Table of Contents

ولا تزال السكتة تشكل سبباً رئيسياً للإعاقة والوفاة في جميع أنحاء العالم، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض السكري، فإن هذا الخطر يزداد بدرجة كبيرة، وقد كشفت البحوث الوبائية والعيادية الأخيرة عن عامل حرج كثيراً يفاقم هذا الخطر: وجود ظروف مناعة ذاتية، كما أن وجود مرض السكري، والتعايش بين مرض السكتة الدماغية - مثل التهاب الدماغية، والارتداد، أو حتى

فهم الظروف المؤاتية ومعدل انتشارها

وتصيب الأمراض التي تصيبها المناعة من جراء الاصابة بالأنسجة التي يصيبها الجسم، مما يؤدي إلى الالتهاب المزمن والتلف في الأنسجة، إذ يوجد أكثر من ٨٠ اضطرابات ذاتية معترف بها، تؤثر على نحو ٥-١٠ في المائة من السكان في العالم، وتشمل الأمثلة المشتركة التهاب الرئوي، والفترات النظامية للارتفاع بالأشعة، والارتفاع المتعدد الورم، والمرض.

ويزداد انتشار الأمراض التي تصيب المصابين بمرض السكري ارتفاعاً ملحوظاً بين الأفراد المصابين بمرض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 1 (الثاني عشر).

Stroke Risk in Diabetes: The Baseline Challenge

ويعتبر مرض السكري عاملاً مستقلاً ثابتاً من عوامل الخطر للسكتة الدماغية، إذ يعجل ارتفاع ضغط الدم المزمن بالتركيب الحراري، ويلحق أضراراً بخلاياً بالثديث، ويعزز الإجهاد الأكسدي، ويزيد خطر الإصابة بمرض السكر من ضعفين إلى أربعة أضعاف بالسكتة الدماغية الوبائية مقارنة بغيرها من الأمراض، ويزيد من انتشار عوامل الخطر التقليدية، ومرض الاضطرابات البدنية، والسمنخ.

ومع ذلك، وحتى بعد تعديل هذه العوامل التقليدية للمخاطر، لا تزال هناك مخاطر كبيرة فيما يتعلق ببقائها، وتشير الأدلة الناشئة إلى التهاب مزمن كعامل رئيسي من عوامل الخطر الزائدة، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من أمراض ذاتية، يتضخم العبء المسبب للإصابة، مما يخلق عاصفة مثالية للأحداث التي تُمارس على شكل منظارات.

How Autoimmune conditions Amplify Stroke Risk in Diabetics

التهاب النظامي وعطل الارتحال

وتتسبب الأمراض التي تصيبها الأورام في الاضطرابات المستمرة، وتزيد من التهاب الكبد الوبائي، وتزيد هذه الجزيئات من الاضطرابات الناجمة عن الورم، وتزيد من سرعة التهاب الكبد، وتزيد من سرعة تداعيات النسيج الوبائي في الخلايا الدموية.

وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، تؤدي ظاهرة التحلل الفائق إلى إحداث خلل في الثدي عن طريق المنتجات النهائية المتقدمة للتحلل والإجهاد الأكسدي، وتضاف هذه الآثار إلى مركبات التهاب بالسيارات التي تصيب المصابين بالمرض والتي تؤدي إلى حدوث تسكّل في الأوعية الدموية في وقت سابق وأكثر عدائية، وقد أظهرت الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري ومرض المناعة الذاتية لديهماً أعلى بكثير من الإصابة بالسرطانات الوبائية.

الاختلال المغناطيسي والتخثر

وترتبط العديد من الظروف التي تصيب السيارات بحالة من التهاب الغدة التناسلية، وعلى سبيل المثال، متلازمة مضادات الفوسفوري التي كثيرا ما تُشاهد في اللوبوس - أي التي تتميز بأجهزة مضادة تشجع على تجلط الدم، وترتبط التهاب الرهيميود بارتفاع معدل النسيج وتصلب الكبريتي، كما أن البيئة المسببة للالتهاب تزيد من تعبير المصانع وتخفض النشاط.

ويساهم مرض السكر بشكل مستقل في زيادة التكتل باللوحات، وانخفاض إنتاج التقلبات الدورية، وتفشي النسيج المسبب للإصابة بالمرض بسبب ارتفاع المفاعل البلاستيكي - 1 (PAI-1). ويخلق هذا التهاب الرئوي وتكاثر الاضطرابات الارتجاعية بين الاضطرابات.

التغيرات الجسيمية وأمراض الفيسيل الصغيرة

كما أن آلية أقل مناقشة ولكنها ذات أهمية مماثلة هي تأثير التكاثر الدقيق للأقراص، إذ أن الداء السكري وظروف المناعة الذاتية تسهم في أمراض السفن الصغيرة، وتظهر كضغوط للبيض، وزراعة الخنازير، والاضطرابات الدقيقة في الدماغ، وفي الأوعية الصامتة، على سبيل المثال، يمكن للمجمعات المناعية أن تُودع في سفن صغيرة من السفن ذات النزاهة الوعية الوعائية، أو الميكروبية.

أمراض ذاتية محددة وملامح المخاطر التي يتعرض لها أفرادها

التهاب الرهومياتود

ويتميز برنامج العمل الإقليمي بالتهاب المشترك المتلازم والاشتراك المنهجي، إذ يعاني المرضى المصابين بمرض السكري من خطر السكتة الدماغية بنسبة تتراوح بين 40 و60 في المائة مقارنة بالسكري بدون العلاج الرئوي، كما تؤكد ذلك الدراسات المتعددة للثورة، ويزداد الخطر بشكل خاص بسبب السكتة الدماغية، وتشمل الآليات المسببة للأمراض ارتفاع مستويات الإصابة بالسكري وزيادة الإجهاد الناجم عن التكسيد الحاد.

نظام لوبوس إريتماتوسوس (سلي)

ويُعدّ مرض السيل الأوتوماتيكي مرضاً منتشراً في عدة منظمات، ويُعزى إلى خطر الخنق في قطاع SLE عدة عوامل: مضادات الفوسفوري، والترسيب المُعدي، والزهري، وما يرتبط به من ارتفاع في ضغط الدم، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري، أفادت دراسة دانمركية على الصعيد الوطني عن زيادة مخاطر الإصابة بالسكري في مصابين بالسكري والسكري.

النوع 1 من مرض السكري (T1D) كشرط أوتوماتيكي

ويعاني مرض الـ T1D نفسه من مرض المناعة الذاتية، وكثيرا ما يطور المرضى الذين يعانون من الـ T1D ظروفا أخرى من المناعة الذاتية مثل مرض الغدة الدرقية أو مرض الإسليك، ويزيد عبء هذه المركبات من خطر السكتة الدماغية المرتفع أصلا من جراء ارتفاع ضغط الدم، وقد يكون لمرضى المراهقة T1D سوى عدد أقل من عوامل الخطر التقليدية، ولكن العبء التراكمي الناجم عن الإصابة بالدمات على مدى عقود يُفترض أن يكون أعلى من الإصابة بالوعية().

التهاب المفاصل ومرض التهاب المفاصل

ويرتبط هذا الداء بالإصابة بمرض جلدي مزمن يصاحبه زيادة في مخاطر القلب والأوعية الدموية، وعندما يقترن ذلك بمرض السكري، فإن خطر السكتة الدماغية يزداد بدرجة أكبر، حيث وجد تحليل يبلغ 2021 متراً أن هناك خطراً أكبر في الإصابة بالمرض السكري في حالة مرض السكري مقارنة بالمرض السكري دون الإصابة بالمرض، ويُعتقد أن التهاب الكبدي قد يزيد من الاضطرابات.

الأدلة السريرية: ما تظهره البحوث

وقد حددت عدة دراسات كبيرة للآفات وتحليلات للآفات الأثر الاصطناعي، كما أن تحليل الظهارة المتوسطة في عام 2020 في [(FLT:0] Stroke) تبين أن مرضى الاضطرابات الرئوية الذين يعانون من الاضطرابات الرطبة لديهما خطر أكبر بنسبة 40 في المائة من السكتة الدماغية مقارنة بالإصابة بالسكري دون الرنين المغناطيسي.

A 2023 study in Circulation] examined over 2 million diabetic patients and found that those with any autoimmune disease had a 1.5-fold higher adjusted hazard ratio for beat compared to those without autoimmune disease. The association was strongest for lupus and RAibantly, the increased risk persisted even after adjusting for traditional cardiovascular risk

وعلاوة على ذلك، أبرز استعراض منهجي نشر في Diabetes Care] في عام 2022 أن العلامات المؤثرة مثل البروتين العالي الحساسية (hs-CRP) ومعدل الرسوب الريثروسيت الرسوبي (ESR) التي تنبأ بشكل مستقل بسكتة دماغية في المرضى المصابين بمرض الوبائي مصاب بمرض الوبض الحر.

الآثار المترتبة على إدارة المرضى

فحص المخاطر وتقويمها

ونظراً إلى الخطر المضاعف، فإن الفحص الروتيني لظروف المناعة الذاتية في المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من أعراض غير مفسرة (الألم المشترك، والطفح الجلدي، والإجهاد) أمر مستصوب، وعلى العكس من ذلك، ينبغي فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الذاتي بصورة منتظمة بسبب مرض السكري، ولا سيما إذا كانوا يتلقون علاجاً زائفاً من الكويكبات، مما يمكن أن يحفز على فحص الإصابة بمرض السكري.

وبعد تحديد حالة المناعة الذاتية في مريض مصاب بمرض السكري، ينبغي أن يتجاوز تقييم مخاطر السكتة الدماغية التقليدية المحسوبة مثل درجات الفرامنغهام أو مقياس الأشعة المقطعية (HA2DS2-VASc) وقد يساعد إدراج علامات تحريض مثل hs-CRP أو ESR على تحسين التنبؤ بالمخاطر.

تحقيق الحد الأمثل من التحكم في الأوبئة وإدارة التهابها

ولا يزال الحفاظ على السيطرة الجمبريّة الصارمة أمراً أساسياً، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ظروف ذاتية، يجب معالجة الأهداف المزدوجة المتمثلة في خفض غلوك الدم والحد من التهاب المنهج، حيث أن الميثودين لها خصائص مضادة للتهاب الكبد مستقلة عن تأثيرها المتدني، وقد تكون أول عامل اختيار، غير أن الأدوية التي تحتوي على مادة التليف أو RAods هيدروم.

وتشير الدراسات الملاحظة إلى أن الأدوية المضادة للصدمات التي تغذي الأمراض الأحيائية ترتبط بخطر أقل من الظواهر القلبية الوعائية، بما في ذلك السكتة الدماغية، في مرضى فيروسات النسخ العكسي، وأن CDC] قد أبرزت أهمية معالجة الالتهاب الرئوي في ظروف الدونية للحد من أمراض القلب والسكتة الدماغية.

الاستراتيجيات المناهضة للصدمات

وقد يتطلب المرضى الذين يعانون من مرض السكري والأوضاع التي تُعاني من التهاب في الأوعية النظر بعناية في العلاج المضاد للصدمات الحرارية، وفي الحالات التي تنطوي على متلازمة مضادة للفسفور، فإن اللافرين الذي يستهدفه المعهد الوطني للكيمياء، الذي يتراوح بين 2 و3، يمكن النظر فيه في حالات مختارة، غير أن المرضى الرئويين الذين ينزفون مع مخاطر إضافية، يجب أن يضاف التوازن بين الظواهر الوبائية.

ضغط الدم وإدارة اللصوص

وقد يكون الارتطام بالهيدرويديا والديزبيديميا من العوامل الرئيسية التي يمكن تغييرها للإصابة بالسكري، وفي وجود التهاب بالسيارات، قد يكون من الضروري وجود قيم مستهدفة أقل، ويوصي بعض الخبراء بالحفاظ على ضغط الدم دون 130/80 ملليمتر وكولسترول العديموغرافي تحت 70 ملغم/دL في حالات الإصابة بمرض السكري والارتان ذات الضغط الذاتي.

التدخلات على نمط الحياة مع الاستحقاقات المزدوجة

نظام ديت مضاد للتهاب

ومن المفيد أن تكون الأنماط التغذوية التي تقلل من التهاب الصابورة للسكري والأوضاع الذاتية، وقد تبين أن حمض البحر الأبيض المتوسط الغنية بالثمار والخضروات والحبوب وزيت الزيتون وزيت السمك السمينة أقل علامات ملتهبة، وتحسين السيطرة على الغدد الجليدية، وقد تؤدي حمضات الأوميغا - 3 التي توجد في زيت الأسماك إلى الحد من الألم المشترك في المناطق الجافة، وقد تظهر أيضاً ثلاثة تريليات.

ومن الأمور الحاسمة الحد من الأغذية المجهزة والسكر وقطع الدهون، كما أن بعض المرضى الذين يعانون من فقدان المناعة الذاتية يستفيدون أيضا من نظام غذائي يتعرف على المسببات الغذائية (مثلا، مرض الغلوتين في مرض السيليك) كما أن النظام الغذائي المسجل الذي لديه خبرة في مجال السكري والآلية يمكن أن يساعد على وضع خطة أكل فردية، كما أن نظام التغذية في البحر الأبيض المتوسط يدعم فقدان الوزن ويقلل الحاجة إلى أدوية منخفضة.

النشاط البدني وإدارة الوزن

كما أن التدريب المنتظم يقلل من التهاب وتحسن حساسية الأنسولين وتساعد على الحفاظ على وزن صحي يقل كل من مخاطر السكتة الدماغية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الحساسية في الأسبوع، بالإضافة إلى التدريب على المقاومة، كما أن المرضى الذين يعانون ألماً مشتركاً من الرنين أو من الالتهاب من اللوبوس، والأنشطة المنخفضة الأثر مثل السباحة، أو التدوير، أو اليوغا، تحتاج أيضاً إلى مساعدة في الحفاظ على فعالية واستدامة.

ويمكن أن تؤدي الخسائر في الوزن، حتى وإن كانت متواضعة (5-10 في المائة من وزن الجسم)، إلى الحد بدرجة كبيرة من علامات الالتهاب وتحسين ضغط الدم، ويمكن اعتبار الجراحة في مجال أمراض البصريات للمرضى الذين يعانون من السمنة الوبائية والسكري الذي يتحكم فيه بدرجة سيئة، حيث أنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى إعادة انتشار الـ T2D وتحسين نشاط الأمراض التي تصيب الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية، غير أن الجراحة تتطلب تقييما أوليا في المرضى المصابين بالمرض.

التدخين والتحديث في الكحول

فالتدخين هو سلوك مؤيد للتهاب، يزيد بشكل كبير من مخاطر السكتة الدماغية - خاصة في السكان المصابين بمرض السكر والمرض، وينبغي تنفيذ تدخلات وقف التدخين بصورة نشطة، بما في ذلك العلاج البديل للنيكوفين والدعم السلوكي، وقد يكون لاستهلاك الكحول الحديث (حتى مشروب واحد للنساء، واثنين للرجال) بعض الآثار المضادة للالتهاب، ولكن المرضى المفرطين في الاستيعاب يفاق مع ضغط الدم.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحث والرعاية

ومع ارتفاع سن السكان وانتشار مرض السكري وأمراض المناعة الذاتية، يصبح فهم تقاطعهم مع خطر السكتة الدماغية أولوية من أولويات الصحة العامة، وتشمل مجالات البحث الناشئة دور الميكروبيوم في التهاب الجهاز النُظمي، واستخدام العلاجات المضادة للتهاب الكبد (مثل التلشيين أو الكاناكينومب) في الوقاية من السكتة القلبية الوعائية في حالات الاضطرابات الرئوية، والتعرف على احتمالات الإصابة بالمرض.

ويجري حالياً إجراء اختبارات سريرية لتقييم ما إذا كان العلاج العنيف للإصابة بالسرطان الذاتي بالطب الأحيائي يمكن أن يقلل من الإصابة بالسكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض السكري، كما أن من القلب الوطني، والونغ، ومعهد الدم قد مول دراسات لاستكشاف دور التثبيط ILette-1 في منع حدوث حوادث ورقية متكررة في المرضى الذين لديهم مخاطرة كبيرة من حيث القذف().

ومن الناحية العملية، سيكون من الضروري تحسين إدماج الرعاية بين الرعاية الأولية، وعلم الغدد الصماء، وعلم الأوبئة، وعلم الأعصاب، كما أن السجلات الصحية الإلكترونية المشتركة والعيادات المتعددة التخصصات يمكن أن تساعد على تنسيق أهداف العلاج وتفادي التضارب في العلاجات، كما أن التثقيف بشأن المرضى بشأن الاعتراف بأعراض السكتة المبكرة - مثل التخدير المفاجئ، أو الارتباك، أو صعوبة الكلام - أمر حاسم أيضاً، حيث أن التدخل في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من الإعاقة.

خاتمة

والدليل واضح: أن الظروف الذاتية المنعزلة تزيد من مخاطر السكتة الدماغية في المرضى المصابين بمرض السكري، وأن العوامل الكامنة وراء ذلك، والتكهن بالنظم، والضرر بالثدي، والارتفاع المفرط، والتغييرات الجسيمية، هي عوامل إضافة وتفاعلية، ومع ذلك فإن هذا الخطر التصاعدي يمكن أن يُحد من خلال الفحص الدقيق، والإدارة المثلى لمرضى الاختلالات، والتحكم في أنماط الحياة التقليدية.

فالوعي هو الخطوة الأولى، إذ يدرك أن ظروف المناعة الذاتية ليست مجرد متجانسة بل هي مساهم نشط في مخاطر الخصوم الدماغية، يمكن للمجتمع الطبي أن ينتقل إلى استراتيجيات أكثر شخصية وفعالية للوقاية من السكتة الدماغية لملايين المرضى المصابين بمرض السكر في جميع أنحاء العالم.