Lantus Insulin and Pregnancy: Safety Guidelines for Expectant Mothers

وتستلزم إدارة السكري أثناء الحمل اهتماما دقيقا بمكافحة غلوكوز الدم لحماية صحة الأم والطفل على السواء، وبالنسبة للعديد من النساء، فإن هذه البيانات المتعلقة بالمرض الانسولين (الغلين الجليدي) تشكل أساس العلاج البصلي بسبب طوله، وطوله، ودرجة الذروة، وفهم سلامته، واستخدامه على النحو السليم، والأدلة الكامنة وراءه، هي عناصر حاسمة بالنسبة للأمهات الحوامل، ولا سيما مع تغيرات الحمولة.

أهمية مراقبة غليتشيم في الحمل

ومن ثم فإن مرض السكري الافتراضي (النوع 1 أو النوع 2) والمرض السكري الوليدي قد يؤدي إلى نتائج سلبية إذا لم يُدار غلوك الدم بشكل صارم، كما أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من خطر حدوث تشوهات خلقية، ومرض الثدييات، وقلة الدم عند الولادة، وقلة الدم قبل الولادة، وقلة القيم التي تصيب الأم، والضرر المفجع.

ما هو (لانتس انسولين)؟

(لانتوس) اسم تجاري لـ(إنسولين غلارجين)، وهو فصام طويل الأمد من الأنسولين البشري المتكافل، ويرمي إلى أن يُطلق سراحه ببطء وباطراد من موقع الحقن، مما يوفر تركيزاً ثابتاً نسبياً على مدى 24 ساعة تقريباً، مقارنةً بذوي الوصلات المتوسطة القديمة مثل NPH، فإن غلارجينات البكائية تُعدّت بشكل كبير.

(د) أن تعمل الأنسولين غلارجين بملزمة لمستقبلات الأنسولين وتعزيز التلقين الخلوي للغلوكوس مع قمع إنتاج الغدة الدهنية، ولأنه لم يبلغ ذروته، فإنها تخفف من تصنيف الخلايا الطبيعية للبنكرياس، وقد أظهرت الدراسات أن الجليدية آمنة وفعالة عموماً بالنسبة للبالغين غير المشتغلين بالإدمان، ولكن استخدامها أثناء الحمل كان يفتقر إلى النقاش التاريخي.

سلامة لانتس أثناء الحمل

وقد تم فحص سلامة الأنسولين في حالة الحمل من خلال دراسات متعددة للمراقبة وتحليلات متطورة، وفي حين أن إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة قد صنفت في الأصل جليد كفئة " بريلين " (لا يمكن استبعاد المخاطر)، فإن التقييمات التي قامت بها مؤخرا الرابطة الأمريكية لداء السكري وغيرها من هيئات الخبراء تعتبره خيارا معقولا بالنسبة للحوامل عند الإشارة إلى ذلك.

وهناك عدة دراسات كبيرة للحمل مقارنة بين نتائج الحمل في النساء باستخدام غلارجين وأولئك الذين يستخدمون الأنسولين، ودليل مطوّر يُنشر في Diabetes Care (2017)، ينطوي على أكثر من 200 3 حالة حمل لم يُكتشف أي اختلافات كبيرة في معدلات الإصابة بالهرم الخلقي الرئيسي، أو الولادة قبل الولادة، أو نقص الدم في الفترة ما بين عامي 2020(ز)

ومن الشواغل النظرية ما يتصل بالارتباط الملزم بين الملامح الجليدية وبين معامل النمو المشابه للإبرلين(1)، وهو أعلى من مستوى الأنسولين البشري، مما أثار مضاربة عن الآثار المحتملة للمرض الخفيف (النمو المتصاعد) غير أن الدراسات المتعددة لم تثبت زيادة خطر الحمل أو نمو الجنين غير الطبيعي الذي يعزى إلى توافق آراء الغدد الجليدي.

وتجدر الإشارة إلى أن المسكن لا ينقل الأنسولين الداخلي إلى الجنين بكميات كبيرة لأن الأنسولين بروتين كبير، كما أن الوصلات الخارجية، بما فيها الجليد، لا تعبر المكعب إلى أي درجة ذات صلة سريرية، ولذلك فإن أي آثار جنينية من العلاج بالإنسولين الأم تتوسط من خلال تغييرات في البيئة الأيضية للأمهات بدلا من التعرض المباشر للجزيئات في الجنين.

المبادئ التوجيهية لاستخدام لانتس أثناء الحمل

وتتطلب الإدارة المثلى للسكري في الحمل نهجا متعدد التخصصات يشمل طبيباً إندوقراطياً، وطبيباً في التوليد، ومربياً للسكر، وحمائية، وتتصل المبادئ التوجيهية التالية تحديداً باستخدام لوتس إنسولين.

تقديم المشورة في مجال المفاهيم السابقة

وينبغي تحويل النساء اللاتي يعانين من مرض السكري السابق والذي يخططن للحمل إلى نظام آمن وفعال قبل الحمل، وهذا يعني بالنسبة للكثيرين استمرار أو بدء الحمل كإسسولين، وينبغي تحقيق الأهداف المثلى للمرض، حيث يمكن أن يقل معدل الحمل عن 6.5 في المائة (48 ملم/مول) قبل الحمل.

إجراء تعديلات في جميع أنحاء تريميستر

وقد تتغير احتياجات الإنسولين تغيراً كبيراً أثناء الحمل بسبب السكرتارية الهرمونية التي تحفز على المقاومة الانسولينية، حيث تزداد الجرعة اليومية الإجمالية عادة بنسبة 50 إلى 100 في المائة أو أكثر خلال فترة الحمل، مع حدوث أكبر ارتفاع في النصف الثالث من العمر، حيث يشكل الأنسولين (لانتس) عادة ما يتراوح بين 40 و50 في المائة من مجموع الجرعة اليومية، مع زيادة في الجرعة (الزمن)

وهناك حاجة إلى إجراء تعديلات متكررة للجرعة، في كثير من الأحيان كل بضعة أيام، وقد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بإجراء جرعة بداية تبلغ 0.2 إلى 0.3 وحدة لكل كيلوغرام في اليوم الأول من ثلاث سنوات، مما يزيد من درجة الزوجة حسب الحاجة، وقد تستفيد بعض النساء من جرعات غلارق مرتين يوميا إذا كانت مدة 24 ساعة غير كافية، على الرغم من أن هذا لا يُعتبر إلا علامة تجارية؛ وبدلا من ذلك، يمكن أن يكون هناك تحول إلى حد أدنى من ذلك.

رصد غلوكوز الدم

وينبغي أن تؤدي النساء الحوامل اللاتي يستخدمن لانتوس خدمات البوليسترات المغنطيسيات على الأقل 6-8 مرات يومياً: قبل وبعد الوجبات، وفي وقت النوم، وفي بعض الأحيان أثناء الليل، وتكون النطاقات المستهدفة من الغلوكوز أكثر صرامة عموماً من النساء غير الحوامل، وتوصي الهيئة الإنمائية للمرأة بالهدف التالي بالنسبة للحوامل اللائي يعانين من مرض السكري الذي كان موجوداً سابقاً:

  • Fasting glucose:] less than 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
  • One‐hour postprandial:] less than 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
  • Two‐hour postprandial:] less than 120 mg/dL (6.7 mmol/L)

ويتزايد استخدام رصد الغلوكوز المستمر لاستكمال نظام الإدارة البيئية، حيث يقدم بيانات عن الاتجاهات التي يمكن أن تساعد على معالجة الأنسولين الحسنة، ويتفق لانتوس مع نظام إدارة المواد الكيميائية، وتجد نساء كثيرات أن استخدام كلتا هاتين التكنولوجيات يساعد على الحد من التباين الجزيئي.

التغذية وأسلوب الحياة

ومن الأمور الحيوية وجود نظام غذائي متوازن جداً مع وجود متناول ثابت للسيارات عبر الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة عند استخدام العلاج بالإسولين بالجملة، وينبغي للنساء الحوامل ذوات الداء السكري أن يعملن مع غذائي لوضع خطة للوجبات تدعم مستويات غلوكوز مستقرة وكسب الوزن المناسب، كما أن السائل المتراكم للسكرات مع مؤشر منخفض للجليد، وبروتينات صحية،

اللوازم وتكنولوجيا الحقن

ويُدار حقن لانتوس كحقنة دون طائل مرة كل يوم، ويمكن حقنه في البطن أو الفخذ أو الذراع العليا، ويوصى بتخريب مواقع الحقن لمنع النسيج، كما أن استخدام أقلام الأنسولين (مثل سولوستار أو تويوجو) يمكن أن يحسن من الدقة والراحة.

المخاطر المحتملة والنظر فيها

Hypoglycemia

والخطر الرئيسي لأي علاج من الأنسولين، بما في ذلك لوانتوس، هو نقص في النسيج، إذ يمكن للحمل نفسه أن يزيد من خطر غلوك الدم المنخفض بسبب سرعة التجويع، وانخفاض الاستجابة للهرمونات المضادة، والسريع الليلي، ويقلل من خطر انخفاض معدل الإصابة بمرض الغدة الدرقية عند الولادة مقارنة بمرض الغدة الدرقية، ولكن يمكن أن تحدث انخفاضات حادة في الغلوغا.

Hyperglycemia and DKA

وقد يؤدي عدم كفاية جرعة لانتوس إلى ارتفاع ضغط الدم، إذ تتعرض النساء الحوامل ذوات الداء السكري من النوع 1 لخطر الإصابة بالمرض الكيتواكيدوي السكري، وهو حالة طوارئ طبية تزيد من وفيات الأجنة، ويمكن أن تحدث هذه المادة على مستويات منخفضة من الغلوكوز أثناء الحمل، ولذلك ينبغي تعليم النساء على فحص الكيتونز عند ارتفاع أو ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الغدد الصماء.

ردود الفعل المتعلقة بالحساسية وقضايا حقن الحقن

وفي حين أن بعض الأفراد يطورون ردود فعل حسية على الجليد الأنسولين، بما في ذلك ردود فعل مواقع الحقن المحلية (الغضب، الارتفاع، الحكة) أو ردود الفعل النظامية (الأريتريا، الأنفياكس) - يمكن أن تحدث النسيج الرئوي (المضخات الوراثية) من حقن متكررة في نفس البقعة، ويمكن أن تقلل التناوب السليم للمواقع واستخدام الإبرات الجديدة من حيث يمكن أن تقلل من هذه القضايا.

Weight Gain

ويرتبط العلاج بالإندولين بكسب الوزن، ويساهم الحمل كذلك في ذلك، وفي حين أن لانتوس لا يتسبب عادة في زيادة الوزن أكثر من غيره من الوصلات، ينبغي رصد المرأة من أجل زيادة الوزن الافتراضي المفرط، مما يمكن أن يزيد من خطر الولادة الكبيرة في سن الرشد ومن الولادة في المناطق البحرية، ويمكن أن يساعد الجمع بين الغذاء والنشاط البدني والتمثيل الحاد على زيادة الوزن.

الرضاعة الطبيعية

ويعتبر لونتوس متوافقاً مع الرضاعة الطبيعية، إذ إن جزيئات إنسولين كبيرة جداً بحيث تتحول إلى حليب الثدي بكميات كبيرة، وقد تحتاج النساء ذوات السكريات اللواتي يرضين الثدي إلى تعديل الجرعات التي تصيبهن بعد الولادة، حيث إن حساسية الأنسولين كثيراً ما تزداد بعد الولادة ثم تعود تدريجياً إلى مستويات ما قبل الحمل، كما أن استمرار رصد الغلوكوز والتعاون مع مقدم الرعاية الصحية أمر أساسي خلال فترة ما بعد الولادة.

مقارنة مع الإندوليسات السفلى الأخرى

أما بدائل لانتوس أثناء الحمل فتشمل الانسولين والإندولين ديتيمير (ليفمير) وتسجل الشركة الوطنية للصحة سجلا أطول للأمان، ولكن تكون هناك ذروة أكثر وضوحا وخطر أكبر من التعرض لنفاق الدم، كما أن الإنسولين ديتيمير يصنفان كنوع من التحلل الطويل ويدرسان في الحمل؛ ويفضل بعض الأطباء ذلك بسبب سمته الأكثر اتساقا وقابلية الاختلال أقل من الغلارس.

النمر العملي للأمهات المتوقّعات باستخدام النوتوس

  • Educate yourself:] Attend diabetes self-management education classes specifically for pregnancy. Know how to recognize hypoglycemia and hyperglycemia and what actions to take.
  • يُعدّل مبكراً وكثيراً ما: ] يبقي فريق مرض السكري الخاص بك على علم بأي تغييرات في الشهية أو الأعراض أو قراءات غلوك الدم، ولا تنتظر تعييناً محدداً للإبلاغ عن الاتجاهات.
  • Plan for illness: ] Develop a sick —day plan with your provider. Illness can raise glucose levels dramatically, and you may need supplemental shortacting insulin.
  • Travel rationally:] When traveling across time zones, discuss how to adjust Lantus dosing. Carry extra insulin and supplies in a cooled bag.
  • Prepare for delivery:] During labor and delivery, insulin requirements often drop; your healthcare team will manage your insulin on a sliding scale. Discuss a plan for postpartum insulin resume.

توصيات الخبراء ومواردهم

توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري Standards of Medical Care in Diabetes ] بتفرد العلاج بالإنسولين في الحمل مع إعطاء الأولوية للأمان والفعالية، وبالنسبة لمن هم في غلارجين الأنسولين، يعتبر من المقبول الاستمرار إذا تم الوفاء بالأهداف الديموائية، وينبغي أن تسعى الرابطة الأوروبية لدراسة الأمهات المصابات بالسكري وعدة مبادئ توجيهية وطنية.

وللحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى المصادر الموثوقة التالية:

خاتمة

إن الأنتوس إنسولين هو إنسولين من الصلصة المأمونة والفعالة والمستخدمة على نطاق واسع للحوامل المصابين بمرض السكري قبل الوضع أو التقليدي عندما يدارون تحت إشراف طبي من الخبراء، ويعزز العدد المتزايد من الأدلة الملاحظة استمرار استخدامها دون زيادة خطر حدوث تشوهات أو نتائج سلبية في فترة ما بعد الولادة مقارنة بغيرها من حالات الإصابة بالاضطرابات، ويتوقف النجاح على رصد دقيق للحمل، وتسويات المتكررة للدم، وتوفير غذائي متوازن.