والمقابلة الحافزة هي طريقة اتصال مركزة على المرضى تساعد الناس على حل التضارب في السلوك، وفي تعليم السكري، حيث تتطلب الإدارة الذاتية اتخاذ قرارات يومية بشأن الغذاء والنشاط والأدوية ورصد البلوكو، ثبتت قيمة هذه العملية بصفة خاصة، بدلا من فرض تغييرات، فإن المبادرة تمكّن المرضى من استكشاف أسبابهم الخاصة باعتماد عادات معيشية أكثر فعالية في جميع أنحاء العالم، مما يؤدي إلى زيادة المشاركة في الرعاية الذاتية.

فهم المقابلات الحافزة

وقد تم في الأصل إجراء مقابلة محفزة من قبل ويليام ر. ميلر وستيفن رولنيك في الثمانينات من أجل معالجة استخدام المواد، وقد تم تكييفها على مدى العقود الثلاثة الماضية من أجل إدارة الأمراض المزمنة، بما في ذلك السكري، وهي أسلوب حوار تعاوني يعزز دوافع الشخص والتزامه بالتغيير، وخلافا للالتزام التقليدي بتقديم المشورة، تكريما لاستقلال المريض وتفاديا للمواجهة.

المبادئ الأساسية الأربعة المتعلقة بمسألة الهجرة

وترتكز هذه المبادئ على أربعة مبادئ أساسية تشكل كل تفاعل بين المعلم والمريض، وتخلق بيئة آمنة وداعمة يمكن أن يترسخ فيها تغير السلوك.

وإذ تعرب عن التعاطف مع الآخرين

ويعني التعاطف فهم وجهة نظر المريض دون حكم، وقد يعني ذلك بالنسبة لشخص مصاب بمرض السكري حديثاً، الاعتراف بالخوف من الحقن، أو الإحباط في القيود الغذائية، أو الشعور بالذنب إزاء فقدان السكر، وعندما يتواصل المعلمون بصدق، يشعرون بالمرضى ويشعرون بقدر أكبر من الاستعداد لتقاسم كفاحهم الحقيقي، فالاستماع السافر هو الأداة الرئيسية للاعتداء على سبيل المثال.

تطوير الاختلاف

وهذا المبدأ يساعد المرضى على رؤية الفجوة بين أعمالهم الحالية وأهدافهم الأوسع نطاقاً، وقد يرغب المريض في تجنب مضاعفات السكري، ولكن أيضاً في عدم السير اليومي، ودور المثقف هو أن يبرز هذا الفرق بل هو أمر مخزي، بل أن يشعل انعكاساً، فعلى سبيل المثال، " ذكرتم أنكم ترغبون في الحفاظ على صحة كليتيكم وكيف ينتقلون صباحكم إلى تلك الصورة أكثر تعارضاً " .

التدحرج مع المقاومة

إن المقاومة جزء طبيعي من التغيير، لا سيما في الظروف المزمنة التي تسود فيها العادات بعمق، وبدلا من التراجع أو الجدل، تدعو البعثة المعلمين إلى المقاومة " مع " ، وهذا يعني استكشاف شواغل المريض دون أن يضطر إلى إيجاد حل، وإذا قال المريض " لن أبدو واقعياً لفحص سُكر دمي أربع مرات في اليوم " فإن إجراء المواجهة قد يؤدي إلى تصاعد التوتر.

دعم الفعالية الذاتية

فالأصحاب بحاجة إلى أن يصدقوا أن بوسعهم النجاح، فالكفاءة الذاتية هي الثقة في أن بإمكانهم تنفيذ السلوك المطلوب لتحقيق النتائج المنشودة، ويمكن للمربين أن يعززوا فعالية الذات من خلال إبراز النجاحات السابقة، وكسر الأهداف الكبيرة إلى خطوات صغيرة، واستخدام التأكيدات، على سبيل المثال " لقد تمكنتم من السير ثلاثة أيام الأسبوع الماضي على الرغم من جدول أعمالكم المشغول، وهذا يدل على عزم حقيقي " ، وعندما يعتقد المرضى أن التغيير ممكن، فإنهم أكثر عرضة لاتخاذ إجراءات.

النهج المتبعة إزاء التعليم المدرسي في مجال السكري

ويمكن للمعلمين أن يصمموا تقنيات التصوير المقطعي باعتماد نهج مختلفة تبعاً لرغبة المريض وشخصيته وحالته، وكثيراً ما يختلط الإطاران الرئيسيان - التوجيه وغير التوجيه - لتحقيق نتائج مثلى.

التوجيه

ويمارس المعلم، في نهج توجيهي، دورا أكثر نشاطا في توجيه الحوار نحو أهداف صحية محددة، وهذا لا يعني إعطاء الأوامر؛ بل يعني استخدام الأسئلة الاستراتيجية والتأملات لتوجيه المريض نحو التغيير، مثلا عندما لا يقوم مريض ذي ارتفاع مستمر في مستوى A1C بفحص الغلوكوز بعد الولادة، قد يسأل المتعلم " ما الذي سيتخذه من إجراءات لكي تفحص بعد حلول أسبوعية " .

النهج غير النابع من الدراجة

ويعطي النهج غير التوجيهي الأولوية لاستقلال المرضى واستكشافهم، ويعمل المتعلم كمجلس للسبر، مما يسمح للمريض بقيادة المحادثة، وهذا يساعد المرضى الذين هم في مرحلة ما قبل التفكير أو في مراحل التفكير - أولئك الذين ليسوا مستعدين بعد للتغيير أو الذين يشعرون بالضغط، فعلى سبيل المثال، فإن الإفطار الذي يدافع عن غذائهم قد يستجيب بشكل أفضل للاستكشاف المفتوح: " يكلونني عن ماهية خياراتهم " .

إدماج النهج

ويتحرك الممارسون الماهرون في مجال التعليم المتعدد التخصصات بصورة غير مباشرة بين الأساليب التوجيهية وغير التوجيهية القائمة على أساس التفرغ الحقيقي، وفي وقت مبكر من الدورة، يساعد عدم التوجيه في بناء المقاربة، حيث أن المريض يبدأ في التعبير عن الرغبة في التغيير، يمكن للمعلم أن يتحول إلى أسلوب توجيهي أكثر لتعزيز الالتزام ووضع خطة ملموسة، وهذه المرونة هي مفتاح التعليم المتعلق بالسكري لأن المرضى كثيراً ما يكون لديهم سلوك متعدد لمعالجة التغذية.

Key MI Techniques: OARS

(أ) أورس هو المختصر لأربعة مهارات أساسية من مصادر الطاقة الصغيرة: أسئلة مفتوحة، تأكيدات، الاستماع إلى الانتقادات، وتجميع هذه التقنيات هي لبنات بناء كل تفاعل من أجهزة المخابرات.

المسائل المفتوحة

أما الأسئلة التي لا يمكن الإجابة عنها ب " نعم " أو " لا " فهي تدعو إلى استكشاف أعمق، ومن الأمثلة على ذلك " ما هي أكبر التحديات التي تواجه إدارة سُكُر الدم؟ " أو " كيف تشعر حيال تناول أنسولينك قبل تناول وجبات الطعام؟ " وتشجع الأسئلة المفتوحة المرضى على تبادل خبراتهم وقيمهم وحواجزهم، مع إعطاء المعلمين نظرة ثاقية لما يدفعهم إلى التغيير أو يعوقه.

التأكيدات

إن التأكيدات هي تصريحات تعترف بقوة المريض وجهوده، ويجب أن تكون حقيقية ومحددة، بل هي محاولة " عمل جيد " ، أرى مدى صعوبة عملكم على تقليص المشروبات السكرية التي تتطلب انضباطا حقيقيا " .

الاستماع الانتقائي

فالتفكير ينطوي على التخمين الذي يعنيه المريض وقوله مرة أخرى بطريقة تبين التفاهم، فالتأملات البسيطة تكرّر أو تعيد صياغتها؛ والتفكيرات المعقدة تضيف معنى أو تسلط الضوء على العاطفة، مثلا، إذا قال المريض " لا أستطيع أن أمارس في الصباح " ، فإن التفكير المعقد قد يكون " ، وهو شعور عالق لأن الصباح هو البديع، مما يجعل من الصعب الاستماع إلى النشاط البدني " .

التأهل

ويجمع الملخصات ما تشاطره المريض، مما يدل على أن المعلم كان يستمع بعناية، ويمكن استخدامه في الانتقال بين المواضيع أو لإغلاق جلسة، وقد يربط موجز بين تضارب المريض: " إذا كنت متحمسا لتحسين مستويات الطاقة، ولكنكم قلقون من أن تغيير نظامكم الغذائي سيكون تقييديا للغاية، وقل لي إذا فقدت أي شيء " .

تطبيق نظام المعلومات الإدارية المتكامل في التعليم الخاص بإدارة السكري

وتعد برامج التثقيف والدعم في مجال التشخيص الذاتي معيار الذهب لمساعدة المرضى على تطوير المهارات والثقة في إدارة مرض السكري، وتكمل وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية من خلال معالجة الحواجز النفسية والدافعة التي لا يمكن التغلب عليها بمفردها، وتظهر البحوث أن المرضى الذين يتلقون خدمات الديموغرافيا والكيميائية مع عنصر من عناصر البعثة لديهم تخفيضات أكبر في معدلات الالتقاء بالأدوية، وتحسين نوعية الحياة مقارنة بالتعليم وحده.

وقد تبدأ دورة نموذجية من دورات إدارة الشؤون الإدارية بسؤال مفتوح: " ما هو التحدي الأكبر بالنسبة لك منذ زيارتك الأخيرة؟ " ويستمع المعلم إلى الكلام عن التغيير ويستخدم الأفكار لتعميقه، مثلا، إذا قال المريض " أعلم أنه ينبغي لي أن أفحص السكر في دمي في كثير من الأحيان، ولكنني أنسى " يمكن للمرب أن يعكس " ، كما ترى قيمة عدم التحقق من الحلول التي تُحب.

ويمكن للمربين أيضا استخدام جهاز المعلومات الإدارية لمساعدة المرضى على تحديد أهداف واقعية تدفعها المريضات، وبدلا من تقديم توصية موحدة مثل " 30 دقيقة يوميا " ، يطلب المعلم " ما نوع النشاط البدني الذي يشعر بأنه واقعي بالنسبة لك هذا الأسبوع؟ " وقد يختار المريض المشي لمدة 10 دقائق مرتين في الأسبوع، ولأن الهدف من المريض، فإن الالتزام أعلى، وعلى مر الزمن، يؤدي النجاحات الصغيرة إلى بناء الزخم وتحقيق الكفاءة الذاتية.

الأدلة والنتائج

(أ) أن عناصر [الإدارة المتكاملة] لدعم فعالية الرعاية المتعلقة بالسكري.() وقد تبين من تحليل عام 2019 مضاف إلى ذلك في [(FLT:0)] التعليم والمشورة أن وزارة التعليم تحسن بدرجة كبيرة الرقابة على مرض السكر (تخفيض بنسبة 0.34 في المائة) مقارنة بالرعاية القياسية.()

وأفضل النتائج هي أن يتم تسليمها باستمرار على مدى دورات متعددة بدلا من أن تكون تدخلا لمرة واحدة، وأن المعلمين الذين يتلقون تدريبا رسميا في مجال التعليم المتعدد التخصصات والتدريب المستمر يظهرون قدرا أكبر من الصدق على الطريقة ويحققون نتائج أفضل للمرضى، وأن الموارد الحرة مثل شبكة المقابلات الحافزة للمدربين (MINT) تتيح فرصا للتدريب ومبادئ توجيهية قائمة على الأدلة.

النُهج العملية لتقديم الرعاية الصحية

ولا يتطلب إدماج وزارة الصحة في التعليم المتعلق بمرض السكر إصلاحاً لتدفقات العمل القائمة، ويمكن أن تحدث التعديلات الصغيرة فرقاً كبيراً:

  • Lead with curiosity.] Start each session with an open-ended question about the patient’s experience rather than a checklist review.
  • ]Limit advice-giving. Before offering a suggestion, ask for permission: “W would it be helpful if I shared some ideas about lowering your post-meal blood sugar?”
  • ]Focus on change talk.] Pay attention to statements like “I want,”I could,” or “I will.” amplify these by asking for elaboration: “you mentioned you want to cut back on soda. What makes that important to you?
  • ][استخدموا أسئلة الحكام. ][ اسألوا عن الأهمية والثقة: " على نطاق يتراوح بين صفر وعشرة، ما مدى أهمية أن تفحصوا قدميك يوميا؟ " تتابعوا " لماذا اخترتم هذا الرقم وليس أقل؟ " هذا الكلام الذي يغير النخبة.
  • ]Embrace ambivalence. When a patient says, “I know I need to change, but I’m not ready,” validate the genuiney and explore the barriers without judgment.
  • ]Document the conversation.] Note patient goals and readiness in the medical record to track progress over time.

For deeper learning, consider attending MI workshops offered by groups like the American Psychiatric Association] or completion online modules through the ADCES website.

التغلب على التحديات المشتركة

وكثيرا ما يواجه المعلمون تحديات عندما يتبنىون أولاً ميغاهي: ومن الصعوبات المشتركة إغراء العودة إلى أسلوب " ستة " ، ولا سيما في البيئات السريرية التي تكتنفها ضيق الوقت، ووضعوا هدفاً صغيراً: استخدام ثلاثة أفكار على الأقل قبل تقديم أي اقتراح، وثمة تحد آخر يتمثل في التعامل مع المرضى الذين يقاومون باستمرار، ويضعفون من الكلام عن المرضى ويدورون في المقاومة.

خاتمة

فالمقابلة الحافزة تحول تعليم السكري من نقل المعلومات بطريقة واحدة إلى شراكة تعاونية، ومن خلال فهم وتطبيق المبادئ الأساسية الأربعة - التعاطف، والتفاوت، والارتقاء بالمقاومة، والمربين ذوي الكفاءة الذاتية، يمكن أن يساعد المرضى على إيجاد أسبابهم الخاصة للتغيير.