إن انعدام الأمن الغذائي الذي يعرّف بأنه محدود أو غير مؤكد للوصول إلى مستلزمات غذائية كافية ومغذية كأحد أكثر العوامل الاجتماعية إلحاحاً للصحة في القرن الحادي والعشرين، مما يؤدي إلى تعطل عشرات الملايين من الأسر المعيشية في الولايات المتحدة وحدها، وإلى تداعياتها بعيداً عن الجوع، وتكشف البحوث بصورة متزايدة عن وجود صلة قوية ومضادة للطبيعة بين انعدام الأمن الغذائي وأمراضين من الأمراض المزمنة للغاية، وهما السمنة والإجهاد الثاني.

فهم انعدام الأمن الغذائي وانتشاره

انعدام الأمن الغذائي موجود على نطاق واسع، يتراوح بين القلق إزاء انقطاع الأغذية واضطرابات حقيقية في أنماط الأكل وانخفاض الوجبات الغذائية، وتصنف وزارة الزراعة في الولايات المتحدة الأسر المعيشية بأنها تعاني من [نسبة مئوية: صفر] من الأمن الغذائي (المعدلات المنخفضة الجودة، أو التنوع، أو استصواب الغذاء) أو [النسبة المئوية: 23]

إن المشهد الذي يخيم على انعدام الأمن الغذائي ليس ثابتا، فالركود الاقتصادي وارتفاع تكاليف الأغذية، والاضطرابات التي تكتنف سلاسل الإمداد مثل تلك التي شوهدت أثناء انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز(19)، مما يجعل من الصعب على الأسر المعيشية ذات الدخل المرتفع أن تزيد من المخاطر الصحية التي يتعرض لها الأطفال الذين يعانون من انعدام الأمن في المجتمعات المحلية، ويزيد من حدة انعدام الأمن الغذائي في البلدان الغنية أو البلدان النامية.

انعدام الأمن الغذائي - التناقض

وفي البداية، تبدو فكرة أن انعدام الأمن الغذائي يسهم في السمنة متناقضة، وكيف يمكن أن يؤدي نقص الأغذية الكافي إلى زيادة الوزن؟ والجواب يكمن في وجود الأغذية التي يمكن الحصول عليها [تتتعرض للتكرار، لا كمية، بل هي كمية، التي يمكن الحصول عليها .

القيود الاقتصادية واختيارات الأغذية

أما فيما يتعلق بخيارات الغذاء فهي مشرقة، فقد وجدت دراسة دائرة البحوث الاقتصادية التابعة للمؤسسة الإنمائية للجنوب الأفريقي أن الأغذية الأكثر صحة تكلفتها أكثر من الخيارات الأقل صحة، أما بالنسبة للأسرة المعيشية التي تُخصص لها ميزانية ضيقة، فتزيد السعرات الحرارية لكل دولار من استراتيجية البقاء، مما يدفع إلى استهلاك الأغذية التي تُعدّ في إطارها كميات كبيرة من السكر، وغير صحية.

وعندما تُستنفد الموارد المالية، تنشأ أيضاً أنماط دورية من الولي والمجاعة، وقد يؤدي يوم الدفع أو أول الشهر إلى فترة وجيزة من الوفرة النسبية، حيث يبالغ الأفراد في تناولها ويخزنون فيها كميات كبيرة من السعرات الحرارية، وحيث أن الموارد تتناقص في وقت لاحق من الشهر، فإن الوجبات تُختلس أو تُخفض.

الاستجابات النفسية والفيزيولوجية

أما انعدام الأمن الغذائي فهو إجهاد مزمن، فالقلق المستمر بشأن المكان الذي ستنبع فيه وجبة الطعام القادمة من تنشيط محور التليفزيونية - الفوقية، مما أدى إلى ارتفاع مستويات الفولطية، ويعزز بدوره الاضطرابات المركزية [FLBT:1] (الدهن الضعيف)، ويزيد من وزنه ويقود إلى زيادة الضغط

ويضاعف من حدة المشكلة، إذ يبلغ الأفراد الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي عن ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق والأكل غير المصحوب بالاضطرابات، وقد تؤدي هذه الظروف إلى حدوث حالات من الأكل أو الأكل العاطفي، وإلى زيادة صعوبة إدارة الوزن، كما أن الوصم والعار المرتبط بانعدام الأمن الغذائي قد يؤديان أيضا إلى العزل الاجتماعي وإلى انخفاض النشاط البدني، ويسهمان في مخاطر السمنة، فضلا عن ذلك العبء النفسي الناجم عن نقل برامج المساعدة الغذائية المعقدة أو الإجهاد الذي يضاف إلى مستويات طويلة.

دور البيئة الغذائية

فصحاريون ذات إمكانية محدودة للوصول إلى الأسواق الكبرى أو أسواق المزارعين - معرضون للتناقضات - في هذه الأحياء، فإن مخازن الموات والمنافذ الصحية السريعة تهيمن على الأفراد الذين يجهزون أساساً مواد ضارة بالعجلات - وحتى عندما تكون الأغذية الجديدة متاحة، فإنها قد تكون ذات نوعية رديئة أو تباع بأسعار أقساط.

Cyclical Eating Patterns and Metabolic Adaptation

ويستحق العيد الشرقي للوقود نظرة أعمق، وعندما يكون توافر الغذاء غير متسق، تتكيف الهيئة مع فترات الندرة عن طريق خفض معدل الأيض الباسالي وحفظ الطاقة، وفي فترات الوفر النسبية اللاحقة، يؤدي هذا الاختلال الأيضي إلى استعادة الوزن السريع، وغالبا ما يكون ذلك بنسبة أعلى من وزن الجسم، وهذا النمط، مماثل لما لوحظ في دورة الغذاء الطويلة(22).

الأثر على إدارة السكري

وبالنسبة إلى ما يقدر بـ 38 مليون أمريكي يعيشون مع مرض السكري، يشكل انعدام الأمن الغذائي تهديدا مباشرا للإدارة الذاتية الفعالة، ويستلزم الرعاية من مرض السكر اتساقا: الوجبات العادية، ومكافحة الكاربوهيدرات، وتوقيت الأدوية، ورصد غلوك الدم، ويقوّض انعدام الأمن الغذائي كل ركن من هذه الركائز.

التغير العالمي وعدم القدرة على التغذية

وعندما يتعذر التنبؤ بالحصول على الغذاء، يصبح الحفاظ على كمية مستقرة من الوجبات السائلة مستحيلاً تقريباً، ويمكن أن تؤدي الوجبات الخفيفة إلى انخفاض في حجم الأغذية، بينما تكون نسبة التراكم المفرط في الأغذية عند توافر الغذاء هي عوامل تحفز على التلقيح الحاد، وهذا التأثير الذي يُطلق عليه في الغالب [مدى الأشعة المفلورة]([0])

أما الـ] عدم كفاية التغذية [(FLT:1]) من مركبات الغذاء العادية التي لا تنطوي على الأمن الغذائي، فتؤدي نسبة ضئيلة من النسيج إلى الامتصاص السريع للغلوكوس والسباقات الفوقية، وتزيد من مقاومة الازدهار المغناطيسي والسموم غير الصحية.

العوائق التي تحول دون التقيد بالطلب

وكثيراً ما تتطلب إدارة السكر أدوية يومية متعددة - وكلاء أوغاد، وأحياناً أدوية إضافية للمرافق، ويواجه الكثير من الأفراد الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي مقايضة قاسية: إنفاق أموال محدودة على الغذاء أو على إعادة ملء الوصفات الطبية، وتوثيق ظاهرة [التلفزيون - المتوسط]] عدم توافر الأدوية ذات الصلة بالتكلفة .

ولكن الحاجز ليس ماليا فحسب، إذ يجب أن يُخزَّن الإنسولين، على وجه الخصوص، في درجات حرارة مناسبة، وأن يتطلب وجبات ثابتة تطابق مسار عمله، ويطالب بتوقيت دقيق، ويمكن للشخص الذي لا يعرف متى ستقرر وجبته القادمة بشكل منطقي أن يتجنب أو يقلل جرعاته من الجائحة ويتجنب النسيان الخطير، بينما يمكن فهمه، أن يؤدي إلى نقص في النسيج الحادي المزمن ويعجل في التقدم في مجال الأمراض.

زيادة مخاطر الارتحالات الرئوية

ويؤدي الجمع بين مكافحة الغلوكوز المتقلبة وعدم وجود تخلف في الأدوية والضغط المسبب للإصابة إلى خلق عاصفة مثالية لمضاعفات السكري.

  • Cardiovascular disease:] rates of hypertension, dyslipidemia, and heart failure are higher.
  • Chronic kidney disease:] poor glycemic control accelerates nephropathy.
  • Diabetic retinopathy:] the leading cause of blindness among working —age adults.
  • Peripheral neuropathy and amputations:] foot ulcers and infections are more common when glucose control is unstable.

(أ) أن عبء ) الاجتماعي النفسي ] إدارة حالة مزمنة معقدة دون الحصول على الغذاء الموثوق يمكن أن يؤدي إلى حدوث حالات من الاضطرابات والحرق وزيادة في المستشفيات، وزيارات إدارة الطوارئ، وقبول المرضى الداخليين في الكايتواكيدوات السكرية أو الفرضيات الشديدة، أكثر شيوعاً في السكان الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي(23)، مما يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والحد من الجودة(23).

انعدام الأمن الغذائي والسكري الجالطي

ويُحدث الحمل أوجه ضعف إضافية، إذ تتعرض النساء اللاتي يعانين من انعدام الأمن الغذائي أثناء الحمل بدرجة أكبر لخطر الإصابة بمرض السكري، ويرجح أن يكون ذلك بسبب زيادة مقاومة الإجهاد وسوء نوعية الغذاء، ويواجه أولئك الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي صعوبات أكبر في تحقيق أهداف الغدة الدرقية، مما يزيد من خطر حدوث تغيرات في أنماط الحياة، ومرض الاضطرابات النفسية، ومرض الأوبئة، ومرض الجيل.

استراتيجيات لمعالجة انعدام الأمن الغذائي وتحسين النتائج

ونظراً للأثر العميق لانعدام الأمن الغذائي على السمنة والسكري، يجب أن تتجاوز التدخلات الرعاية السريرية التقليدية، ويشمل النهج الشامل تغيير السياسات وإعادة تصميم نظام الرعاية الصحية وتمكين المجتمع المحلي.

السياسات والتدخلات البرنامجية

In Federal nutrition assistance programs are the first line of defense. Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)) provides millions of lowincome households with monthly benefits to purchase food. Evidence shows that SNAP participation reduces food insecurity and is associated with lower rates of obesity and diabetes complications. Yet benefit levels are often insufficient to sustain a healthy diet throughout the

ويستهدف برنامج المرأة والمراهقون والأطفال (WIC) على وجه التحديد التغذية أثناء مراحل الحياة الحرجة ويرتبط بتحسين نتائج الولادة وتقليص سمة الأطفال، ويمكن أن يصل توسيع نطاق الأهلية وترشيد الالتحاق بهذه البرامج إلى أفراد أكثر تعرضاً للخطر، وعلى المستوى المحلي، فإن السياسات التي تدعم إنشاء برامج للأهلية في مجال الأغذية، وتضع اللوائح المتعلقة بالأغذية حداً أقصى.

الفحص السريري والإحالة

ويلعب مقدمو الرعاية الصحية دوراً قوياً، إذ أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، والرابطة الأمريكية لداء السكري، ورابطة القلب الأمريكية، كلها توصي بالفحص الروتيني لحالة انعدام الأمن الغذائي، كما يمكن إدماج أدوات مصدق عليها مثل Hunger Vital Signs - ) (سيتم تحديد قيود على الموارد الغذائية في السجلات الصحية الإلكترونية.

وتحصل برامج " الغذاء هو الدواء " على دفعة. وجبات مصممة خصيصاً و وتنتج برامج وصفية توفر للمرضى مستويات داء السكري أو السمنة مع توفير غذاء صحي مجاناً كجزء من خطة العلاج الخاصة بهم.

الحلول المجتمعية والتكنولوجية

والمنظمات المجتمعية شريكة أساسية. ] Feeding America’s network of food banks increasingly focuses on distributing nutrient--dense foods and offering diabetesfriendly referral boxes. Mobile food pantries can reach rural areas and transitpoor neighborhoods. Community gardens and urban agriculture projects not only increase fresh food availability but also create social connections and physical activity opportunities.

كما أن التكنولوجيا تتيح سبلاً جديدة، فالأجهزة المتنقلة التي تساعد المستعملين على تحديد أماكن سراويل الأغذية، أو مقارنة أسعار المواد الصحية، أو توفير التعليم التغذوي المصمم حسب الميزانيات المحدودة، يمكن أن تُمكِّن الأفراد، وقد وسعت خدمات الرعاية الصحية عن بعد نطاق التعليم والدعم الخاص بمرض السكري، مما يتيح للمرضى تلقي المشورة دون عبء السفر أو فقدان الأجور.() ويمكن أن يؤدي الجمع بين التطبيب عن بعد وخدمات تقديم الأغذية إلى وضع نموذج شامل للرعاية.

إدماج انعدام الأمن الغذائي في قياس الجودة

ولكي يتسنى تحقيق التقدم، يجب أن تكون نظم الرعاية الصحية مسؤولة عن تلبية الاحتياجات الاجتماعية، إذ أن نماذج الدفع القائمة على القيمة تكافئ بشكل متزايد التخفيضات في قراءة المستشفيات وتحسينات في عائدات مكافحة الغدة الدرقية التي يكاد يتعذر تحقيقها دون معالجة انعدام الأمن الغذائي، وقد تعجل بعض منظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة الآن بفرض معدلات فرز انعدام الأمن الغذائي كتدبير جيد، وقد بدأت مراكز الرعاية الطبية وخدمات الرعاية الطبية تُعدّل دفعات لتوفير الرعاية الطبية.

خاتمة

إن انعدام الأمن الغذائي ليس مجرد أعراض الفقر، بل هو دافع قوي للسمنة، وحاجز هائل أمام الرعاية الفعالة للسكري، وتناقض الجوع والوزن الزائد، وزعزعة استقرار السيطرة على الأمراض غير المعدية، وزيادة عبء التعقيدات، واتساع نطاق الجيل إلى إبراز الحاجة الملحة لمعالجة هذا المسبب الاجتماعي للصحة، ويجب على العيادات أن تفحص، وأن يعزز صناع السياسات شبكات الأمان، وأن تستمر المجتمعات المحلية