مقدمة

وقد بلغت مسببات السكر في الدواجن أبعاداً وبائية على الصعيد العالمي، حيث يقدر الاتحاد الدولي لسكري أن أكثر من 537 مليون شخص يعيشون في حالة حرجة في عام 2021، ومن المتوقع أن يصل عدد منهم إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، وفي حين أن معظم الخطاب العام حول مرض السكري قد ركز على فرز الكبريتات الكبريتية في مجال إدارة المغذيات الكلية، وعلى نوعية البلازمينات، ودرجة المتزايدة.

ويمكن لكل من السمية المعدنية ونقص المعادن أن يزيلا هذه العمليات المدروسة بدقة، وغالبا ما تكون بطرق لا يمكن اكتشافها إلا بعد حدوث ضرر مائي كبير، ففهم كيف يمكن أن يؤدي اختلال التوازن في هذه المغذيات الأساسية إلى تفاقم مقاومة الأنسولين، ويخل بوظيفة الخلل في الخلايا الخبيثة في البنكرياس، ويعجل بمضاعفات السكري يتيح للمستوصفين والمرضى حداً قوياً لتحسين النتائج.

دور المعادن في مرض السكري

والمعادن عناصر غير منظمة تتطلبها الهيئة بكميات صغيرة للحفاظ على وظيفة فيزيائية عادية، وفي سياق مرض السكري، تتسم عدة معادن بأهمية خاصة لأنها تؤثر مباشرة على عمل الأنسولين، والقابلية للآداب، وسلامة الخلايا الفلكية، وهي المعادن الرئيسية وآلياتها:

  • Magnesium:] Serves as a cofactor for over 300 enzymes, including those involved in glucose oxidation and insulin signaling. Magnesium also helps regulate calcium channels within cells, which is essential for insulin-stimulated glucose transport.
  • Zinc:] Concentrated in the pancreatic beta cells, where it plays a structural role in insulinتبلورlization within secretory granules. Zinc also has antioxidant properties that protect beta cells from oxidative stress.
  • Chromium:] Enhances the ability of insulin to bind to its receptor and facilitates the uptake of glucose into cells. Chromium deficiency has been linked to impaired glucose tolerance.
  • Calcium and Vitamin D:] Calcium is necessary for insulin vesicle exocytosis, while vitamin D regulates pancreatic beta-cell function and reduces systemic inflammation.
  • Iron:] While essential for oxygen transport and cellular energy production, excess iron can catalyze the formation of free radicals, damaging beta cells and promoting insulin resistance.
  • Copper:] Involved in antioxidant defense via superoxide dismutase, but excess copper contributes to oxidative damage and may worsen diabetic nephropathy.

وعندما تكون هذه المعادن موجودة في النطاقات المثلى، فإنها تعمل بشكل تآزري للحفاظ على الاستقرار الجزيئي، غير أن الانحرافات في أي من نقص التوجيه أو السمية يمكن أن تعطل هذا التوازن وتعجل بالتقدم من مرض الداء الرئوي إلى السكري الصريح ومضاعفاته.

حالات العجز في المعادن والإصابة بمرض السكري

ويشتد النقص في المعادن بصورة مثيرة للقلق في السكان المصابين بمرض السكر، إذ إن ضعف الخيارات الغذائية والاضطرابات البترونية الناجمة عن مرض الأعصاب الأوتوماتيكي، وزيادة فقدان البولي نتيجة للتخس الوميض، كلها عوامل تسهم في استنفاد المخازن المعدنية، وكل نقص ينطوي على عواقب متميزة بالنسبة لمكافحة الجلوكوس والصحة الطويلة الأجل.

نقص الماجنيسيوم

ويُعد نقص الماجنيسيوم أحد أكثر الاضطرابات المعدنية توثيقاً في الداء السكري من النوع 2، وتشير الدراسات إلى أن نسبة تصل إلى 38 في المائة من الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2 لديهم مستويات منخفضة من المصل، مقارنة بنسبة تتراوح بين 2 و15 في المائة من السكان عموماً، كما أن نقص النسيج في المغنزيوم يزيد من كمية غلوكوزي متوسطه بخفض نشاط الكيناتسيوية الرئيسية.

وقد تبين من تحليل مختصر لدراسات النخاع المرتقبة المنشورة في المجلة الأمريكية للتغذية السريرية أن ارتفاع كمية الماغنيسيوم يرتبط بتخفيض كبير في مخاطر الإصابة بالسكري من النوع 2 - بنسبة 15 إلى 20 في المائة لكل زيادة قدرها 100 ملغم/يوم، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري والمكملات من المغنيسيوم فقد تبين أنهم يحسنون من سرعة نمو المضخات().

Note:] For further reading on magnesium and metabolic health, see the ]NIH Office of Dietary supplements fact sheet on magnesium.]

نقص الزنك

(زنك) ضروري لتوليف الأنسولين وتخزينه وسرته، وتحتوي خلايا البيتا المكلورة على أعلى تركيز للزنك في الجسم، كما أن جهاز النقل الزنكي - 8 (ZnT8) هو أحد أنواع التوليد الرئيسية في الدي السكري من النوع 1، وفي النوع 2 من السكري، ترتبط مستويات الزنك المنخفضة بالسكري المنخفض بخفض سرية الأنسوتر وازدياد الإجهاد الأوكسي.

وقد تبين من الدراسات الملاحظة أن مرضى السكري لديهم مستويات منخفضة بدرجة كبيرة من مستويات الزنك مقارنة بالضوابط غير الطبية، وتظهر محاكمات التكملة مزايا متواضعة: فقد أفاد تحليل مائي أجري في عام 2013 بأن تكميل الزنك قد قلص من سرعة الجليد بمقدار 12 ملغم/دب/دب/إس 1ج بمقدار 0.4 نقطة، ولا سيما في نقاط نقص خط الأساس.

نقص الكروم

والكروميوم هو معدن أثري يُستخدم فيه السلطان من خلال إلزام بروتين الكرودولين، مما ييسر الإشارة إلى مُستشفة الأنسولين، وفي حين أن نقص الكروم المفرط نادر لدى عامة السكان، فقد لوحظ في المرضى الذين يعانون من التغذية الوالدية الإجمالية الطويلة الأجل أو يعانون من سوء التغذية الغذائية، وتشير بعض الدراسات إلى أن النتائج التكميلية للكروبانيوم لعام 2014 قد تحسن.

ونظراً لعدم الاتساق في الأدلة، فإن توافق الآراء الحالي هو أن تكميل الكروم لا يعود بالفائدة إلا على من ثبت عجزهم، ومن مصادر الغذاء الجيدة البروكولي، والبارلي، والبذور الخضراء، والحبوب بأكملها، ولا تتوافر الاختبارات المتعلقة بحالة الكروم بصورة روتينية في الممارسة السريرية، مما يجعل الوجبات الغذائية أفضل نهج.

Calcium and Vitamin D

ويتعاون الجدول والفيتامين دال تعاونا وثيقا، ويعزز الفيتامين دال امتصاص الكالسيوم ويقلل من سر الأنسولين بملزمة للمستقبِلين في خلايا بيتا، وتبين الدراسات الوبائية أن مستويات الفيتامين دال منخفضة ترتبط بدرجة أعلى من درجة الديابيثان من النوع 2، وقد تبين أن نسبة الديثانين الرئويين الأدنى مقارنة بـ 33 في المائة من مستويات الإصابة بالمرض.

وينبغي إعطاء الأولوية للحساب من مصادر الغذاء؛ أما التكملة دون فيتامين دال فهي أقل فعالية، ومنتجات الألبان، وحليب النبات المحصَّن، والسردين، والأخضر المكشوفة، فهي مصادر ممتازة، ولا يزال تعرض الشمس أكثر الطرق كفاءة للحفاظ على مستويات الفيتامين دال، ولكن التكملة قد تكون ضرورية في خطوط العرض الشمالية أو لمن يعانون من تعرض محدود للشمس.

السمية المعدنية والسكري

وفي حين أن أوجه القصور أكثر شيوعاً في مرض السكري، فإن التراكم المفرط لبعض المعادن يمكن أن يكون مضراً بالتساوي، فالسموم عادة ما ينشأ عن الاضطرابات الوراثية (مثل التهاب الكبد)، أو الإفراط المزمن في التكديس، أو التعرض البيئي، وكثيراً ما تكون النتيجة زيادة الإجهاد الأوكسي، والالتهاب، والأضرار الخلوية المباشرة التي تزيد من مقاومة العضلات وتعجل بمضاعفات السكرية.

تحميل زائد على الحديد

ويُعدّ عبء الحديد عاملاً ثابتاً من عوامل الخطر بالنسبة للسكري، إذ إن التهاب الغدة الدهنية، وهو شرط يسبب امتصاصاً مفرطاً في الحديد، يؤدي إلى تربة الحديد في البنكرياس والكبد، ويخل هذا الضرر بوظيفة الخلية ويعزز مقاومة النسيج، وتظهر الدراسات أن نسبة تصل إلى 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الديكروماتوزنات الدي.

وعلى العكس من ذلك، فإن الحد من مخازن الحديد عن طريق البيوت الخبيثة أو تقييد الوجبات الغذائية يمكن أن يحسن الرقابة على الجليد، وينبغي للمرضى المصابين بمرض السكري أن يتجنبوا أخذ مكملات الحديد ما لم يتم توثيق النقص الحقيقي، ويمكن أن يساعد تجنب الاستهلاك المفرط لللحوم الحمراء والطبخ في مواقد الطهي الطبقية على الحفاظ على مستويات الحديد في نطاق صحي.

زائدات نحاسية

فالنحاس سيف مزدوج، وكعنصر من عناصر تفكك أكسيد الكبريت الفوق أكسيد السام الفوقية المضاد للأوكسيدات، من الضروري الدفاع الخلوي، غير أن الأيونات النحاسية الخالية يمكن أن تولد متطرفات هيدروكسيل تلحق الضرر بالدهن والبروتين والحمض النووي، وقد أفيد عن ارتفاع مستويات النحاس في مرضى السكري مقارنة بالضوابط الصحية، كما أن ارتفاع النحاس يرتبط بالإجهاد

يمكن أن تشمل أسباب فائض النحاس التعرض البيئي (أنابيب النحاس، التلوث الصناعي)، والاستخدام الطويل الأجل لأجهزة الأشعة داخل الرحم التي تحتوي على النحاس، أو الاضطرابات الوراثية النادرة مثل مرض ويلسون، ومعظم الناس لا يحتاجون إلى تكملة نحاسية، حيث أن نظام التغذية الغربي المعتاد يوفر كميات كافية، وينبغي أن تكون المرضى المصابين بمرض السكر حذرة مع الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على النحاس ما لم يتم تأكيد وجود نقص.

Other Toxic Minerals: Cadmium, Lead, and Arsenic

وقد ارتبط التعرض البيئي للمعادن الثقيلة مثل الكادميوم والرصاص والزرنيخ بزيادة خطر السكري، ويمكن لهذه المعادن أن تتراكم في الجسم وتعطل الأنسولين من خلال آليات تشمل الإجهاد الأكسدي، والالتهاب، والتدخل في البروتينات المسببة للزنك، وعلى سبيل المثال، فإن التعرض للزرنيخ - تحت تأثير المياه الجوفية الملوثة في بعض المناطق التي يزيد فيها انتشار الدخان.

وفي حين أن تجنب هذه السميات يتطلب تدخلات على مستوى السكان، فإن التدابير الفردية تشمل اختبار المياه الصالحة للشرب، واختيار المنتجات العضوية عند الإمكان، وتجنب التدخين، ولا يوصى بتلقي العلاج بالأشعة بالنسبة للسكان عموما بسبب الآثار الجانبية المحتملة.

تحقيق التوازن الأمثل للمعادن

ونظراً للآثار العميقة للاختلالات المعدنية على تقدم السكري، ينبغي أن يكون تحقيق الوضع الأمثل للمعادن والحفاظ عليه حجر الزاوية في إدارة السكري، وهذا يتطلب نهجاً متعدد الجوانب يركز على جودة الغذاء، والتكملة المدروسة عند الضرورة، والرصد المنتظم.

الاستراتيجيات الغذائية

وأفضل طريقة للحفاظ على مستويات معدنية متوازنة هي توفير غذاء مغذي، كما أن نمط تناول الطعام على غرار البحر الأبيض المتوسط، والغنى في الخضر والفاكهة والساق، والحبوب الكاملة، والبذور، والبذور، والبروتينات اللينة، يوفر بطبيعة الحال ماغنيزيوم، والزنك، والكالسيوم، بينما يقيد مصادر الكم الزائد من الحديد والنحاس 150 ملغما.

وينبغي أيضا أن يكون المرضى على علم بالعوامل التي تعوق الامتصاص المعدني، ويمكن أن تربط المواد الكيميائية في الحبوب والقطع بأكملها الزنك والحديد، ويمكن أن يؤدي التسول أو التخصيب في هذه الأغذية إلى تحسين توافر المواد الحيوية، كما أن الفيتامين جيم يعزز استيعاب الحديد، وهو ما يساعد على الأشخاص الذين يعانون من نقص في التعاطي، ولكن يمكن أن يثير مشاكل بالنسبة لمن يعانون من الإفراط في الحمل.

ملحق الاعتبارات

ويمكن أن يكون التكمل مفيدا في حالات النقص المؤكد، ولكن يجب توخي الحذر، إذ أن العديد من المكملات المعدنية تتفاعل مع بعضها البعض ومع الأدوية، مثلا، تنافس الزنك والنحاس لاستيعابه، بحيث يمكن للزنك العالي الجرعة أن يؤدي إلى نقص النحاس، ويمكن أن تتدخل مكملات الكالسيوم في امتصاص الحديد، وقد لا تكون مناسبة للجميع.

وعند استكمال أو اختيار أشكال جيدة التصريف: غليسينات المغنيزيوم أو الاستشهاد بدلا من أكسيد المغنيسيوم؛ وملوحات الزنك أو الغلوكونات؛ وملوحة الكروم (وإن ظلت الكفاءة موضع نقاش) وينبغي أن يُتخذ الفيتامين دال مع مصدر دهن للارتفاع الأمثل.

For a comprehensive overview of mineral supplementation in diabetes, the American Diabetes Association's position statement on nutrition treatment] provides evidence-based guidelines.

الرصد والاختبار

ويمكن أن تساعد اختبارات الدم الروتينية على تحديد الاختلالات المعدنية قبل أن تسبب ضرراً مائياً كبيراً، وينبغي قياس درجة المغنزيوم والزنك والنحاس والخصم والكالسيوم سنوياً على الأقل في المرضى المصابين بمرض السكر، ولا سيما الذين يعانون من سوء السيطرة على الغدد الصماء أو من التعقيدات القائمة، غير أن مستويات المصل لا تعكس دائماً مجموع مخازن الجسم، وعلى سبيل المثال، فإن المقاييس الفوقية يمكن أن تكون منخفضة.

وينبغي تقييم المرضى الذين يعانون من سوء غير مبرر من السيطرة على الجليد أو مرض الاضطرابات العصبية أو أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب الاضطرابات المعدنية، ويمكن للعمل مع أخصائي معتمد متخصص في السكري أن يساعد على وضع توصيات غذائية حسب الاحتياجات الفردية.

خاتمة

إن المعادن ليست مُحدّدة سلبية في مرض السكري؛ فهي عوامل نشطة لتحديد مسار المرض، ويمكن أن يؤدي كل من النقص والسمية إلى تهيئة بيئة مواتية لمقاومة الأنسولين، وفشل الخلايا الفوقية، وتطوير مضاعفات مثل الاضطرابات العصبية، والمرض النيفروي، والمرض القلبي الرئوي، والدلائل التي تم استعراضها هنا تؤكد أن المغناطيسي، والزنك

ويمكن تحقيق التوازن الأمثل للمعادن من خلال مزيج من نظام غذائي غني بالمغذيات، ومكملات حكيمة تستند إلى اختبار موضوعي، وتجنب التكسينات البيئية، وبالنسبة للمهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية، فإن إدماج تقييم الوضع المعدني في الإدارة الروتينية للسكري يوفر وسيلة عملية وقوية لتحسين نتائج المرضى، وبما أن البحوث تواصل تحسين فهمنا لهذه العلاقات، فإن الرسالة واضحة: إيلاء الاهتمام للمعادن قد يكون أحد أكثر التدخلات غموما.