ويعاني مرض السكري من اضطراب مرضي مزمن يحدده ارتفاع مستويات غلوك الدم باستمرار، ويظهر هذا الوضع في عدة أشكال، منها النوع 1، والنوع 2، والسكري الثرثاري الحاد الذي يشكل تحديات فريدة أثناء الحمل، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، فإن وجود مرض السكري قبل الحمل أو ظهوره أثناء الحمل يمكن أن يؤثر تأثيراً كبيراً على الخصوبة، وعلى نمو الآباء التفاؤل، وعلى نحو غير مباشر.

فهم مرض السكري وعلاقته بالحمل

إن مرض السكري يغير بشكل أساسي قدرة الجسم على تنظيم الجلوكوز، مما يؤدي إلى حدوث حالات من الأشعة الفائقة التي يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا والأنسجة، وحتى قبل أن تعرف المرأة أنها حامل، فإن الخلايا النامية حساسة للغاية بالنسبة للبيئة الأيضية المحيطة، وقد تضعف مستويات الإصابة بالسكر في الغدة الدهونية التوازن الدقيق للإشارة الخلوية، والارتداد في الطاقة،

دور الغلوكوز في التنمية الإمبريونية

الاختلاط المبكر ومرض غلوكوس

وتعتمد الخلايا الاختزالية على التقاطات الدقيقة للغلوكوز واستخدامه للوقود السريع والتفرق، وفي الحمل الصحي، تجتاز الغلوكوز الأم الشقية وتُستحوذ على الأيض من خلال التحلل الجليلي والفوسفور المكسوئ، غير أنه عندما تكون مستويات غلوك الأمهات مرتفعة بشكل مزمن، فإن الاختلالات الخلقية تؤدي إلى زيادة في الازديوكسي.

الضرر الافتراضي والخلقي

ومن الآليات الرئيسية التي تلحق الضرر بالجنانة الناشئة من خلال الإجهاد الأكسجيني، حيث تؤدي زيادة البعوضات في الخلايا التي تنطوي على مخاطرة كبيرة إلى زيادة الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية، مما يؤدي إلى إلحاق أضرار بأجهزة الاضطرابات في الخلايا الوبائية، والبروتينات، والحمض النووي، وقد أدى ذلك إلى انخفاض عدد المواد التي تلحق بمضادات الأكسدة خلال فترة الافتراض.

التعديلات الجينيـة

وتشير الأدلة الناشئة إلى أن السكري لدى الأمهات يمكن أن يحفز على إدخال تعديلات وراثية دائمة على الجنين، وقد لوحظت تغييرات في أنماط خامات الحمض النووي، وتعديلات الحجية، والتعبير غير المزين عن الناموسيات في حالة الأمهات المصابات بالسكر، وهذه العلامات الوبائية يمكن أن تغير التعبير الجيني دون تغيير تسلسل الحمض النووي، مما قد يؤدي إلى تعريض الطفل للاضطرابات الأيضية في وقت لاحق من حياته.

حالات الشذوذ الإنمائي المحددة المرتبطة بمرض السكري

Neural Tube Defects (NTDs)

ومن بين أخطر عواقب الداء السكري غير الخاضع للمراقبة في الحمل المبكر زيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالأنبوب العصبي، ويغلق الأنبوب العصبي عادة بنهاية الأسبوع السادس من الحمل، وهو فترة لا تدرك فيها نساء كثيرات حملهن، ويعطل الداء الكبدي عملية الإغلاق، مما يؤدي إلى ظروف مثل البلازما السبانة والمرض الرئوي(10).

آثار القلبية الخلقية

وتعاني حالات الشلل الدموي من فئة رئيسية أخرى من عيوب الولادة المرتبطة بالسكري، وتخفض الشذوذ مثل العيوب التحللية، وتقلب الشرايين الكبيرة، والإصابة بالسرطان الفلكي بدرجة أكبر في حالات الحمل التي تُعقد بسبب مرض السكري الافتراضي، وتتأثر نسبة الإصابة بالمرض الشديد بالمرض بالمرض في القلب(14).

النمو

ويمكن أن ينتج مرض السكري آثاراً متعارضة على نمو الجنين تبعاً لتوقيت وطبيعة مكافحة مرض السكري الذي يُتحكم فيه بدرجة كبيرة، ويُفضي أيضاً إلى حدوث اضطرابات في الثدييات (الوزن العالي 000 4 غم أو 90 في المائة) بسبب ارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في فترة الحمل، غير أن الإصابة بالمرض الطفولية ذات الصلة بالسكري هي الأخرى.

نظم أخرى للأجهزة

الآثار السمية لعظمة الفخم تمتد إلى العديد من الهياكل الأخرى المتطورة العيوب هيكلية، وتشوهات الكلى، وتشوهات الغدة الدهونية، مع زيادة معدل الإصابة، وقطع الأرثوائية ومتلازمة التراجع الكهرومغناطيسي (وهي شذوذ دنيا في العمود الفقري وأطرافه) تتأثر أيضاً بقوة بنظم السكري لدى الأمهات.

آليات الزرع العنيف

إن زرع الأعضاء التناسلية للأيتام هو تسلسل مصمم بدقة على أساس مصمم للأحداث التي تتطلب مشهداً استجابياً، وموقعاً قابلاً للتطبيق، وتنسيق التواصل الجزيئي بين الأم والجنة، ويمكن أن يعطل مرض السكري كل عنصر من هذه المكونات، مما يؤدي إلى فشل في زرع الأعضاء أو فقدان الحمل المبكر.

الاستقبال في نهاية العمر والتوقيف

وتخضع المرحلات النهائية لتغيرات دورية لتصبح مستقبرة لزراعة الشعلة أثناء ما يسمى نافذة زرعها، وتعطل الخلايا الوبائية الوبائية الوبائية الاصطناعية الرئيسية (النسيج، والثيوران) وعوامل النمو (عامل التحلل الرئوي، والعامل الحافز للمستعمرات 1) اللازمة للارتباط.

Cytokines and Immune Function

كما أن التهاب السكّري المتدني المزمن هو علامة سمية من النوع 2، كما يحدث في مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة، كما أن ارتفاع مستويات الإلتهاب الوبائي المؤيد للإصابة، مثل عوامل التكسير التي تصيب الورم، ألفا، وتداخل الاضطرابات بين السكان و6 (لي-6)، وأجهزة التبريد الاصطناعي الاصطناعي الاصطناعي اللازمة.

Altered Gene Expression

وقد حددت دراسات الأشعة المصغرة والمدونات المئات من الجينات التي يتم ترتيب تعبيرها في نهاية المرحل من النساء المصابات بالسكري، وقد يكون العديد من هذه الجينات مشاركا في تنظيم دورة الخلايا، والتشوهات، وإعادة تصميم المصفوفة الاستحلارية، وعلى سبيل المثال، فإن انخفاض معدلات الجينات المنبوذة (HXA10، HOXA11) التي هي أساسية بالنسبة للتغيرات في العينية.

الآثار السريرية على الخصوبة والمساعدة في التكنولوجيا الإنجابية

وكثيرا ما تعاني النساء المصابات بمرض السكر من نقص في الخصوبة، ويرجع ذلك جزئيا إلى اختلال في الدم (وبخاصة في سياق متلازمة المبيض المتعدد النسيج، التي تتقاسم السمات الأيضية مع مرض السكر من النوع 2) ويعزى ذلك جزئيا إلى ضعف القدرة على الاستلام في البيت، وبالنسبة لمن يتابعون عملية التخصيب الفيروسي، فإن أثر مرض السكري على نتائج العلاج له أهمية كبيرة.

الأثر على معدلات النجاح في إطار التمويل المتوسط

وتظهر الدراسات الرجعية أن النساء المصابات بمرض السكري اللائي يعانين من انخفاض معدلات الحمل وارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، وطول فترات الحمل مقارنة بالضوابط غير المرضية، وحتى بعد تعديلهن للسن والرقم القياسي للكتل، فإن الارتباطات السلبية لا تزال قائمة، وقد تتعرض نوعية الأجنة من النساء المصابات بالسكري للخطر بسبب الآثار الضارة الناجمة عن الإصابة بداء الفائقة الوزن عند الولادة ونوعية الحيوانات المنبعثة.

الاعتبارات المتعلقة بنقل البضائع

وتوصى بعض مراكز الخصوبة الآن بتحقيق أقصى قدر من الرقابة على الجليد قبل بدء دورات التلقيح المغناطيسي، ويشمل ذلك الإبقاء على المادة HbA1c دون عتبة الهدف (التي تبلغ في الغالب 6.5 في المائة أو أقل) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل قبل استعادة البيض ونقل الجنين، وقد يساعد اختبار الاستلام النهائي، مثل تحليل المناخ المائي النهائي أو التنميط في الاختبارات على أساس التصفيات، على تحديد المرضى الذين يستفيدون من النقل الشخصي.

الرعاية المسبقة للتصورات والتعظيم

ويتمثل حجر الزاوية في الحد من مخاطر الحمل المرتبطة بالسكري في إدارة مكثفة للتصورات المسبقة، ومن الناحية المثالية، ينبغي أن تتلقى النساء المصابات بمرض السكري المشورة المنظمة قبل الحمل بستة أشهر على الأقل قبل الشروع في الحمل، ويشمل هذا النهج المتعدد التخصصات أخصائيي السكر، وأخصائيي التوليد، وأخصائيي التغذية، وأخصائيي الخصوبة العاملين معا.

أهمية الأهداف المتعلقة بالعملة HbA1c

ويعكس التهاب الكبدي المكشوف (HbA1c) متوسط مستويات غلوك الدم خلال الأسابيع الثمانية - 12 السابقة، وتدعم الأدلة بقوة الهادف إلى أن يكون معدل الحمل هو أقل من 6.5 في المائة (48 ملم/مول) قبل الحمل، حيث أن هذا المستوى يرتبط بأقل خطر من الشذوذ والإجهاض، وقد يتطلب إدخال تعديلات على نظام السكري من نوع واحد.

التعديلات الغذائية والأسلوبية

كما أن وجود نظام غذائي متوازن منخفض في الكربوهيدرات البسيطة وارتفاعه في الألياف والبروتينات السائلة والدهن الصحي يدعم الاستقرار البدائي، ويكتسي إدارة الوزن أهمية خاصة بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من السكر من النوع 2، حيث أن السمنة تسوء بشكل مستقل من نتائج الخصوبة والحمل، ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين ويمكن أن يساعد على تحقيق مستويات من الغلوكوس دون تصعيد الأدوية.

الملحق

ويوصى بحامض الفوليك العالي (من 4 إلى 5 ملغ يوميا) لجميع النساء المصابات بمرض السكري، ابتداء من ثلاثة أشهر على الأقل قبل تصورهن للحد من مخاطر الإصابة بالإصابة بالإصابة بالأنبوب العصبي، وبالإضافة إلى ذلك، يقترح بعض الخبراء استكمالاً بالفيتامينات باء 6، باء-12، ودال، نظراً لأن أوجه القصور شائعة في السكان المصابين بمرض السكري وقد تؤدي إلى تفاقم المخاطر الإنمائية.

الإدارة أثناء الحمل

وبمجرد تحقيق الحمل، يلزم إجراء مراقبة دقيقة مستمرة للحفاظ على السيطرة الجليسية والكشف الفوري عن المضاعفات.

علاج ورصد إنسولين

ويظل الانسولين العلاج المفضل لإدارة مرض السكري أثناء الحمل لأنه لا يعبر المسكن بكميات كبيرة، وكثيرا ما تتطلب النساء ذوات الداء السكري من النوع الأول جرعات متزايدة مع تقدم الحمل بسبب ارتفاع الهرمونات المكانية التي تدفع إلى المقاومة الانسولينية، وقد تنتقل النساء المصابات بمرض السكري من النوع 2 اللاتي يعملن في عملاء شفهي إلى الحد من آثار الحمل بدرجة أكبر().

مراقبة الجنين

ويجرى الفحوصات فوق الصوتية بصورة أكثر تواترا في حالات الحمل السكري، إذ تؤكد المسح الاستقصائي الأول في مرحلة مبكرة إمكانية البقاء والمواعدة الجماعية؛ وتقييم الدراسات الاستقصائية المفص َّلة للآداب الدموية التي تدور حول ١٨-٢٢ أسبوعاً للانحرافات الهيكلية، كما أن المسحات الافتراضية للنمو في ثاني وثالث من الشاشات الثلاثية الأبعاد لفرض قيود على النمو، كما يمكن أن تحدد دراسات دوبلر للرم الشريان السباتي الوبائي تغيرات في الوراثية.

فريق الرعاية المتعددة التخصصات

ويحتاج تعقيد الحمل الساخط إلى التعاون، ويدير طبيب الغدد الصماء أهدافاً وتسويات في الأنسولين؛ ويشرف أخصائي في طب الأمهات على مراقبة الجنين؛ ويقدم أخصائي في النظام الغذائي التوجيه التغذوي؛ ويقدم مدرس للسكري مهارات الإدارة الذاتية، ويقلل هذا الفريق من دخول المستشفيات ويحسن نتائج الولادة المحيطة بالولادة مقارنة بالرعاية المجزأة.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التقدم المحرز في مجال البيولوجيا الإنجابية يوفر رؤية جديدة، إذ تستخدم نماذج خلايا من الأجنة البشرية المبكرة (السودسات) لدراسة تأثير الإجهاد الأيضي مثل الغلوك العالي على زرع الأعضاء وتطويرها، وقد تصحح تكنولوجيات التحرير الوراثية عيوب جينية مرتبطة بمرض السكري، وهي عوامل صيدلانية تستهدف مسارات الإجهاد الأوكسيدي.

وثمة سبيل واعد آخر يتمثل في وضع علامات شخصية لمخاطر ما قبل الحمل تتضمن بيانات وراثية وقابلية للآداب وبيانات سريرية للتنبؤ بمخاطر كل فرد من المضاعفات، ويمكن لهذه الأدوات أن توجه تدخلات مكثفة لمن هم في أشد المخاطر.

خاتمة

ويؤثر مرض السكري تأثيرا سلبيا عميقا على نمو الجنين وزرعه من خلال آليات تشمل الإجهاد الأكسدي، والتعديلات الوبائية، والاستقبال المنزلي المعوي، وزيادة التهاب النساء، وتتراوح نتائجه بين الشذوذ الخلقي واضطرابات النمو، وتسببه في فقدان الحمل، غير أن التصورات المسبقة الدقيقة يمكن أن تؤدي إلى تخفيف عبء الحمل، وتسلط الضوء على ما يُعرف عن الحمل.