إجراء بحوث بشأن استخدام عيادات الافتراضية لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية الخاصة بمرض السكري

معدلات المراقبة والاستضافة

وتظهر دراسات واسعة النطاق عن الآفات الرجعية من النظم الصحية المتكاملة (مثلاً، كايزر الدائم، إدارة صحة المحاربين القدماء) أن المرضى المسجلين في عيادات الداء الافتراضي لديهم معدلات أقل من معدلات الزيارات التي تجريها إدارة حالات السكري وعمليات الاستشفاء المرتبطة بالمرض بالمقارنة مع الضوابط المتطابقة التي لا يتلقون سوى رعاية شخصية، ويفترض أن هذه الآلية أكثر تواتراً، وأن الحشد يقدم بيانات أسبوعية عن الإصابات بمرض الغدة(22).

مشاركة المرضى والإدارة الذاتية

وبالإضافة إلى القياسات البدائية، تبين أن العيادات الافتراضية تحسن نشاط المرضى وتقييدهم لمهام الإدارة الذاتية، كما أن هناك استعراضا منهجيا في Journal of Diabetes Science and Technology يُعدّل 18 دراسة ويُظهر أن برامج التثقيف بالسكري القائمة على الصحة كثيرا ما تزيد من رصد التكرار في الدم بنسبة 34 في المائة.

الفوائد الموسعة المحققة في الممارسة العملية

سد الثغرات الجغرافية والاجتماعية - الاقتصادية

وفي أكثر الميزات وضوحاً في العيادات الافتراضية هي قدرتها على حل المسافة، وبالنسبة للمريض الذي يعاني من الداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذي يعيش في منطقة نقص مهني في الصحة الريفية، فإن قيادة ثلاثة ساعات لتعيين لمدة 20 دقيقة لا تكون غير ملائمة فحسب، بل يمكن أن تكون مانعة اقتصادياً، وتتطلب عملاً غير مكتمل، وترتيبات رعاية الطفل، وتكاليف السفر.

تعزيز الرصد عن بعد والتدخل في الوقت المناسب

وتولد أجهزة رصد الجلوكوز المستمر ثروة من البيانات التي يمكن أن توجه، عند استعراضها دوريا، تغييرات في العلاج، وتسمح العيادات البصرية للمرضى الطبيين باستعراض هذه البيانات في وقت قريب من الواقع، وعلى سبيل المثال، يمكن لأخصائي أمراض الغدد الصماء أن يكتشف نمطاً من الاضطرابات في الهواء الطلق وأن يعدل الجرعات التي تصيب المرضى دون أن يشترط على المريض أن يسافر في أسرع وقت ممكن " تبين " هذه الظواهر المناخية.

التكلفة - الأثر من منظور النظام

ورغم أن إنشاء عيادة افتراضية يتطلب استثماراً مباشراً في التكنولوجيا والتدريب وإعادة تصميم تدفق العمل، فإن تحليلات النظام الصحي تشير إلى وفورات صافية في التكاليف على مر الزمن.

دمج الصحة السلوكية ومرض السكري

ولم يكن لدى الفئات الضعيفة التي تتلقى خدمات العلاج الطبي سوى نسبة قدرها 30 في المائة من المصابين بمرض السكر، وهي نسبة لا تتجاوز نسبة الاضطرابات الصحية التي تصيب الأطفال، وهي نسبة لا تتجاوز نسبة الاضطرابات التي تصيب الأطفال، حيث لم تكن هناك نسبة مئوية من هذه الخدمات، حيث كانت نسبة الاضطرابات في هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من نقص في السلوك.

تحديات التنفيذ واستراتيجيات التخفيف

ورغم وجود أدلة قوية على الفعالية، فإن عيادات السكري الافتراضية ليست حلاً للمرض، فالنشر في العالم الحقيقي يواجه عدة عقبات مستمرة يجب التصدي لها من أجل التنفيذ العادل والمستدام.

الإلمام بالرقمية وإمكانية الحصول على التكنولوجيا

وتفترض برامج الصحة الهاتفية أن المرضى لديهم شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض، وجهاز متوافق (الهاتف المحمول أو اللوحة أو الحاسوب)، والمهارات اللازمة لبث الطلبات والمكالمات بالفيديو، وهذا الافتراض يفشل بشكل غير متناسب في كبار السن، والأفراد ذوي الدخل المنخفض أو التعليم، وأولئك الذين يعيشون في مناطق غير خاضعة للضمانات، ويمكن أن تؤدي " الفجوة الرقمية " إلى تفاقم أوجه التفاوت في الصحة إذا لم تعالج بصورة استباقية.

فقدان الفحص المادي

كما أن العيادات التي تقوم على فحص المرضى، والصور، والمقدمين المحليين للامتحانات، وتضييق هذه الفجوة، تعتمد عيادات افتراضية نموذجاً هجيناً: التقييم الأولي للفحص الشخصي للتقييم الشامل، يليه زيارات للكشف عن الأمراض العقلية، والفحص الافتراضي للمرضى، وفحصهم على أساس الافتراض.

الخصوصية والأمن والاهتمامات التنظيمية

وتثير المعلومات المتعلقة بالأمن الشخصي على القنوات الرقمية أسئلة تتعلق بالامتثال في إطار المبادرة المذكورة، والمخاطر المتعلقة بالأمن السيبراني، كما أن الإعفاءات السريعة من الأوبئة التي تُبطل أنظمة الصحة عن بعد، يجب أن تضمن الجهات التي تُستخدم فيها برامجياتها استخدام التشفير النهائي، والتوثيق الآمن، وسجلات المراجعة.

السداد والاستدامة

أما بالنسبة للعيادات الافتراضية التي ستتحول إلى تركيبات دائمة، فيجب على المدفوعين أن يقدموا سدادا كافيا للخدمات المتزامنة والمتزامنة، وتشمل هذه الخدمات حاليا خدمات الرعاية الصحية المتعاقبة للتدريب على إدارة السكري والعلاج الغذائي الذي يُعد على أساسه، ولكن شركات التأمين الخاصة قد تتفاوت، كما أن الدعوة من منظمات مثل رابطة البلدان الأمريكية لتكافؤ قيمة القروض تشمل نماذج المنحة.

دمج وتوريد الخدمات

وقد يقاوم الأطباء المعالجون مباشرة من خلال الدراسة الاستقصائية عن طريق التطبيب عن بعد، حيث يتصورون أن هذه الدراسة غير شخصية أو مرهقة بسبب الوثائق الإضافية واللمحات التقنية، ويحتاج التنفيذ الناجح إلى إعادة تصميم مسار العمل المدروس: موظفو التمريض المكرسون لتصحيح البيانات الواردة، ونماذج موحدة للملاحظة الافتراضية، والوقت المحمي لاستعراض الخرائط المتناثرة(22).

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

ومن المرجح أن يشهد العقد المقبل تطوراً في عيادات السكري الافتراضي من الزيارات البسيطة للفيديو إلى مراكز رعاية متطورة ومتطورة ومثقفة من قبل منظمة العفو الدولية وتضفي طابعاً شخصياً على الإدارة على نطاق واسع.

الاستخبارات الفنية ودعم القرار

ويمكن أن تحلل الخوارزميات التعليمية الماكنة بيانات عن الأشعة السينية والإنسولين للتنبؤ بالأحداث الناقصة، والتوصية بتعديل الجرعة، وتحديد المرضى المعرضين للتدهور، وتدمج هذه الأدوات في سير العمل السريري الافتراضي، وتسمح للمرضى بالتركيز على حالات التكتل العالية، بينما تتولى شركة AI معالجة البيانات الروتينية.

القابلات للزراعة والقابلية للتنقل

وفيما عدا تدابير الوقاية من الاختلالات، فإن أجهزة تتبع الاختفاء واللياقة التي تلتقط تقلبات القلب، وأنماط النوم، وإحصاءات الدرجات ستتغذى على لوحات قياسية، ويستكشف الباحثون استخدام أجهزة الاستشعار غير الغازية التي تستخدمها أجهزة الكشف عن الأشعة السينية (مثلاً، الافتراضية، والمتذبذبة) التي يمكن أن تجعل الرصد أكثر بحاراً، وسيدمج هذا التحدي في عمليات الكشف عن البيانات المتجانسة في برنامج موحد.

توسيع نطاق الخدمات المقدمة إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية على الصعيد العالمي

وتواجه البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل أشد حالات العجز في الوصول إلى السكري، إذ يمكن أن تكون العيادات الافتراضية التي يتم تقديمها عبر الهاتف المحمول (الصحة) حلاً قابلاً للتقسيم، لا سيما في الحالات التي يرتفع فيها اختراق الهواتف الذكية ولكن الكثافة الصحية المستديمة منخفضة.

إصلاح السياسات والمدفوعات

ويتوقف النمو المستمر في عيادات السكري الافتراضية على الاستقرار التنظيمي، إذ أن العديد من الإعفاءات من الأوبئة (مثل السماح بإجراء زيارات سمعية - فقط، وإزالة القيود الجغرافية) قد انتهت، كما أن جهود الدعوة تركز على جعل هذه المرونة دائمة، وتوسيع نطاق التغطية بمدونات الرعاية الوقائية الإقليمية، وتمويل التوسع في النطاقات العريضة في المناطق الريفية، وقد اقترحت مراكز خدمات الرعاية الطبية الطبية(25) بالفعل توسيع نطاق التغطية الصحية.

خاتمة

وقد انتقلت العيادات الافتراضية من مكان تجريبي إلى أداة رئيسية لتقديم الرعاية الخاصة بمرض السكر، وتبين الأدلة المتراكمة أنها يمكن أن تحسن الوصول إلى نتائج الداء الجليدي أو تحافظ عليها أو تعززها، وأن تقلل من عبء المرضى وتكاليف النظام، ومع ذلك فإن إمكاناتهم الكاملة ستظل غير قابلة للتحقق ما لم يتم التصدي للحواجز المستمرة حول الأسهم الرقمية والمواءمة التنظيمية واسترداد التكاليف بصورة مستدامة.