The Interplay of Diabetes and Dementia: An Emerging Concern

وقد أصبحت العلاقة بين مرض السكري والخرف من النوع 2 أحد أكثر المجالات إلحاحاً في علم الأعصاب الأيضية، حيث زاد عدد البالغين الذين يعيشون في جميع أنحاء العالم مع مرض السكري، وتوقع أن يتجاوز معدل انتشار الإصابة به 780 مليون نسمة بحلول عام 2045، وتستدعي العواقب المعرفية لهذا الوباء اهتماماً عاجلاً، وتزيد نسبة الإصابة بمرض السكري من 50 إلى 60 في المائة من خطر الإصابة بمرض الجهاز العصبي وتستمر ثلاث مرات.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن فهم الآليات التي يلحق بها مرض السكر ضرراً بالدم يوفر سياقاً أساسياً لتقييم مدى احتمال أن تؤدي الأدوية التي تقلل من الجرعة إلى تغيير خطر الإصابة بالمرض، مما يؤدي عادة إلى تباطؤ في الاضطرابات العصبية، مما يؤدي إلى تباطؤ في سرعة الاضطرابات العصبية، وإلى تصعيد وتيرة الاضطرابات في الدماغ.

ولذلك فإن الأدوية المستخدمة في إدارة مرض السكر تخضع لفحص شديد، وقد تؤثر على صحة الدماغ من خلال آليات تعتمد على الغلوكوز، وذلك أساساً بتخفيض الإصابة بمرض الغليزم أو التسبب في حدوث انخفاض في النسيج ومن خلال التأثيرات التي تعتمد على الغلوكوس على التهاب، والإشارات بالإبر، والقدرة على الصمود في الخلايا، وتوفر هذه المادة فحصاً شاملاً يستند إلى الأدلة لأصناف كبيرة من العقاقير الرئوية، وترشدها.

Metformin: Neuroprotection with a Caveat

ولا تزال المجازي هي أول معالج للسكري من النوع 2، وقد درست علاقتها بالصحة المعرفية دراسة مستفيضة، وأظهرت الدراسات المراقبة الكبيرة استخداماً متجانساً مع انخفاض معدلات الإصابة بالخرف، وظهر تحليل دقيق للمرض يضم 14 دراسة للثورة، وزاد عدد المشاركين عن انخفاض قدره 21 في المائة في مخاطر الإصابة بالسكري بين مستخدمي البطاقات الميثلوانية مقارنة مع الذين يتلقون تكيفاً ثابتاً.

بالإضافة إلى أنّ الفحوصات التي تُحدثها الميثان، وجهاز الأشعة فوق البنفسجية، وجهاز الاستشعار الخلوي الذي يُشجّع على التلوّث، ويُقلّل من الإجهاد الأوكسجيني، ويُقَفِّض التهاب الأعصاب، ويُحسّن نشاطات إم بي إي إم بي كي أيضاً تراكمات النسيج الأحيائي المتفطناني ويُحسّن

غير أن الميثروفين ليس بدون مخاطر معرفية، فالاستعمال الطويل الأجل يمكن أن يستنفد فيتامين باء - 12 بالتدخل في استيعاب الكالسيوم في كومة الطرف، كما أن نقص B12 هو سبب راسخ ومرجع للاختلالات المعرفية، ويتجلى في ذلك فقدان الذاكرة، وسرعة المعالجة المكملة للثبات، والمرض العصبي المتزامن(12).

يجب أن يزن العيادات الميثافورين المعرفي المفضل على الحاجة إلى مراقبة B12 بالنسبة لمعظم المرضى، فوائد الميثان تفوق هذه المخاطرة، خاصة بالنظر إلى أن نقص B12 يسهل تصحيحه، فإن تجربة TAME (الشيخوخة مع الميتافورمين) التي تحقق في آثار الميثان على النتائج المتصلة بالشيخوخة بما في ذلك المهمة المعرفية، ستوفر مزيدا من الوضوح.

Sulfonylureas: Hypoglycemia Hazard

فمع أن هذه العوامل فعالة في خفض غلوكوز، فإن هذه العوامل تنطوي على خطر كبير يتمثل في انخفاض درجة النسيج، مما قد يعوض أي فوائد مسببة للمعرفة المعرفية، فإن العلاقة بين استخدام السلفونيك البيرفلورية ودراسات أخرى غير قابلة للفهم، وإن كانت فعالة في خفض غلوكوز الدم المتواضع، فإن هذه العوامل تنطوي على خطر كبير يتمثل في انخفاض النسيج، مما قد يعوض عن أي فوائد معرفية.

ويُعدّ نقص الهيوبوغليميا الشاغل الرئيسي، إذ تحرم حالات الارتطام الدماغي من الغلوكوز، وتُستبدل الطاقة الأولية، وتتسبب في إصابة عصبية، لا سيما في الهيبوكامبوكومب، وكورتيك، وتضاعف كل حلقة من حالات الارتباك الشديد، تقريبا خطر الإصابة بالمرض في البالغين الأكبر سناً، مع انخفاض في معدل الإصابة بالسكري من النوع 2، وفقاً لدراسة مُعددية عن فترة الضعف في كاليفورنيا.

وقد أوضحت عملية مكافحة مخاطر الداء الرئوي في الداء السكري مخاطر انخفاض الغلوكوس المكثف، وهي استراتيجية كثيرا ما تنطوي على السولفونيلورياس، وقد أنهيت ذراع المعالجة المكثفة في وقت مبكر بسبب زيادة الوفيات، وأظهرت النتائج المعرفية اتجاها نحو تدهور وظيفة الإصابة، وتشير التحليلات اللاحقة للصدمات إلى أن النادر، بدلا من التأثيرات الجمادية نفسها، قد أُسّطت هذه الآثار الضارة.

ولا يعالج الإسلفونية أيضاً مقاومة الانسولين الكامنة، بل قد يؤدي إلى تفاقمها بصورة غير مباشرة عن طريق تعزيز كسب الوزن وتبديد العجز الأيض نظراً لتوافر عوامل بديلة ذات مخاطر انخفاض الناقصات، فإن العديد من الأطباء يتجنبون الآن الإلتهاب السولفونوري في المسنين أو المرضى الضعفاء بشكل معرفي، وعندما تكون السائلة السائلة ضرورية، وتركيبات قصيرة المفعول، والمساعدة على تخفيف مخاطر الإصابة.

معالجة إنسولين: الموازنة بين الضرورة والخطر

Exogenous insulin remains essential for many patients with advanced diabetes, particularly those with significant beta-cell dysfunction. Its relationship with dementia, however, is complex and often confounded by the severity of underlying disease. Large observational studies, including analyses from the UK Clinical Practice Research Datalink, report a 20 to 30 percent increased risk of dementia among insulin users compared to metformin users. However, insulin is typically prescribed to patients with longer disease duration, worse glycemic control, and more comorbidities, making confounding by indication a significant limitation.

ويحمل العلاج بالإندولين عدة خصوم محتملة لصحة الدماغ، وقد تزيد أجهزة الانسولين المكثفة من خطر النادر، مع نفس النتائج المعرفية التي وصفت لحاملي السلفونيلورياس، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الإصابة بمرض فرط الرئوي إلى خفض أجهزة الاستلام في الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى تسارع وتيرة الانخفاض في الدماغ.

غير أن الآثار المعرفية للإندولين قد تتوقف بشكل حاسم على النظام المحدد، إذ أن الأنسولين الطويل الأمد مثل الأنسولين جليرجين والإسولين ديغلوديتش قد يقل خطر الإصابة بمرض الهاب الكبد عن الوصلات الوسيطة مثل NPH. ويمكن أن يؤدي استخدام عوامل الرصد المستمر للغلوكوس ومضخات الأنسولين إلى الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بالمرض الهامش.

وعند الضرورة، ينبغي أن يُصاغ هذا الإنسولين بعناية واضحة، مع إيلاء اهتمام صريح للوقاية من النادر، وينبغي أن يُسترشد في ذلك المركز المعرفي والدعم الاجتماعي للمريض بكثافة العلاج، وقد يكون الهدف المخفف من الاضطرابات المعرفية والمتبسط أكثر أمانا من الحد من الغلوكوس العنيف.

ويمكن للقراء الذين يلتمسون توجيهاً إضافياً بشأن إدارة الأنسولين في الكبار المسنين أن يتشاوروا مع الموارد من رابطة مرضى السكر الأمريكيين و] جمعية الغدد الصماء ].

SGLT2 Inhibitors: Cerebrovascular Protection

وقد أدى مسببات الاضطرابات الناجمة عن تعاطي السوديوم - الغلوكوز إلى تحويل الرعاية من السكري عن طريق إظهار فوائد قوية من القلب والأوعية الدموية والكلية، كما أن آثارها على الصحة المعرفية أصبحت الآن مجالا للتحقيق النشط، مع ظهور أدلة ناشئة تشير إلى احتمال حماية الأعصاب.

وأجهزة التثبيت المغناطيسي التي تُحدث في الدماغ، و التي تُحدّ من الإجهاد السّمي، و التهاب الكبد، وضغط الدم، وتحسّن وظيفة التخدير الذاتي والثديوي، ودرجة الارتفاع التي تُقدّم بها هذه العوامل إلى حد بعيد.

ولا تزال البيانات البشرية محدودة ولكنها مشجعة، فقد أبلغ تحليل أجري في عام 2024 لتجربة " إي إم بي إي آر جي أوتكوم " عن انخفاض خطر الإصابة بإعاقة إدراكية في المرضى الذين عُرضوا عشوائياً على متابعتهم المتوسطة بلغ 3.1 سنة، كما أن انخفاضها كان مستقلاً عن الرقابة الجليسية، مما يشير إلى آثار مباشرة للحماية العصبية، كما أفادت الدراسات التي أجريت باستخدام قواعد بيانات المطالبات الكبيرة عن انخفاض معدلات الإصابة بالهيدروجينيا في أوساط مستخدمي()

وهناك عدة محاكمات جارية خاضعة للرقابة العشوائية هي اختبار مسببات الاضطرابات التي تصيب الفئة " SGLT2 " تحديداً بالنسبة للنتائج المعرفية، وتقيم تجربة " إم بي أوفر " (EMPOWERED) أثر الارتحال على هيكل الدماغ ووظائفه في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، كما أن دراسة " DAPA-CKD " قد توفر بيانات إضافية.

ويتمتع مسببو الاضطرابات في الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن التخصيب، ونادرا ما يكون ذلك التسبب في حدوث أمراض في الدم الكيتواكيدي السكري، وينبغي أن يشمل استخدامها في كبار السن الاهتمام بحالة الحجم والوظيفة الكلوية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري في خطر الإصابة بالخصوبة، فإن هذه العوامل تمثل خيارا واعدا متعددا.

مُستقبِل من طراز GLP-1: التعزيز الإدراكي المباشر

وقد يكون متلقيو التلقيح من نوع Glucagon-like peptide-1 (GLP-1 RAs) بما في ذلك الليراجلوتايد، والسيمغلوتيد، والدوغلوتيد من بين أكثر المرشحين واعداً للعلاج من مرض السكري، وقد يُعبر عن ملامح التلقيح من نوع GLP-1 على نطاق واسع في الدماغ، ولا سيما في مصابي الهيبوكست، وآثار التراكم البلاستيكية، وساد.

قاعدة الأدلة لـ (جي إل بي 1) في صحة الدماغ قوية ومتنامية، إنّ تقييم (ليراغلوتيد) في تجربة مرض الزهايمر أظهر أنّ تأثيرات (جيرالوتيد) المُحسّنة على الأشعة المُشعّة و التلويث الدماغيّة تُقاس بـ (فو دي جي تي) في مرضيّات التراكم العصبيّة مقارنةً بـ (جلوب)

وقد تبين من تحليل أجري في عام 2022 للسجلات الصحية الوطنية الدانمركية أن استخدام نظام تقييم الأداء العام مرتبط بنسبة تتراوح بين 30 و 40 في المائة من خطر الخرف بالمقارنة مع استخدام السلفونيلورا، بعد إجراء تعديل واسع النطاق على المكونات، وأبلغت دراسة لاحقة باستخدام بيانات إدارة الصحة في الولايات المتحدة عن نتائج مماثلة في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية.

تجربة (إيفوك) الجارية هي اختبار (سيماغلوتايد) تحديداً في مرض (ألزهايمر) المبكر بغض النظر عن حالة السكري هذه المحاكمة العشوائية التي تسيطر عليها (المكان) تُدخل المرضى ذوي الإعاقة الذهنية الصغيرة أو (الزهايمر) المُعتدلة وستُقيّم النتائج المُعرفية والوظيفية على مدى 18 شهراً، ومن المتوقع أن تُسفر النتائج عن العلاج في غضون السنتين القادمتين

بالإضافة إلى تأثيراتهما المباشرة في حماية الأعصاب، يقدم برنامج (جي إل بي 1) فوائد الأيض التي تدعم صحة الدماغ، بما في ذلك فقدان الوزن، وخفض ضغط الدم، وتحسين ملامح الشفاه، ويتوسع استخدامها إلى أبعد من مرض السكري إلى البدانة وحماية القلب والأوعية الدموية، وقد تصبح فوائدها المعرفية اعتباراً متزايد الأهمية في اختيار العلاج.

DPP-4 المثبطات: الآثار المتوسطة والمختلطة

ويرفع المثبطون الديبتيديل - 4، بما في ذلك المزلاج المسيل، والليناكلتين، والسكريبلتين، مستويات البوليت - 1 المحلية من خلال منع تدهوره، وتبدو آثارها على الدماغ أقل وضوحاً من آثار البوليسترين - 1، لأن ارتفاع معدل التراكم المحلي - 4 متواضع ويظهر أن الدراسات السريرية المتعلقة بخفض الفوائد قد أسفرت عن نتائج متفاوتة.

وقد أظهرت النماذج الطبية أن مسببات الاختلالات من الفئة دال إلى 4 يمكن أن تقلل من التهاب الأعصاب وتحسن الوظيفة المعرفية، ولكن حجم هذه الآثار أصغر عموما من تلك التي لوحظت في اتفاقات التوزيع العالمي - 1، وفي مقارنات الرصد من الرأس، تفوق المثبطات من فئة GLP-1 في الحد من مخاطر الخرف، مما يعكس احتمالا للارتقاء بمستوى التركيز النوعي - 1.

DPP-4 inhibitors have a favorable safety profile with low hypoglycemia risk and good tolerability. They may be a reasonable option for older adults who cannot tolerate GLP-1 RAs due to gastrointestinal side effects or cost considerations. However, their cognitive benefits are likely modest, and they should not be selected specifically for neuroprotection when GLP-1 RAs or SGLT2 are available in.

Thiazolidinediones: Insulin Sensitizers with Unrealized promise

(ب) تيازولينديون، بما في ذلك بيوغليتازون وروسيغليتازون، وتحسين حساسية الأنسولين بتفعيل مركب مُشَعَّد من أجل الانتشار، وغاما، وهؤلاء الوكلاء لديهم خصائص مضادة للتهاب، وقد أُظهروا في دراسات ما قبلية للحد من تراكم الأغملويد - بيتا وتحسين وظيفة مُعِية.

وقد أظهر بيوغليتازون بعض الفوائد المعرفية في تحليلات ما بعد الصدمة لمحاكمات نتائج القلب والأوعية الدموية، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية أو من هجوم إيكولوجي عابر، وقد أفاد تحليل أجري في عام 2015 للتجربة الجاهزة أن البولجيتازون قلل من خطر السكتة الدماغية، كما أنه في التحليلات الثانوية، ارتبط بانخفاض معدل الإصابة بالمرض غير المرضي الذي اختبر مؤخراً في بيوغليتازون.

وقد درست روزيغليتازون دراسة مستفيضة في اختبارات مرض الزهايمر ولكنها فشلت في إثبات الفائدة المعرفية، وكان العامل مرتبطا بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، مما أدى إلى تقييد استعماله، وكان لدى بيوغليتازون صورة من القلب والأوعية الدموية أفضل، ولكن ينطوي على مخاطر تتعلق باحتفاظ السوائل، وفشل القلب، والكسر، ولا سيما في النساء المسنات.

ونظراً لتوافر بدائل أقوى من الأدلة لحماية الأعصاب وتحسين ملامح السلامة، لا يوصى بالهيازولينيدينيديين تحديداً للحد من مخاطر الخرف، وينبغي أن يسترشد استخدامهم في إدارة السكر بمؤشرات قياسية والنظر بعناية في خصائص فرادى المرضى.

تهديد الدماغ المغفل

وفي جميع الطبقات الطبية للسكري، يظهر نقص في النسيج باعتباره أهم عامل خطر يمكن تعديله بالنسبة للخرف، وقد يؤدي انخفاض النسيج الشديد، الذي يُعرف بأنه حلقة تتطلب المساعدة على التعافي، إلى مضاعفة خطر الخرف اللاحق في الكبار الأكبر سنا، بل إن الناقص المتكرر من النفاق البسيط، الذي قد لا يُعرف، إلى إضعاف الوظيفة المعرفية وتسريع وتيرة نمو الدماغ.

والآليات التي تربط بين الناقصات وبين الجيل العصبي متعددة الجوانب، والزهور حساسة للغاية للحرمان من الجلوكوز؛ وأثناء الناقص، تؤدي عملية إطلاق الجلوتام إلى سمية، وتلف الإجهاد الأوكسدي، والبروتين، والحمض النووي، وقد تتأثر أيضاً حالات الإصابة بالوبوكب والارتطام الواجهي بشكل عام، مما قد يفسر الإصابة بالصدمة العصبية.

ويواجه كبار السن أشد المخاطرة بفقدان النسيج بسبب التغيرات المتصلة بالعمر في وظيفة الكلى، وتعدد الصيدليات، وتلقي الأغذية غير المتوقع، وتوصى الجمعية الأمريكية للسكري، الآن صراحة، بعدم تضليل العلاجات التي تستهلك نقصا في النسيج في البالغين الأكبر سنا والتي تنطوي على أهداف جلية صارمة وتاريخ من الغيبوبة البالغة 7 في المائة().

وينبغي أن يعطي اختيار الطب الأولوية للعملاء الذين يعانون من انخفاض في مخاطر الناقصات المتدنية: الميثروفين، ومثبطات SGLT2، و GLP-1 RAs، ومسببات الاضطرابات من DPP-4، جميعها أقل مخاطرة من السولفونيلورياس والإنسولين، وعندما يكون الإنسولين ضروريا، فإن الأناوغات البازجة، والجمعيات المغلقة، والتحكم المستمر في الغليغمزي.

For more information on hypoglycemia recognition and prevention, the National Institute on Aging] offers patient-friendly resources and clinical practice guidelines.

اتخاذ القرارات السريرية العملية

ونظراً لتعقد الأدلة، فإن اتباع نهج واحد يناسب الجميع في اختيار الأدوية هو نهج غير كاف، ويدمج الإطار التالي المعارف الحالية بشأن صحة الدماغ في إدارة السكري، ويعطي هذا التسلسل الهرمي الأولوية للعملاء الذين لديهم ملامح إدراكية مفضلة، مع الإقرار بالحاجة إلى أهداف جليدية فردية.

يجب أن يكون العلاج من خلال خط الأساس الأول لمعظم المرضى معالجاً بالمكياج، مع رصد سنوي لمستويات الفيتامين B12، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض عصبي أو سوء امتصاص أو غذائي منخفض في B12، يكون الرصد الأكثر تواتراً أو التكمل التجريبي أمراً مبرراً.

(ب) ينبغي أن يُفضل العلاج بالخط الثاني [(FLT:1]) مُستقبِل من طراز GLP-1 أو مُثبطات من طراز SGLT2، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة أو من مخاطر الإصابة بمرض الغدة الدرقية العالية استناداً إلى تاريخ الأسرة أو التداعيات المُضَنَّة أو أمراض القلبية الوعية(ز).

(أ) أن تشمل عوامل تجنب أو التقليل إلى أدنى حد ) الإندوراس والإندولين، ولا سيما في المرضى الذين يزيد عمرهم عن 70، وأولئك الذين لديهم تاريخ من الناقصات، وأولئك الذين لديهم شكاوى معرفية، وعندما تكون السائل المسموم ضرورية، فإن تركيبات الكولونات القصيرة الأجل (مثلاً، الجليبيزيد) لا يمكن أن تكون ذات مخاطر منخفضة من حيث الناظر.

(د) أن تُعالج التدخلات الافتراضية [(FLT:1]) مع الأدوية لحماية صحة الدماغ، وأن النشاط البدني يحسن حساسية الأنسولين ويقلل من التهاب الأعصاب ويعزز الجيني العصبية، وأن نظام التغذية المتوسطي يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وأن يرتبط بتدهور أبطأ في الحمل الإدراكي وأن التفاعل الإدراكي والنشاط الاجتماعي ينبغي أن يدعم القدرة على مواجهة الأمراض.

الاتجاهات المستقبلية والمسائل غير المجيبة

ويتطور هذا المجال بسرعة، ولا تزال هناك عدة أسئلة رئيسية غير مجيبة، أولا، إن التوقيت الأمثل للعلاجات الواقية من الأعصاب غير معروف، وقد يكون لبدء عمليات العلاج من الإشعاعات من الفئة " GLP-1 " أو مسببات الاضطرابات من نوع SGLT2 في وقت مبكر من خلال مرض السكري، قبل بدء الانخفاض المعرفي، أكبر الفوائد، وعلى العكس من ذلك، فإن بدء هذه العوامل بعد الوفاة قد يكون له تأثير محدود.

ثانياً، إن الآثار الإضافة أو التآزرية المحتملة للعلاج المختلط تتطلب التحقيق، فجمع الميثروفين مع مفاعل GLP-1 وa SGLT2 يمكن أن يستهدف نظرياً مسارات متعددة في آن واحد مقاومة الانحلال العصبي، والإصابة العصبية، والصحة الدماغية، وما إذا كانت هذه التركيبات تحقق فوائد متجانسة أكبر من العلاج الأحادي ما زالت غير معروفة.

ثالثاً، قد تحدد نُهج الطب الشخصية أي المرضى يجنيون أكبر فائدة معرفية من كل فئة من فئات المخدرات، وقد يستجيب الأفراد الذين لديهم متغيرات محددة في المخاطر الجينية، مثل ناقلات الـ (أي بي أو 4) بشكل مختلف لمختلف العوامل، وتشير الأدلة الأولية إلى أن الميثان المعرفي قد يُستنزف في ناقلات الـ (أي بي أو إي تي) المُستخدمة في هذه المجموعة الفرعية.

ومن المتوقع أن تقدم عدة محاكمات رئيسية أدلة نهائية خلال السنتين إلى الخمس سنوات القادمة، ومن بين أكثر ما يتوقع أن تكون تجربة EVOKE (Semaglutide in Alzheimer) ودراسة DREAM (dapagliflozin in mild cognitive impairment) وتجربة " TAME " (الترجمة في سن الشيخوخة) هي من بين أكثر الدراسات التي ستساعد على تحديد ما إذا كانت البيانات الطبية الواعدة وملمستشفة.

Clinicians and patients should stay informed by following updates from key organizations, including the American Diabetes Association Professional Resources], the ] Alzheimer's Association, and the ] Institute on Aging.

الاستنتاج: إدماج صحة الدماغ في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

وتتزايد الأدلة التي تدعم تسلسلاً هرمياً من مخاطر الخرف المرتبطة بالأدوية الشائعة للسكري، ويبدو أن الميثودجين وأجهزة الاستقبال التابعة للشركة GLP-1، وأجهزة منع الحمل من الأشعة السينية، قد تعرض آثاراً حمائية أو محايدة على الصحة المعرفية، في حين أن السائل السولفونوري والإنسولين قد ينطويان على مخاطر كبيرة، يوسط في المقام الأول في معالجة النافقية.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يناقشوا هذه الآثار بصورة استباقية مع المرضى، وأن يدمجوا صحة الدماغ في المشورة الروتينية المتعلقة بمرض السكر، وينبغي أن يوازن اختيار العلاج بين مكافحة مرض السكر، والحماية القلبية والبصرية والكلوية، والمخاطر المعرفية، مع الاهتمام بعوامل المرضى الفردية، بما في ذلك السن والامتيازات وتاريخ الاضطرابات، وبمواءمة إدارة السكر مع الوقاية من فقدان الذاكرة، يمكن للمستوصفات أن تحول المرض المزمن المشترك إلى مرضاًاًاًاً.