special-populations-and-situations
معالجة التحديات العاطفية والنفسية في العيش مع كلا الشرطين
Table of Contents
The Emotional Toll of Comorbidity
فالعيش مع حالة بدنية واضطرابات في الصحة العقلية يخلقان منظراً عاطفياً فريداً، والأعراض البدنية - البدين، والإجهاد في التنقل - مع التعرض للضائقة النفسية بطرق تضخيم بعضها البعض، إذ أن العديد من الأفراد يُبلغون عن شعورهم بالحزن في دورة يُزيد فيها التدهور البدني سوء الصحة العقلية، ويقلل القلق أو الاكتئاب من الدافع إلى الرعاية الذاتية، مما يؤدي إلى مزيد من التدهور البدني، وهذه العلاقة بين القلب والأوعين هي علاقة وثيقة الصلة.
إن الاستنفاد العاطفي تجربة شائعة، فالحاجة المستمرة إلى إدارة التعيينات والأدوية ورصد الأعراض لا تترك سوى القليل من الطاقة العقلية للحياة الطبيعية، وكثيرا ما يصف المرضى الشعور بأنهم يركضون فارغين، ولا يوجد لديهم احتياطي لمعالجة الإجهاد الإضافي، ويمكن أن تؤدي هذه الدولة إلى الحرق، الذي يشكل استحالة، وانسحابا، وشعورا باليأس.
الاكتئاب والقلق في مرض الزخرفة
والاكتئاب بين الذين يعانون من ظروف الغيبوبة ليس مجرد حزن - بل هو متلازمة سريرية تشمل التهاب الغدة، أو تغيرات في الشهية والنوم، أو صعوبة التركيز، وأحياناً التفكير الانتحاري، كما أن اضطرابات القلق السائدة، وتتجلى في القلق العام بشأن الصحة، أو الاضطرابات الذعرية أثناء فترات الذوبان، أو القلق الاجتماعي بسبب الأعراض الظاهرة.
الحزن وفقدان الهوية السابقة
ومن الحزن أن أحد التحديات العاطفية الأقل إثارة للشبهات، عندما يتطور شخص ما حالة مزمنة أو يُشخص بمرض ثاني، كثيراً ما يحزن على فقدانه لنفسه، وقد لا يكون قادراً على العمل، أو الانخراط في هوايات، أو أداء أدوار أسرية كما كان الحال في السابق، وقد يؤدي فقدان الهوية إلى عملية حزن مماثلة لتلك التي حدثت بعد الوفاة.
ويجب على مقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية أن يتأكدوا من صحة هذا الحزن بدلاً من رفضه كإكتئاب عادل، فمجموعات الدعم التي تستهدف الأشخاص الذين يعيشون في ظروف متعددة يمكن أن توفر حيزاً للتعبير عن هذه المشاعر دون حكم، وفي المجتمعات المحلية، كثيراً ما يجد الأفراد أن كفاحهم العاطفي طبيعي ومشترك، مما يقلل من مشاعر العزلة.
العزل الاجتماعي والوصم
والعزلة الاجتماعية هي عامل خطير نفسي كبير بالنسبة لمن يعانون من ظروف الوئام، وقد يصعب على الأشخاص المصابين بمرض عقلي مغادرة المنزل أو حضور الأحداث الاجتماعية أو الحفاظ على الصداقة، وقد تؤدي أعراض الصحة العقلية مثل القلق الاجتماعي أو التعاطف إلى زيادة تقليص العالم الاجتماعي، كما أن الوصم البدني يؤدي دوراً قاسياً، وكثيراً ما يُعتبر الناس المصابين بأمراض عقلية " وهمية " ، ولا سيما عندما تكون حالة الإصابة بالمرض غير مرئية.
وتبرز البحوث التي أجريت عن CDC] أن العزلة الاجتماعية ترتبط بزيادة خطر الخرف بنسبة 50 في المائة، وفي صفوف الكبار الأكبر سنا، فإنها تسهم في ارتفاع معدلات الاكتئاب والوفيات، وبالنسبة للبالغين الأصغر الذين يعيشون في ظروف غيبوبة، يمكن أن تؤدي العزلة إلى تأخير المعالم الإنمائية مثل التقدم الوظيفي أو إقامة علاقات رومانسية تؤدي إلى عواقب عاطفية طويلة الأجل.
التحديات النفسية الخاصة بالظروف المزدوجة
إدارة عدم اليقين والخوف
المرض المزمن هو في جوهره عدم اليقين يمكن للنظم أن تزدهر بدون إنذار، العلاجات قد تتوقف عن العمل، والمسار الصحي في المستقبل غير معروف، عندما يكون هناك أيضاً حالة صحية عقلية مثل الاضطراب النفسي العام، يصبح هذا الشك دافعاً ثابتاً، نظام كشف المخاطر في الدماغ يصبح مفرطاً في الارتباك، يمسح الجسم لأية علامات اضطراب
فالاستراتيجيات المعرفية - السلوكية التي تركز على التسامح مع عدم اليقين يمكن أن تكون مفيدة، على سبيل المثال، يمكن للمرضى أن يتعلموا التمييز بين التفكير الواقعي والكارثي بدلا من كلمة "هذا الألم يعني أن مرضي يزداد سوءا" يمكنهم إعادة تحديد هذا الألم الذي قد يكون مؤقتا، وقد أدارته من قبل".
الإفراط في الحمل واتخاذ القرار
وتتطلب إدارة الظروف المتعددة اتخاذ قرارات مستمرة: عندما يتعاطى العلاج، وكيفية تنسيق الأخصائيين، وكيفية ترتيب الأعراض، وما ينبغي تناوله، وكمية الراحة مقابل النشاط، وهذا الحمل المعرفي هائل، وكثيرا ما يُقلل من تقدير الخريجين، فإدراك القرار يؤدي إلى خيارات أكثر سوءاً، كما يحدث اليوم، مثل إغفال وجبة أو نسيان جرعة دوائية.
وتشمل الاستراتيجيات العملية تبسيط الروتينات باستخدام منظمي الحبوب وأجهزة الإنذار الذكية، وتفويض عملية صنع القرار حيثما أمكن، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا في التركيز على أكثر السلوكيات حرجاً بدلاً من المرضى الساكنين الذين لديهم تعليمات كثيرة جداً في آن واحد، ويحظى مفهوم " تغيير صغير في وقت واحد " بدعم من علم السلوك ويمكن أن يحول دون شعور المرضى بالهزيمة.
الحلقة المفرغة للصحة البدنية والعقلية
وربما يكون أكثر التحديات النفسية غموضاً هو حلقة التغذية المرتدة بين الجسم والعقل، فالألم يولد مشاعر سلبية، تُطلق هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول؛ ويزيد من التهاب الغضب، مما يزيد من الألم، ويؤدي إلى عدم القدرة على العمل، مما يقلل من الحساسية المتصاعدة، ويزيد من الكساد، ويتسبب ضعف النوم بسبب ضعف القدرة على الحركة، مما يؤدي إلى زيادة الإصابة أو إلى ظهور حالات اضطراب في الوقت نفسه.
A report by the American Psychological Association] emphasizes the importance of addressing the bidirectional relationship. Patients who receive integrated care - where a mental health professional works alongside medical providers -show better outcomes in both symptom management and quality of life compared to those who receive segregated treatment.
الاستراتيجيات العملية للارتقاء العاطفي
نماذج الرعاية المتكاملة
إن القدرة على التكيف مع الوضع لا تنشأ في فراغ، بل تعتمد اعتمادا كبيرا على بيئة الرعاية الصحية، حيث تتعاون الرعاية الأولية، والطب المتخصص، وخدمات الصحة العقلية، هي معيار الذهب، وهذا النهج يضمن عدم اعتبار إكتئاب المريض منفصلا عن إلتهاب الرئة، ولكن كجزء من الصورة الكاملة، فعلى سبيل المثال، فإن المريض الذي لديه مرض السكري ومرض الحساس قد يساعد على تحقيق التصحيحات في مجال الرعاية
وتعتمد نظم صحية كثيرة نموذج الرعاية التعاونية (CoCare)، الذي يشمل مديراً للرعاية الصحية السلوكية، وطبيباً نفسياً استشارياً، ومقدم الرعاية الأولية. وتبين الدراسات أن هذا النموذج يحسن من نتائج الاكتئاب والقلق في أوساط المرضى الطبيين بنسبة 50 في المائة مقارنة بالرعاية المعتادة، وينبغي للمرضى أن يطلبوا من مقدمي الرعاية هذه البرامج والدعوة إلى تقديم الدعم في مجال الصحة العقلية كجزء روتيني من الرعاية الطبية.
النهج العلاجية: CBT, ACT, and mindness
العلاج الطبيعي المعرفي فعال جداً في ظروف الدمج، ويساعد المرضى على تحديد وتحدي الأفكار السيئة المتصلة بصحتهم، مثل "أنا لن أتحسّن أبداً" أو "أنا عبء". كما يوفر CBT استراتيجيات للتفعيل السلوكي تزيد تدريجياً من المشاركة في أنشطة ذات قيمة معقولة رغم الأعراض.
إن خفض الإجهاد القائم على الحساسية لديه أدلة قوية على الحد من الألم والقلق والاكتئاب، وحتى بضع دقائق من التنفس العقلي يمكن أن يكسر حلقة الكارثيين، ويمكن للمرضى استخدام الأجهزة أو الفصول المحلية لتعلم هذه التقنيات، ومن المهم ملاحظة أن العقل لا يتعلق بالقضاء على الألم أو الضائقة، بل بتغيير علاقة المرء بها من المقاومة للوعي بالتعاطف.
بناء شبكة دعم
فالعزلة هي أحد أقوى التنبؤات بسوء النتائج في الأمراض المزمنة، ولذلك فإن بناء شبكة دعم عمداً هو أولوية علاجية، ويمكن أن تشمل هذه الشبكة أفراداً من الأسرة يتعلمون عن الظروف، والأصدقاء الذين يفهمون دون شفقة، ومجموعات دعم الأقران (على الخط أو على أساس شخصي)، وتقدم منظمات كثيرة الدعم على وجه التحديد، مثل رابطة الأمراض ذات الصلة بالأوضاع التي تكافح فيها البلدان الأمريكية أو رابطة التلقيح والأمل في أمريكا.
وبالنسبة لمن يجدون استنزافاً للتفاعل الاجتماعي، لا بأس بالبدء في إجراء حوار صغير، ويمكن أن تكون محادثة مفيدة في الأسبوع أكثر فائدة من العديد من الاتصالات الضحلة، كما أن تحديد الوقت مع الأشخاص الذين يُرفضون أو يُسمّون، أمر أساسي أيضاً، ولا يجب أن يأتي الدعم من البشر فقط؛ ويجد العديد من المرضى راحة في الملكية الحيوانية، مما يوفر الرفقة ويسبب في الصعود إلى الصباح.
منطقة ذاتية وروتين
فالرعاية الذاتية ليست أنانية، بل هي طبية، إذ يجب أن يكون الشخص الذي يعاني من ظروف الدمج متعمداً ومحدداً، كما أن وجود نظام يومي ثابت يشمل أوقات النوم والوجبات المتسقة، والحركة النبيلة، وإدارة الأدوية، والوقت اللازم للتهدئة يمكن أن يقلل من الفوضى التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض البدنية والعقلية، ويمكن أن يؤدي استخدام مجلة لتتبع الأعراض والعواطف إلى كشف الأنماط وتوفير إحساس بالتحكم.
فالأنشطة التي تجلب السعادة الصغيرة يجب أن تكون محمية، والاستماع إلى الموسيقى والبستنة، ومشاهدة عرض مفضل، أو دعوة صديق كثيرا ما تُدفع جانباً عندما تصبح قوائم الاستنفاد ساحقة، ولكن هذه الأنشطة تُعيد تجديد الاحتياطيات العاطفية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يطلبوا من المرضى أن يستمتعوا بها وأن يشجعوها على أن يفسحوا الوقت لهم، ففن الفصل بين العمل، لا سيما في ظروف مثل نظام استنفاد الطاقة أو التحطم.
دور مقدِّمي الرعاية الصحية
فحص الصحة العقلية
ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعاملوا الفحص الطبي النفسي كجزء من الرعاية العادية للمرضى الذين يعانون من أي حالة مزمنة بدنياً، كما يجب أن يُستخدم أدوات بسيطة مثل PHQ-9 للإكتئاب والضغط على سداسي (GAD-7) لتحمل القلق فقط، وينبغي تكرار الفحص على فترات منتظمة، وليس فقط في التشخيص الأولي، وللأسف، فإن العديد من الأطباء السريريين المشغولين يتخطىون هذه الخطوة، ويتركون المعاناة النفسية دون علاج.
وعند الفرز، يشير إلى وجود شواغل محتملة في مجال الصحة العقلية، ينبغي أن يقدم مقدمو الخدمات إلى موزع دافئ للصحة العقلية متجمعين في العيادة، أو يقدمون قائمة بالمعالجين الموثوقين الذين يفهمون المرض المزمن، ويُسلّم بصحفاً للمريض على نحو بسيط، ولا يكفي، ويلزم المتابعة الشخصية.
أفرقة الرعاية التعاونية
ويشمل فريق الرعاية المثالي طبيباً للرعاية الأولية، وأخصائيين ذوي صلة (مثلاً، أخصائيي الصدر، وأخصائيي الأعصاب، وطبيب القلب)، ومنسقاً لرعاية الممرضات، وصيدلي، ومهنياً في الصحة العقلية، وينبغي تبسيط الاتصالات بين أعضاء الفريق من خلال السجلات الصحية الإلكترونية المشتركة والمؤتمرات العادية المتعلقة بالقضايا، وينبغي النظر إلى المريض كشريك، وليس متلقياً سلبياً للرعاية، حيث يتم تقديم خيارات الرعاية إلى المرضى تتسم بالتقديرات ومزايا.
وينبغي أن يراعى مقدمو الخدمات أيضا مخاطر البولي الصيدلية، إذ يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من ظروف متعددة من الأدوية، التي يمكن أن يسوء بعضها من المزاج أو الوظيفة المعرفية (مثلاً، قد يتسبب الحواجز في البيوتا، ويمكن أن تثير الكويكبات القلق) ويمكن أن يكشف استعراض شامل للأدوية يقوم به صيدلي مستوصف التفاعلات المشكوك فيها ويقترح بدائل لها.
تعليم المرضى وتمكينهم
فالمريض المتعلم هو مريض مُمَنَّع، وينبغي أن يوفر مقدِّمي الخدمات موارد موثوقة بشأن التفاعل بين الصحة البدنية والعقلية، بما في ذلك شرح أن الاكتئاب ليس ضعفاً بل نتيجة بيولوجية للإصابة بالصدمة والإجهاد المزمنين، وينبغي أن يلقّوا مهارات التأقلم أثناء الزيارات السريرية، مثل التمارين التنفسية البسيطة أو تخفيف العضلات، وعندما يفهم المرضى الأساس الفيزيائي لأعراضهم العاطفية، فإنهم أقل عرضة لللوم على أنفسهم وأكثر احتمالاً في التماس المساعدة المناسبة.
كما أن التمكين ينطوي على وضع أهداف واقعية، بدلاً من السعي إلى تحقيق " التعافي الكامل " ، وهو أمر قد يكون مستحيلاً، يصبح الهدف " وظيفة مؤقتة في حدود القيود " ، ويحتفل بالانتصارات الصغيرة مثل السير خمس دقائق إضافية أو الخوض في زخم واحد من الأحداث الاجتماعية، ويمكن للموردين استخدام إجراء مقابلات تحفيزية لاستكشاف أسباب تغير المرضى، وهو أكثر فعالية من إعطاء الأوامر.
خاتمة
فالعيش مع كل من الصحة البدنية والعقلية ليس مجرد إضافة؛ بل هو متعدد الجوانب من حيث تعقيده وثقله العاطفي؛ فالمرضى يواجهون مجموعة فريدة من التحديات: الحزن على الهوية المفقودة، ودورة الأعراض والمزاج، والوصم الاجتماعي، ونظام الرعاية الصحية الذي كثيرا ما يعالج العقل والجسد بشكل منفصل، غير أن مقدمي الرعاية الصحية الذين يتمتعون بالاستراتيجيات المناسبة، يراعون في ذلك، ويواجهون تحديات اجتماعية، ويعانون من الأمل.