تحديد ومعالجة شنغلزات السكري وغيرها من الإصابات الفيروسية

ما هو "شينغلز" الديباجية؟

إن الشنغلات، المعروفة أيضا باسم " حيوانات الأرثوائي " ، هي عدوى فيروسية مؤلمة ناجمة عن إعادة تنشيط فيروس الزهري - الحيوان، وهو نفس الفيروس الذي يسبب دوامة الدجاج، وبعد الإصابة بمرض الدجاج، يظل الفيروس متخلفا في الخلل الجذري للحبل الشوكي، ولأسباب غير مفهومة تماما، يمكن للفيروس أن ينشط سنوات أو عقودا بعد ذلك.

How Diabetes Increases Shingles Risk

كما أن مرض السكري هو اضطرابات مضنية مزمنة تتسم بتضخم الغدة الدهنية وترتبط بوظيفة مناعة معطلة، وقد يؤدي سوء مراقبة غلوب الدم إلى انخفاض نشاط الخلايا الخلية، والخلايا القاتلة الطبيعية، والمركبات، وجميع العناصر الحاسمة في الاستجابة المضادة للفيروسات، مما يجعل من الصعب على الجسم أن يقارن بين الفينات والإصابة بمرض السكري.

وإذ تعترف بالآداب

والاعتراف المبكر بالأشلاء أمر أساسي للعلاج الفوري والحد من خطر الألم الطويل الأجل، والأعراض التي تتقدم عادة من خلال مراحل متمايزة، وفهم هذه العوامل يمكن أن يساعد الأفراد على التماس الرعاية الطبية في أقرب علامة.

المرحلة البديلة

وقد تدوم هذه المرحلة قبل ظهور الطفح الجلدي، ويدوم أحياناً من 1 إلى 3 أيام، وقد يعاني المرضى من ألم محلي أو حرق أو تلف أو حكة في توزيع مستحضرات جلدية محددة (مجال الجلد الذي يزوده بعصب عمودي واحد) وقد يكون هذا الألم حاداً أو مثبتاً للصدمة الكهربائية، ويبلّغ بعض الأفراد أيضاً عن أعراض منهجية مثل الحمى والرأس والبرد.

الرماد الحادة والألم

وفي غضون أيام قليلة، يظهر طفح أحمر في الجلد المتأثر، عادة في نمط شبيه بالقطعة على جانب من الجسم، وغالبا ما يكون على الجذع، ولكن يمكن أن يظهر على الوجه أو الرق أو الأطراف، ويتطور الطفح الجلدي بسرعة إلى مجموعات من الديكات المتطايرة التي تطفو السوائل (القبل) والتي كثيرا ما تكون عظاما ثم تمزق في غضون 7 إلى 10 أيام.

• الألم الملوك أو الشعور المحترق - كثيراً ما يكون حاداً أو ثابتاً أو متقطعاً
• طفح جلدي أو بثور في نمط شبيه بالقطعة ] - من جانب واحد تماماً
• ] Itching or tingling] in the affected area before and during the rash
• Fever and chills]
• General fatigue and malaise]
• Headache or photophobia] especially if the trigeminal symptom is involved

وإذا كان الطفح الجلدي يشمل العين (الآثار التي تصيب الحيوانات) فإنه يمكن أن يهدد الرؤية ويحتاج إلى تقييم فوري لطب العيون، ويواجه المرضى المصابين بداء السكر في العين مخاطرة أكبر من التعقيدات مثل الالتهاب الكورني والجلوكوم.

الإصابات الفيروسية المشتركة في الأشخاص المصابين بمرض السكري

وفيما عدا الشظايا، فإن مرض السكري يُفترض من الأفراد أن يصابوا بمجموعة من الأمراض الفيروسية التي يمكن أن تكون لها نتائج أكثر حدة، فالاستجابة المناعية المعوقة، والمضاعفات القلبية والبصرية والكلية والمجلية التي تتعايش في كثير من الأحيان، تجعل الانتعاش أكثر صعوبة، وهنا توجد عدة فيروسات تثير قلقاً خاصاً:

• Influenza (Flu) ] - Annual influenza infection in people with diabetes leads to higher rates of hospitalization, pneumonia, and mortality. Hyperglycemia during flu can worsen viral replication and immune dysfunction.
• Cytomegalovirus (CMV) - يمكن أن يسبب هذا الزهري إعادة تنشيط في الدول غير المكتظة، وقد يعاني المرضى السكريون، ولا سيما الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد، من متلازمة CMV، بما في ذلك التهاب الكبد، والتهاب الكبد.
• (هـ) فيروس الهرميات البسيط [(HSV)] - إن الإصابة بفيروس HSV-1 و HSV-2 شائعة، ويرتبط السكري بترددات أكثر تواتراً وبأفات طويلة، وقد يكون تفشي الأعشاب التناسلية أكثر حدة، وقد تصبح الإصابات الفموية شديدة.
• (ب) إن التهاب الكبد المزمن في الفيروسات العكوسة أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري، وربما يعزى ذلك إلى عوامل الخطر المشتركة والعزلة المناعية، وقد يرتبط التهاب الكبد جيم، على وجه الخصوص، بمقاومة الأنسولين ويمكن أن يعقّد إدارة مرض السكري.
• COVID-19] - أبرز وباء SARS-CoV-2 ضعف الأفراد المصابين بمرض السكري، وهم يواجهون مخاطر أكبر من الأمراض الشديدة، والإقامة في المستشفيات، والإقرار من قبل وحدة العناية المركزة، والوفاة.

ويساعد فهم المخاطر المحددة لكل إصابة بفيروسية في تنفيذ استراتيجيات الوقاية والعلاج المبكر المستهدفة.

التشخيص والتقييم الطبي

ويبدأ تشخيص الشظايا وغيرها من الأمراض الفيروسية بفحص دقيق للتاريخ والجسد، أما بالنسبة للقطع، فإن الطفح الجلدي العديمي الطفيلي من جانب واحد مع الفسي، عادة ما يكون تشخيصا، ولكن في العروض المبكرة أو غير المألوفة - لا سيما في المرضى المصابين بمرض السكر الذين قد يكونون قد غيروا الإحساس - يستدعي إجراء اختبارات مؤكدة.

• Polymerase chain reaction (PCR)] - The most sensitive and specific test, detecting VZV DNA in swabs from vesicle liquid or crusts.
• Direct fluorescent antibody (DFA) testing] - Rapid detection of viral antigens from skin les les lesions.
• ثقافـة فـيـريـة ] - أبطأ ولكن يؤكد الفيروس الحي؛ أقل استخداما اليوم.
• ]Serology - قياس الأجسام المضادة للمثليين والمثليين والمثليين جنسياً يمكن أن يساعد على تأكيد العدوى الأخيرة أو التعرض السابق، ولكنه لا يستخدم بشكل روتيني لتشخيص الأزرق الحادة.

وفيما يتعلق بالإصابة بفيروسات أخرى، تختلف الاختبارات المحددة: اختبارات الانفلونزا السريعة المضادة للفيروسات الفلورية أو PCR بالنسبة للفلور، والأجسام المضادة للفيروسات الوبائية بالإضافة إلى الناموسيات الرئوية من أجل التهاب الكبد C، والأشعة السينية الفيروسية الرئوية من الدم أو التشويش الفموفي، وينبغي تقييم مستويات الإصابة بالسكر عند إجراء التقييم، حيث يمكن أن تؤثر على التشخيصات التشخيصية الوبائية الوبائية.

الخيارات

وتتطلب الإدارة الفعالة لأشلاء السكر وغيرها من الأمراض الفيروسية نهجا متعدد الجوانب يعالج العدوى الفيروسية نفسها، ومكافحة الألم، وتثبيت غلوكوز الدم، ومنع المضاعفات الثانوية.

العلاج المضاد للفيروسات العكوسة

وبالنسبة للبنات، فإن ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات الفموية معتمدة من هيئة الأغذية والتنمية: إعصار، وداء التقلبات، وفولوفير، وحامض هذه الأدوية، مما يعرقل تعدد الحامض النووي الفيروسي، ويقلل من تكرار الإصابة بالطفح الجلدي والألم الحادة، وينبغي أن تبدأ العلاج في غضون 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجديدة أو الآلام الشديد.

وبالنسبة للإصابة بفيروسات أخرى، توجد مضادات للفيروسات العكوسة: الأسطوانة أو البوليوكسا، والفالغنتيلولفوري للسيارات الكيميائية، وجهاز دواليب دوافير أو دوبلا دوايكروفير لإدارة فيروس نقص المناعة البشرية.

إدارة الألم

وقد يكون الألم من الشظايا حاداً وممتداً، وقد يساعد المسكنات فوق المفرزة مثل الأسيتامينوفين أو وكالة الأمن الوطني في الألم البسيط، ولكن العديد من المرضى يحتاجون إلى خيارات أقوى، وكثيراً ما تستخدم أدوية الألم العصبي:

• غابابينتين أو ما قبلجابالين - خط أول لمرض الأعصاب
• مضادات الاكتئاب الثلاثية التقلبات (مثلاً، أميتريبتيلين) - فعالة ولكنها تستخدم بحذر في الكبار المسنين وفي الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية
• رقائق الليدوكين الطوبية - للألم المحلي
• الأفيون - محجوزة للألم الشديد في الثرثان نتيجة لخطر التبعية والآثار المفرطة في التعاطي

ويستخدم الكويكبات (مثلاً، ما قبل النسيون) أحياناً في المرحلة الحادة للحد من التهاب الآلام والآلام، ولكن استخدامها في مرضى السكري مثير للجدل بسبب احتمال تدهور السيطرة على السكر في الدم، وإذا ما استخدم، فإن الرصد الدقيق لمستويات الجلوكوز وتعديل أدوية السكري أمر أساسي.

مراقبة السكر الدمّ أثناء الإصابة

ويمكن أن تؤدي الإصابات الفيروسية، ولا سيما تلك التي تسبب الحمى والالتهاب النُظُمي، إلى ارتفاع كبير في مستويات غلوكوس الدم بسبب إطلاق هرمونات الإجهاد (الكورتيسول، والبرينفين) وانخفاض حساسية الأنسولين، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أزمات في الغدد الصماء مثل الكيتوسيد الرئوي في النوع 1 من السكري أو في شكل ضغط الدم.

• زيادة تواتر رصد غلوكوز الدم )كل ساعتين إلى ٤ ساعات أثناء المرض الحاد(
• تعديل الجرعات الانسولين (التي تتزايد في كثير من الأحيان البصل والبولوس إنسولين)
• ضمان التهوية الكافية لمنع الجفاف من الحمى وبوليوريا
• الحفاظ على الوجبات الغذائية التي تتحكم فيها الكاربوهيدرات
• مستشفى لتصلب الجلجمة الشديدة أو الكيتوسيس

وقد يحتاج المرضى الذين يتعاملون مع عوامل الناقصات الفموية إلى تعديلات مؤقتة، خاصة إذا لم يتمكنوا من تناول الأدوية أو أخذها كالمعتاد، وينبغي وقف الميثوميين إذا كان هناك خطر التعرض للحمض التكتيكي (مثل الجفاف والاختلال الكلوي).

التحصين

الوقاية من خلال التطعيم هي استراتيجية أساسية للحد من عبء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المصابين بمرض السكري، ويوصى بتلقيح الزومبي المتكرر (Shingrix) للبالغين غير المكفوفين الذين يبلغون من العمر 50 عاماً فما فوق، وللبالغين غير المؤمنين الذين يبلغون من العمر 19 عاماً فما فوق والذين يتعرضون لخطر الارتطام، ويصبح الشنغريكس فعالاً جداً (أكثر من 90 في المائة) ويقلل من خطر اللقاح الأكبر سناً.

وتشمل اللقاحات الرئيسية الأخرى للمرضى المصابين بمرض السكر ما يلي:

• لقاح الأنفلونزا السنوي
• لقاحات الرئويين (PCV15، PCV20، PPSV23)
• لقاح التهاب الكبد باء (الجرعات لجميع البالغين المصابين بمرض السكر حتى سن الستين، والنظر في أمر الكبار الأكبر سنا)
• لقاحات وأجهزة تعزيز COVID-19
• Tdap (tetanus, diphtheria, pertussis)

فالتلقيح لا يمنع العدوى الأولية فحسب بل يخفض أيضاً حدة حالات الانفراج ويساعد على الحفاظ على صحة أفضل عموماً، مما يتيح التحكم في الغدد الصماء بشكل أكثر استقراراً.

الاستراتيجيات الوقائية

وإلى جانب التطعيم، يمكن أن تؤدي عدة أساليب حياة وتدابير طبية إلى الحد من خطر التشنجات وغيرها من الأمراض الفيروسية لدى المصابين بمرض السكر، وهذه الاستراتيجيات مهمة بصفة خاصة لأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تؤدي إلى زعزعة إدارة السكري وتؤدي إلى تعقيدات طويلة الأجل.

• Maintaining good blood sugar control] - Hemoglobin A1c targets should be individualized, but generally less than 7% for most adults. Tight glucose control enhances immune function and reduces viral reactivation risk.
• Practicing good hygiene] — Frequent handwashing, covering coughs and sneezes, and disinfecting frequently touched surfaces reduce exposure to respiratory and contact viruses.
• تجنب الاتصال بالأفراد المصابين ] - البقاء بعيدا عن الأشخاص ذوي الشظايا النشطة (قبل أن تطفأ القشور الطفحية)، أو الأنفلونزا، أو COVID-19 أمر حاسم، وشنغلز معاد للذين لم يحصلوا قط على دجاج أو لقاح الفاريكيلا؛ ويمكن أن يتسبب في دغوم في أفراد مضلين.
• Regular medical check-ups] - تتيح الزيارات الروتينية تحديث التطعيم، وإدارة السكري على الوجه الأمثل، والكشف المبكر عن المضاعفات.كما أن فحص وظيفة الكلية ومستويات الفيتامين دال قد يكون مفيداً، حيث إن نقص الفيتامين دال يرتبط بزيادة خطر الإصابة.
• Stress management and adequate sleep] — both psychological stress and poor sleep impair immune function and can trigger VZV reactivation. Incorporating restation techniques and ensuring 7-9 hours of sleep per night supports immunity.
• Healthalthy diet and exercise] - Balanced nutrition and regular physical activity improve glycemic control and overall immune resilience. Specific nutrients like zinc, vitamin C, and vitamin E support antiviral defenses.

خاتمة

ويمثل التمزقات الفيزيائية وغيرها من الأمراض الفيروسية تحدياً صحياً كبيراً للأفراد المصابين بمرض السكري، ويزيد التفاعل بين أمراض الجهاز الهضمي والاختلال المناعي من مخاطر هذه الأمراض وحدتها، بينما يمكن أن تؤدي العدوى ذاتها إلى زيادة سوء مراقبة السكر، مما يؤدي إلى ظهور دورة خطرة.