أثر مستويات الفيتامين B12 للسكري التعاطف والمتعة المعرفية

العلاقة الحرجة بين المستويات B12 ومضاعفات السكري

إن الفيتامين باء 12، أو الكوبالين، هو فيتامين مائي أساسي لتكوين خلايا الدم الحمراء، وتوليف الحمض النووي، والوظيفة العصبية، إذ أن بقاء نسبة الإصابة بالمرض في الدماغ على مستوى منخفض، يزيد من ضعفها إلى حد كبير، ويزيد من سرعة انتشار الإصابة بمرض السكر، حيث يرتفع معدل الإصابة بمرض السكر إلى النصف، ويظهر البحث بصورة متزايدة أن نسبة سوء الأداء هي من المرضى المصابين بمرض السكري.

فهم الاضطرابات النفسية

إن الاضطرابات العصبية الوعرة هي نوع من الأضرار العصبية التي تحدث في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما الذين يعانون من ارتفاع حاد في مستويات السكر في الدم، وهي واحدة من أكثر التعقيدات شيوعا، مما يؤثر على نحو 50 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكر خلال فترة المرض، وتنجم الحالة عن تغيرات في الأيض والوعية تلحق أضراراً بأعصابهم، بما في ذلك الإجهاد الأكسدة، والضعف في مرحلة متقدمة من التدفقات.

وقد يؤدي الاضطرابات العصبية المزمنة إلى عواقب خطيرة مثل قرح القدم، والإصابة، بل وحتى البتر عند فقدان الإحساس، وتلاشى الإصابات البسيطة، كما أن الاضطرابات العصبية الذاتية يمكن أن تؤثر على الأعضاء الداخلية، وتتسبب في مشاكل هضمية، ومشاكل القلب والأوعية الدموية، والاختلال الجنسي.

The Biological Role of Vitamin B12 in Nerve Health

إن الفيتامين B12 له أهمية حاسمة في الحفاظ على القشرة الخرافية، والطبقة الدهنية التي تدور حول ألياف الأعصاب وتزرعها، كما أن ميلين أساسي للانتقال السريع للأنفلات الكهربائية على طول الأعصاب، وبدون وجود داء B12، فإن إنتاج الميلين يضعف، مما يؤدي إلى خلل وعطل الأعصاب اللاحقة، وهذه الآلية تعكس بصورة مباشرة الإجهاد العصبي الذي يُنظر إليه في الاضطرابات العصبية الوبائية.

(ب) تشارك أيضاً في توليف أجهزة نقل الأعصاب مثل التهاب السيروتونين والدوبامين، التي تؤثر على المزاج والمعرفة، وتعمل إلى جانب الرواسب في دورة ميثيل البيوتسيتين، وقد تنطوي مستويات الكيمياء المتصاعدة من ميثيل ثنائي الفينيل، التي كثيراً ما تسببها نسبة الديوكسين B12 أو نقص الطين، على عامل خطر معروف لضرر الأعصاب والتدهور المعرفي.

وعلاوة على ذلك، فإن B12 لها خصائص مضادة للأكسدة يمكن أن تقلل من الإجهاد الأكسدة، وهو مساهم رئيسي في مضاعفات السكر، ويساعد على إعادة غلوتاثيون، وحامض الجسم الرئيسي للأكسدة، ويقلل من الارتداد في قياسات الأعصاب، وهذا الدور المزدوج في صيانة الخلايا وتنظيم الهوموستاين يجعل من نقص الدم B12 عاملاً قابلاً للإصابة بالمرض.

فيتامين باء 12 والوظيفة المعرفية

ويتزايد الاعتراف بضعف المعرفية، بما في ذلك فقدان الذاكرة، وانخفاض الاهتمام، وتباطؤ سرعة المعالجة، على أنه تعقيد لكل من مرض السكري ونقص المادة B12، ويزداد حساسية الدماغ إزاء حالة B12 لأنه يعتمد على المانحين من الميثيل في توليف المولدات العصبية وتكويني البلاستيكي، وقد ارتبطت مستويات منخفضة من التراكم البيولوجي باختلالات الدماغ والبياض، وازدياد خطر الإصابة بمرض الخرف.

ويضاف إلى ذلك أن الاضطرابات النفسية في المرضى المصابين بمرض السكر، وتزيد من الإصابة بالمرض في الدم الدماغي، وتدل على أن نقص الدم في الدم في الفئة العمرية B12 قد يتسارع، وقد تبين أن الأشخاص المصابين بمرض السكر في الفئة العمرية المنخفضة من العمر الذين يعانون من نقص في الدم، والذين يعانون من نقص في الدم، والذين يُبلغ عن حدوث تحسن في مستويات الإصابة بالمرض(10).

ويمكن لعلامات الانخفاض المعرفي المتصلة بنقص B12 أن تخفف من حدة الخرف المبكر، مما يجعل من الضروري فحص هذه القضية القابلة للعكس، وفي كبار السن الذين يعانون من مرض السكر، ينبغي أن يكون الاختبار B12 جزءا من التقييم الإدراكي الروتيني، كما ينبغي للمعلمين أن ينظروا في علامات B12 الوظيفية مثل حمض الميثيلونيك والرموزتين، حيث أن المصل B12 وحده قد يفوت العديد من حالات العجز.

The Impact of B12 Levels in Diabetic Patients

ويُعزى ارتفاع نسبة نقص مرضى السكر من الفئة باء إلى ارتفاع مفاجئ، إذ يقدر ما بين 20 في المائة و30 في المائة من المصابين بالميثان، ويُحدث هذا المرض في خط أول لعلاج السكري من النوع 2، ويُحدث تداخلاً في استيعاب الغاز النباتي من النوع باء-12 في الإلتفاع، ويزيد الاستخدام الطويل الأجل (التي تتجاوز عادة أربع سنوات) ويزيد من المخاطرة الناجمة عن الإصابة بمرض السكري().

ويؤدي انخفاض مستويات الـ B12 إلى تفاقم الاضطرابات العصبية من خلال تعجيل التحلل وزيادة سمية الإدمان، وكثيرا ما تعاني المرضى الذين يعانون من مرض السكر ونقص الدم من الإصابة بمرض عصبي أكثر حدة ومن فقدان وظيفي أكبر، كما أن التخلف العقلي يزداد وضوحا في هذه الفئة، ويخلق دورة مفرغة: سوء التحكم في الإدمان يزيد من الاضطرابات العصبية والارتفاع في الإصابة بمرض الازديادوكسين، وثاني أكسيد التراكمي.

باء - 12 نقص السكري

وتتداخل أوجه النقص في الـ B12 تداخلاً كبيراً مع أوجه الاضطرابات العصبية الرئوية والتدهور المعرفي، مما يمكن أن يؤخر التشخيص.

• النعال، القذف، أو الحرق في الأيدي والأقدام
• الثغرات والصعوبات في التركيز
• الضباب والضعف والرأس
• التهاب السوس (السن، اللسان الأحمر) وبولسير الفم
• الجلد أو الجلد الجاموس
• التغيرات في السلع، بما في ذلك الاكتئاب والاكتئاب
• مشاكل التوازن غير المفسرة أو اضطرابات القذف
• نقص التنفس والنحاس (بسبب فقر الدم)

ونظراً لأن هذه الأعراض يمكن أن تُساء تفسيرها على أنها تتفاقم من مرض الاضطرابات العصبية الوبائية، ينبغي أن يكون لدى مقدمي الرعاية الصحية حد أدنى من فحص مستويات الإصابة بمرض الـ B12 في المرضى المعرضين للخطر، ولا سيما المصابين بالميض، وحتى في حالة عدم وجود فقر الدم الكلاسيكي، يمكن أن تكون الأعراض النفسية العصبية موجودة، ويحتاج التشخيص إلى مؤشر عال للشك.

تشخيص ورصد حالة B12

ويُستخدم المصل المعياري B12 عادة في الفرز، ولكن قد لا يعكس تماما مدى توافر الأنسجة B12، ويُعتبر مستوى يقل عن 200 رطل/مليلتر عموما ناقصا، في حين أن المستويات بين 200 و 300 رطل/مليلتر قد تكون خطا حدوديا وتستدعي مزيدا من التحقيق، ولإجراء تقييم أدق، يمكن قياس علامات حيوية إضافية مثل حمض الميثيلوني والهوموستين؛ وهذه مؤشرات أكثر حساسية

توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكر بإجراء اختبار دوري للمرض B12 في حالة مرضى السكري عند التحلل، لا سيما إذا كانت أعراض مرض الداء العصبي موجودة أو تزداد سوءا، وينبغي أن يتم الرصد سنويا على الأقل، وعلى نحو أكثر تواترا إذا زادت عوامل الخطر، ويتيح الكشف المبكر التدخل في الوقت المناسب قبل حدوث ضرر لا رجعة فيه بالأعصاب أو الدماغ، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الإصابة بمرض البول في المي.

إدارة مستويات النتائج الأفضل

ويشمل تحسين الوضع في الفئة B12 التعديلات الغذائية، والتكملة، وفي بعض الحالات تعديل نظم الأدوية، غير أنه ينبغي عدم وقف الميثروفين دون رقابة طبية؛ بل ينبغي الشروع في استكمال B12، والهدف هو الحفاظ على المصل B12 الذي يزيد على 400 بغم/مليلتر وتطبيع العلامات الوظيفية.

مصادر الفيتامين B12

B12 هو طبيعياً موجود في الأغذية الحيوانية وتشمل أفضل المصادر ما يلي:

• كبد لحم البقر ولحوم الأعضاء الأخرى (أعلى تركيز)
• الأسماك (لا سيما سمك السلمون، والتونة، والسردين)
• سمك الشيلي (الحشرات، الطحالب، السرطان)
• البيض ومنتجات الألبان (الحلب، الزبادي، الجبن)
• حبوب الإفطار المُصَنَّعة، حليب النبات، وحمّام التغذية

وبالنسبة للنباتات والنباتات التي تعاني من مرض السكر، فإن الأغذية المحصَّنة والمكملات ضرورية للحفاظ على مستويات ملائمة من B12، أما البدل الغذائي الموصى به للبي 12 فهو 2.4 ملغم في اليوم بالنسبة لمعظم البالغين، ولكن قد يلزم وجود جرعات أعلى لتصحيح النقص، ويمكن للطبخ أن يقلل من محتوى B12، وبالتالي فإن الاعتماد على الغذاء وحده غالبا ما يكون غير كاف لمستخدمي الميثوم.

استراتيجيات ملحقة

كما أن مكملات الفولط باء - 12 فعالة بالنسبة للكثيرين، حتى أولئك الذين يعانون من مشاكل في الامتصاص، لأن الجرعات الفموية العالية يمكن أن تتغلب على سوء الامتصاص البسيط، كما أن الجرعات النموذجية تتراوح بين 000 1 و 000 2 ملغم يوميا في شكل سيانوكوبالمين أو ميثيلكوبالامين، ولربما يكون هناك نقص شديد أو سوء استيعاب كبير (مثلاً بعد إجراء جراحة غازية) في الأشعة تحتية.

ومن المثير للاهتمام أن بعض البحوث تشير إلى أن ميثيلكوبالومين (الشكل النشط) قد يكون أكثر فائدة للإصابة بالمرض العصبي من السيانوكوبالامين، حيث أنه يشارك مباشرة في توليف ميلين ولديه خصائص إضافية للحماية العصبية، غير أن كلا الشكلين فعالين عندما يتم أخذهما باستمرار تحت الإشراف الطبي، وينبغي أن تسترشد المعالجة بفحوصات الدم والاستجابة السريرية، وقد يكون المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الإدمان إضافة حمض الفوليك وفيتامين باء6.

التفاعلات المحتملة مع الميثودرين

ومنذ أن خفضت الميثروفين من الامتصاص B12، لا ينبغي للمرضى الذين يتلقون العلاج الطويل الأجل أن يعتمدوا على مصادر غذائية فقط، وقد تبين أن مكملات كالسيوم قد تُعكس أثر الميثامفيتامين على امتصاص B12 في بعض الدراسات، ولكن الأدلة مختلطة، وأن النهج الأكثر موثوقية هو التكملة B12.

الأدلة السريرية والمبادئ التوجيهية

A 2020 meta-analysis published in the Journal of Diabetes Investigation found that metformin users had significantly lower B12 levels and higher homocysteine levels, which correlated with worse neuropathy marks.

Regarding cognition, a 2021 study in Neurology] reported that older adults with type 2 diabetes and low B12 had a higher risk of cognitive decline over a 5-year follow-up. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[Fform deLT:12] Standards

وبالإضافة إلى المؤلفات الخاصة بالسكري، يقدم مكتب NIH التابع لملحقات الديتاري ] معلومات شاملة عن متطلبات B12، وعوارض نقص، وخيارات العلاج، وبالنسبة للمهتمين بالمنظور العصبي، فإن ] PubMed review on B12 and cognition يحول دون ظهور مؤشرات للكشف المبكر.

توصيات عملية لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى

ونظراً للأدلة القوية، فإن من الضروري اتباع نهج استباقي إزاء إدارة B12 في حالات السكري، وينبغي للموردين:

• فحص جميع المرضى المصابين بمرض السكري على الميثان في حالة نقص B12 سنويا على الأقل، وفي كثير من الأحيان إذا تطورت الأعراض.
• النظر في اختبار B12 في أي مريض مصاب بالسكري يقدم شكوى أسوأ من مرض الأعصاب أو الإدراك حتى بدون استخدام الميثان.
• استخدام مستويات الماجستير أو المتجانسات إذا كان المصل B12 خطا حدوديا (200-300 بغم/مليلتر).
• معالجة النقص في الفم B12 (000-000 2 ملغم يوميا) أو الحقن داخلي النسيج حسب الحاجة، مع استهداف تطبيع المصل B12 و MMA.
• رصد مستويات الهوموستاين في المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من الوضع الطبيعي B12، حيث قد لا يزال هناك نقص وظيفي.
• :: برمجة المرضى بشأن مصادر الغذاء وأهمية التكملة، لا سيما بالنسبة للنباتيين/النباتيين، والمصابين بمركبات الطوروت.
• إعادة فحص المستويات B12 بعد 3-6 أشهر من بدء التكملة لضمان كفاية الخدمات.

وبالنسبة للمرضى، فإن القيام بدور نشط في إدارة وضع B12 يمكن أن يحدث فرقاً ملموساً، وإذا كان لديك مرض السكري وتناول الميثان، يرجى من طبيبك أن يفحص مستوى الـ B12، وأن يبلغ عن أي نقص جديد أو حشرة أو مشاكل في الذاكرة أو أي درجة غير عادية، ومن الممكن، مع الرصد والعلاج المناسبين، إبطاء تقدم الاضطرابات العصبية وحماية وظيفة الإدراك.

خاتمة

إن الفيتامين B12 أكثر من مجرد مغذي، وهو عامل حاسم في الصحة العصبية للأشخاص المصابين بمرض السكر، كما أن الاضطرابات العصبية والتدهور المعرفي هي أكثر تعقيدات المرض سوءا، ويؤثر كلاهما تأثيرا مباشرا على مستويات B12، ويضع الاستخدام الواسع النطاق لجزء كبير من السكان المصابين بمرض السكر في خطر الإصابة بالمرض(12).