نماذج التمويل والسداد المبتكرة لتكنولوجيات الصداع الداء السكري

المُناسبة الاقتصادية للابتكارات الداء السكري

ولا يزال الاضطرابات الارتجاعية السبب الرئيسي للعمى بين البالغين في سن العمل في العالم المتقدم، مما يؤثر على نحو واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بمرض السكري، ومن المتوقع أن يتجاوز معدل انتشار أمراض السكر في العالم 700 مليون دولار بحلول عام 2045، مما يجعل الكشف المبكر عن حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أولوية في الصحة العامة وإدارتها.

ومن ثم فإن مسارات السداد التقليدية قد صُممت للمعدات الطبية الدائمة التي يمكن التنبؤ بها والتي لا تُستخدم في تكنولوجيات الصحة الرقمية السريعة التطور، وكثيراً ما يتطلب المؤمنون على الميديكا والخاضعين الخاصون أدلة واسعة النطاق على الكفاءة السريرية وفعالية التكلفة قبل منح التغطية، وهي عملية يمكن أن تستغرق خمس سنوات إلى عشر سنوات، كما أن المرضى لا يفوتون خلال هذا الفارق النوافذ الحرجة للتدخل المبكر، كما أن الطبيعة المجزة التي يخلقها التمويل في إطار خطة الرعاية الصحية تعني أن وجود رؤية دوارة قد تكون غير كافية.

الحواجز في التمويل التقليدي والسداد

النزلة البيروقراطية والأدلة

وتحتاج مراكز خدمات الأدوية والطب تقليدياً إلى محاكمات من المستوى الأول تخضع للرقابة على الأدلة ذات نقاط نهاية سريرية صعبة - قبل منح تغطية لأجهزة جديدة، وبالنسبة لتكنولوجيات الاستشعار الدوائية، فإن إجراء هذه التجارب يشكل تحدياً لأن الأجهزة كثيراً ما تخدم أغراضاً مزدوجة (مثل رصد الغلوكوس واكتشاف الاضطرابات الرجعية) وتحتاج إلى فترات متابعة طويلة مقارنة بأجهزة الحفظ المؤقت

حوافز حركة عدم الانحياز عبر الرعاة

In the current fee-for-service system, ophthalmologists and optometrists are restitutiond per procedure rather than per outcome. A diabetic lens that prevents future blindness provides no immediate billing code for the provider, reducing the incentive to adopt it. Similarly, insurers benefit from reduced long-term claims due to better eye health, but those savings materialize years later-beyond typical insurance enrollment periods.

المريض خارج بوكيت بوردن

وحتى عندما يغطي التأمين جزئياً عدسة السكر، فإن المرضى كثيراً ما يواجهون خصباً كبيراً أو تأميناً متبادلاً أو حداً سنوياً للحصول على استحقاقات الرؤية، وبالنسبة للسكان ذوي الدخل المنخفض الذين لديهم أعلى معدلات السكري وتكاليف السحب من السحب يمكن أن تكون باهظة، وقد كشفت دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الأمريكية لسكري أن 27 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكري أبلغوا عن عدم الالتزام بتقديم توصيات الرعاية.

نماذج التمويل الابتكارية لدفع عملية التبني

الشراكات بين القطاعين العام والخاص: تقاسم المخاطر والانتقال

ويمكن أن تكون الشراكات بين القطاعين العام والخاص فعالة في توسيع نطاق التكنولوجيات الطبية الأخرى، مثل العلاج المضاد للفيروسات العكوسة وتوزيع اللقاحات، ويمكن أن تتخذ هذه الشراكات أشكالاً عديدة، ويمكن للمنتجين أن يعجلوا في تنفيذ برامج البحث المتعلقة بالكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو أن يُعدوا نماذج محددة من أدوات الإنتاج الطبي.

ومن النماذج البارزة مبادرة الوصول إلى الصداعات الطبية () () (العملية الافتراضية، ولكن استنادا إلى الأناموس في العالم الحقيقي)، حيث تُقيم برامج ميديكيد حكومية شريكة في صناعة أجهزة الاستشعار لتقديم أجهزة إلى السكان المعرضين لخطر كبير، وتوفر الدولة دفعاً لكل عضو في الشهر يغطي تكاليف الأجهزة، بينما يحافظ الصانع على ملكية البيانات الرقمية التي تُضمّتّها إلى البحوث.

مؤسسة فيلانثروبية: مؤسسة سوق التحفيز

(ب) أن تقدم المنظمات غير الربحية ضمانات بشأن رأس المال أو منحاً مع توقع العودة الاجتماعية - وهو أمر شائع بصورة متزايدة في الصحة العالمية.() ويمكن أن يُستهدف [المؤسسة: الصندوق العالمي للاستثمار في الصحة لقاحات وتشخيصات في البلدان المنخفضة الدخل.() وفيما يتعلق بالعدسات المرضية، يمكن أن يستهدف صندوق مماثل التكنولوجيات التي تعالج مسألة الإنصاف في الصحة([4]).

ومن الأمثلة الناجحة على ذلك: EyeCareDx] (مركبة خيالية)، وهي غير ربحية جمعت 15 مليون دولار من أطباء المشاريع لتطوير عدسات كاميرا رطبة منخفضة التكلفة للهواتف الذكية، ومن خلال امتلاك الملكية الفكرية وترخيصها لمصنعين متعددين، فإنها تدفع تكاليف وحدة دون 50 دولارا.

برامج مساعدة المرضى: سد الثغرات في مجال القدرة على تحمل التكاليف

وقد كانت برامج المساعدة المالية المباشرة إلى المرضى تشكل قاعدة رئيسية للمستحضرات الصيدلانية المتخصصة ويجري تكييفها الآن على الأجهزة، ويمكن لمنتجي العدسات الدوائية وضع برامج مستقلة لمساعدة المرضى تقدم أجهزة على أساس رسوم التفكك القائمة على الدخل، وعلى سبيل المثال، قد يتلقى المريض الذي يكسب أقل من 25 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي نظاماً للتنبيهات الذكية من أجل تجاوز تكاليف التأمين بمبلغ 200 دولار.

(ب) يمكن للمنظمات غير الربحية مثل NeedyMeds و] مؤسسة محامية بارزة ] أن تدير برامج مماثلة لأجهزة طبية أخرى. ويمكن أن تُبسط [التحويلات المالية] خدمات المساعدة الطبية [الاستثناءات من خدمات الدعم الخاصة]

الابتكارات المتعلقة بسداد التكاليف: الالتزام بالمدفوعات مع القيمة

سداد التكاليف على أساس القيمة: دفع تكاليف الوقاية

ويمكن أن تشمل نماذج السداد القائمة على القيمة الدفع مقابل نتائج صحية قابلة للقياس بدلا من حجم الخدمات، وبالنسبة لتكنولوجيات عدسة السكري، النتائج خفض معدلات التقدم في مجال نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، وتحسين نوعية الحياة المتصلة بالرؤية، أو تخفيض حالات الاستشفاء التي يمكن الوقاية منها بالنسبة للمضاعفات المرضية.

ومن الأمثلة العملية مشروع " دار الرعاية الطبية " (FLT:0) أوفثالولوجيا الأمراض، وهو مشروع تجريبي، تجريبه عدة منظمات رعاية كبيرة مسؤولة، وفي هذا النموذج، يقوم أطباء الرعاية الأولية وأطباء أمراض العيون بإدارة مرضى السكر معاً، مع تحقيق وفورات مشتركة من مطالبات الاضطرابات العمياء التي تم تجنبها، وتخصِّص المنظمة جزءاً من هذه الوفورات لتمويل 22 من التكنولوجيات الفحوصية الواعدة.

المدفوعات المجمعة: تبسيط المبالغ المسددة

يمكن أن تشمل المدفوعات المجمَّعة خدمات وأجهزة متعددة في دفعة واحدة لكل فترة، وبالنسبة لتكنولوجيات عدسة السكر، يمكن أن تغطي مجموعة من الأدوات الحساسية، والتجهيز والتدريب، وتحليل البيانات القائمة على الغيوم، وإجراء مشاورات مطوَّلة للمتابعة عن بعد على مدى فترة 12 شهراً.() وتشمل [رموز الـ 000 5] دفعات ثابتة لكل سنة لتحسين الرعاية.

وتتمثل ميزة التعبئة في تحويل المخاطر المالية إلى مقدِّم الخدمات، وتحفيز الاستخدام الكفء للتكنولوجيا، غير أنها تتطلب تقييما اكتواريا دقيقا لتفادي التخلف في الأسعار، والنجاح الملحوظ هو نموذج الدفع المجمَّع لإجراء عملية استبدال مشتركة، مما قلل من التكاليف بنسبة 20 في المائة مع الحفاظ على الجودة، وبالنسبة للتركات المرضية، فإن المعتمدين المبكرين مثل (أ) تشمل الزيارات المستوصفية (Kaiser)

السياسات الموسعة المتعلقة بالتغطية: الدعوة والتغييرات التنظيمية

ويتطلب التوسع في التغطية إجراء تغييرات على مستويات الراتب والمستوى التنظيمي والتشريعي، وينبغي تحديث عملية تحديد الغطاء الوطني () في نظام الرصد المركزي للتعرف على الفوائد الفريدة لتكنولوجيات الأورام الرقمية، ويمكن لأصحاب المصلحة الدعوة إلى تحقيق معالجة الديب السكري المتطور واستحقاق الإدارة([FT:])

كما أن المبادرات التي تتخذ على مستوى الدولة تتسم بأهمية حاسمة، فقد أصدرت عدة ولايات، بما فيها ماساتشوستس وكولورادو، قوانين تقتضي من شركات التأمين الخاصة أن تغطي أجهزة الصحة الرقمية التي تعتمدها الهيئة في حالة السكري في غضون 90 يوماً من دخول السوق، ويمكن أن تكون قوانين " الحق في التغطية " هذه نموذجاً للعمل الاتحادي، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للجنة التجارة الحرة أن تشجع المنافسة على القيام بما يلي:

مستقبل تمويل القروض الدوائية

تعديل المخاطر والخصخصة الشخصية

ونظراً لأن العدسات الدوارة تولد مسارات بيانات مستمرة (مستويات الغلوجة، والضغط داخل العين، والصور الرجعية)، يمكن أن يستخدم المؤمنون هذه البيانات لتسوية المخاطر، فالمريض الذي يكتشف بصره وجود نزيف مبكر قد يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض في عقد قائم على القيمة، مما يعكس ارتفاع تكلفة الرعاية المتوقعة، وعلى العكس من ذلك، فإن المريض الذي لديه مقاييس مستقرة يمكن أن يحصل على خصومات خاصة.

:: سندات التأثير الاجتماعي والتمويل القائم على النتائج

(ب) السندات التي تعمل بالأثر الاجتماعي هي آلية عامة - خاصة يمول فيها المستثمرون الخاصون برنامجاً اجتماعياً ولا تسددها الحكومة إلا إذا تحققت نتائج محددة مسبقاً، ويمكن أن تستهدف مؤسسة التأمين الصحي لذوي الإعاقة مجموعة محددة من السكان، مثل الكبار الأمريكيين الأفارقة الذين يعانون من مرض السكري أكثر من 50 في منطقة محددة جغرافياً، وتحصل الرابطة على رأس المال لتوزيع العدسات وتوفر التدريب، مع دفع نسبة العجز بنسبة 10 في المائة.

تعاون أصحاب المصلحة: مفتاح الاستدامة

ولا يمكن لأي كيان بمفرده أن يحل أحجية التمويل، كما يمكن لتحالف متعدد أصحاب المصلحة - بما في ذلك مجموعات الدعوة للمرضى (مثل الرابطة الأمريكية للسكري، ومنع العمى)، والمجتمعات المهنية (أكاديمية أمريكا لعلم الأرثاليم)، ومصنعي الأجهزة، وشركات التأمين، والوكالات الحكومية - العمل معاً على إيجاد نظام إيكولوجي يدعم الابتكار ويتحكم في التكاليف.

وفي موازاة ذلك، يجب أن تدمج النظم الصحية بيانات عدسات السكر في السجلات الصحية الإلكترونية وتدفقات العمل السريري، وبدون تكامل لا تشوبه، تتناقص قيمة التكنولوجيا، وتشمل مبادرات مثل مكتب المنسق الوطني لمعايير التشغيل البيني (المكتب) للصحة، (((() برامج التدريب غير الملائمة في مجال التساهل.

:: إشراك المرضى هو الجزء الأخير، ويجب إعلام المرضى بتوافر وفوائد العدسات الدوائية من خلال المواد المناسبة ثقافياً، ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية والمربين المصابين بمرض السكري أن يعملوا كمدافعين، ومساعدة المرضى على إدارة المساعدة المالية ومسائل التأمين، وعندما يشارك المرضى مشاركة نشطة في رعايتهم، تتحسن النتائج، وتقوية حالة التغطية.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل العاجل

ويتيح تقارب انتشار الداء السكري والابتكار التكنولوجي فرصة غير مسبوقة لمنع العمى على نطاق واسع، غير أنه بدون نماذج مبتكرة للتمويل والسداد، ستتعرض هذه الفرصة للتبديد، فالنهج التقليدية بطيئة جدا ومجزأة للغاية ومضللة إلى حد كبير مع القيمة التي توفرها هذه الأجهزة، ومن خلال إقامة شراكات بين القطاعين العام والخاص، ودفع تكاليف المشاريع، وسداد التكاليف على أساس القيمة، وتوسيع نطاق سياسات التغطية، يمكن لأصحاب المصلحة أن يخلقوا نظاما إيكولوجيا ميسورا.

وتقاس تكلفة عدم العمل بفقدان الرؤية، وانخفاض نوعية الحياة، وببلايين الدولارات في الإنفاق على الرعاية الصحية التي يمكن تجنبها، والوقت الذي يستغرقه العمل الآن، ويجب على واضعي السياسات أن يرتبوا أولوياتهم في تحديد التغطية التي تحددها دائرة خدمات الشركات؛ ويجب على شركات التأمين أن تختبر نماذج جديدة للدفع؛ ويجب على المصنعين الالتزام بالتسعير العادل؛ ويجب على مقدمي الخدمات أن يدافعوا عن إدماج هذه الأدوات في الرعاية الروتينية.