نماذج تمويل مبتكرة لدعم الرعاية في حالات السكر في المجتمعات المحلية التي لا تتلقى خدمات

الأزمة المتنامية في الحصول على الرعاية الطبية

وقد بلغ مرض السكري نسبة وباء في جميع أنحاء العالم، حيث يُقدر الاتحاد الدولي للسكري أن أكثر من 537 مليون شخص من البالغين يعيشون في حالة عجز، ومن المتوقع أن يصل هذا العدد إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، وأن يؤدي العبء إلى زيادة غير متناسبة في عدد المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص في الخدمات، سواء في المناطق الريفية في البلدان ذات الدخل المرتفع أو في البلدان ذات الدخل المنخفض أو المتوسطة الدخل التي تعاني فيها الهياكل الأساسية للرعاية الصحية من الضعف، وأن الإلمام بالصحة ينخفض، وأن الموارد الاقتصادية غير كافية.

فهم الحواجز التي تحول دون تمويل مرض السكري في المؤسسات التي لا تحظى باستحقاقات

وقبل استكشاف استراتيجيات تمويل جديدة، من الضروري فهم سبب فشل التمويل التقليدي في تلبية احتياجات السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية، والتحديات متعددة الأبعاد ومتشابكة، وتتطلب الرعاية من السكري الرصد المستمر، والتقيد بالأدوية، وتعديل أساليب الحياة، والمتابعة السريرية المنتظمة، وكل من هذه العناصر يتطلب استثمارات مستمرة لا يمكن أن توفرها تدفقات التمويل الثابتة بصورة موثوقة.

محدودية ميزانيات الحكومة والبرامج المجزأة

وفي كثير من المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل، تُنخفض ميزانيات الصحة العامة بالفعل بسبب الأمراض المعدية، وصحة الأم، والرعاية الطارئة، وكثيرا ما يحصل مرض السكري على مخصصات أصغر لأن تعقيداته تتطور ببطء ولا تولد نفس الإلحاح السياسي مثل حالات تفشي المرض أو الإصابة بالصدمات، وتميل البرامج الحكومية إلى التجزؤ، مع وجود تمويل منفصل للأدوية والتعليم والهياكل الأساسية، مما يجعل الرعاية المنسقة مستحيلة تقريبا، وهذا النهج المتعثر يزيد من النفايات الإدارية ويقلل من أثر كل دولار.

جيم - الثغرات في التأمين وتكاليف التأمين المرتفعة

وحتى في البلدان التي تغطيها الصحة العالمية، كثيرا ما يواجه السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية ثغرات في التأمين مما يجعلهم عرضة لتكاليف كبيرة غير جيدة، فالقابلات المقيدة والمكافآت المشتركة والخدمات غير المكتشفة مثل تعليم السكري أو الاستشارة التغذوية تخلق حواجز مالية تثني الناس عن التماس الرعاية إلى أن تنشأ مضاعفات، ونتيجة لذلك، تكون دورة من التدخلات الطارئة الباهظة التكلفة التي يمكن أن تستخدم للوقاية والصيانة.

القوى العاملة والهياكل الأساسية

ولا يمكن للتمويل وحده أن يحل تحديات الرعاية المتعلقة بمرض السكري دون قوة العمل والهياكل الأساسية اللازمة لتقديم الخدمات، وكثيرا ما تفتقر المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص في الخدمات إلى علماء الغدد الصماء، وإلى المعلمين السكريين، بل وحتى مقدمي الرعاية الأولية، وقد تكون العيادات الكهرباء غير الموثوق بها، وقدرة مختبرية محدودة، وضعف سلاسل الإمداد للعصيان والخصائص، ولذلك يجب أن تشمل نماذج التمويل المبتكرة رأس المال اللازم لبناء القدرات، وليس مجرد تغطية تكاليف الخدمات.

استراتيجيات التمويل الابتكارية التي تغير رأس المال الأرضي

وقد برزت خلال العقد الماضي مجموعة من النماذج الجديدة، التي تعترف بالقيود التي يفرضها التمويل التقليدي، وتهدف هذه الاستراتيجيات إلى مواءمة الحوافز المالية مع النتائج الصحية، واجتذاب الاستثمار الخاص، وتعبئة الموارد المحلية، وفي حين أن لكل نموذج مواطن قوة خاصة به ومبادلات، فإنها تتقاسم التركيز المشترك على المساءلة والاستدامة والمشاركة المجتمعية.

الشراكات بين القطاعين العام والخاص: موارد تجميع من أجل تحقيق التقدم

فالشراكات بين القطاعين العام والخاص تجمع بين الوكالات الحكومية والمؤسسات الخاصة والشركات الصيدلانية ومقدمي الرعاية الصحية من أجل تمويل برامج السكري وتشغيلها على نحو مشترك، ومن خلال تقاسم المخاطر والجمع بين الخبرات، يمكن أن تحقق الشراكات بين القطاعين حجماً لا يمكن أن يصل إليه القطاع وحده، فعلى سبيل المثال، يعمل برنامج نوفو نورديك للمرض المتغير في الأطفال في أكثر من 20 بلداً منخفض الدخل، ويوفر الدعم في مجال الرصد، والخلط بين الهياكل الأساسية المموَّلة للأطفال.

Social Impact Bonds and Outcomes-Based Financing

وتمثل سندات الأثر الاجتماعي، المعروفة أيضاً باسم عقود الأجور مقابل النجاح، تحولاً في النموذج الذي يتم تمويله من البرامج الصحية، وفي نموذج SIB، يوفر المستثمرون الخاصون رأس المال الأولي لتنفيذ تدخل، وإذا كان البرنامج يلبي نتائج صحية محددة مسبقاً مثل انخفاض مستويات HbA1c، وانخفاض معدلات دخول المستشفيات، أو تحسين الأدوية التي تُحدثها الحكومة أو غيرها من الجهات التي تقدم إعانات مالية، إذا لم تقدم مستثمري ضريبة على العائدات.

نهج التمويل والتمويل الصغير المجتمعية

وتسمح نماذج التمويل على مستوى القواعد المحلية بتمكين المجتمعات المحلية من تولي زمام الرعاية التي تقدمها للسكري، كما أن خطط التأمين الصحي المجتمعية تتيح للأعضاء تجميع أقساط صغيرة لتغطية أدوية السكر والتعليم، وفي المناطق الريفية من الهند وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، تشرك مؤسسات التمويل البالغ الصغر المنظمات الصحية لتقديم القروض تحديداً لإدارة الأمراض المزمنة، ويمكن للمحتجين أن يستخدموا الأموال لشراء الأنسولين، أو يزوروا مراكز الرعاية الاجتماعية أو يبدأوا في مشاريع صغيرة تحسنت.

نماذج الدفع المستندة إلى القيمة في مواقع شبكات الأمان

ويربط نموذج الدفع القائم على القيمة بين النتائج التي يحققها المرضى وليس حجم الخدمات المقدمة، وفي حين أن VBP يكتسب مشقق في الرعاية الصحية الرئيسية، فإن تطبيقه في بيئات شبكة الأمان كان محدودا حتى وقت قريب، وتتم مواءمة منظمات الرعاية القابلة للمساءلة وترتيبات الدفع المجمعة مع مراكز الصحة المجتمعية التي تخدم نسبة عالية من المرضى ذوي الدخل المنخفض الذين يعانون من مرض السكري.

الابتكارات المباشرة إلى المستهلكين وأصحاب العمل المستجيبين

ويستكشف أرباب العمل في الصناعات التي توجد فيها أعداد كبيرة من العمال ذوي الأجور المنخفضة مثل الزراعة والضيافة والصناعة التحويلية التمويل المباشر لرعاية مرضى السكر لدى موظفيها، وقد أنشأت بعض الشركات عيادات في الموقع توفر فحصاً للسكري مجاناً وأدوية، بينما تتفاوض شركات أخرى بشأن اتفاقات شراء بالجملة للإندولين وتوزيعها بأسعار مخفضة، كما أن برامج التطبيب عن بعد التي تمول من نماذج المنح أو من ميزانيات الشركات المتعلقة بالمسؤولية الاجتماعية، لا يمكن لأصحاب العمل أن يقدموا خدمات عن بعد.

دراسات الحالة الحقيقية في العالم: نماذج التمويل في العمل

ويساعد بحث عمليات التنفيذ المحددة على توضيح كيفية عمل استراتيجيات التمويل هذه في الممارسة العملية وما هي النتائج التي يمكن أن تحققها.

The Massachusetts Diabetes Prevention SIB

وفي عام 2016، أطلقت وزارة الصحة العامة رابطة للتأثير الاجتماعي تهدف إلى منع مرض السكري من النوع 2 بين المستفيدين من المعونة الطبية والسكان ذوي الدخل المنخفض، وقدم المستثمرون الخاصون 3.2 مليون في شكل تمويل أولي لبرامج التدخل في أسلوب الحياة استنادا إلى البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكر، وتلقى المشاركون تدريبا ودعما جماعيا وحوافز لتلبية فقدان الوزن وأهداف النشاط البدني، وبعد ثلاث سنوات، حقق البرنامج انخفاضا بنسبة 7 في المائة في عدد المشتركين في حالات الإصابة بمرض السكري جديد().

برامج العمل الصحي المجتمعي في وادي ريو غراندي

وفي إحدى أفقر مناطق الولايات المتحدة، على طول الحدود بين تكساس والمكسيك، أنشأت مجموعة من المراكز الصحية المجتمعية، ومؤسسة خاصة، ومقاطعة المستشفى العام المحلي صندوقاً للتمويل على مستوى المجتمعات المحلية لدعم برنامج CHW لإدارة مرضى السكر، وقدمت CHWs زيارات منزلية، وتذكيرات طبية، وإسداء المشورة في مجال التغذية لأكثر من 500 1 مريض مصاب بمرض السكري ضعيف السيطرة، ومول البرنامج من خلال مجموعة من المنح الأساسية.

الشراكة بين القطاعين العام والخاص من أجل الوصول إلى الإنسولين في كينيا

وفي كينيا، حيث يوجد أقل من 10 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1 إمكانية موثوقة للحصول على خدمات الإسولين، وشركت وزارة الصحة مع نوفو نورديسك، ومؤسسة السكر العالمية، والمنظمات غير الحكومية المحلية لإنشاء سلسلة إمدادات مستدامة، وأنشأت الشراكة نظاماً مركزياً للمشتريات يخفض تكلفة الإندولين بنسبة 30 في المائة، ودربت العاملين في مجال الرعاية الصحية في 200 عيادة، وقدمت شرائح مجانية من المنتجات التجريبية للمرضى ذوي الدخل المنخفض.

استحقاقات إعادة التفكير في تمويل مرض السكري

ويسفر التحول من نماذج التمويل التقليدية إلى نماذج التمويل المبتكرة عن فوائد تتجاوز الهدف الفوري المتمثل في تحسين الرقابة على الجليد، وتخلق هذه النهج تغييرات منهجية تعزز النظام الإيكولوجي للرعاية الصحية للمجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات.

تحسين النتائج الصحية والحد من التعقيدات

وعندما يرتبط التمويل بالنتائج ويركز على الرعاية الشاملة، فإن المرضى يحصلون على نتائج سريرية أفضل، وتشهد الدراسات التي تُنفذ في إطار برامج السكري التي تمولها الهيئة الحكومية الدولية المعنية بالإيدز والتي تفيد باستمرار عن انخفاض معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وضغط الدم، ومستويات الكولسترول، والأهم من ذلك أن معدلات المضاعفات المتصلة بالسكري مثل بتر الأعضاء، والعمى، وفشل الكلى تتناقص بدرجة كبيرة، وتترجم هذه التحسينات إلى حياة أطول وأصحاً وتخفض من الإعاقة.

انخفاض تكاليف الرعاية الصحية الطويلة الأجل

وفي حين تتطلب نماذج التمويل المبتكرة استثمارات أولية، فإنها تولد وفورات كبيرة بمرور الوقت عن طريق منع التعقيدات والتجهيزات في المستشفيات، فكل دولار يستثمر في الوقاية من السكري وإدارته في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات يمكن أن يوفّر ما بين دولارين وأربعة دولارات في تكاليف الرعاية الحادة، وبالنسبة للحكومات وشركات التأمين التي تعمل في إطار ميزانيات ضيقة، فإن هذه الوفورات تحرر الموارد التي يمكن إعادة توجيهها إلى مجالات أخرى ذات أولوية.

زيادة المشاركة المجتمعية والثقة

وتبني نماذج تشرك أصحاب المصلحة المحليين في تمويل القرارات وتصميم البرامج الثقة بين نظم الرعاية الصحية والمجتمعات التي تخدمها، وتتأكد آليات التمويل المجتمعية من أن الخدمات تعكس الأفضليات الثقافية وتعالج الحواجز المحددة التي يواجهها الناس، وتؤدي هذه المشاركة إلى ارتفاع معدلات المشاركة، وإلى الالتزام الأفضل بخطط العلاج، وإلى زيادة الرضا عن الرعاية.

تحقيق الاستدامة المالية والقدرة على التكيف

ويؤدي تنويع مصادر التمويل من خلال الشراكات، والتأثير على الاستثمار، والمساهمات المحلية إلى جعل برامج السكر أقل عرضة للتحولات السياسية أو للتراجع الاقتصادي، وعندما تنتهي منحة حكومية واحدة، كثيرا ما تنهار البرامج، ولكن برنامج مدعوم بمجاري التمويل المتعددة يمكن أن يُحدث تقلبات في التمويل ويستمر في خدمة المرضى، وهذه القدرة على التكيف بالغة الأهمية بالنسبة للظروف المزمنة مثل مرض السكري، حيث يمكن أن تترتب على انقطاع الرعاية عواقب مدمرة.

اعتبارات التنفيذ والركائز المحتملة

ونماذج التمويل المبتكرة ليست حلاً للحلول، بل تتطلب تصميماً دقيقاً، وإدارة قوية، وتوقعات واقعية للنجاح، وينبغي أن يكون صانعو السياسات وقادة الرعاية الصحية على علم بعدة تحديات مشتركة.

بنية البيانات الأساسية وقدرات القياس

وتتوقف النماذج القائمة على النتائج على البيانات الموثوقة لتتبع الأداء ودفع المدفوعات، إذ يفتقر العديد من المجتمعات المحلية التي تفتقر إلى الخدمات الكافية إلى نظم المعلومات الصحية اللازمة لجمع وتحليل البيانات المتعلقة بنتائج مرض السكري، ويعتبر الاستثمار في الهياكل الأساسية للبيانات شرطاً مسبقاً لتنفيذ المعايير الدولية للإبلاغ المالي أو نماذج المدفوعات القائمة على القيمة، وبدون بيانات دقيقة، من المستحيل تحديد ما إذا كان البرنامج يحقق أهدافه أو حساب الوفورات بدقة.

إدارة توقعات المستثمرين

وتتطلب سندات التأثير الاجتماعي وغيرها من أشكال الاستثمار في الأثر أن يقبل المستثمرون أفقاً أطول من الزمن وأن يقل العائد عن الاستثمارات التقليدية، وقد تستغرق برامج الوقاية من مرض السكر سنتين إلى خمس سنوات لإظهار نتائج قابلة للقياس، ويمكن أن تؤدي توقعات سوء السلوك إلى الاحتكاك بين المستثمرين ومنفذي البرامج، ومن الضروري وجود عقود واضحة وتقديم تقارير شفافة وإسقاطات واقعية للمحافظة على الثقة.

تجنب نهج واحد الحجم - كل شيء

إن ما يعمل في عيادة حضرية في الولايات المتحدة قد لا يعمل في قرية ريفية في الهند، ويجب تكييف نماذج التمويل المبتكرة مع السياقات المحلية، مع مراعاة البيئات التنظيمية والقواعد الثقافية والهياكل الأساسية الصحية القائمة، وكثيرا ما يكون التمويل والشراكات المجتمعية مع المنظمات المحلية أكثر فعالية من فرض حلول مصممة خارجيا، كما أن المرونة والتواضع هما أمران أساسيان.

اعتبارات الإنصاف

هناك خطر أن يؤدي التمويل القائم على النتائج إلى تجنب أكثر المرضى تعقيداً وتكلفاً، وظاهرة معروفة باسم مقياس الحدائق، وحماية الإنصاف، ينبغي أن تشمل العقود آليات لتسوية المخاطر التي تشكل حالة صحية أساسية للمرضى وظروف اجتماعية، وينبغي أن تشمل البرامج أيضاً أهدافاً واضحة تتعلق بالأسهم، مثل سد الفجوة في نتائج مرض السكري بين أفقر الشرائح وأغنى شرائح المجتمع.

بناء مستقبل الرعاية الصحية المنصفة

إن التحدي المتمثل في تمويل الرعاية المتعلقة بمرض السكري في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات هو تحد هائل ولكن لا يمكن التغلب عليه، فالنموذج الابتكاري الوارد وصفه هنا في الشراكات بين القطاعين العام والخاص، وسندات الأثر الاجتماعي، والتمويل المجتمعي، والدفع على أساس القيمة، والبرامج التي يرعاها أرباب العمل، يوفر مجموعة أدوات يمكن تكييفها وتوحيدها بما يناسب الحقائق المحلية، ولن تحل هذه النُهج وحدها المشكلة، بل تمثل معا تحولا نحو نظام تمويلي أكثر مرونة وخضوعا للمساءلة.

وللتعجيل بالتقدم، ينبغي للحكومات أن تهيئ بيئات تمكينية من خلال الإصلاحات التنظيمية التي تتيح التعاقد على النتائج وتؤثر على الاستثمار، وينبغي أن تواصل المؤسسات الخيرية وضع برامج مبتكرة وتمويل الهياكل الأساسية للبيانات اللازمة لقياس أثرها، وينبغي أن توسع الجهات الفاعلة في القطاع الخاص الشراكات التي تنسق مصالحها التجارية مع أهداف الصحة العامة، ويجب على المجتمعات المحلية نفسها أن تكون على طاولة عند اتخاذ قرارات التمويل، مع ضمان أن تعكس النماذج أولوياتها وأن تستفيد من مواطن قوتها.

ولا يجب أن يكون مرض السكري حكماً على صحة الفقراء والوفاة المبكرة للناس في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات، ومن الممكن، مع نماذج التمويل المناسبة، توفير رعاية عالية الجودة ومنصفة تحول دون حدوث مضاعفات، وتحسين نوعية الحياة، والحد من التفاوتات، ويستلزم الطريق إلى الأمام الشجاعة والتعاون والاستعداد للتحرك إلى ما هو عادي، وتكلفة عدم العمل الذي يقاس بمعاناة إنسانية وفقدان اقتصادي أكبر بكثير من تكلفة الاستثمار اللازم لبناء نظام.