أثر سوء التحكم في الجليسيوم على الكبد الإصابات والوظيفة

"الدم الغير متحكم به" "في صحة الكبد"

وبالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعيشون في حالات السكر أو في حالة الحمل، فإن الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوك الدم يمثل أولوية يومية، وفي حين أن الصلة بين مكافحة الغدد الجليدية والمضاعفات التي تؤثر على القلب والكليات والأعصاب ثابتة، فإن الجهاز الذي كثيرا ما يتحمل عبء الصمت هو الكبد، وتظهر البحوث بصورة متزايدة أن سوء السيطرة على الكبد لا يزيد من خطر الإصابة بالمرض الكبدي فحسب، بل يعجل أيضا بالتدهور الوظيفي.

Understanding Glycemic Control and Its Systemic Reach

وتشير المراقبة العالمية إلى تنظيم تركيزات غلوكوز الدم ضمن نطاق محدد من الأهداف، التي تقاس عادة من خلال ارتفاع مستويات الجلوكوز، وقراءات التغريد بعد الصدارة، والهوملوبين الجامع (HbA1c)، إذ أن تحقيق الأهداف البدائية والحفاظ عليها يؤدي إلى الحد من خطر حدوث مضاعفات في القلب والقلبات الوعائية، بما في ذلك الوبائية.

عندما تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة بشكل مستمر، سلسلة من التغيرات الأيضية والإثارة تحدث في جميع أنحاء الجسم، المخرجات النهائية المتقدمة من التحلل، زيادة الضغط الأكسدة، وأجهزة الدفاع المناعي التي تصيبها الخلل، وهذه التعطلات النظامية تخلق بيئة تضعف فيها الكائنات الحية المسببة للأمراض وتخفف من حدة الاضطرابات في النسيج.

الكبد: ملجأ ميدابيولي وحرس المناعة

فالكبد هو أكبر عضو داخلي يؤدي أكثر من 500 وظيفة حيوية، ومن أهم أدواره تنظيم الغدد الصمغ، والتكدس الشحوم، وتوليف البروتين، والتكسين، وإنتاج البنفسج، وكموازين الكبد كغلوكوزن، وإطلاقها في مجرى الدم استجابة لإشارات الهرمونات من الأنسولين والجليد، مما يساعد على الحفاظ على إجهاد الدم.

تنظيم الغلوكوز والوظيفة الكبدية

وتُمنح الخلايا الرئيسية للكبد، التي تُستخدم في شكل مُستقبِلات من الأنسولين ومُنَقِلات من الغلوكوس، وفي الظروف العادية، يُقَفِّض إنتاج الغدة الدهنية الوراثية ويعزز التوليف الجيلي، وفي حالات مقاومة الأنسولين، التي هي سمات سمية من نوع 2 من السكري، فإن الكبد ما زال ينتج عن ارتفاع في الغدة الدمية.

نظام الكبد - المناعة

الكبد ليس مجرد جهاز استقلابي، بل هو أيضاً مدافع أمامي ضد مسببات الأمراض المنقولة بالدم، ويسكن عدد كبير من السكان المقيمين الذين يُدعى (كيوبفير) خلايا القاتل الطبيعي، خلايا النسيج، وجهاز اللمفوسات، وأجهزة التفكك الكبدي التي تقوم بها الدولة،

كم من الفقراء في التحكم بالجليزية

وقد أثبتت الأدلة السريرية أن الأفراد المصابين بمرض السكر يواجهون خطراً أكبر من الإصابة في مواقع متعددة للجثث، بما في ذلك الجهاز التنفسي، والجر البولي، والجلد، والأنسجة اللينة، والكبد ليس استثناء، فالهيبرغليسميا تخلق مهبطاً للإصابة بالمرض الوبائي وتعطل قدرة المضيف على احتواء العدوى، ويمكن أن تتراوح النتائج بين الاضطرابات الحادية والإصابة بالمرض المزمن.

آليات خلل المناعة في هيبرغليكيميا

كما أن ارتفاع تركيزات الجلوكوز يضعف بصورة مباشرة عدة مكونات من النظام المناعي، إذ أن النيوتروفول والكروفات يُظهر نقصاً في الكيموتاكسي، وانخفاضاً في النشاط الهجائي، وتدني القدرة على القتل غير المتعمد، وتسبب تكوين منتجات نهائية متقدمة من حيث التحلل الجليلي، وارتباطها بالمستقبعات في الخلايا المناعية، في إحداث حالة من الاختلال المفرط.

مخاطر الإصابة المحددة: التهاب الكبد باء والهابات الكبد جيم

ومن بين أمراض الكبد الأكثر أهمية التي تتأثر بالتحكم في الغدد الصماء، فيروس التهاب الكبد باء وفيروس التهاب الكبد جيم، وتشير الدراسات الوبائية إلى أن الأشخاص المصابين بمرض السكري يرجحون أكثر أن يصابوا بالتهاب الكبدي باء وجيم، ويعانون، بعد الإصابة، من ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، ومن ارتفاع سرعة التهاب الكبد، ومن ضمن الآليات التي تُوصي بمكافحة الاضطرابات الوبائية.

الإصابات والتعقيدات الكبدية الأخرى

وبالإضافة إلى التهاب الكبد الفيروسي، يزيد سوء السيطرة على الغدد الصماء من خطر حدوث خلل الكبدي المسبب في معظم الحالات بسبب الالتهاب الرئوي في مرضى السكري، وعادة ما تكون هذه الأمراض الوبائية أكبر، وأكثر تعددا، وأكثر صعوبة في معالجة الأمراض التي كثيرا ما تتطلب علاجا مطولا للترددات الحيوية وتصريفها في فترات قصيرة.

أمراض الكبد غير الكحولية وعلم الخلايا

إن مرض الكبد غير الكحولي هو الآن أكثر الأمراض المزمنة انتشارا في العالم، مما يؤثر على نحو يقدر بـ 25 في المائة من سكان العالم، ويرتبط هذا الوضع ارتباطا وثيقا بمقاومة الأنسولين وسوء السيطرة على الجليد، إلى حد أن الرابطة تعتبر في كثير من الأحيان المظهر الكبدي للمتلازمة الأيضية، وتظهر البيانات الوبائية أن نسبة انتشار الـ 2 بين الأفراد المصابين بالمرض الوبائي.

Pathophysiology of NAFLD in Diabetes

وينطوي مرض البيوت في المنطقة الشمالية من المحيط الأطلسي (NAFLD) في سياق مكافحة الزلازل السيئة على تفاعل معقد بين عوامل الأيض والإلتهاب الوراثي، ويعزز مقاومة الإندوليس زيادة النسيج الدي في الأنسجة الدهونية، ويطلق الأحماض الدهونية المجانية إلى التداول الذي يُتولاه بعد ذلك الاضطرابات، وفي داخل الكبد، تُستَبَدُّ هذه الأحماضَبَة الدهونية

Progression to NASH, Fibrosis, and Cirrhosis

وفي مجموعة فرعية من الأفراد، حققت إدارة البخار البسيطة تقدماً في التهاب الكبد غير الكحولي، حيث أظهرت مستويات الإصابة بالمرض الرئوي، والإصابة بالمرض الرئوي، والإصابة بالسرطان، ودرجات مختلفة من التليف، وقلة التحكم في الخلايا، هي قوة دافعة لهذا التقدم، حيث أصبحت مستويات الإصابة بفيروس الهضبة HbA1c مستقلة عن شدة التليف الكبدي.

العلاقة الثنائية بين مرض السكري وأمراض الكبد

وفي حلقة التغذية الارتجاعية الحرجة، لا يؤدي مرض السكري إلى تفاقم مرض الكبد فحسب، بل أيضاً إلى تفاقم السيطرة على الغدد الصماء، وكثيراً ما يؤدي التهاب الكبد إلى مقاومة شديدة وعدم التسامح في الغدة الدلوية، وهو وضع يعرف باسم مرض السكري الوبائي، وفي الحالات التي يصحبها مرض التهاب الكبدي المستقر، فإن قدرة الكبد على تخزين الجليلجينات قد تتقلص في آن واحد،

التقييم السريري واستراتيجيات الرصد

ونظراً للتفاعل بين مكافحة الغدد الصماء ووظيفتها، فإن الرصد المنتظم أمر أساسي للمرضى المعرضين للخطر، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بجميع البالغين الذين يعانون من الصنف 2 والذين يعانون من داء السكري من النوع 1 والذين يعانون من عوامل الخطر بإجراء اختبارات خط الأساس لوظيفة الكبد، بما في ذلك قياس مؤشرات الأمينوسفيرات البيرفلورية، التي ينبغي أن تساعد على إحداث التهاب الكبدي من نوع ألفا.

وبالنسبة للمرضى الذين سبق أن عرفوا أن لديهم مرض الكبد، فإن رصد فيروس HbA1c لا يزال حجر الزاوية في الرعاية، وإن كان ينبغي أن يدرك الأطباء أن الظروف التي تؤثر على دوران خلايا الدم الحمراء، مثل فقر الدم أو التفشي المصاحب للضغط على البواب، يمكن أن تؤثر على دقة HbA1c، وفي هذه الحالات قد يوفر رصد الاختلال الفموزي أو الغلوزي المستمر معلومات تكميلية.

استراتيجيات الإدارة لتحقيق أفضل استفادة من صحة الكبد

وتتطلب الإدارة الفعالة للتحكم في الجليسيوم لحماية الكبد نهجا متعدد الوجوه يجمع بين التصويب الصيدلي، وتعديل أسلوب الحياة، والرعاية الوقائية، ويؤدي كل عنصر دورا متميزا في الحد من البخار الكبدي، والتهاب الصبغي، وتعزيز الدفاعات المناعية ضد العدوى.

التدخلات الصيدلانية

وقد أظهرت عدة فئات من الأدوية التي تقل عن الغلوك، فوائد خاصة بالنسبة لصحة الكبد، كما أن الميثودجين، وهو أول عامل للإصابة بمرض السكري من النوع 2، قد يرتبط بتحسينات في مستويات التحلل الكبدي وأشعة السينيين المسببة للمرض، في حين أنه ينبغي تجنب استخدامه في مرض التهاب الكبدي - 1 بسبب خطر حدوث تضخم في الدم.

التعديلات على أسلوب الحياة

ويظل فقدان الوزن أكثر التدخلات فعالية للحد من البساتين الكبدية وتحسين الرقابة على الغدد الصماء، وقد تبين أن تحقيق انخفاض في الوزن بنسبة تتراوح بين 7 و 10 في المائة من وزن الجسم الكلي يؤدي إلى انخفاض كبير في محتوى الدهون من الكبد، والحد من التهاب الكبد، وفي بعض الحالات، يؤدي إلى انخفاض في أنماط الديائية في البحر الأبيض المتوسط التي تركز على الأغذية الكاملة، وإلى الحد من القدرة على معالجة الارتفاع، وإلى زيادة عدد السكر في عدد الحالات.

التحصين والرعاية الوقائية

ونظراً إلى ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي في سياق سوء السيطرة على الغدد الصماء، فإن التطعيم ضد التهاب الكبد باء يوصى به بشدة لجميع البالغين دون سن الستين الذين يعانون من مرض السكر، وينبغي النظر في معامل الاختبار المتوسطة عند تقدير مقدم الرعاية الصحية، وينبغي أيضاً إدارة سلسلة التهاب الكبدي B في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص الإصابة بداء السكري إلى أقصى حد ممكن.

خاتمة

إن العلاقة بين سوء التحكم في الغدد الصماء وصحة الكبد هي قوية ومتبعة سريرياً، ولا تزيد الإصابة بمرض السكري من الإصابة به، وتضع علامات على مستوى الصدى، وتضع حداً للإصابة بالأمراض المعدية التي تصيبه، وتضع علامات على الجسم، وتحافظ على حالة الكبد المزمنة في العالم، ويزيد التفاعل بين مرض السكري وأمراض الكبد،