كيف يؤثر مرض السكري على الجسم الاستجابة للتحصينات من أجل الإصابة

إن مرض السكري هو اضطرابات مضنية تؤثر على كيفية تنظيم الجلوكوز الدمي، وفي حين أن معظم الناس يربطون الحالة بمضاعفات طويلة الأجل مثل مرض الاضطرابات العصبية والمرض الرئوي وأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن آثاره على نظام المناعة لا تزال ذات أهمية كبيرة، وكثيرا ما تكون غير مقدرة على ذلك، كما أن النظام المناعي في الأفراد المصابين بداء السكري يمكن أن يتعرض لخطر الإصابة بأمراض أكبر.

كيف يُصبح مرض السكري مُصاباً بمرض المناعة

ويتوقف نظام المناعة على شبكة معقدة من الخلايا، وتشير إلى الجزيئات، والأجهزة لكشف المسببات المرضية والقضاء عليها، وفي حالة المرضى الذين يعانون من مرض السكر، لا سيما الذين يعانون من غلوك الدم الضعيف، تعطل عدة عناصر رئيسية في هذه الشبكة، وتُظهر فائقة الفلزات المزمنة إعاقة مباشرة لوظيفة البيوت الجديدة، والكروفات، والفيروسات الوبائية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري الناجم عن الخلايا يغير أيضاً من الداء الساتوكيني، كما أن الإجهاد الناجم عن التهاب الكبد، مثل الإجهاد الناجم عن الازدياد في النسيج الرئوي، والضغط على الخلايا الحاد، والإصابة بالمرض، والإصابة بالمرض في الخلايا المسببة للمرض، والإصابة بالمرض في الخلايا الوبائية، كثيراً ما تكون مرتفعة الاصطناعي، وتسهم في حالة إصابة بالإصابة بمرض

وتترجم هذه العجزات المناعية إلى ارتفاع معدلات الإصابة، إذ يتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري إلى خطر متزايد بالنسبة للأنفلونزا، والرئون، والإصابة الجلدية، وحتى السل، ويميلون أيضاً إلى تحقيق نتائج أشد حدة من الإصابة مثل اللقاحات من خلال تدريب نظام المناعة على التعرف على مضادات معينة، فإن أي خلل من الخلل الضاري يمكن أن يقلل من ظاهرة اللقاحات الموثقة.

أثر مرض السكري على فعالية اللقاحات

وقد أظهرت دراسات عديدة أن الأفراد المصابين بمرض السكري كثيرا ما ينتجون ردودا أضعف على الأجسام بعد تلقيحهم مقارنة بنظرائهم غير المعالجين، وأن درجة العجز تختلف تبعا لنوع اللقاحات، والتحكم في الخلايا، وغير ذلك من العوامل مثل العمر، والامتيازات، والرقم القياسي لكتلة الجسم، ونستعرض الأدلة على عدة لقاحات رئيسية.

حقن الإنفلونزا

ويثير الأنفلونزا قلقاً خاصاً لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر، إذ يرجح أن يستحدثوا مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي، والتشغيل في المستشفيات، والوفاة، ويوصى بتلقي لقاح الأنفلونزا سنوياً لجميع البالغين المصابين بمرض السكري، ولكن يمكن تخفيض فعاليته، غير أن البحوث التي تنشر في الجريدة الرسمية Diabeose Care

External link:] ]CDC: Vaccinations and Diabetes

قنينة الرئوي

(أ) مرض الرئوي - الرئوي - البوليفيك - 13، الذي يُبلغ عنه، والذي لا يزال يُستخدم في اللقاح المضاد للصدمات الدموية (اللقاح المضاد للفيروسات الوبائية)

External link:] ]CDC: Pneumoccal Vaccine Recommendations]

لقاحات COVID-19

وقد أبرزت جائحة COVID-19 ضعف الأشخاص المصابين بمرض السكر، وأظهرت تحليلات الإصابة بمرض السكري ارتفاعاً يتراوح بين 2 و3 أضعاف في نسبة الإصابة بالمرض الشديد الذي يصيب الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية في الفئة العمرية الأولى من العمر، وتبين الدراسات أنه في حين انخفضت معدلات الإصابة بالمرض لدى الغير (مثلاً، والإصابة بمرض الداء البوزيائي، والمرض في حالة الإصابة بالحم).

لقاح التهاب الكبد

ويُعدّ الإصابة بفيروس التهاب الكبد باء خطراً كبيراً على الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما أولئك الذين يستخدمون غلوب الديزل أو اختبار الدم بشكل متواتر بأجهزة قياسية مُشتركة، وقد أوصت لجنة مكافحة التهاب الكبد بسلسلة التطعيم باء لجميع البالغين الذين يعانون من مرض السكري الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و59 سنة، وبالنسبة للبالغين الـ 60 سنة والأكثر ممن يُقدرون على العلاج بالإصابون، غير مصابين بالمرض.

لقاحات أخرى

وقد ينتج لقاح " تيتانوس " و " ديفاتريا " ، كما أن لقاح " إيسلرول " (Tdap) قد ينتج ردودا أقل قليلا على الأجسام المضادة للبالغين المصابين بمرض السكر، رغم أن الحماية السريرية لا تزال كافية، وقد ينتج لقاح " هيربز " (الآفات) الذي يُعاد تركيبه للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 وأكبر سناً وأكبر، بينما يُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتُتَتُتُتُتُتُتُتُتُتُتَتُتُتَتُتُتُتُتُتُتُتُتُتَتَتُتُتُتُتُتُتُتُتَت

الآليات التي خلفها خفض الاستجابة للقاحات

Inmps-o-d-Fce-d-d-d-d-d-d-d-d-d-d-d-T.

وعلاوة على ذلك، كثيراً ما يرتبط مرض السكري بظروف أخرى - عصيان، ومقاومة الانسولين، وميلاد الدم، وارتفاع ضغط الدم - التي تقوم بصورة مستقلة بقمع وظيفة مناعية، وعلى سبيل المثال، فإن أسرار الأنسجة الفوقية التي تغذي الالتهاب الاصطناعي التي تزيد من إعاقة الحصانة الناجمة عن اللقاح، وبالتالي فإن نظام المناعة في مرض السكري يقع ضحية لإهانات المتعددة التفاعل.

الآثار السريرية واستراتيجيات التحصين

ونظراً إلى الأدلة الواضحة على انخفاض فعالية اللقاحات، يجب على العيادات اعتماد استراتيجيات استباقية من أجل توفير الحماية المثلى للمرضى المصابين بمرض السكري، وتحظى النُهج التالية بدعم المبادئ التوجيهية والبحوث الحالية.

الحد الأمثل من التحكم بالجليزية قبل التطعيم

وفي حين أنه قد لا يكون من الممكن دائما تحقيق الكمال HbA1c قبل التعيين، فإن اللقاحات التي تحدد مواعيدها عندما يكون مرض السكري في المريض مستقرا نسبيا يمكن أن تحسن الاستجابات المضادة للجسم، وبالنسبة للتحصينات الاختيارية (مثل سلسلة التهاب الكبد باء أو الجرعات المعززة)، من المعقول أن يكون الهدف هو أن يؤدي إلى الحد من التلقيح المطلوب من المادة HbA1cation 07.0 في المائة (أو أهدافا فردية) قبل التلقين.

استخدام لقاحات عالية الدوز أو مأدبة عند توافرها

وكما لوحظ سابقا، فإن لقاح الأنفلونزا العالي الجرعة (Fluzone HD) واللقاحات التي تصيب الأنفلونزا (Fluad) يوصى بها للبالغين 65+ ويمكن اعتبارها لدى البالغين الأصغر سنا المصابين بمرض السكري المعرضين لمضاعفات متعددة الأورام (وإن التهاب الكبد B، فإن لقاح اللقاح المضاد للسكري (HPLISAV-B) يقدم أعلى مستوى للإصابة بالمرض الوبائي في البوليت

النظر في الجرعات الإضافية

وقد أوصت لجنة مكافحة التصحر ومنظمة الصحة العالمية الآن بجرعات إضافية من سلسلة اللقاحات الأولية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شديدة، وفي حين أن مرضى السكر وحده لا يصنفون على أنهم مرضى داء شدة في جميع المبادئ التوجيهية، فإن العديد من الخبراء يدعون إلى جرعة زائدة من لقاح التهاب الكبد باء إذا لم يكن المريض مصاباً بالهواء بعد السلسلة القياسية، أما بالنسبة للمرض الرئوي - 20 فلا يوصى بخيارات العالية.

تحقق من نمور مضادة للجسم عندما يكون مناسبا

وفيما يتعلق بالتهاب الكبد باء، فإن الاختبارات الهوائية بعد التطعيم )المصابون بالهضبة( بعد ١-٢ شهرا من التوصية بالجرعة النهائية للمرضى المصابين بمرض السكر الذين هم معرضون لخطر الإصابة بأمراض الإبر أو الذين يتعرضون حاليا لذلك، وإذا كانت المصابون بالهض هي الاختبارات المضادة للهوت/التر، فإن إعادة التطعيم مع سلسلة ثانية )اللقاح المصاب سابقا( تشير عموما الى وجود الاختبارات الموصى به.

تنسيق التطعيم مع فريق الرعاية الصحية

وينبغي للمرضى أن يبلغوا مقدم الرعاية الصحية عن حالة السكري قبل تلقي أي لقاح، ويمكن للمقدم أن يستعرض القيم الأخيرة للمرض السداسي البروم، وأن يفحص مخاطر الناقص (حيث أن بعض اللقاحات قد تسبب حمى خفيفة تؤثر على الجلوكوز)، وأن يخطط للتوقيت المناسب، وينبغي أن يتم التحصين أثناء زيارة عادية لإدارة مرض السكري عندما يكون ذلك ممكنا، مع ضمان عدم تأخير عمليات التحصين بسبب وجود أيام مرضية مؤقتة.

إدارة سجائر الدم في يوم التحصين

وفي حين أن اللقاح نفسه لا يُثير غلوكوز الدم مباشرة، فإن الاستجابة المناعية للجسد يمكن أن تسبب تغيرات مؤقتة، إذ أن بعض الأفراد يعانون من الحمى الخفيفة أو الشطرنج العضلي أو الذرات البدينة التي يمكن أن تخفف من مرضاً بسيطاً وقد تزيد الهرمونات مثل الكولتسول، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وعلى العكس من ذلك، فإن فقدان الشهية أو الغثيان من آثار جانب اللقاة يمكن أن يؤدي إلى علاجها بصورة خاصة.

يُشجَّع المرضى على: رصد غلوكوز الدم بشكل أكثر تواتراً في اليوم واليوم التالي للتلقيح. ويصبح طبيب التطعيم مهرَّباً ويأكل وجبات صغيرة ومتوازنة إذا ما تم تخفيض الشهية/ملوثة الدم - إبقاء مصادر سداسي سريعة المفعول متاحة (مثلاً، أقراص غلوبسي، عصير).

وتدعم مكافحة التغليف الأمثل قبل وبعد التطعيم استجابة أقوى وأكثر استدامة من المناعية، وقد تبين من دراسة لقاح الأنفلونزا في البالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكر أن الذين لديهم مرض HbA1c <7.0% had significantly higher antibody levels at 6 months post-vaccination compared to those with HbA1c > 80%.

خاتمة

ويؤثر مرض السكر تأثيراً عميقاً على نظام المناعة، مما يؤدي إلى ضعف الاستجابات للعديد من التحصينات الروتينية، ولا يقتصر ذلك على وجود اهتمام نظري - بيانات العالم الحقيقي، مما يدل على ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض وانخفاض فعالية اللقاحات بالنسبة للأنفلونزا، والتكسين، والتهاب الكبدي باء، والمرض الوبائي - 19 في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، غير أن الإدارة الاستباقية يمكن أن تخفف من هذه الآثار.

External link:] ]American Diabetes Association: Vaccinations & Diabetes
External link: