منع حدوث مضاعفات السكري في المرضى المصابين بمرض الأنوركسيا وبوليمي

• Weight restoration at a safe, slow pace] (e.g., 0.5-1 kg per week) under close medical supervision to prevent refeeding syndrome. Initial caloric intake should start low (20-30 kcal/kg/day) and advance gradually over 7-10 days, with daily monitoring of phosphosphosphorus, potassium, mag.
• Using a carbohydrate counting approach with flexibility] to accommodate changing intake days, rather than fixed insulin - -to-carb ratios. Patients should be taught to count carbohydrates but also to adjust insulin based on what they actually eat, not what a meal plan dictates.
• Including all food groups] to correct deficiencies in micronutrients such as zinc, magnesium, and vitamin D - all of which play roles in insulin sensitivity and overall metabolic health. A multivitamin and mineral supplement is often necessary initially.
• Behavioral interventions] such as meal support, exposure treatment for fear foods, and regular weightINs to monitor progress without triggering anxiety. Inpatient or partial hospitalization may be required for severe malnutrition or persistent purging.

The National Eating Disorders Association (NEDA)] provides resources for clinicians on safe refeeding protocols and the medical management of eat disorders.

3- رصد الغلوكوز وحلول التكنولوجيا

ولا يمكن التفاوض على رصد غلوكوز الدم المتكرر، غير أن الرصد التقليدي للعصي قد يكون غير كاف عندما تكون مستويات الجلوكوز شديدة التقلب بسبب الأكل غير المستقر والتلاعب بالأرض، كما أن نظم الرصد المستمر للغلوكوز (CGMMMMMMMM) [(CGMMMMMMMM) [(FLT:1] توفر إنذارات في الوقت الحقيقي بسبب الرفض المفرط.

InFete[Fete providers should review CGM data daily (or at least every few days) and make insulin adjustments accordingly. The goal is not tight glycemic control at all costs; rather is to avoid dangerous extremes. A target of about 140-180 mg/dL (7.80.0 mmol/L) may be safe in early stages

4- التدخلات النفسية والنفسانية

ولن يؤدي النهج الطبي البحت إلى منع حدوث مضاعفات إذا لم يتم معالجة السائقين النفسيين الأساسيين، فالاضطرابات الناجمة عن الأكل هي أمراض عقلية خطيرة، مع ارتفاع معدل الوفيات لأي حالة نفسية.

• Individual treatment] focused on body image, self-worth, and coping skills that do not rely on food or insulin restriction. Cognitive behavioral treatmentenhanced (CBTINE) is the gold standard for bulimia, while anorexia often requires specialized supportive clinical management (SSCM) or family —
• Family involvement] (لا سيما في المراهقين) لتوفير الدعم والحد من السلوكيات التمكينية.
• Medication management] when indicated (e.g., SSRIs for bulimia, but with careful monitoring for hypoglycemia risk due to appetite changes). Antipsychotics like olanzapine may be used for weight restoration but can worsen insulin resistance.
• Trauma — highlyformed care], as many eat disorder patients have histories of abuse or adverse child experiences that complicate treatment. Clinicians should be trained to recognize and address these factors without triggering shame or retraumatization.

5 - التثقيف في مجال المرضى وتمكينهم

ويجب أن تُصمَّم التدخلات التعليمية حسب الحالة المعرفية والعاطفية للمريض، فالإهانة والعار والخوف من كسب الوزن يمكن أن يحول دون قبول المشورة الطبية، وبدلا من إلقاء اللوم على المريض بسبب سوء السيطرة، ينبغي أن يستخدم الأطباء الإكلينيكيون أسلوبا غير حكمي وتعاوني، وينبغي أن تشمل مواضيع التعليم ما يلي:

• How insulin works in the body] and why missing doses leads to complications rather than weight loss (since hyperglycemia can actually increase catabolism and bit wasting).
• The impact of purging on electrolytes] and the risk of cardiac arrest. Patients should be taught to recognize symptoms such as palpitations, bit cramps, and dizziness.
• Recognizing early signs of DKA (nausea, vomiting, abdominal pain, fruity breath) and the importance of seeking emergency care immediately rather than trying to correct at home.
• Safer alternatives to insulin restriction, such as adjusting mealtime insulin to match actual food intake without purging, and using ketone testing to monitor for impending DKA.

وتمثل المقابلات الحافزة أسلوباً فعالاً لمساعدة المرضى على التعبير عن أسبابهم الخاصة للحصول على رعاية ذاتية أفضل، وهو أمر كثيراً ما يكون أقوى من الولايات الخارجية.() ويقدم المعهد الوطني للصحة العقلية إرشادات بشأن إدماج البعثة في معالجة الاضطرابات الغذائية.