وإذ يعترف بالعطش غير المعتاد والروح الجافة بوصفهما مؤشرين لدكا

Diagnostic Approach: When Thirst and Dry Mouth Lead to a DKA Diagnosis

ويعتمد الاعتراف الفوري بمؤشر الشبهات المرتفع، لا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعروف الذين يُعانون من الجفاف من حيث نسبة الخسائر الواضحة، وتشمل معايير التشخيص الخاصة بمكافحة مرض الإيدز ما يلي:

• هيبرغليسميا (غلوكوز الدمية ⁇ 250 ملغم/دL)
• كيتوسيس (الكليات الدموية المرتفعة أو الكاتونوريا)
• حمض الميتاميكي (pH MIS7.3, bicarbonate −15 mEq/L)

لكن الشك السريري يمكن أن يبدأ بتقرير المريض عن العطش الشديد و الفم الجاف حتى قبل عودة نتائج المختبرات هذه الأعراض يجب أن تدفع الطبيب السريري إلى بدء السوائل العابثة

أما بالنسبة للأماكن التي تصيب المرضى الخارجيين، فيوصي برصد المنازل للكتاتونات الكهرمائية (البيتا-هيدروكسيبوت) للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع الأول أو عندما يظل غلوك الدم فوق 250 ملغم/دل. وإذا وصف المريض العطش المستمر والفم الجاف، ففحص المكسو الشفهي للجفاف وتقييم الجراثيم واستعادة الكبريت يقدمان أدلة موضوعية.

مبادئ المعاملة: إعادة التهوية وعكس مسارها

وبعد الاشتباه في وجود نظام إدارة الشؤون الإدارية أو تأكيده، ينبغي أن تتبع المعالجة البروتوكولات المعمول بها، وتشكل ركائز إدارة الشؤون الإدارية إعادة تقدير السوائل، والعلاج بالإنسولين، والاستبدال بالكهرباء، وتحديد السبب المهيمن، وجميع هذه التدخلات حساسة للوقت، والاعتراف المبكر بالعطش والفم الجاف كما يسمح المستأجرون بالبدء في وقت مبكر.

استبدال الفولط

والسوائل التي تُستخدم في الفرن هي الخطوة الأولى لتصحيح الارتفاع الفيزيائي وإعادة نسيج الأنسجة، عادة ما يُعطى السالين العادي (0.9 في المائة من ناكل) عند 15-20 ميل/كغ في الساعة الأولى، يليه معدل أبطأ يقوم على العجز المحسوب، ونظراً إلى أن السوائل تُدار، فإن فم المريض الجاف سيتحسّن مع عودة التهوية الفمومية.

علاج إنسولين

ويُدار الأنسولين العادي في كل ساعة (أو بشكل فرعي في حالات الحامض) لقمع الكيتوجينات وقليل غلوك الدم، والهدف هو خفض الجلوكوز بنسبة 50-75 ملغم/دL في الساعة، بينما يرصد البوتاسيوم والهاء البشري، بينما ينخفض تأثير البكتون، ويُطهر رائحة رائحة المريض، ويقلل من تأثيرها على أساس التنويم.

تصحيح الكهرباء

ويُعدّ استنفاد البوتاسيوم شائعاً في إدارة الشؤون الإدارية بسبب الخسائر البوليّة والتحولات المتعقّبة، إذ إن رصد البوتاسيوم واستبداله أمر حاسم لمنع حدوث اضطرابات قلبية، وقد يكون للمريض الذي يُقدّم بعمق غش وفم جاف أيضاً شذوذات كهرومغناطيسية كبيرة، وبالتالي ينبغي ألا ينظر إلى هذه الأعراض في عزلة.

استراتيجيات الوقاية: تمكين المرضى من اتخاذ قانون بشأن إشارات الإنذار المبكر

ويعتمد منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على ثلاث دعائم هي: التعليم والرصد والحصول على الرعاية، وينبغي تعليم كل شخص مصاب بمرض السكري ومقدم الرعاية له أن يعترف بالمؤشرات الأولى، ولا سيما ] غير العادية التي تستمر على الرغم من الشرب ، ويمكن إدماج الخطوات العملية التالية في التعليم الخاص بإدارة الأمراض السكرية:

• حافظ على إمدادات من أشرطة غلوكوز الدم وقطع اختبار الكيتوون في جميع الأوقات
• وأثناء المرض أو الإجهاد، تفقد غلوكوز الدم كل 4 ساعات وتختبر الكتونات إذا تجاوز الجلوكوز 250 ملغم/د.
• وإذا تطور العطش والفم الجاف دون سبب واضح (مثل الطقس الساخن والتمارين)، يفترض أن يكون الفم الجاف فوق سطح الأرض حتى يثبت خلاف ذلك.
• (ب) أن يكون لديها خطة يومية مرضية تتضمن معلومات عن الاتصال بفريق الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وتوجيهات محددة بشأن تسويات الجرعة الانسولينية.
• النظر في استخدام مراقبين مائيين مُستمرين من الغلوكوز يمكن أن يُنبهوا المستخدمين إلى ارتفاعات سريعة في الغلوكوز، وغالباً ما قبل أن يصبح العطش ملحوظاً.

يجب أن يسأل مقدمو الرعاية الصحية صراحة عن هذه الأعراض في كل زيارة سؤال بسيط مثل "هل لاحظت أنّك تشعر بالعطش بشكل غير عادي أو أنّ فمّك يجفّف كثيراً؟" يمكن أن يكشف عدم الاستقرار الأيضى المبكر للمرضى الذين يستخدمون مضخات الأنسولين أو نظم توصيل الأنسولين الآلية، إن الوعي بهذه الأعراض أكثر أهمية لأنّ عطل الضخّة يمكن أن يسبب ارتفاعاً في النسيجات والرطوبة في غضون ساعات.

السكان الخاصون: الأطفال، المسنين، والنوع 2

الأطفال والمراهقين

وفي أوساط السكان الأطفال، تعتبر وزارة الصحة العامة السبب الرئيسي في دخول المستشفيات ووفيات المصابين بمرض السكري من النوع الأول، ولا يجوز للأطفال أن يعطوا العطش بشكل جيد؛ بل قد يصبحون أكثر رعاة أو يرفضون الطعام أو يُظهرون في فوضوية، وينبغي تعليم الآباء للتحقق من الشفاه الجافة، وزيادة التبول (الحفاضات الرطبة أو رحلات الحمام المتكررة)، وتنفساً مفاصلاً.

المرضى المسنين

وقد يكون لدى الكبار المسنين المصابين بمرض السكري شعور عصيب مروع بسبب التغيرات المتصلة بالعمر في مقصات الأوكسمور، وبالتالي ينبغي أن يُؤخذ الفم الجاف في شخص مسنين مصاب بمرض السكري حتى وإن لم يبلغوا عن شعورهم بالعطش، وأن يُحجب بوليريا عن طريق عدم وجود عصيان أو عدم دقة، وينبغي أن يتلقى موظفو الرعاية والدارج التدريب لتحديد علامات التجميل.

المرضى المصابين بالسكري من النوع 2

وعلى الرغم من أن الدي كيه أكثر شيوعاً في النوع 1 من مرض السكري، فإنه يمكن أن يحدث في النوع 2 - خاصة في الأفراد المصابين بأمراض شديدة أو الذين يستخدمون مسببات داء الدي كيه (DKA) في الحالات التي يكون فيها الاضطرابات الكلاسيكية غير موجودة، ولكن يمكن أن يظل هناك عطش وفم جاف، وينبغي أن يحتفظ العيادات بعتبة منخفضة للتحقق من أعراض الكاتون في أي مريض.

آثار طويلة الأجل على قطعية دي كيه

ويرتبط الـ دي كيه متكررة بزيادة الاعتلال، بما في ذلك العجز الكلوي، والعجز المعرفي، وسوء السيطرة على الجليد، والضرر العاطفي والمالي كبير، والتأكيد على أن ] غير عادي، والفم الجاف، هي أعلام حمراء مبكرة ، يمكن للمرشدين السريريين أن يساعدوا على كسر دورة إعادة التأهيل.

البحث مستمر في استكشاف طرق للتنبؤ بـ "دي كي إي" في البداية بما في ذلك الخوارزميات التي تحلل بيانات الـ "سي جي إم" و المقاييس الحيوية الأخرى

الاستنتاج: تحويل العطش إلى عمل

ولا يقتصر العطش غير المعتاد والفم الجاف على الشعور غير المريح، بل إنهما يشيران إلى أن الجسم يدخل حالة إضرار خطيرة، إذ يمكن أن تكون هذه الأعراض أول صرخة للمساعدة من نظام يعاني من الضيق بالفعل، إذ يمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمربين والمرضى أن يعترفوا بها كمؤشرات أولية رئيسية للإصابة بالمرض الكيتواكيديوبائي، وليس أن يُرفض الاعتراف بها كتليف ذي توقيت.

بتضمين المعرفة بهذه العلامات في التعليم الروتيني للسكري و التدريب السريري يمكننا تحسين النتائج و تقليل عبء الـ دي كيه في المرة القادمة التي يقول فيها المريض "أنا عطش جداً" و فمي يشعر بالجفاف"

For more detailed information on DKA recognition and management, refer to the American Diabetes Association Standards of Care], the CDC's DKA resource page , and the National Library of Medicine review on DK6