Table of Contents

فهم التحدي المزدوج للسرطان والسكري

فالسرطان والسكري هما حالتان مزمنتان تتطلبان، عند التعايش، رعاية منسقة بعناية، وقد تؤدي معالجة السرطان، مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المستهدف، والعلاج غير المغنطيسي، والجراحة، إلى ظهور تحديات كبيرة للمرضى السكريين، وعلى سبيل المثال، فإن بعض الأدوية العلاجية الكيماوية يمكن أن ترفع أو تخفض مستويات غلوبسي الدم، بينما تؤدي المواد التي تستخدم عادة في إدارة الآثار الجانبية الشديدة.

ومفتاح الملاحة في هذه الرحلة هو الإعداد والاتصال، وبفهم كيفية تأثير العلاجات المحددة على الأيض الغلوكوزي، وبمعرفة ما يتوقعه المرضى من آثار جانبية مشتركة، يمكن أن يقلل من المخاطر ويحافظوا على نوعية أفضل من الحياة، وبدون أن نكسر أهم الاعتبارات وأن نقدم معلومات قابلة للتنفيذ عن كل مرحلة من مراحل العلاج.

الآثار الجانبية المشتركة لمعاملة السرطان وتأثيرها على مرض السكري

وتنتج معالجة السرطان مجموعة من الآثار الجانبية التي يمكن أن تعقّد إدارة السكري، بعضها عالمي، بينما يُخصّص بعضها الآخر لفصول معينة من المخدرات أو مواقع الإشعاع، ويُعَدّ الاعتراف بهذه الآثار في وقت مبكر من منع حدوث تقلبات في الدم الخطيرة ويقلل من الحاجة إلى تدخلات طارئة.

Fatigue and Energy Depletion

إن الإرهاق المتصل بالسرطان هو أحد أكثر الآثار الجانبية شيوعاً وهشاشة، مما يؤثر على 90 في المائة من المرضى أثناء العلاج، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، يمكن أن يؤدي الإرهاق إلى تفويته وجبات دوائية مستغلة، أو يقل النشاط البدني، وكلها تزعزعزع استقرار السكر، وتعطي الأولوية لفترات الراحة العادية وإن كانت قصيرة، وتضع جدولاً ثابتاً للنوم طوال اليوم.

الغثيان، الوقاحة، الاضطرابات الهضمية

إن الغثيان هو أثر جانبي متواتر للعديد من أنواع العلاج الكيميائي والإشعاع للبطن وبعض العلاجات المستهدفة، وفي حالات الإصابة بالسكر، يمكن أن تسبب التحلل والاختلالات الكهرولية في حين أن عدم القدرة على إبقاء الطعام منخفضاً قد يؤدي إلى عدم استقرار التفاح إذا تم تناول الأسطوانات أو الأدوية الشفهية كالعادة.

التعاطف مع الآخرين وألم نيرفي

إن مرض الاختزال العصبي الناجم عن الكيمياء شائع في تناول المخدرات مثل مرض التهاب الكبد، والأوكسالبيتلاتين، والبوليتيومب، والمرضى الديوبائيين لديهم بالفعل خطر خط الأساس للإصابة العصبية بسبب تضخم الغدة الدرقية الطويلة، ويمكن أن تعجل العلاج بالسكر.

الآثار والقمع المأجور

ويتسبب العديد من علاجات السرطان في قمع النظام المناعي، وزيادة إمكانية التعرض للإصابة بالأمراض، وقد يتعرض المرضى الديوب بالفعل لخطر الإصابة بسبب ضعف وظائفهم المناعي، وسوء معالجة الجروح، ويخلق غلوك الدم العالي بيئة يتداول فيها البكتيريا والفطريات، ويبحثون فيها خطر الإصابة، ويحافظون على أهداف السكر في الدم على أقرب درجة ممكنة من الصحة، ويمارسون في الوقت المناسب معالجة التراكم.

Steroid —Induced Hyperglycemia

يمكن أن يُوصف الآلات مثل ديكساميثاسون وبريدينسون بشكل متكرر لمنع ردود الفعل الحساسية تجاه العلاج الكيميائي، أو الحد من تربّ المخ في العلاج الإشعاعي، أو إدارة مضاعفات الأوتوماتيكي، وتتسبب هذه الأدوية في مقاومة كبيرة من الأنسولين ويمكن أن ترفع مستويات غلوكوس الدم بشكل كبير، حتى في حالات المرضى الذين لا يُصابون بداء السكري.

إدارة مستويات السكر الدموي في جميع أنحاء علاج السرطان

ويخلق علاج السرطان هدفا متحركا لمكافحة السكر في الدم، إذ إن الاستجابة للإجهاد الذي تعاني منه الهيئة، والأدوية، وتغيرات الشهية، ومستويات النشاط تسهم جميعها في التقلبات، ومن الضروري وضع جدول زمني للرصد الاستباقي والتعاون الوثيق مع أخصائي الغدد الصماء.

تواتر رصد غلوكوز الدم

وينبغي أن يختبر معظم المرضى المصابين بمرض السكري في العلاج بالسرطان غلوكوس الدم ما لا يقل عن أربع أو ست مرات في اليوم: قبل تناول الطعام، وبعد ساعتين من تناول الطعام، ووقت النوم، وإذا كنت تستخدم مضخات الانسولين أو مراقبات الغلوكوز المستمرة، فإن تحميل البيانات بانتظام على فريق الرعاية الصحية، وأثناء فترات الغثيان، أو التقيؤ، أو استخدام الستيرويد، يمكن أن تؤدي إلى إجراء فحص أكثر تواترا )ال ٢(.

تعديل المقاييس المتعلقة بداء السكري أثناء العلاج

ولا يمكن الاستمرار في نفس نظام السكري في جميع مراحل العلاج بالسرطان دون إجراء استعراض دوري، ويمكن أن تؤثر العلاج الكيميائي على وظيفة الكلية والكبد، مما يؤثر على كيفية قيام الجسم ببعض العقاقير السكرية الفموية، وعلى سبيل المثال، قد يلزم تمهيد الميثودجين أثناء فترات التقيء أو الجفاف لمنع حدوث داء الديوكسي.

دور الرصد المستمر للغلوكوز

إن مراقبات الغلوكوز المستمرة مثل Dexcom G6 أو FreeStyle Libre لها قيمة كبيرة أثناء علاج السرطان، وهي توفر اتجاهات وأجهزة إنذار في الوقت الحقيقي لقلة الدم وفلوريد الكبريت، وهو أمر مفيد عندما يمكن أن تخفي أعراض السكر المنخفض بالدم عن طريق الزنا أو الغثيان.

الاستراتيجيات الغذائية لسكر الدم المستقر والطاقة

ويؤدي التغذية دوراً محورياً في إدارة الآثار الجانبية لعلاج السرطان والسكري في آن واحد، والهدف هو توفير السعرات الحرارية الكافية والبروتين لدعم وظيفة العلاج والحصانة مع تجنب حدوث غلوكوز كبير.

عدّة الكاربوهيدرات والتوقيت

العمل مع متدربة في كل من الأورام والسكري، لأن الشهية قد تكون غير قابلة للتنبؤ، والتركيز على [المتركزة على الأكل الخافت] في الوجبات الخفيفة عند تناول الطعام، والجنيهات من 30 إلى 45 غراما من الكاربات لكل وجبة، تبعاً لشكلك الغليان.

الرصيد الهيدروليكي والكهربائي

إن الجفاف من التقيؤ أو الإسهال أو السوائل الفقيرة قد يسبب كل من ارتفاع ضغط الدم (بسبب تركيزه) وقلة النسيج (إذا أعطيت إنسولين بدون كمية كافية) مياه الشرب أو البروث أو المشروبات الكهربائية الخالية من الكحول مثل بيديليتي أو غيتراد زيرو (بدون سكر) طوال اليوم

التكلّم عندما يكون التصفيق منخفضاً

وأثناء فترات الانكوركسيا، النظر في مكملات التغذية السائلة التي تكون ملائمة للسكري وارتفاع البروتين، ويمكن أن توفر منتجات مثل غليسيرنا، أو التحكم في بوكس، أو مصافحة السعرات الحرارية التي تُصنع بحليب اللوز غير المطهر، ومساحيق البروتين، وقليل من الفاكهة المغذيات الضرورية دون سكر مفرط.

إدارة عمليات التصريف والتغييرات في التابوت

وكثيرا ما يغيّر العلاج الكيميائي أحشاء الطعم، مما يتسبب في طعم الأغذية من الفلزات أو المرارة أو البر، وقد يميل المرضى الديابيون إلى الأكل بشكل أكثر كثافة، بدلا من الوصول إلى حلوى السكر، يُحاولون التوت مع الزبادي اليوناني، أو حلوى خالية من السكر، أو العنب المجمّد، وإذا كان اللحوم يذوب الفلزات، أو يُعّرُ في الفم (ولكن يُصِّر).

النشاط البدني والتمرين أثناء العلاج

فالنشاط البدني المنتظم يساعد على مكافحة الإرهاق، وتحسين حساسية الأنسولين، والحفاظ على الكتلة العضلية - وهي كلها حرجة أثناء العلاج بالسرطان، غير أن التمرين يجب تعديله على أساس التأثيرات الجانبية للعلاج، وإحصاءات الدم، ومستويات الطاقة.

مبادئ توجيهية للتمارين الآمنة للمرضى الداء في علاج السرطان

  • تحقق دائما من غلوكوز الدم قبل وبعد التمرين، وإذا كان الغلوكوز أقل من 100 ملغم/د لا، يكون له وجبة خفيفة صغيرة (10-15 غراما من الكربوطات) قبل ذلك، فوق 250 ملغم/دلت، تحقق من الكتونات، وقد يلزم تأخير التمرين إذا كانت الكاتونات موجودة.
  • تجنب النشاط القوي إذا كانت أرقام اللوحات منخفضة (الروبوتوبينيا) بسبب خطر النزيف؛ اختيار التمدد النبيل أو المشي بدلا من ذلك.
  • إذا كان لديك مرض عصبي، تجنب الأنشطة ذات الأثر العالي التي يمكن أن تسبب سقوط أو إصابات بالقدم، اعتبر التمارين المُقرنة، السباحة، أو التدوير الثابت.
  • إبقى مُهذباً وحمل الغلوكوز أو العصير بسرعة في حالة النفاق
  • :: إدراج تدريب على المقاومة (بأثقال خفيفة أو عصابات مقاومة) مرتين في الأسبوع للحفاظ على الكتلة العضلية، مما يساعد على الحفاظ على الصحة الأيضية.

استراتيجيات حفظ الطاقة

عندما يكون الإرهاق حاداً، يكسر النشاط البدني إلى 5 دقائق أو 10 دقائق ينتشر عبر اليوم، ويمكن لليوغا أو التاي شي أن يحسن المرونة ويخفف الضغط دون أن يستنفدك، ويستمع إلى جسدك: يرتاح عند الحاجة، ولكن يتجنب الراحة الطويلة، حيث يتفاقم مقاومة الأنسولين وضعف العضلات.

الرفاه العاطفي والمعيشي

إن العبء النفسي الذي يلقيه السرطان في الوقت الذي يُدار فيه مرض مزمن معقد يمكن أن يكون ساحقاً، فالهرمونات الإجهادية مثل الكورتيسول ترفع غلوك الدم، مما يخلق دورة مفرغة، ومعالجة الصحة العاطفية هي أولوية طبية، وليس بعد التفكير.

أفرقة الدعم والمشورة

- الانضمام إلى مجموعات الدعم الخاصة بمرضى السرطان السكري، أو إذا لم يكن هناك أي سبب، أو مجموعات للسكري أو السرطان بشكل منفصل، وهناك العديد من مراكز السرطان تقدم خدمات المشورة المجانية، وعلى شبكة الإنترنت (مثل شبكة الناجين من السرطان التابعة للمجتمع الأمريكي) توفر اتصالاً 24/7، ويمكن أن يساعدك العلاج المسبب للمرض السرطاني في وضع استراتيجيات لمواجهة الخوف والقلق والأدوية المضادة للإيذاء النفسي إذا لزم الأمر.

وضع الحساسية والحد من التوتر

فتقنيات مثل التأمل، والتنفس العميق، والصورة المرشدة، وتهدئة العضلات التدريجية يمكن أن تقلل من الفول وتحسن من مراقبة السكر في الدم، كما أن هذا يُمثل في الحيز الرأسي أو دورة الهدوء تقدم دورات قصيرة مصممة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، وحتى 5 دقائق في اليوم يمكن أن تحدث فرقاً، والنظر في طلب من فريق الرعاية إحالة إلى طبيب نفسي تابع للجسد أو قسيس للدعم الروحي.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

وتتطلب الإدارة المثلى فريقا منسقا يضم طبيب الأورام، وطبيب الرعاية الأولية، وطبيب الغدد الصماء، ومربي السكر، وطبيب غذائي، وأحيانا صيدلي، والاتصالات بين مقدمي الخدمات أمر حاسم.

كيفية إعداد التعيينات

  • حافظ على مذكرات الأعراض: آثار جانبية، قراءات غلوكوز الدم، جرعات الدواء، وتناول الطعام.
  • أحضر قائمة بجميع الأدوية بما في ذلك الأدوية والمكملات
  • وأسأل أسئلة محددة: " هل أحتاج إلى تعديل أنسولي في أيام أحصل على العلاج الكيميائي؟ " ماذا أفعل إذا تقيأت بعد تناول الميثافورني؟ " ؟ متى يمكنني أن أعيد فتح مفاعلي SGLT2 بعد الجراحة؟ "
  • نطلب خطة مكتوبة للأيام المرضية وإدارة الناقصات

قيمة عالم إندوقراطي أثناء علاج السرطان

ويمكن لأخصائي أمراض الغدد الصماء المتخصص في مرض السكري أن يساعد على تخطي التفاعل المعقد للمخدرات العلاجية الكيماوية، والستيرويدات، وتغيرات الشهية، ووظيفتها الكلية، ويمكنه تعديل نظام الانسولين بدقة، ويساعدك على استخدام أدوات متقدمة مثل أجهزة التصوير الكيميائي ومضخات الأنسولين بأمان، ويقابل طبيب الغدد الصماء قبل بدء العلاج بالسرطان، ويضع خطة طوارئ.

التكتيك العملي للحياة اليومية

  • حافظ على حزمة مع مُعدّات الجلوكوز، وتعريات اختبار، و أقراص غلوكوز أو جِل، ووجبات خفيفة، ومياه، وقائمة من الاتصالات الطارئة، خذها إلى كلّ تعيين.
  • ضع أجهزة إنذار على هاتفك للتداوي و أوقات الوجبات لتتجنب الجرعات المفقودة بسبب الإرهاق أو التهاب
  • ويرتدي سوار إنذار طبي يقول " ديابيتس " ويورد قائمة بتشخيص السرطان والاتصال في حالات الطوارئ.
  • إذا كنت تعيش وحيداً، تحقق مع صديق أو فرد من العائلة يومياً عبر الهاتف أو النص.
  • لديك خطة احتياطية للنقل في حالة كنت تشعر مريض جدا للقيادة.

خاتمة

إن علاج السرطان المسبب للمرض كمريض مصاب بالسكر أمر صعب، ولكن من الممكن التخطيط الدقيق، ونظام الدعم القوي، والنهج الاستباقي، والمفتاح هو توقع حدوث تغييرات في غلوك الدم، والشهية، والطاقة قبل أن تصبح حالات طوارئ، وذلك بالعمل عن كثب مع فريق متكامل للرعاية الصحية، ورصد إشارات جسمك، واستخدام الاستراتيجيات المبينة أعلاه، من خلال إجراء تعديلات غذائية، ومن خلال التدريب الآمن على الوقاية من السرطان.

External Resources:]
American Cancer Society: Cancer and Diabetes
] American Diabetes Association: Cancer and Diabetes