نُهج قائمة على الأدلة لإدارة مشاكل الأحذية الدوائية

مقدمة

وتظل مشاكل القدّم الدهني من أخطر المضاعفات تكلفة للمصابين بمرض السكر، إذ أن ما يتراوح بين 15 و 25 في المائة تقريباً من الأفراد المصابين بمرض السكري سيطورون قرحاً على الأقدام خلال حياتهم، وكثيراً ما تؤدي هذه الجروح إلى انخفاض نسبة البتر، ويزيد من الاضطرابات العصبية المستمرة، ويحد من الكشف عن الأمراض الشريانية، ويجمع ضعف وظيفة المناعة إلى خلق بيئة تتسم بالصدمات.

فهم مشاكل الأحذية الدوائية

Pathophysiology and Risk Factors

Diabetic foot complications arise from the interplay of three primary mechanisms: neuropathy, ]vascular compromise, and altered host defenses.

ويقلل مرض الشريان الأيبيري من تدفق الدم إلى الظواهر الطفيفة، ويضعف الجراح ويزيد من خطر الإصابة، وبالإضافة إلى ذلك، يضعف ارتفاع ضغط الدم وظيفة النيوترفول وتداول الناموسيات الدقيقة، ويزيد من النسيج الجاهز لعدم التطعيم، وتشمل عوامل الخطر الرئيسية ضعف الرقابة على الأشعة الجليدية (HbA1c ⁇ 7 في المائة)، ومدة الارتفاع البصري الطويل، والإصابة بالمرض.

الاستراتيجيات الوقائية

تعليم المرضى وتربية الذات

والتعليم هو حجر الزاوية في الوقاية، إذ يجب تعليم المرضى لتفتيش أقدامهم يومياً على البطاقات، أو القطع، أو الرذاذ، أو الإيديما، أو علامات العدوى، وينبغي أن يغسلوا أقدامهم في مياه الأنهار، وأن يجفوا بعناية بين أصابع القدم، وأن يُطبقوا على الجلد الجاف (تلافي الأحذية المتقطعة) وأن تُقلل المسامير المثبتة في كل مكان.

الامتحانات السنوية والدورية

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا على نحو شامل جميع المرضى المصابين بمرض السكري، وأن يفحصوا في أغلب الأحيان أولئك المعرضين لخطر شديد، ويشمل الفحص فحص الجلد وسلامة الأظافر، وتقييم نبضات الدواسات، واختبارات الاستشعار الواقية باستخدام مقياس قياسي معتدل قدره 10 جرامات، ودليل احتكارياز هو أداة فحص مثبتة: عدم القدرة على الشعور بالخياطة في موقعين أو أكثر من المواقع الموحدة العشر يشير إلى فقدان الإحساس بالخطر.

الأحذية المناسبة والتفريغ

ويتوقف وجود الأحذية الصالحة للشرب على الصدمات وعلى الضغط الذي يصيبه من جراء الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات السابقة، ويُعتبر الأحذية العلاجية التي يُعدها مهني مدرّب، كما أن العسر المُعَبَّل بالأقدام الخالصة أو الوحوش الصخرية يمكن أن تُحمّل مناطق عالية الضغط، بل إن الأحذية غير المُصمَّدة للإصابة هي سبب رئيسي

مراقبة المواقع الجغرافية وإدارة مخاطر المركبات

ويؤدي تحقيق الحد الأمثل من المكافحة الببليوغرافية (الهدف 1ج عادةً، وهو 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين) إلى الحد من خطر الاضطرابات العصبية والمضاعفات الجافوية، كما أن الإدارة الجارية للضغط المفرط، والديزليديديديديميا، والتوقف عن التدخين، تؤدي إلى تحسين التداول بين الطرف الآخر، وتعالج الجراح عموماً، ويضمن النهج المتعدد التخصصات الذي يشمل المعلمين المصابين بالسكري، وأخصائيين في التغذية، ومقدمي الرعاية الأولية.

الكشف المبكر والرصد

أدوات الفحص وتقوية المخاطر

ويتوقف الكشف المبكر على الفحص المنهجي، إذ تصنف التقييمات المكتبية البسيطة - اختبار الاهتزاز، وتفريغ البوليس - الكان من المرضى إلى طبقات الخطر، أما الذين يعانون من فقدان الإحساس الواقي أو مرض الشريان اللاحق، فتصنفهم على أنهم خطر كبير وينبغي تقييمهم كل ثلاثة إلى ستة أشهر، وقد تحدد الصور المتقدمة، مثل قياس درجة الحرارة أو ضغط الارتفاع الجلدي، قبل أن تحدث تغييرات في الأشعة تحتية.

المعالم الأحيائية والتكنولوجيات الناشئة

وقد تتوسع البحوث في مجال المؤشرات الحيوية لمضاعفات القدّم السكري، وقد تشير المستويات المرتفعة من المصل من علامات الالتهاب (مثل البروتين الاصطناعي، والبروتين الناشط) إلى الإصابة المبكرة في حالة مرض عصبي، وقد تكون هذه التكنولوجيات أدوات غير متوافرة لتقييم صحة الأنسجة، في حين أن هذه التكنولوجيات قد لا تعتمد على نطاق واسع.

برامج المتابعة الهيكلية

ويحسن تنفيذ برنامج رعاية راجلة منظم في عيادة النتائج بضمان الفرز المستمر وإشراك المرضى، ويدمج برنامج الارتقاء بالمستوى، على سبيل المثال، التقييمات السنوية التي يقودها الأطباء، والرصد الذاتي للمرضى، ومسارات التصعيد في الوقت المناسب، وقد أظهرت هذه البرامج انخفاضا كبيرا في حالات الإصابة بالسرطان والدخول في المستشفيات، كما تتيح برامج التطبيب عن بعد رصد صور الأقدام من جانب المتخصصين، وهي استراتيجية مفيدة بصفة خاصة في المجتمعات المحلية التي لا تتلقى خدمات كافية.

نُهج معالجة الأدلة

عناصر الرعاية الأساسية

ومتى تطورت الإصابة بسرطان القدم، تتبع المعالجة نموذج تحضير سرير الجرح: الرشوة، والتحكم في العدوى، والتوازن في الرطوبة، والارتقاء بالعجلات. Debridement - النسيج الفوقي، أو الأنسجة الميكانيكية، أو النسيج البيولوجي، أو المنسوج، مما يؤدي إلى إصابة صماء طبيعية.

وبالنسبة [(FLT:0)] لإدارة الضبط ، يتوقف اختيار الضم على الحجم المستخرج، وعمق الجروح، ووجود الفيلق الأحيائي.() وتُوجد كل من الفساتين والأغلفة والملابس المبسطة ذات الفضة مؤشرات محددة.() ويُثبت وجود تحليل مميت في [الجرح:2]

الضغط المنفذ

وربما يكون التهريب هو أهم تدخل غير جراحي في مجال معالجة قشور القدح المتحركة، حيث أن مجموع الملامسة التي تُجرى هي المعيار، حيث تتجاوز معدلات الشفاء 90 في المائة في المرضى الممتثلين، وتعيد تصنيف الضغط باحتجاز القدم والساق الأدنى في مجموعة من الحافظات لا يمكن إزالتها، وتطبق على المرضى الذين لا يستطيعون تحمل تصميم الطائفة، وتحمل الطبقات الجاهزة.

العلاجات المتقدمة للصوت

For chronic, non-healing ulcers, advanced therapies may be indicated. Growth factors] such as recombinant human platelet-derived growth factor (becaplermin) have shown modest benefit in randomized trials and are approved for diabetic neuropathcers. [FtricerT:2]

التدخل الجراحي والتنشيط

وعندما تفشل التدابير غير الجراحية أو عندما تصيب الإصابة العميقة (الأوراق أو الاختناق) أو الكيميائيات، تصبح الجراحة ضرورية.

دور الأفرقة المتعددة التخصصات

تشكيلة الفريق والتنسيق

الأدلة [الفريق العامل]: خفض معدلات القذف بنسبة 50 في المائة أو أكثر؛ ويشمل الفريق عادة [الفريق العامل المعني بمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز] [الفريق العامل المعني بالإصابة] (العاملة في الوقت المناسب)

مسارات الرعاية والبروتوكولات

وتنفيذ مسارات الرعاية الموحدة - التي تشمل التقييم الأولي، والتفريغ، وإدارة العدوى، والمتابعة - يقلل من التقلبات ويحسن العلاج، فمثلاً، يتيح بروتوكول " C-HEES " (Cleanse, Hydrate, Evaluate, Eradicate infection, Support offloading) إطاراً منظماً، كما أن عوامل الإحالة الآلية (مثلاً، تعديل 24 ساعة قياسية تساعد على تحديد السجلات الإلكترونية.

مشاركة المرضى وتبادل اتخاذ القرارات

إن المشاركة في اتخاذ القرارات تحسن الالتزام بأجهزة تحميل الأعباء والرعاية الذاتية، وينبغي أن تشمل المحادثات المشتركة في صنع القرار الأساس المنطقي لكل تدخل، وتوقيت التعافي المتوقع، والعواقب المحتملة لعدم الالتزام، وأن إدماج النتائج التي يبلغ عنها المرضى (السبب، ونوعية الحياة، والوضع الوظيفي) في الزيارات السريرية، يتوافق مع الأولويات الفردية ويعزز الثقة.

أسلوب الحياة ونفسية

ويلعب المرضى دورا نشطا في منع تكرار حدوث المرض، وبعد الشفاء الأولي، يلزم إجراء مراقبة مدى الحياة، وينبغي لهم مواصلة عمليات التفتيش اليومية على الأقدام، ووضع الأحذية العلاجية المناسبة، والحضور في التعيينات العادية للطب، ولا تزال إدارة غلوك الدم حرجة، وتسريع وتيرة التكدس في التكليل وتوعية المصابين بالمرض، ولا يمكن التشديد على وقف التكرار بسبب الإصابة بالمرض.

التكاتيف والإدارة الطويلة الأجل

Charcot Neuroarthropathy

فالقدم المزيفة هي مضاعفات مدمرة تتسم بالعظم التدريجي والتدمير المشترك في حالة الاضطرابات العصبية الكثيفة، وقد تؤدي المرضى الذين يعيشون على قدم دافئ ومتورم وذوي حساسية ويتسببون في الإصابة بالمرض، وتتطلب الإدارة التعبئة المبكرة )اللاوزن - التلقيم مع مجموعة اتصال كاملة( إلى منع حدوث تشوهات، وعندما يحل الوضع الحاد )٣-٦ أشهر( فإن الإفراط في استخدام الأحذية.

منع بتر الأعضاء وإنقاذهم

ولا يمكن قطعه إلا بعد أن يكون هناك قدر كبير من الرماة، حيث يمكن أن يتم تطهير العديد من الأطراف حتى بعد الإصابة العميقة أو العصابات الثانوية، كما أن إعادة التأنيث، ورشاً ملائماً، والمضادات الحيوية العامة التي تسترشد بالثقافة والحساسية هي حجر الأساس، كما أن المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف - عادة بسبب انتشار العدوى خارج نطاق الانقاذ - إعادة التأهيل المهيكلة، والخطة الاصطناعية، هي عناصر أساسية للغاية.

خاتمة

(أ) معالجة مشاكل الارتحال ([FLT) على نحو شامل ومستند إلى الأدلة، ويُعدّل هذا النهج من خلال: (التحميل)