثر، ويعجل بداء الأثيري، ويزيد خطر الإصابة بالسكري من الضعفين إلى ثلاثة أضعاف بوفاة القلب والأوعية الدموية مقارنة بغير المدخنين المصابين بمرض السكري، ويُعدّ التدخين واحداً من أكثر الخطوات فعالية التي يمكن أن يتخذها شخص ما، في غضون سنة واحدة من التوقف عن العمل، وهو 50 في المائة.

وينبغي أن يُعرض على كل مدخن موارد للوقف: المشورة، واستبدال النيكوتين، وخط النافر، أو البروبويون، وفيما يتعلق بالكحول، فإن المبدأ التوجيهي لا يزيد على شراب واحد للمرأة في اليوم، واثنين للرجال ، ولا يُستخدم على الإطلاق في معدة خالية لتجنب النادر، ويزيد الكحوليات المتقطعة من ثلاث مرات والضغط والضغط.

ما وراء العوامل التقليدية: التهاب، وشغل كيني، والنوم

إن التهاب المزمن من الدرجة المنخفضة، الذي يقاس بالبروتين العالي الحساسية من النشاط C-reactive Protein (hs-CRP)، هو تنبؤ مستقل بالأحداث القلبية الوعائية في مرض السكر، وتبرز العلاجات المضادة للتهاب مثل التل للوقاية الثانوية، وإن كانت تغيرات نمط الحياة، وفقدان الوزن، وفقدان الأوميغا-3-خس-و أيضاً أقل من حقوق الإنسان.

ويزيد من خطر الإصابة بالقلب والعضلات، ويزيد رصد الألبومين والتقديرات GFR) سنوياً من الإصابة بإعاقة في الكلية، بل ويضاعف من مخاطر فشل القلب والسكتة الدماغية، كما أن مقاومة النوم الوعائي تسودها الضغوط الوعائية.

استراتيجيات الحد من مخاطر أمراض القلب

ولا يزيل أي إجراء واحد المخاطر، ولكن مزيج من التعديلات والأدوية في أسلوب الحياة يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمالات حدوث أزمة قلبية أو ضربة قلبية، كما أن ما يلي هو استراتيجيات قائمة على الأدلة تنظمها المجالات.

التغذية: وضع قائمة الطعام الخاصة بك على الأغذية الكاملة

ويركز نظام غذائي صحي القلبي للسكري على الخضروات غير الفوضوية، والبروتينات السائلة، والحبوب الكاملة، والدهون الصحية من المكسرات والبذور وزيت الزيتون، ويحتوي نمط الغذاء المتوسطي على أقوى الأدلة على الحد من الظواهر القلبية الوعائية في الأشخاص المصابين بداء السكري.() وتُوصي جمعية القلب الأمريكية () بأن تشمل هذه النمط الغذائي:]

  • لترهيب السكر المحمَّل والسكرات المجهزة ] التي تُسبِّب غلوكوز الدم وتريغليسيرايدز.
  • hoosing fiber-rich foods such as oats, beans, lentils, and vegetables to slow carbohydrate absorption and improve satiety.
  • Reducing sodium intake to under 2300 mg per day, ideally 1,500 mg if hypertension is present. This lowers blood pressure and beat risk.
  • Avoiding trans fats] entirely and limiting saturated fats to less than 7% of total calories.
  • Considering fish rich in omega-3s (salmon, mackerel, sardines) at least twice per week for additional cardioprotection.

وقد يكون توقيت الوجبات مهماً أيضاً، فتناول فطور أكبر وتناول عشاء أصغر، وتجنب الأكل في وقت متأخر من الليل، يمكن أن يؤدي إلى تحسين الرقابة على الأوبئة والحد من عوامل الخطر الوعائية القلبية.

أنماط التغذية فيما وراء البحر الأبيض المتوسط

إن نظام الديشا (النهج الرقابية لوقف الهيبروت) هو نمط آخر مدروس جيداً يخفض ضغط الدم والكولسترول العصبي، ويتقاسم العديد من السمات مع نظام الغذاء المتوسطي، ولكنه يركز أكثر على الألبان واللحوم اللامية المنخفضة الدهون، كما أن النمط النباتي أو النباتي يمكن أن يكون صحياً للقلب إذا كان مخططاً بعناية لضمان استدامة الـ312 الملائمة.

النشاط البدني: تحرك من أجل المزيد من "الدم فقط"

وتحسن الممارسة حساسية الأنسولين، وتخفض ضغط الدم، وتخفض ثلاثية السير، وتعزز نظام القلب والأوعية الدموية، وتسدي المؤسسة المشورة ](FLT:0]) على الأقل ١٥٠ دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الإحساس بالألم في الأسبوع ](FLT:1]) )مثلاً، المشي بالبوكس، التدوير، السباحة( بالاقتران مع دورتين من التدريب على المقاومة.

ويمكن أن يكون التدريب على فترات عالية الدقة بديلاً فعالاً، ولكن ينبغي إدخاله تدريجياً لتجنب الإصابة، وبالنسبة لمن هم من المواضع، فإن حتى خمسة دقائق من النشاط ينهار كل ساعة يمكن أن يحسن من البلازما بعد وقوعها، كما أن الظواهر الحرارية غير الدقيقة مثلها، بينما يتنقلون على الهاتف ويرفعون الدرجات فوق اليوم.

Weight Management: A Cornerstone of Prevention

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، فإن فقدان الوزن بنسبة ٥-١٠ في المائة يمكن أن يؤدي إلى تحسين الرقابة على الجليد وخفض عوامل الخطر الرئوي، والبرامج الهيكلية التي تجمع بين النظام الغذائي والتمارين والدعم السلوكي هي الأكثر فعالية، وقد أظهر برنامج الوقاية من مرض السكري أن التدخل في أسلوب الحياة يقلل من الإصابة بالسكري بنسبة ٥٨ في المائة ويخفض أيضا ضغط الدم وتصلب ثلاثي كلي.

وعندما لا تكون أساليب الحياة وحدها كافية، يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للكراهية مثل متلقيي التلقيح من طراز GLP-1 (مثلاً، السيماغلوتي، الليراجلوتايد) والجمع بين الناتريكسون - بوبروبون) وهذه الأدوية لها أيضاً فوائد قلبية ومادية مستقلة عن فقدان الوزن، جراحة البمارية هي أكثر العلاج فعالية في حالات التخصيب الشديد ويمكن أن تؤدي إلى حل حالات الديبوئية من النوع 2.

التدخين والتحديث في الكحول

وينبغي أن يُعرض على كل شخص مصاب بمرض السكري يدخن، أن يوقف الموارد - ويُستخدم في التعبئة أو استبدال النيكوتين أو يساعد على وصفات طبية مثل الخنازير، ويقلل من خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية بشكل كبير في غضون سنة واحدة، بل إن الحد من التدخين بمقدار النصف يقلل من المخاطر، ولكن الإيقاف الكامل هو الهدف.

وفيما يتعلق بالكحول، إذا اخترت الشرب، لا تزيد على مجرد مشروب واحد للمرأة في اليوم، كأسان للرجال، أحدهما يساوي 12 زهرة بيرة، 5 نبيذ، أو 1.5 من الأرواح المزروعة، ويمكن للكحول أن يسبب نقصاً في المتناول إذا أخذ دون طعام، ولا سيما مع السولفونيلورياس أو إنسولين.

إدارة الطب: المخدرات الصحيحة يمكن إنقاذ حياتك

أما الرعاية الحديثة للسكري فتركز على حماية القلب والأوعية الدموية، فبعد الميثومين، وطبقات المخدرات الجديدة - مسببات الاضطرابات - GLT2، وأجهزة استقبال جهاز استقبال جهاز GLP-1، أظهرت تخفيضات كبيرة في الأحداث الرئيسية المناوئة للقلبات، وفشل القلب في المستشفيات، وتطور أمراض الكلى المزمنة، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، فيوصى الآن بأن هذه العوامل هي التي تتحكم في خط الأساس.

  • SGLT2 inhibitors (مثلاً، الإمراض الفوقي، السدّي، الفشل القلبي) يقلّل من خطر الفشل القلبي بنحو 35 في المائة ومرض كليّي بطيئ.
  • GLP-1 receptor agonists (مثلاً، semaglutide، liraglutide) reduce heart attack risk, and also promote weight loss.

ويمكن التوصية بالعلاج المضاد للفيروسات (الكولسترول المنخفض الجرعة المميتة) وخفض عدد الظواهر الوعائية القلبية - إن المثبطات أو أجهزة الفرز المحتوية على الأوّل لضغط الدم وحماية الكلى - يجب أن تُوصى بتناول العلاج المضاد للمركبات (الأسبرين المنخفض الجرعة، 75-100 ملغم يوميا) للوقاية الثانوية أو لمن لديهم مخاطر عالية من القلب والأوعية الدموية (20 في المائة).

إدارة الإجهاد ونظافة النوم

ويزيد الإجهاد المزمن من حدة التآكل والخصيتين، ويزيد من ضغط الدم ومقاومة الانسولين، ويمكن للوعي والعلاج السلوكي المعرفي والنشاط البدني المنتظم التخفيف من هذه الآثار، ويرتبط النوم بنفس القدر من الأهمية - نوعية النوم وفترة النوم القصيرة (أقل من 6 ساعات في الليل) بارتفاع مستوى HbA1c، وزيادة الإلتهاب، وزيادة مخاطر النوم في الليل.

الرصد: البقاء في قمة التغييرات الصامتة

وينبغي أن تشمل عمليات الفحص المنتظمة مجموعة شاملة من القياسات تتجاوز حدود الحاويات الوسيطة الكلاسيكية (A1c، ضغط الدم، الكولسترول) ويمكن أن يساعد الرصد المستمر للغلوكوز في تحديد التوابل التي تنجم بعد الولادة وحوادث الناقص التي تؤثر على صحة الأوعية الدموية، ويوفر رصد ضغط الدم المنزلي بيانات أكثر دقة من القراءات المكتبية.

  • HbA1c] - General every 3-6 months; target typically <7% for most adults, but individualized based on age, comorbidities, and hypoglycemia risk.
  • Blood pressure] - at every office visit; home monitoring weekly.
  • ] - على الأقل سنوياً؛ وفي كثير من الأحيان على العلاج بخفض الشفاه.
  • Kidney function] - albumin-to-creatinine ratio and estimated GFR annually.
  • Electrocardiogram - خط الأساس وعندما تحدث أعراض مثل عدم الرضا بالصدر أو الديسبينيا أو التشحيم.
  • ]Coronary calcium score - may be considered in medium-risk individuals to guide treatment intensity, though not yet universal.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يكون الأشخاص المصابين بمرض السكر على علم بـ أعراض نوبة قلبية نمطية ] مثل الإرهاق الشديد، وقلة التنفس، والغثيان، والآلام الفكية، وليس دائماً الضغط الكلاسيكي على الصدر، فالمرأة والأشخاص الذين يعانون من مرض عصبي آلي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض كيميائي صامت.

تعقيدات تتجاوز القلب

ويزيد السكري من احتمال فشل القلب حتى في غياب الشرايين المكشوفة - وهي حالة معروفة بمرض السكري، وتتميز هذه الزيادة بالعجز الحاد والفشل الحاد في وقت لاحق.

ويصيب مرض الشريان الرئوي حوالي 1 من كل 3 من البالغين المصابين بمرض السكري فوق سن الخمسين، وهو يمثل ذخيرة (ألم في أثناء المشي) أو في حالات شديدة، إصابة بالألم والجرح غير المعالجين، وتشمل الرعاية الشاملة للقلب والأوعية الدموية امتحانات القدم السنوية، وفحص الرقم القياسي للسكر، ومكافحة عوامل الخطر العدوانية، كما أن الأشعة البيرلينية غير المعالجة يمكن أن تؤدي إلى بتر الأعضاء.

وضعه معا: خطة عمل شخصية

وينبغي أن يكون لكل مريض مصاب بداء السكري خطة لحماية القلب متطورة مع فريق الرعاية الصحية، وينبغي أن تتضمن هذه الخطة أهدافاً محددة قابلة للقياس فيما يتعلق بالبلوكوز، وضغوط الدم، والكولسترول؛ ونظام الأدوية المناسب، بما في ذلك مسببات الاضطرابات التي تصيب SGLT2 أو متلقين لـ GLP-1، إذا أُشير إلى ذلك؛ والنهج المستدام في أسلوب الحياة إزاء الغذاء والتمارين، وإدارة الوزن؛ والتعديلات المنتظمة لبطاقات التتبع

وبفهم الروابط البيولوجية، ورصد الأعداد الرئيسية، ووضع استراتيجيات مثبتة، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكري أن يقللوا بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بأمراض القلب ويعيشوا حياة أطول وأصح، ولإرشاد أكثر تفصيلا، يتشاوروا مع موارد جمعية البلدان الأمريكية لطب السكري في مجال الصحة القلبية أو يتحدثون مع أخصائي أمراض القلب أو عالم الغدد الصماء لوضع خطة فردية حقا.