Table of Contents

The Intersection of Diabetes and Disordered Eating

ويتسبب نقص السكري والأكل غير المتعمد في حالات كثيرة في خلق صورة سريرية معقدة تتطلب أكثر من إدارة الغدد الصمغية القياسية، وقد يؤدي مرضى يقيدون أو يُنقصون أو يُدخلون في الإغفال إلى مخاطر واضحة بسبب نقص المغذيات الدقيقة والمغذيات الكلية، وهذه الثغرات التغذوية لا تزال صامتا، بل تؤدي إلى حدوث تعقيدات، وإلى زعزعة استقرار إطار الدم، وإلى الحد من سوء التغذية.

سبب عدم استقرار التكتل المسبب للاضطرابات

ويشتمل الأكل المضطرب على طائفة من السلوكيات التي لا تقتصر على اضطرابات الأكل المشخصة بالتشخيص، وقد تتخطى المرضى الوجبات إلى انخفاض البلوكوز، وتتجنب الفواكه والحبوب بأكملها بسبب الخوف من الاضطرابات المفرطة في النسيان، أو نقص النسيج المفرط في التناول مع وجود كربوط محسنة لا توفر قيمة غذائية، ويحول كل نمط الاستهلاك الغذائي عن فترة زمنية أطول.

أوجه النقص في التغذية في هذا السكان

ويعاني المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من الأكل غير المصحوب من أوجه قصور محددة تؤدي إلى تفاقم نتائج الأمراض، ويساعد فهم أوجه القصور الأكثر شيوعاً الأطباء السريريين على إعطاء الأولوية للاختبار والتدخل، كما أن المراقبة التغذوية الواسعة، بدلاً من إجراء فحص للمغذيات الواحدة، تقلل من احتمال فقدان التشخيصات.

الفيتامين دال

ويمتد نقص الفيتامين دال بين المرضى المصابين بمرض السكر عموما، ولكن الذين يعانون من اضطراب في الأكل يظهرون مستويات منخفضة من المصل، ويؤدي هذا الفيتامين دورا في الحساسية من الأنسولين، والتنظيم مناعي، وصحة العظام، كما أن انخفاض المستويات المرتبطة بارتفاع مستوى الهرموغلوبين ألف 1ج وزيادة العلامات الإلتهابية، كما أن المرضى الذين يتجنبون الألبان أو الدهون أو يقضون أرفع درجات الاضطرابات بسبب الدهون.

الفيتامين باء - 12 والفولط

ويقلل استخدام التذاكر، الذي يُستخدم في النوع 2 من مرض السكري، من الامتصاص B12، ويضاف إلى ذلك أنماط الأكل غير المصحوبة التي تحد من منتجات الحيوانات أو تنطوي على التقيء المتكرر، ويزيد من انخفاض الحالة B12، ويظهر العجز كمرض عصبي، وتباطؤ في الحمض المعرفي، والفقر، وهذه الأعراض يمكن أن تخفف أو تسوء في الاضطرابات العصبية، مما يؤدي إلى التشخيص والتخلف في العلاج.

Iron

كما أن نقص الحديد في المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من الأكل غير المصحوب غالبا ما لا يُعترف به، ويُعزى النسيج والنحاس وقلة التنفس إلى مرض السكر أو تعقيداته، وتواجه النساء في هذه المجموعة مخاطر مضاعفة بسبب فقدان الرجال، وتشعر أنماط الأكل التقييدية التي تحد من اللحم الأحمر، أو الحبوب المحظورة، أو التي تخفض من الحديد غير المستقر.

Magnesium

إن ماجنيسيوم هو عامل متعاون في مجال السكر ونقل الغلوكوز، ويُعد العجز شائعاً في حالات السكري، بل وأكثر من ذلك عندما يكون المتحصل غير مستقر، كما أن النوت والبذور والخضروات الخضراء هي المصادر الرئيسية، كما أن المرضى الذين يتجنبون هذه الظواهر بسبب الخوف من الكاربوهيدرات أو التطهير من النسيجات يتطورون إلى اضطرابات في القلب والأوعية.

Zinc

ويغذي الزنك الجراح، والمهنة المناعية، وتخزين الأنسولين، وكثيرا ما يستهلك المرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من الأكل غير المضطرب الزنك بسبب محدودية اللحم أو سمك السلطعون أو الحبوب بأكملها، ويزيد ارتفاع ضغط الدم المزمن من فقدان الزنك البولي، ويضاعف من العجز، وقد ينجم سوء التذوق في الأصابع المنوية عن الارتداد غير المعرفي.

أوجه القصور الإضافية للنظر في

ويشهد نقص في الفيتامين باء-1 في المرضى الذين يعانون من تعاطي الكحول الثقيل أو الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكربوهيدرات المحسنة، ويمكن أن يكون نقص النحاس مع نقص الحساسية B12، ويدعم هذا النقص وظيفة الغدة الدرقية والدفاع المضاد للأكسدة، وفي المرضى الذين يعانون من فقدان كبير في الوزن أو أعراض الغازات، وهذا أقل من ذلك هو ما يبرره التحقيق في أوجه القصور الشائعة.

الآثار السريرية لنقص التغذية

وعندما تُترك الثغرات التغذوية دون معالجة، تتسارع مضاعفات السكري، وتظهر المرضى الذين يعانون من نقص في الظواهر سوءاً في التقلبات الجليدية، وتواتراً في حالات الإصابة بمرض النادر، وبداية مبكرة من الأمراض الجافعة، وتستحق النتائج التالية اهتماماً خاصاً في هذه الفئة من السكان.

أسوأ مراقبة غليسكيم

فالنقص في المغنزيوم، وفيتامين دال، والزنك يضعف مباشرة عمل الأنسولين، وبدون مستويات كافية، يحتاج المرضى إلى جرعات أعلى من الأنسولين لتحقيق نفس التأثير المنخفض للجليد، مما يؤدي إلى دورة: زيادة الإقناع يعزز زيادة الوزن، مما يعزز أنماط الأكل غير المصحوبة ويزيد من تقييد الأغذية المسببة للتغذية، ويستلزم كسر هذه الدورة تصحيحاً للثبات الارتفاعية.

زيادة مخاطر التكتل المزمن

وقد يُعزى إلى مرضى الاضطرابات والاضطرابات والمرض إلى جميع حالات الاضطرابات النفسية، وقد يُحدث مرضى الاضطرابات العصبية المنخفضة من النوع B12 أو يُلحقون أضراراً في الأعصاب أو يُفاقم ذلك، ويُخلّص نقص الحديد من تسليم الأوكسجين إلى أنسجة الأعصاب، ويُحتمل أن يُحدث ضرراً متسارعاً.

سوء معالجة الجرحى والإصابة

ولا يمكن التفاوض على زينك وفيتامين جيم والبروتين وكفاية السعرات الحرارية عموماً من أجل إصلاح الجرح، ولا يمكن للمرضى الذين يعانون من الأكل غير المصحوب والذين يقيدون المتناول أو الجري أن يقدموا استجابة كافية للشفاء، كما أن الإصابات المزمنة التي تصيب القدمين السكريتين قد تصيبها، مما يؤدي إلى دخول المستشفيات وإلى بترات قد تكون قد حالت دونها نتيجة لتقييم التغذية في وقت سابق.

خط الأساس المتحرك والمعرفي

وتؤثر الحالة الصحية العقلية على سلوك الأكل، وأوجه القصور في الأعراض الكسادية من B12، والحديد، وفيتامين دال، وهذه العلاقة الثنائية الاتجاه تبقي المرضى محبوسين في أنماط القيد أو التضخيم، ورصد الحالة التغذوية ليس منفصلا عن الرعاية النفسية، بل هو عنصر من عناصر العلاج الشامل الذي يدعم الاستقرار الأيضي والعاطفي، ويمكن أن يتسبب نقص الحديد وحده في ضباب الدماغ، ودرجة حرارة، ويقل الدافع إلى ذلك(82).

Bone Health and Fracture Risk

ويعجل نقص الفيتامين دال والكالسيوم بفقدان العظام، وهو شاغل نشأ بالفعل في مرض السكري بسبب تغير الأيض العظمي، ويواجه المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية أو الأكل التقييدي مخاطر إضافية، ويمكن أن يؤدي كسر الورك أو الكبريت إلى الحد من نوعية الحياة والاستقلال بشكل كبير، وينبغي النظر في فحص الكثافة العظمية لأولئك الذين يعانون من اضطرابات طويلة وقلة الفيتامين دال.

فحص الأكل غير المشبع في الرعاية الطبية

ولا يمكن أن يبدأ الرصد التغذوي إلا بعد الاعتراف بالأكل غير المصحوب بالمرض، ولا يفحص العديد من الأطباء هذه السلوكيات، مما يجعل المرضى غير مصابين بالمرض لسنوات، كما أن الأدوات المثبتة لمشكلات الأكل الخاصة بالسكري تشمل الدراسة الاستقصائية عن الداء السكري، والاستبيان الخاص بجهاز SCOFF الذي يتم تكييفه من أجل المرض المزمن، ويمكن إدارة هذه الأدوات أثناء الزيارات الروتينية دون الحاجة إلى إجراء فحص طبي غير منتظم.

بناء استراتيجية للرصد تعمل

ويتطلب الرصد المنتظم لأوجه القصور التغذوية أكثر من طلب مختبر سنوي، ويجب أن تكون المراقبة منظمة ومتسقة ومفسرة في سياق أنماط الأكل الخاصة بالمرضى المصابين بمرض السكر.

التقييمات المختبرية الموصى بها

وينبغي أن يشمل فريق التغذية الأساسي عملية جرد كاملة للدم، وورشة الحديد، والسترين، وفيتامين باء 12، والرواسب، و25 هيدروكسيفيتامين دال، وماغنزيون، والزنك، وفي المرضى الذين يعانون من أعراض غازية أو فقدان وزن كبير، يمكن الإشارة إلى تقييمات إضافية مثل التهيامين، والنحاس، والسيلينيوم، كما أن رصد الغدة الدرقية لا يزال ضروريا.

تواتر الرصد

ويحتاج المرضى الذين يعانون من الأكل الاضطرابات النشطة إلى إجراء تقييمات كل ثلاثة إلى ستة أشهر إلى أن يتحقق الاستقرار، وبعد ذلك، فإن المراقبة السنوية تكفي ما لم تتغير الحالة السريرية، أو تذبذبات كبيرة في الوزن، أو تغييرات في الأدوية التي تؤثر على استيعاب المغذيات، تستدعي إعادة تقييم فوري، وينطبق نفس التردد عندما يبدأ المرضى بأدوية جديدة مثل مهاجمي البوليسترين GLP-1، التي يمكن أن تغير وظيفة التجميل والغاز.

ترجمة شفوية لنتائج السكان الداء

وقد لا تنطبق على المرضى المصابين بمرض السكر مستويات أعلى من المغذيات في الوظيفة المثلى، فعلى سبيل المثال، قد توفر مستويات الفيتامين دال التي تزيد عن 40 نانوغرام/ملتر نتائج أفضل من مستويات حساسية الأنسولين في النطاق الذي يتراوح بين 20 و30 نانوغرام/ملتر والذي يوصف بأنه كاف للغير، وينبغي للمصابين أن ينظروا في العتبات الوظيفية والتوجيه، وليس فقط الأرقام المطلقة.

الإشراف على الحواجز التي تعترض الرصد الفعال

مشاركة المرضى ورسمهم

وكثيرا ما يتجنب المرضى الذين يعانون من اضطراب في الأكل تعيينات طبية خوفا من الحكم، إذ أن تاريخ تقديم المشورة أو التعليقات الرخيصة من مقدمي الخدمات يمكن أن يضعف الثقة، ويخلق بيئة تقدم فيها عملية رصد التغذية كأداة داعمة بدلا من إجراء مراجعة حسابات عقابية، ويزيد من الالتزام بنواقص التخصيب كنتيجة طبيعية للسكري وأنماط الأكل، وليس الفشل الشخصي، ويحافظ على العلاقة اللغوية الصحيحة.

إمكانية الوصول إلى الاختبار الشامل

ولا توفر جميع المراكز الطبية أفرقة واسعة النطاق للمغذيات الدقيقة، حيث تشكل التغطية بالتكلفة والتأمين عقبات إضافية، ويمكن للمصابين بالعيادات أن يرتبوا أعلى الاختبارات استنادا إلى انتشار السكان، وعندما تكون الأفرقة كاملة غير متاحة، فإن الرصد المترابط الذي يبدأ بفيتامين دال وباء-12 والحديد والمغنيزيوم يستوعب معظم أوجه القصور القابلة للعلاج، إذ أن الوصول إلى المختبرات الطبية بشأن الأفرقة المزودة بالاختبارات يمكن أن يحسن من إمكانية الوصول إليها.

تنسيق الرعاية

ويحتاج الرصد المنتظم للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من اضطرابات في التغذية من أفرقة الرعاية المتكاملة التي تشمل طبيب الغدد الصماء والمزود بالحمى وسلوكية، إلى أن تصل النتائج إلى جميع أعضاء الفريق، ويمنع تقاسم السجلات الصحية الإلكترونية وبروتوكولات الاتصال المنظمة التجزؤ، وعندما يتولى مقدم الخدمات الآخر إدارة التغذية، فإن الثغرات ما زالت قائمة، ويمكن لمنسق للرعاية المعين، مثل مربي السكر، أن يكفل استعراض النتائج المختبرية في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة بشأنها.

استراتيجيات التدخل التي تدعمها مراقبة البيانات

ولا يوفر الرصد بدون تدخل أي فائدة، فحالما يتم تحديد أوجه القصور، يجب تنفيذ العلاجات المستهدفة وإعادة تقييمها.

بروتوكولات الملحق

وتتم عملية الاستنفاد الفيتامين دال (50 ألف وحدة إيطالية لمدة 8 أسابيع تليها الصيانة)، والحقن من طراز B12 للعجز في الامتصاص، وGlycinate (200-400 ملغم يوميا) لتحسين القدرة على تحمل المواد الغذائية، وهي خيارات قائمة على الأدلة، ويؤكد التكملة الحديدية أن هناك جرعات متأنية بسبب الآثار الجانبية للغاز وإمكانات التحميل الزائدة؛ وينبغي رصد عنصر الطول كل ثلاثة أشهر.

خدمات استشارية غذائية مصممة لمحاربي التأكل

الوجبات الغذائية التي تُعاني من الأكل غير المُضطرب يمكن أن تعمل ضمن إطار الغذاء الحالي للمريض بدلاً من فرض خطة غذائية صارمة، إضافة صغيرة مثل الحبوب المُحصَّنة، السمك المُكَبَّل، أو خضراء الورق المُضاف إلى الوجبات الغذائية الحالية، تُحسِّن كثافة المغذيات دون فرض قيود، بالنسبة للمرضى الذين لديهم دورات كهربية، وتوقيت الوجبات المتوازية،

مراكز الصحة السلوكية

إن معالجة سلوك الأكل في حد ذاته لا تزال ضرورية، فالرصد التغذوي يوفر معلومات موضوعية تعزز التقدم في العلاج، والتحسين في مستويات B12 أو الحديد بعد فترة من الأكل الطبيعي يتأكد من جهود المريض ويعزز الدافع، وعلى العكس من ذلك، فإن القيم المتناقصة تشير إلى الحاجة إلى دعم أكثر كثافة قبل ظهور التعقيدات الطبية، وقد يكون العلاج بالإلتهاب الحادي والسلوك الكلوي فعالين في معالجة الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري.

البروتوكولات العملية للتنفيذ السريري

ويمكن للعيادات التي تسعى إلى إدماج رصد التغذية في الرعاية الروتينية لداء السكري أن تعتمد تدفق العمل التالي:

  • Screen for disordered eat at diagnosis and annually after using validated instruments such as the Diabetes Eating Problem Survey-Revised or SCOFF questionnaire.
  • الحصول على فريق غذائي أساسي عند نقطة تحديد الهوية، ليس بعد ظهور التعقيدات.
  • فحوصات متابعة الجدول في كل زيارة للمرضى الذين يعانون من اضطراب في الأكل حتى تستقر العلامات
  • توثيق النتائج المختبرية والاستيعاب الغذائي في شكل منظم يدعم تحليل الاتجاهات.
  • يرجى الرجوع إلى نظام غذائي ذي خبرة في الاضطرابات الغذائية عند اكتشاف أوجه القصور.
  • تعاون مع المريض لوضع هدف أو هدفين تغذويين لكل زيارة تشعر بأنها قابلة للتحقيق وغير مهددة.
  • وتحتاج عملية إعادة تقييم التكملة كل 3-6 أشهر وتكيف مع تغير سلوك الأكل.

وينتقل هذا النهج المنهجي إلى الرصد من حدث من حين لآخر إلى عنصر متكامل من عناصر إدارة الأمراض المزمنة، وقد أظهر بروتوكول العينة من عيادة خاصة للسكري أن تنفيذ هذا التدفق من العمل قلل من دخول المستشفيات إلى مستوى نقص الدم بنسبة 18 في المائة على مدى سنة واحدة.

تمكين المرضى من خلال الرصد الذاتي والتعليم

وينبغي أن يركز التعليم على الاتصالات الملموسة: فالتدني في المغنيزيوم يجعل من الصعب التحكم في السكر، وثاني أكسيد الكربون، ومرض نقص في الأعصاب، ونقص الحديد يسبب الإرهاق الذي يشعر به مثل الحرق، وعندما يدرك المرضى هذه الروابط يصبحون متعاونين في رعايتهم.

كما أن أدوات الرصد الذاتي مثل سجلات الأغذية التي تتبع التنوع بدلا من السعرات الحرارية تساعد المرضى على مراقبة مغذياتهم دون إثارة هوس كمي، كما أن المذكرات التي تسجل الطاقة والمزاج والحساسات العصبية توفر بيانات ذاتية تكمل القيم المختبرية، وهذه الأدوات تضع المريض في مركز عملية الرصد بدلا من كونها موضوعا سلبيا للاختبار.

وينبغي التفاوض على تواتر المتابعة بدلا من تحديده، فالمرضى الذين يفهمون أن الرصد الأكثر تواترا خلال فترات غير مستقرة يسمح بالتدخل السابق، وأن يكون قدر أقل من التعطل العام، هم الذين يرغبون في الالتزام بالجداول الموصى بها، وأن المحادثات تنتقل من الامتثال إلى الشراكة، كما أن مجموعات دعم الأقران، سواء كان ذلك شخصيا أو على شبكة الإنترنت، يمكن أن تعزز المشاركة وتخفض العزلة.

خاتمة

ويواجه المرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من الأكل غير المصحوب بمرض مزدوج: الآثار الأيضية المباشرة للتحكم في الغلوكوس المتقلبة والآثار المضاعفة لنواقص التغذية التي تضعف كل نظام فيزياء يشارك في إدارة السكري، ويظل الرصد المنتظم لأوجه القصور في الفيتامين دال وباء-12 والحديد والمغنزيوم والزنك وغير ذلك من المغذيات الأساسية أمراً اختيارياً، وهو تدخل وقائي يؤدي إلى الحد من مخاطر التراكم.

By building structured, patient-centered monitoring protocols, clinicians can detect deficits early, implement targeted corrections, and prevent the downward spiral that occurs when nutrition is neglected. The evidence is clear and the tools are available. What remains the commitment to make nutritional surveillance a standard part of diabetes care for this vulnerable population. For more information, refer to the ADA clinical guidelines[FLT:]